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1、尘尘 肺肺南通医学院附属医院影像科南通医学院附属医院影像科尘肺定义尘肺定义尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组产性粉尘并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。织弥漫性纤维化为主的全身性疾病。诊断原则诊断原则尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职尘肺诊断的前提条件是必须有确切的职业性粉尘接触史业性粉尘接触史尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门尘肺的诊断必须是由国家卫生行政部门指定的尘肺诊断小组来进行指定的尘肺诊断小组来进行, ,包括公卫、包括公卫、内科和放射科医师内科和放射科医师必须有标准片作为对照必须有标准片作为对照
2、必须注意必须注意X X线胸片是否已达到质量要求线胸片是否已达到质量要求尘肺的尘肺的X X线分期线分期一期尘肺（一期尘肺（）二期尘肺（二期尘肺（）三期尘肺（三期尘肺（）“”为无尘肺为无尘肺+ +、+ +、+ +、+ +不是独立的期别不是独立的期别小阴影、大阴影、胸膜斑小阴影、大阴影、胸膜斑小阴影指肺野内直径和宽度不超过小阴影指肺野内直径和宽度不超过10mm10mm的阴影。的阴影。大阴影指肺野内直径和宽度超过大阴影指肺野内直径和宽度超过10mm10mm的的阴影。阴影。胸膜斑是指局限性胸膜肥厚的厚度大于胸膜斑是指局限性胸膜肥厚的厚度大于3mm,3mm,多见于側胸壁，也可见于部分心缘多见于側胸壁，也可
3、见于部分心缘和膈面。和膈面。矽肺二期早矽肺二期早二二期期矽矽肺肺矽结节的晚期融合矽结节的晚期融合三期矽肺三期矽肺肺霉菌病南通医学院附属医院影像科南通医学院附属医院影像科概述概述随着大量抗菌素的临床应用，霉菌病发随着大量抗菌素的临床应用，霉菌病发病率有不断上升的趋势；病率有不断上升的趋势；霉菌的种类好多，但对人体有致病力只霉菌的种类好多，但对人体有致病力只有十数种；有十数种；浅表霉菌病：癣浅表霉菌病：癣内脏霉菌病。内脏霉菌病。肺霉菌病的致病菌肺霉菌病的致病菌奴卡氏菌奴卡氏菌白色念珠菌白色念珠菌以色列放线菌以色列放线菌烟曲菌烟曲菌新型隐球菌新型隐球菌诱因诱因1 1、大量、广谱抗菌素的应用；、大量、
4、广谱抗菌素的应用；2 2、长期激素的应用；、长期激素的应用；3 3、口腔卫生不佳，或者其它产生机体抵、口腔卫生不佳，或者其它产生机体抵 抗力下降的因素；抗力下降的因素；4 4、大量接触霉菌孢子。、大量接触霉菌孢子。确诊方法确诊方法1 1、从病灶中或病灶的分泌物中找到大量、从病灶中或病灶的分泌物中找到大量 的霉菌；的霉菌；2 2、活检或手术标本的病理检查。、活检或手术标本的病理检查。肺曲菌病肺曲菌病-致病菌致病菌烟曲菌（最常见）烟曲菌（最常见）黑曲菌（少见）黑曲菌（少见）黄曲菌（少见）黄曲菌（少见）分型分型1 1、腐生型、腐生型2 2、过敏性支气管肺型、过敏性支气管肺型3 3、侵袭型、侵袭型腐生
5、型腐生型病理病理曲菌球是腐生型曲菌病的基本病理改变。曲菌球是腐生型曲菌病的基本病理改变。曲菌球由曲菌菌丝、黏液、纤维素、菌体曲菌球由曲菌菌丝、黏液、纤维素、菌体组成。组成。曲菌球常寄生的空洞或空腔：结核性空洞；曲菌球常寄生的空洞或空腔：结核性空洞；慢性肺脓疡空洞；支气管扩张空腔；肺囊慢性肺脓疡空洞；支气管扩张空腔；肺囊肿空腔；肺癌性空洞等。肿空腔；肺癌性空洞等。曲菌球曲菌球大体病理大体病理灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤灰褐色或褐黄色，质地松脆，周围有纤维包膜；维包膜；曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲曲菌球一般不侵及空洞或空腔壁，故曲菌球在空洞或空腔内可以随体位的改变菌球在空洞或空腔内可以
6、随体位的改变而移动。而移动。临床表现临床表现一般无症状；一般无症状；有症状时咯血最常见；有症状时咯血最常见；长期咳嗽，体重下降。长期咳嗽，体重下降。放射学表现放射学表现曲菌球以两上肺尤以右上肺多见；曲菌球以两上肺尤以右上肺多见；曲菌球以两上肺尤以右上肺多见；曲菌球以两上肺尤以右上肺多见；曲菌球直径一般曲菌球直径一般曲菌球直径一般曲菌球直径一般3-4cm3-4cm3-4cm3-4cm大小，边缘光滑，密度大小，边缘光滑，密度大小，边缘光滑，密度大小，边缘光滑，密度较均，有时可见钙化点；较均，有时可见钙化点；较均，有时可见钙化点；较均，有时可见钙化点；曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，与空洞或曲菌球位
7、于空洞或空腔的最低位置，与空洞或曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，与空洞或曲菌球位于空洞或空腔的最低位置，与空洞或空腔之间可见空腔之间可见空腔之间可见空腔之间可见“半月征半月征半月征半月征”、“环形透亮环形透亮环形透亮环形透亮”；曲菌球随体位改变而移动；曲菌球随体位改变而移动；曲菌球随体位改变而移动；曲菌球随体位改变而移动；曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示；曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示；曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示；曲菌球在较小或被周围病灶掩盖时不易显示；空洞或空腔的诊断。空洞或空腔的诊断。空洞或空腔的诊断。空洞或空腔的诊断。鉴别诊断鉴别诊断 密度密度密度密度 边缘边缘
8、边缘边缘 半月征半月征半月征半月征 环形透亮环形透亮环形透亮环形透亮 移动移动移动移动曲菌球曲菌球曲菌球曲菌球 均匀均匀均匀均匀 光滑光滑光滑光滑 上方上方上方上方 有有有有 有有有有壁结节壁结节壁结节壁结节 均匀均匀均匀均匀 不光整不光整不光整不光整 无特殊无特殊无特殊无特殊 少见少见少见少见 无无无无坏死物坏死物坏死物坏死物 不均匀不均匀不均匀不均匀 不规则不规则不规则不规则 肺门侧肺门侧肺门侧肺门侧 少见少见少见少见 无无无无 空洞或空腔的鉴别诊断：空洞或空腔的鉴别诊断：空洞或空腔的鉴别诊断：空洞或空腔的鉴别诊断： 1 1 1 1、结核性空洞；、结核性空洞；、结核性空洞；、结核性空洞；
9、2 2 2 2、癌性空洞；、癌性空洞；、癌性空洞；、癌性空洞； 3 3 3 3、肺脓肿空洞等。、肺脓肿空洞等。、肺脓肿空洞等。、肺脓肿空洞等。 过敏性支气管肺型曲菌病过敏性支气管肺型曲菌病- -病理病理过敏性支气管肺型曲菌病是机体对曲菌过敏性支气管肺型曲菌病是机体对曲菌的变态反应，其主要病理改变是支气管的变态反应，其主要病理改变是支气管黏液栓塞。黏液栓塞。变态反应变态反应黏液量增加及粘稠度增加黏液量增加及粘稠度增加黏黏液栓液栓支扩、支气管炎症支扩、支气管炎症曲菌球曲菌球曲菌球曲菌球肺水肿肺水肿概述概述定义：肺水肿是由于液体从毛细血管渗定义：肺水肿是由于液体从毛细血管渗透到肺间质或肺泡所造成。透
10、到肺间质或肺泡所造成。肺水肿产生的主要因素：肺水肿产生的主要因素：1 1、毛细血管压、毛细血管压力的改变；力的改变；2 2、毛细血管通透性改变；、毛细血管通透性改变；3 3、淋巴系统的引流障碍促成肺水肿。淋巴系统的引流障碍促成肺水肿。（1 1）毛细血管压力）毛细血管压力 （常见）（常见）肺静脉肺静脉压压 左心衰竭（右心功能正常）、左心衰竭（右心功能正常）、（左右心衰时肺静脉压力肺水肿可以减（左右心衰时肺静脉压力肺水肿可以减退或消失）。退或消失）。肺水肿肺水肿概述概述（2 2）毛细血管通透性）毛细血管通透性 血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤血管壁损伤低低低低氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、
11、氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、氧血症、贫血、低血蛋白、毒素、过敏反应、毒气、胃液吸入。毒气、胃液吸入。毒气、胃液吸入。毒气、胃液吸入。（3 3 3 3）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因）淋巴引流障碍不是肺水肿产生的单独因素，常起促进肺水肿作用。素，常起促进肺水肿作用。素，常起促进肺水肿作用。素，常起促进肺水肿作用。产生肺水肿病因产生肺水肿病因二尖瓣、主动脉瓣病变；二尖瓣、主动脉瓣病变；高血压；高血压；冠心病在合并心梗时才出现肺水肿；冠心病在合并心梗时才出现肺水肿；肾脏急、
12、慢性疾病；肾脏急、慢性疾病；短时间内大量补液；短时间内大量补液；中枢神经系统疾病；中枢神经系统疾病；高原缺氧。高原缺氧。肺水肿的病理分型肺水肿的病理分型1 1、间质性肺水肿、间质性肺水肿 慢性慢性2 2、肺泡性肺水肿、肺泡性肺水肿 急性或慢性急性或慢性间质性肺水肿间质性肺水肿病理病理间质性肺水肿多见于左心衰竭所引起的间质性肺水肿多见于左心衰竭所引起的肺静脉和毛细血管高压，是肺淤积性充肺静脉和毛细血管高压，是肺淤积性充血的进展，毛细血管渗出到肺组织的液血的进展，毛细血管渗出到肺组织的液体首先出现在肺间质部分。体首先出现在肺间质部分。临床表现临床表现轻者可无症状；轻者可无症状；重者有气急、咳嗽、痰
13、中带血、端坐呼重者有气急、咳嗽、痰中带血、端坐呼吸；吸；听诊可无特殊。听诊可无特殊。放射学表现放射学表现肺血管影、肺门影模糊，肺透亮度降低；肺血管影、肺门影模糊，肺透亮度降低；KerleyBKerleyB、A A线；线；一般有心影增大；一般有心影增大；可有少量胸腔积液；可有少量胸腔积液；有肺静脉高压征象（两上肺静脉影增宽有肺静脉高压征象（两上肺静脉影增宽或正常，而两下肺静脉影变细）。或正常，而两下肺静脉影变细）。说明说明小叶间隔积液时可见小叶间隔线即小叶间隔积液时可见小叶间隔线即KerleyBKerleyB线、线、A A线。线。B B线：常见于二尖瓣狭窄。典型表现为两线：常见于二尖瓣狭窄。典型
14、表现为两肋膈角处与胸膜垂直短细线样影；肋膈角处与胸膜垂直短细线样影；A A线：较线：较B B线少，常见于肺野中央区，呈线少，常见于肺野中央区，呈曲线或弧形线影斜向肺门。曲线或弧形线影斜向肺门。间质性肺水肿肺泡性肺水肿肺泡性肺水肿病理病理肺泡性肺水肿之肺体积增大，变实，表肺泡性肺水肿之肺体积增大，变实，表面压之形成凹陷。面压之形成凹陷。由左心衰竭引起的肺水肿，以两肺下部由左心衰竭引起的肺水肿，以两肺下部及背侧较显著。及背侧较显著。临床表现临床表现气急、端坐呼吸和水泡样罗音；气急、端坐呼吸和水泡样罗音；大量泡沫痰或淡血水样痰；大量泡沫痰或淡血水样痰；肝、脾肿大和周围性水肿；肝、脾肿大和周围性水肿；
15、放射学表现放射学表现肺泡性肺水肿的放射线表现主要是腺泡肺泡性肺水肿的放射线表现主要是腺泡状致密阴影代表一组肺泡被渗液所充填，状致密阴影代表一组肺泡被渗液所充填，但在大多数病例中，这些阴影已相互融但在大多数病例中，这些阴影已相互融合，成为不规则的片状模糊阴影，可以合，成为不规则的片状模糊阴影，可以见于一侧或两侧肺野的任何部位，以内见于一侧或两侧肺野的任何部位，以内中带较为多见，病灶可实变。中带较为多见，病灶可实变。分型分型1 1、典型的中央型；、典型的中央型；2 2、不典型的弥漫型；、不典型的弥漫型；3 3、局限型。、局限型。典型的中央型典型的中央型1 1、蝴蝶状阴影（典型但较少见）；、蝴蝶状阴
16、影（典型但较少见）；2 2、治疗后短期内（小于、治疗后短期内（小于3d3d）即完全吸收）即完全吸收（为急性）；（为急性）；3 3、未经及时治疗（由于有纤维蛋白和巨、未经及时治疗（由于有纤维蛋白和巨噬细胞充填）可产生炎症性改变（为慢噬细胞充填）可产生炎症性改变（为慢性）。性）。弥漫型肺水肿弥漫型肺水肿1 1、散布于两肺的大小不等、密度不等、散布于两肺的大小不等、密度不等、边缘不清的阴影；边缘不清的阴影；2 2、分布不甚对称，但仍以中内带为主。、分布不甚对称，但仍以中内带为主。局限性肺水肿局限性肺水肿阴影可局限于一叶、一侧的大片的均匀阴影可局限于一叶、一侧的大片的均匀实变阴影；实变阴影；有时可为一
17、个或几个孤立的较大的轮廓有时可为一个或几个孤立的较大的轮廓清晰的圆形阴影，形似原发或转移性肿清晰的圆形阴影，形似原发或转移性肿瘤，但经适当治疗后可以短期消退或吸瘤，但经适当治疗后可以短期消退或吸收。收。心脏病患者肺水肿局限于一侧的原因心脏病患者肺水肿局限于一侧的原因左心增大压迫左肺动脉左心增大压迫左肺动脉左肺动脉血流左肺动脉血流减少、同时右肺动脉血流增加减少、同时右肺动脉血流增加产生右产生右侧肺水肿；侧肺水肿；有侧卧位，右肺呼吸运动受限，易产生有侧卧位，右肺呼吸运动受限，易产生肺水肿。肺水肿。肺水肿的诊断和鉴别诊断肺水肿的诊断和鉴别诊断间质性肺水肿有典型的间质性肺水肿有典型的KerleyAKerleyA、B B线，线，心脏病史，诊断较易。心脏病史，诊断较易。肺泡性肺水肿表现复杂，其中典型的中肺泡性肺水肿表现复杂，其中典型的中央型肺水肿可见蝴蝶状阴影，多见于心央型肺水肿可见蝴蝶状阴影，多见于心脏及肾脏病，诊断较易。脏及肾脏病，诊断较易。不典型者诊断注意点：不典型者诊断注意点：A A、有无产生肺水、有无产生肺水肿的病史。肿的病史。B B、诊断性治疗。、诊断性治疗。急性中央型肺水肿急性中央型肺水肿弥漫型肺水肿弥漫型肺水肿局限性肺水肿局限性肺水肿
