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1、 麻醉麻醉麻醉（麻醉（anesthesia）l概述概述l麻醉前准备麻醉前准备l全身麻醉全身麻醉 general anesthesia l局部麻醉局部麻醉 local anesthesia 概述l麻麻醉醉：用用药药物物或或某某种种方方法法暂暂时时使使病病人人整整个个机机体体或机体的一部分失去知觉，以达到无痛的目的或机体的一部分失去知觉，以达到无痛的目的l麻醉的基本任务：麻醉的基本任务：安全、无痛、肌松及减少应激反应安全、无痛、肌松及减少应激反应麻醉的三过程：诱导、维持、苏醒麻醉的三过程：诱导、维持、苏醒麻麻醉醉诱诱导导：给给予予麻麻醉醉药药物物后后使使病病人人从从清清醒醒状状态态进进入入到到意意
2、识识消消失失或或虽虽意意识识存存在在但但对对疼疼痛痛无无感感知知的的状态。状态。麻麻醉醉维维持持：适适当当地地使使用用麻麻醉醉药药物物，使使病病人人处处于于无无知知晓晓或或虽虽意意识识存存在在但但对对手手术术、诊诊断断和和治治疗疗操操作作无感知的状态无感知的状态麻麻醉醉苏苏醒醒：病病人人从从麻麻醉醉状状态态恢恢复复到到意意识识存存在在，肌肌体体各各部部位位痛痛觉觉恢恢复复正正常常，各各种种反反射射恢恢复复正正常常的的状态状态l全身麻醉全身麻醉吸入麻醉吸入麻醉静脉麻醉静脉麻醉l局部麻醉局部麻醉表面麻醉表面麻醉局部浸润麻醉局部浸润麻醉神经阻滞神经阻滞(臂丛臂丛颈丛颈丛肋间肋间指神经阻滞指神经阻滞)
3、椎管内阻滞（腰麻、硬麻和骶管阻滞）椎管内阻滞（腰麻、硬麻和骶管阻滞）麻醉前准备麻醉前准备l必要性：必要性：25-40%病人患有内科疾病病人患有内科疾病l 麻醉的风险与手术大小不一致麻醉的风险与手术大小不一致l准备事项：准备事项： l掌握病情掌握病情l 体格和精神方面的准备体格和精神方面的准备l 非外科疾病的治疗非外科疾病的治疗l 麻醉器具和药品的准备、检查麻醉器具和药品的准备、检查掌握病情：l 访视病人访视病人l 了了解解麻麻醉醉史史、用用药药史史（催催眠眠药药、高高血血压压、 抗凝剂等）抗凝剂等）l 体检（肥胖、颌关节活动、颈椎病）体检（肥胖、颌关节活动、颈椎病）l 化验化验l 各种特殊检查
4、各种特殊检查l 麻醉评级（重要脏器功能）麻醉评级（重要脏器功能）ASA五级五级l1级没有全身性疾病，仅有局部病理改变级没有全身性疾病，仅有局部病理改变l2级级 轻至中度脏器病变，功能代偿良好轻至中度脏器病变，功能代偿良好l3级级 严重脏器病变，功能尚能代偿严重脏器病变，功能尚能代偿l4级级 有危及生命的全身性疾病有危及生命的全身性疾病l5级级 处于频死状态处于频死状态l急诊加急诊加E体格和精神准备体格和精神准备l择期择期 成人成人-禁食禁食12小时、禁饮小时、禁饮4小时小时l精神：消除顾虑、介绍情况精神：消除顾虑、介绍情况麻醉和手术麻醉和手术非外科疾病的治疗l贫血贫血 Hb 80g/Ll低蛋白
5、低蛋白 血浆清蛋白血浆清蛋白 30g/Ll高血压高血压 适度范围适度范围l抗凝剂抗凝剂 停用一周以上停用一周以上l心衰心衰l呼吸道感染（急性、慢性）呼吸道感染（急性、慢性）l急腹症急腹症 容量和电解质容量和电解质l糖尿病：糖尿病：8.3mmol/L 尿糖尿糖(+) 尿酮尿酮(-)麻醉前用药麻醉前用药l目的：目的：l镇镇静静和和催催眠眠：情情绪绪安安定定，避避免免紧紧张张引引起起的副作用的副作用l镇镇痛痛：缓缓解解或或消消除除原原有有的的疾疾病病和和操操作作带带来的疼痛来的疼痛l抑制腺体分泌抑制腺体分泌l抑制不良反射（药物和操作）抑制不良反射（药物和操作）常用药物常用药物l安定镇静药：安定、咪唑
6、安定安定镇静药：安定、咪唑安定l催眠药：苯巴比妥催眠药：苯巴比妥l镇痛药：吗啡、度冷丁镇痛药：吗啡、度冷丁l抗胆碱药：阿托品、东莨胆碱抗胆碱药：阿托品、东莨胆碱 麻醉前用药的选择麻醉前用药的选择l一般情况差：减量一般情况差：减量l年轻、体壮、情绪激动者、甲亢：增量年轻、体壮、情绪激动者、甲亢：增量l心动过速、高热等：少用或不用抗胆碱能药心动过速、高热等：少用或不用抗胆碱能药lSP麻醉、椎管内麻醉：阿托品量需增大麻醉、椎管内麻醉：阿托品量需增大l小儿腺体分泌旺盛：抗胆碱药增大小儿腺体分泌旺盛：抗胆碱药增大l各种复合给药时，剂量应减少各种复合给药时，剂量应减少全身麻醉全身麻醉l概念：概念：l特点：
7、可控、可逆、无后遗症特点：可控、可逆、无后遗症l分类：分类：l吸入麻醉吸入麻醉l静脉麻醉静脉麻醉吸入麻醉l历史历史 笑气笑气- 1772年发现，年发现，1844年用于牙科手术年用于牙科手术 乙醚乙醚-1818年发现，年发现，1846年首次用于麻醉年首次用于麻醉 氯仿、三氯乙烯氯仿、三氯乙烯 50年代后年代后 氟烷氟烷 1956恩氟烷恩氟烷1966异氟烷异氟烷1978七氟烷七氟烷1990地氟烷地氟烷1990吸入麻醉的优缺点：l 优点：作用全面优点：作用全面l 麻醉深度易控制麻醉深度易控制l 心心肌肌保保护护作作用用：激激活活ATP敏敏感感钾钾离离子子通通道道， 对缺血心肌有保护作用对缺血心肌有保
8、护作用l 缺点：环境污染缺点：环境污染l 肝毒性：氟烷肝毒性：氟烷l 抑制缺氧性肺血管收缩抑制缺氧性肺血管收缩l 恶心、呕吐恶心、呕吐l 恶性高热恶性高热:氟烷氟烷 骨骼肌的代谢异常增加骨骼肌的代谢异常增加l 体温升高体温升高 心率增快心率增快 PACO2大于大于100吸入麻醉药的临床评价：l 1 可可控控性性：大大小小与与血血/气气分分配配系系数数有有关关，分配系数越小，可控性越好分配系数越小，可控性越好l 分分配配系系数数：是是指指麻麻醉醉药药分分压压在在两两相相中达到平衡时的麻醉药浓度比中达到平衡时的麻醉药浓度比l 笑气笑气 0.47 恩氟烷恩氟烷 1.40 异氟烷异氟烷 1.90 七氟
9、烷七氟烷 0.65 地氟烷地氟烷 0.45 2麻醉强度：与麻醉药的油气分配系数有关l油气分配系数反映药物的脂溶性油气分配系数反映药物的脂溶性l MAC（最最低低肺肺泡泡浓浓度度）：最最低低肺肺泡泡有有效效浓浓度度 表表示示吸吸入入麻麻 醉药的麻醉强度醉药的麻醉强度 一一个个大大气气压压下下，吸吸入入麻麻醉醉药药与与氧氧同同时时吸吸入入，使使50%病病人在切皮时无体动的最低肺泡浓度人在切皮时无体动的最低肺泡浓度吸入麻醉药的意识缺失吸入麻醉药的意识缺失 与作用于中枢神经系统与作用于中枢神经系统 增增强强抑抑制制性性神神经经递递质质氨氨基基丁丁酸酸（GABA）的的效效应应或或抑制抑制N-甲基天门冬氨
10、酸（甲基天门冬氨酸（NMDA）受体的作用）受体的作用l对心血管系统的影响对心血管系统的影响l对呼吸的影响对呼吸的影响l对运动终板的影响对运动终板的影响l对颅内压和脑电图的影响对颅内压和脑电图的影响l乙醚乙醚l氧化亚氮氧化亚氮优优点点：无无色色、无无刺刺激激性性的的气气体体，不不燃燃烧烧、不不爆爆炸炸，。短短时时间间内内使使用用，它它是是毒毒性性最最小小的的吸吸入入麻麻醉醉药药。对对心心肌肌有有一一定定的的抑抑制制作作用用，但但并并不不引引起起心心率率和和血血压压的的改改变变（兴兴奋奋交交感感神神经经系系统统）。氧氧化化亚亚氮氮对对呼呼吸吸道道无无刺刺激性，对肝肾功能无影响。激性，对肝肾功能无影
11、响。缺点：麻醉作用弱缺点：麻醉作用弱 MAC 104 vol%禁用于肠梗阻、气胸等禁用于肠梗阻、气胸等长时间对红细胞生成有影响（与维生素长时间对红细胞生成有影响（与维生素B12作用）作用）使用时氧分压大于使用时氧分压大于30%异氟烷异氟烷l异异氟氟烷烷是是恩恩氟氟烷烷的的同同分分异异构构体体，无无色色透透明明液液体体，有有一一定定刺刺激激性性气气味，性能稳定，味，性能稳定，l麻醉性能强，麻醉后苏醒较恩氟烷快。麻醉性能强，麻醉后苏醒较恩氟烷快。l异氟烷能明显扩张外周血管，对心肌抑制轻微，不影响心排出量。异氟烷能明显扩张外周血管，对心肌抑制轻微，不影响心排出量。增加异氟烷的吸入浓度增加异氟烷的吸入
12、浓度(2.5(2.55 5) )，可用于术中控制性降压，可用于术中控制性降压，不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。l异氟烷能够扩张支气管平滑肌，对呼吸中枢抑制较轻，还有肌松异氟烷能够扩张支气管平滑肌，对呼吸中枢抑制较轻，还有肌松作用。作用。l体内生物转化率较低体内生物转化率较低(0.2(0.2) )，对肝肾功能无影响。，对肝肾功能无影响。l不宜用于麻醉诱导，主要用于麻醉维持，特别是心血管功能障碍不宜用于麻醉诱导，主要用于麻醉维持，特别是心血管功能障碍病人的麻醉维持。术中用于控制性降压。病人的麻醉维持。术中用于控制性降压。七氟烷七氟烷l血血/ /气分配系数气分配系数0.6
13、50.65，为无色透明液体，具有特殊的芳，为无色透明液体，具有特殊的芳香气味，无刺激性，空气中无可燃性。香气味，无刺激性，空气中无可燃性。l麻醉性能较强，麻醉性能较强，MACMAC为为2.0%2.0%，麻醉诱导迅速，苏醒快。，麻醉诱导迅速，苏醒快。l七氟烷可使心肌收缩力和外周血管阻力下降，但对七氟烷可使心肌收缩力和外周血管阻力下降，但对心血管的抑制轻微，对心率影响不大，也不增加心心血管的抑制轻微，对心率影响不大，也不增加心肌对儿茶酚胺的敏感性。肌对儿茶酚胺的敏感性。l对呼吸道无刺激，但有呼吸抑制作用。对呼吸道无刺激，但有呼吸抑制作用。l肌松作用较好，也能增强非去极化肌松剂的肌松作用。肌松作用较
14、好，也能增强非去极化肌松剂的肌松作用。体内生物转化率较低体内生物转化率较低(2%)(2%)，没有肝肾毒性作用。，没有肝肾毒性作用。l七氟烷在钠石灰中不稳定，七氟烷在钠石灰中不稳定，7070时遇钠石灰产时遇钠石灰产生约生约3%3%的的5 5种分解产物种分解产物( (氟化甲基乙烯醚氟化甲基乙烯醚) )，而，而在在4040以下温度时，仅生成三氟甲基乙烯醚一以下温度时，仅生成三氟甲基乙烯醚一种分解产物，三氟甲基乙烯醚有微弱的麻醉作种分解产物，三氟甲基乙烯醚有微弱的麻醉作用，对机体无毒性。用，对机体无毒性。l 七氟烷适用于小儿的麻醉诱导。用作维持麻七氟烷适用于小儿的麻醉诱导。用作维持麻醉时，术中血流动力
15、学易于维持平稳。麻醉后醉时，术中血流动力学易于维持平稳。麻醉后苏醒迅速，术后恶心和呕吐发生率低。苏醒迅速，术后恶心和呕吐发生率低。地氟烷地氟烷l血血/ /气分配系数气分配系数(0.45) (0.45) l地氟烷麻醉性能较弱，地氟烷麻醉性能较弱，MACMAC高达高达6%6%。l心肌收缩力无明显抑制，对心率和血压影响轻，不增加心肌收缩力无明显抑制，对心率和血压影响轻，不增加心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性心肌对外源性儿茶酚胺的敏感性l对呼吸有抑制作用。与非去极化肌松药之间有明确的协对呼吸有抑制作用。与非去极化肌松药之间有明确的协同作用。同作用。l对肝肾无毒性作用，对肝肾无毒性作用，l但有较强的呼吸道刺
16、激作用，不宜用于全身麻醉的诱导。但有较强的呼吸道刺激作用，不宜用于全身麻醉的诱导。l吸入麻醉药中血吸入麻醉药中血/ /气分配系数最低的，使用地氟烷维持麻气分配系数最低的，使用地氟烷维持麻醉后，病人苏醒最快，苏醒后恶心和呕吐发生率较低，醉后，病人苏醒最快，苏醒后恶心和呕吐发生率较低，l特别适用于短小手术和门诊手术的病人特别适用于短小手术和门诊手术的病人。静脉麻醉静脉麻醉l概念概念l分类分类l巴比妥类巴比妥类 硫贲妥钠硫贲妥钠 1934年年 l非巴比妥类非巴比妥类 苯环已哌啶类苯环已哌啶类 氯胺酮氯胺酮 1965年年 羟丁酸盐类羟丁酸盐类 羟丁酸钠羟丁酸钠l苯二氮卓类苯二氮卓类 安定、咪唑安定安定
17、、咪唑安定 l阿片类阿片类 芬太尼芬太尼 60年代年代l 舒芬太尼舒芬太尼 74年年l 阿芬太尼阿芬太尼 76年年l异丙酚异丙酚 77年年l依托咪酯依托咪酯 72年年特点：l优点：起效快、诱导平稳迅速优点：起效快、诱导平稳迅速 呼吸道刺激小呼吸道刺激小 设备简单设备简单 不污染空气不污染空气l缺点：麻醉作用弱缺点：麻醉作用弱 镇痛、肌松差镇痛、肌松差 消除慢消除慢理想的静脉麻醉药理想的静脉麻醉药l物理化学性质物理化学性质l麻醉性能麻醉性能l具有镇痛效能具有镇痛效能l呼吸循环稳定呼吸循环稳定硫贲妥钠l理化性质l麻醉特点：作用快、消失快l副作用：循环抑制 呼吸抑制 易诱发喉痉挛 l适应症：颅脑手术
18、（降颅压、降低脑组织氧耗） 短小手术 全麻诱导 电复律 抗惊厥l禁忌症：严重心功能不全 呼吸道阻塞 【异丙酚异丙酚】：新型快速短效静脉全麻药新型快速短效静脉全麻药l麻醉特点：诱导效果好、起效快麻醉特点：诱导效果好、起效快 30秒秒l 苏醒快而完全苏醒快而完全 7分分l 无蓄积作用无蓄积作用l 副作用：血压短暂下降副作用：血压短暂下降l 一过性呼吸抑制一过性呼吸抑制l 注射痛注射痛l适应症：麻醉诱导适应症：麻醉诱导l 麻醉维持麻醉维持l ICU镇静镇静l禁忌症及注意事项：禁忌症及注意事项： l过敏者禁用过敏者禁用l脂肪代谢紊乱者慎用脂肪代谢紊乱者慎用l12小时内用完小时内用完苯二氮唑类：安定、咪
19、唑安定l咪唑安定咪唑安定l 麻醉特点：诱导效果好、起效快麻醉特点：诱导效果好、起效快 30秒秒l 苏醒快苏醒快 17分（分（0.2mg/kg）l 副作用：剂量相关血压下降副作用：剂量相关血压下降l 剂量相关呼吸抑制（呼吸中枢抑制）剂量相关呼吸抑制（呼吸中枢抑制）l 适应症：术前用药适应症：术前用药l 麻醉诱导麻醉诱导l 抗惊厥抗惊厥l 诊断性操作诊断性操作l 禁忌症及注意事项：禁忌症及注意事项： l合并慢阻肺的病人慎同时用阿片类镇痛药合并慢阻肺的病人慎同时用阿片类镇痛药氯胺酮：l药理特点：分离麻醉药理特点：分离麻醉 麻醉浅麻醉浅 深度镇痛深度镇痛l 选择性抑制大脑联络径路、丘脑和新皮层选择性抑
20、制大脑联络径路、丘脑和新皮层l副作用：副作用：血压升高血压升高颅压升高颅压升高呼吸抑制呼吸抑制恶梦或精神症状恶梦或精神症状唾液增多唾液增多l适应症：适应症：用于烧伤换药和浅表手术用于烧伤换药和浅表手术l 小儿麻醉小儿麻醉l禁忌症：禁忌症：严重高血压严重高血压l 高颅压高颅压l 眼压过高眼压过高依托咪酯：l药理特点：起效快药理特点：起效快 几秒几秒l 维持维持 3-5分分l 对循环呼吸影响不大对循环呼吸影响不大l适应症：危重病人的诱导适应症：危重病人的诱导l 电复律电复律l 0.2-0.6mg/kgl副作用：肌震颤副作用：肌震颤l 影响皮质醇合成影响皮质醇合成骨骼肌松弛药骨骼肌松弛药-肌松药肌松
21、药l特点：特点：不产生麻醉作用不产生麻醉作用不能使神志感觉消失不能使神志感觉消失不产生遗忘作用不产生遗忘作用只能使骨骼肌麻痹，便于手术操作，减少深只能使骨骼肌麻痹，便于手术操作，减少深麻醉带来的危险麻醉带来的危险肌松剂的分类肌松剂的分类l去极化去极化-琥珀酰胆碱琥珀酰胆碱l非去极化非去极化筒箭毒碱筒箭毒碱潘库溴铵潘库溴铵维库溴铵维库溴铵阿曲库铵阿曲库铵术中知晓术中知晓(intraoperative awareness）l确切地说应该称之为全身麻醉下的手术确切地说应该称之为全身麻醉下的手术中知晓。中知晓。l在在术中知晓预防和脑功能监测专家共识术中知晓预防和脑功能监测专家共识中，术中知晓被定义为：
22、全麻下的病人中，术中知晓被定义为：全麻下的病人在手术过程中出现了有意识在手术过程中出现了有意识(conscious) 的状态，并且在术后可以回忆的状态，并且在术后可以回忆(recall)起起术中发生的与手术相关联的事件。术中发生的与手术相关联的事件。应用肌松剂的注意事项应用肌松剂的注意事项l应气管插管后控制呼吸或辅助呼吸应气管插管后控制呼吸或辅助呼吸l不应单独应用不应单独应用l琥珀酰胆碱可引起血钾升高，眼压颅压升高，烧伤、截琥珀酰胆碱可引起血钾升高，眼压颅压升高，烧伤、截瘫、严重创伤、青光眼、颅压升高者禁用瘫、严重创伤、青光眼、颅压升高者禁用l体温降低可延长其作用体温降低可延长其作用l吸入麻醉
23、药、部分抗生素（链霉素、庆大霉素、多粘菌吸入麻醉药、部分抗生素（链霉素、庆大霉素、多粘菌素）可增强其作用素）可增强其作用l重症肌无力禁用非去极化肌松剂重症肌无力禁用非去极化肌松剂l有的肌松剂有组胺释放作用，有哮喘和过敏体质者慎用有的肌松剂有组胺释放作用，有哮喘和过敏体质者慎用气管内插管术气管内插管术l经口腔明视插管经口腔明视插管l经鼻腔插管经鼻腔插管l气管内插管并发症气管内插管并发症呼吸道损伤呼吸道损伤过度应激过度应激呼吸道梗阻或肺不张呼吸道梗阻或肺不张麻醉机的基本结构l气源气源l蒸发器蒸发器l麻醉呼吸回路麻醉呼吸回路l呼吸器呼吸器局麻麻醉l概念概念l广义：相对于全麻广义：相对于全麻l狭义：局
24、部浸润麻醉狭义：局部浸润麻醉l适应症：适应症：l优点：优点：l缺点：缺点：基本药理l结构结构:芳香族，胺基团、中间链芳香族，胺基团、中间链l分类分类 酯类酯类 普鲁卡因普鲁卡因氯普鲁卡因氯普鲁卡因丁卡因丁卡因 酰胺类酰胺类 利多卡因利多卡因布比卡因布比卡因罗哌卡因罗哌卡因理化性质和麻醉特性理化性质和麻醉特性l脂溶性：大，麻醉效能强脂溶性：大，麻醉效能强l血浆蛋白结合率：高，神经阻滞时间长血浆蛋白结合率：高，神经阻滞时间长l l离解常数离解常数pKaR：NH+-R：N+ H+l显显效效时时间间：pKa大大，离离子子部部分分多多，不不易易透透过神经鞘膜，显效时间长过神经鞘膜，显效时间长l弥散性能：
25、弥散性能：pKa大，弥散性能差大，弥散性能差吸收、代谢和排泄l 吸吸收收-血血液液循循环环，吸吸收收的的量量和和速速度度决决定定血血药药浓浓度度l影响因素：药物剂量影响因素：药物剂量l 作用部位作用部位l 血管收缩剂血管收缩剂l局麻药的血管扩张作用局麻药的血管扩张作用l代谢：代谢：l酰胺类：肝微粒体酶水解酰胺类：肝微粒体酶水解l酯类：血浆假性胆碱酯酶酯类：血浆假性胆碱酯酶局麻药的毒性作用l原因：原因：l一次用量超过耐量一次用量超过耐量l误入血管误入血管l作用部位血管丰富作用部位血管丰富l体弱体弱临床表现：l中枢神经系统中枢神经系统l心血管系统心血管系统l呼吸系统呼吸系统l中枢神经系统中枢神经系
26、统l 轻：嗜睡轻：嗜睡 眩晕眩晕 多语多语 寒战、定向障碍寒战、定向障碍l 中：谵妄中：谵妄 面部面部 四肢肢端肌肉震颤四肢肢端肌肉震颤l 重：神志丧失、惊厥重：神志丧失、惊厥l心血管系统心血管系统预防：l针对原因针对原因l一次用量不超极量一次用量不超极量l注射前回抽注射前回抽l耐量小者减量耐量小者减量l加用肾上腺素（血管收缩药）加用肾上腺素（血管收缩药）l麻醉前用药麻醉前用药处理：l停止用药停止用药 吸氧吸氧l轻度：安定轻度：安定 咪唑安定咪唑安定l抽搐惊厥者抽搐惊厥者 l必要时用肌松剂必要时用肌松剂l对症：低血压对症：低血压-升压药升压药l 心率下降心率下降阿托品阿托品l 心跳呼吸停止心跳
27、呼吸停止CPR过敏反应l指使用少量局麻药后出现寻麻疹、咽喉指使用少量局麻药后出现寻麻疹、咽喉水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经水肿、支气管痉挛、低血压和血管神经性水肿。性水肿。l处理：停用药物、吸氧、保持循环呼吸处理：停用药物、吸氧、保持循环呼吸稳定、激素、抗组胺药稳定、激素、抗组胺药椎管内麻醉椎管内麻醉l概念：将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔概念：将局麻药注入椎管的蛛网膜下腔或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞或暂时或硬膜外腔，脊神经根受到阻滞或暂时麻痹使该脊神经所支配的相应区域产生麻痹使该脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用麻醉作用分分 类类l蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞-脊麻或腰麻脊麻或腰麻l硬膜外阻
28、滞硬膜外阻滞硬麻硬麻l骶管骶管解解 剖剖l韧带：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带韧带：棘上韧带、棘间韧带和黄韧带l脊髓的包膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜脊髓的包膜：软膜、蛛网膜和硬脊膜 （黄韧（黄韧带）组成四个腔带）组成四个腔l 蛛网膜下腔、硬脊膜下腔、硬膜外腔蛛网膜下腔、硬脊膜下腔、硬膜外腔l脊髓中止于：第二腰椎上缘或第一腰椎脊髓中止于：第二腰椎上缘或第一腰椎 腰穿：成人第二腰椎以下腰穿：成人第二腰椎以下 小儿第三腰椎以下小儿第三腰椎以下生生 理理l作用部位：脊神经根作用部位：脊神经根腰麻：透过软膜作用于脊神经前根和后根腰麻：透过软膜作用于脊神经前根和后根硬麻：椎旁阻滞、蛛网膜下腔阻滞硬麻：椎旁阻滞、蛛
29、网膜下腔阻滞l神经阻滞顺序：交感神经神经阻滞顺序：交感神经-冷觉冷觉温觉温觉温度识温度识别觉别觉钝痛觉钝痛觉锐痛觉锐痛觉触觉触觉运动神经运动神经压压力（减弱）力（减弱）-本体感觉消失本体感觉消失l消退顺序与阻滞相反消退顺序与阻滞相反l临床上指的阻滞平面为痛觉消失平面临床上指的阻滞平面为痛觉消失平面腰麻l适应症：适应症：2-3小时以内下腹部、下肢、会阴部小时以内下腹部、下肢、会阴部l禁忌症：禁忌症：中枢神经系统病变中枢神经系统病变全身情况差：休克、败血症、心衰全身情况差：休克、败血症、心衰穿刺部位皮肤感染者穿刺部位皮肤感染者脊柱转移癌脊柱转移癌l麻醉方法：麻醉方法：部位部位体位体位药物药物并发症
30、l术中：血压下降术中：血压下降l 呼吸抑制呼吸抑制l 恶心呕吐恶心呕吐l术后：头痛术后：头痛l 尿潴留尿潴留l 脑神经受累脑神经受累l 假性脑膜炎假性脑膜炎l 下肢瘫痪下肢瘫痪硬膜外阻滞硬膜外阻滞l适应症：腹部手术及腹部以下手术适应症：腹部手术及腹部以下手术l禁忌症：禁忌症：严重休克、穿刺部位有感染者严重休克、穿刺部位有感染者严重贫血、高血压及心脏功能代偿不良慎用严重贫血、高血压及心脏功能代偿不良慎用l麻醉方法：麻醉方法：体位体位部位部位药物药物术中并发症：l全脊椎麻醉全脊椎麻醉l局麻药中毒反应局麻药中毒反应l 血压下降血压下降l 呼吸抑制呼吸抑制l 恶心呕吐恶心呕吐术后并发症术后并发症l神经
31、损伤神经损伤l导管拔出困难导管拔出困难l 硬膜外血肿硬膜外血肿l 硬膜外脓肿硬膜外脓肿 麻醉期间及麻醉恢复期的监测和管理麻醉期间及麻醉恢复期的监测和管理l麻醉期间麻醉期间麻醉深度监测及处理麻醉深度监测及处理l理想的麻醉深度：理想的麻醉深度：术中无痛觉和意识活动、循环稳定、术后苏醒完善术中无痛觉和意识活动、循环稳定、术后苏醒完善且无术后记忆且无术后记忆l临床上临床上综合血压、心率、呼吸幅度和节律、眼睛症状、肌综合血压、心率、呼吸幅度和节律、眼睛症状、肌松程度松程度心血管功能监测及管理心血管功能监测及管理l监测监测脉搏脉搏动脉压动脉压心电图心电图微循环微循环CVPPAPPCWP 呼吸异常的表现及处理：l 屏气屏气l 呼吸过速呼吸过速l 支气管痉挛支气管痉挛l 呼吸暂停呼吸暂停l 喉痉挛喉痉挛麻醉后l监测：SPO2生命体征、EKG体温苏醒管理管理l呼吸系统：呼吸系统：低氧血症（气道阻塞、呼吸抑制、肺部低氧血症（气道阻塞、呼吸抑制、肺部病变）病变）l循环系统：循环系统：低血压、高血压低血压、高血压l恶心呕吐：恶心呕吐：麻醉药对化学感受器刺激麻醉药对化学感受器刺激l清醒延迟：清醒延迟：麻醉残余、呼吸功能不全、术中意外麻醉残余、呼吸功能不全、术中意外（出血、心梗）、体温异常（出血、心梗）、体温异常
