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1、呼吸系统病理呼吸系统病理 呼呼吸吸系系统统与与外外界界直直接接相相通通，外外界界的的各各种种病病原原微微生生物物、有有害害气气体体、粉粉尘尘等等均均可可随随空空气气进入呼吸系统引起病变。进入呼吸系统引起病变。但但正正常常呼呼吸吸系系统统具具有有自自净净机机制制和和免免疫疫功功能能，只只有有在在这这种种机机制制与与功功能能出出现现降降低低或或遭遭受受破破坏时，疾病才容易发生。坏时，疾病才容易发生。1肺肺炎炎(pneumonia)肺肺炎炎通通常常是是指指肺肺组组织织的的急急性性渗渗出出性性炎炎性性疾疾病病，是呼吸系统疾病中的一种常见病。是呼吸系统疾病中的一种常见病。由由于于病病因因和和机机体体的的
2、免免疫疫状状态态不不同同，肺肺炎炎病病变变的的性性质质与与累累及及范范围围也也常常各各不不相相同同，从从而而形形成成各种不同类型的肺炎。各种不同类型的肺炎。病因：生物性因素、理化因素病因：生物性因素、理化因素炎炎症症性性质质：纤纤维维素素性性、化化脓脓性性、出出血血性性、坏坏死性肺炎等死性肺炎等病病变变累累及及部部位位及及范范围围：大大叶叶性性、小小叶叶性性和和间间质性肺炎等质性肺炎等一、大叶性肺炎一、大叶性肺炎(lobarpneumonia)大大叶叶性性肺肺炎炎是是一一种种以以纤纤维维素素性性炎炎为为主主要要病病变变特特征征的的肺肺的的急急性性炎炎症症。病病变变始始于于肺肺泡泡，可可迅迅速扩
3、展到一个肺段乃至整个大叶，故名。速扩展到一个肺段乃至整个大叶，故名。临临床床表表现现起起病病急急骤骤，常常以以寒寒战战、高高热热开开始始，继继至至出出现现胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咳咳铁铁锈锈色色痰痰、呼呼吸吸困困难难等等症症状状，并并常常伴伴有有肺肺实实变变体体征征及及严严重重全全身身反应，血中白细胞显著增高。反应，血中白细胞显著增高。一一般般病病程程为为710天天，退退热热后后病病情情明明显显好好转转，症症状状消消失失。多多见见于于青青壮壮年年，男男性性略略多多于于女女性性，以冬春季节多见。以冬春季节多见。病因病机病因病机绝绝大大多多数数由由肺肺炎炎球球菌菌引引起起，少少数数由由肺肺炎炎杆杆菌菌
4、、溶血性链球菌、金葡菌及流感杆菌引起。溶血性链球菌、金葡菌及流感杆菌引起。主主要要经经呼呼吸吸道道感感染染，当当上上呼呼吸吸道道感感染染、受受寒寒、麻麻醉醉、乙乙醇醇中中毒毒、胸胸部部外外伤伤、心心功功能能不不全全等等诱诱因因使使机机体体的的抵抵抗抗力力和和呼呼吸吸道道防防御御功功能能降降低低时时，肺炎球菌可蔓延，繁殖扩散而致病。肺炎球菌可蔓延，繁殖扩散而致病。肺肺炎炎球球菌菌可可引引起起迅迅猛猛的的过过敏敏反反应应，使使毛毛细细血血管管通通透透性性升升高高和和大大量量纤纤维维素素渗渗出出，构构成成本本病病的的临临床和病变特征。床和病变特征。病理变化及临床病理联系病理变化及临床病理联系充血水肿
5、期充血水肿期红色肝样变期红色肝样变期(实变早期实变早期)灰色肝样变期灰色肝样变期(实变晚期实变晚期)溶解消散期溶解消散期大大叶叶性性肺肺炎炎属属纤纤维维素素性性炎炎。常常见见于于单单侧侧肺肺，以以左左肺肺下下叶叶多多见见，其其次次是是右右肺肺下下叶叶，或或累累及及两两个个以以上上的的肺肺叶叶。病病程程710天天，按按病病变变的的发展过程可分为四期。发展过程可分为四期。充血水肿期充血水肿期为发病第为发病第l2天的变化。天的变化。核心病变特征：核心病变特征： 肺肺肺肺炎炎炎炎球球球球菌菌菌菌进进进进入入入入肺肺肺肺泡泡泡泡，引引引引起起起起肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁毛毛毛毛细细细细血血血血管管管管扩
6、扩扩扩张张张张充血充血充血充血和和和和浆液渗出浆液渗出浆液渗出浆液渗出。 细细细细菌菌菌菌在在在在浆浆浆浆液液液液中中中中迅迅迅迅速速速速生生生生长长长长繁繁繁繁殖殖殖殖，并并并并由由由由肺肺肺肺泡泡泡泡间间间间孔孔孔孔(Kohns(Kohns孔孔孔孔) )或或或或通通通通过过过过细细细细支支支支气气气气管管管管侵侵侵侵入入入入邻邻邻邻近近近近的的的的肺肺肺肺泡泡泡泡，使使使使病病病病变变变变迅迅迅迅速速速速蔓蔓蔓蔓延延延延扩扩扩扩大大大大，波波波波及及及及肺肺肺肺段段段段乃乃乃乃至至至至整整整整个个个个大大大大叶叶叶叶，并直达胸膜。并直达胸膜。并直达胸膜。并直达胸膜。肉肉眼眼：病病变变肺肺叶
7、叶肿肿胀胀，重重量量增增加加，呈呈暗暗红红色色，切面湿润并可挤出多量血性浆液。切面湿润并可挤出多量血性浆液。镜镜下下：肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管扩扩张张充充血血，肺肺泡泡腔腔内内有有较较多多浆浆液液渗渗出出及及少少量量红红细细胞胞、中中性性白白细细胞胞和巨噬细胞。渗出液中可检出肺炎球菌。和巨噬细胞。渗出液中可检出肺炎球菌。临临床床：有有寒寒战战、高高热热、外外周周血血液液中中白白细细胞胞增增高高以以及及呼呼吸吸、心心跳跳加加速速等等毒毒血血症症现现象象。听听诊诊可可闻闻捻捻发发音音或或湿湿罗罗音音。X线线检检查查显显示示肺肺纹纹理理增多或淡薄而均匀的阴影。增多或淡薄而均匀的阴影。红色肝样变期
8、红色肝样变期(实变早期实变早期)发病后第发病后第23天进入此期。天进入此期。核心病变特征：核心病变特征： 肺泡壁毛细血管仍扩张肺泡壁毛细血管仍扩张肺泡壁毛细血管仍扩张肺泡壁毛细血管仍扩张充血充血充血充血 大量大量大量大量纤维素渗出纤维素渗出纤维素渗出纤维素渗出至肺泡腔内至肺泡腔内至肺泡腔内至肺泡腔内肺脏实变肺脏实变肺脏实变肺脏实变 大大大大量量量量RBCRBC、一一一一定定定定数数数数量量量量的的的的中中中中性性性性WBCWBC和和和和少少少少量量量量巨巨巨巨噬噬噬噬细胞也出现在肺泡腔内细胞也出现在肺泡腔内细胞也出现在肺泡腔内细胞也出现在肺泡腔内 渗出物中仍可检出大量肺炎球菌渗出物中仍可检出大
9、量肺炎球菌渗出物中仍可检出大量肺炎球菌渗出物中仍可检出大量肺炎球菌肉眼：病变肺叶肿胀，重量增加，色暗红，肉眼：病变肺叶肿胀，重量增加，色暗红，质地变实如肝，故称质地变实如肝，故称“红色肝样变红色肝样变”。切。切面呈粗颗粒状，相应部位之胸膜面也有纤面呈粗颗粒状，相应部位之胸膜面也有纤维素性渗出物被覆。维素性渗出物被覆。镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡镜下：肺泡壁毛细血管仍扩张充血，肺泡腔内充满大量连接呈网状的纤维素和腔内充满大量连接呈网状的纤维素和RBC，并有一定数量的中性，并有一定数量的中性WBC和少量巨噬和少量巨噬C。此期渗出物中仍可检出大量肺炎球菌。此期渗出物中仍可检出大量肺炎球菌。肺
10、肺组组织织实实变变：叩叩诊诊呈呈浊浊音音，语语颤颤增增强强，听听诊诊可可闻闻及及支支气气管管呼呼吸吸音音。X线线检检查查可可见见大大片致密阴影，波及一个肺段或大叶。片致密阴影，波及一个肺段或大叶。铁锈色痰铁锈色痰胸痛胸痛：随呼吸或咳嗽而加重：随呼吸或咳嗽而加重静脉血掺杂静脉血掺杂缺氧和紫绀。缺氧和紫绀。临床表现临床表现灰色肝样变期灰色肝样变期(实变晚期实变晚期)发病后第发病后第4天或第天或第5天进入此期。天进入此期。核心病变特征：核心病变特征： 充充充充血血血血消消消消退退退退，纤纤纤纤维维维维素素素素继继继继续续续续渗渗渗渗出出出出，压压压压迫迫迫迫肺肺肺肺泡泡泡泡壁壁壁壁毛毛毛毛细血管细血
11、管细血管细血管病变肺组织呈病变肺组织呈病变肺组织呈病变肺组织呈贫血状态贫血状态贫血状态贫血状态，实变加重实变加重实变加重实变加重。 肺肺肺肺泡泡泡泡腔腔腔腔内内内内RBCRBC逐逐逐逐渐渐渐渐被被被被巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬，但但但但仍仍仍仍充充充充满大量中性满大量中性满大量中性满大量中性WBCWBC。 渗出物中肺炎球菌大多被消灭，故不易检出。渗出物中肺炎球菌大多被消灭，故不易检出。渗出物中肺炎球菌大多被消灭，故不易检出。渗出物中肺炎球菌大多被消灭，故不易检出。肉肉眼眼：病病变变肺肺叶叶仍仍肿肿胀胀，但但充充血血消消退退，病病变变区区由由暗暗红红转转为为灰灰白白色色，切
12、切面面干干燥燥，颗颗粒粒状状，质实如肝，故称质实如肝，故称“灰色肝样变灰色肝样变”。镜镜下下：肺肺泡泡腔腔内内纤纤维维素素渗渗出出继继续续增增多多，压压迫迫肺肺泡泡壁壁毛毛细细血血管管，病病变变肺肺组组织织呈呈贫贫血血状状态态。肺肺泡泡腔腔内内RBC逐逐渐渐被被巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬，但但仍仍充充满满纤纤维维素素和和大大量量中中性性WBC。纤纤维维素素通通过过肺肺泡泡间间孔孔相相连连的的现现象象更更为为明明显显。胸胸膜膜血血管管扩扩张张充充血血，表表面面仍仍有有纤纤维维素素渗渗出出。此此期期渗渗出出物物中中肺炎球菌大多已被消灭，故不易检出。肺炎球菌大多已被消灭，故不易检出。肺肺组组织织实实变
13、变：叩叩、听听诊诊及及X线线检检查查所所见见与与红色肝样变期基本相同。红色肝样变期基本相同。无铁锈色痰，可咳出黄脓痰无铁锈色痰，可咳出黄脓痰。胸痛胸痛静静脉脉血血掺掺杂杂减减少少，缺缺氧氧可可能能较较红红肝肝变变期期减减轻。轻。临床表现临床表现溶解消散期溶解消散期发病后第发病后第6或或7天进入此期，历时天进入此期，历时13周。周。核心病变特征：核心病变特征： 纤维素被溶解吸收清除纤维素被溶解吸收清除纤维素被溶解吸收清除纤维素被溶解吸收清除 肺组织的结构和功能逐渐恢复正常肺组织的结构和功能逐渐恢复正常肺组织的结构和功能逐渐恢复正常肺组织的结构和功能逐渐恢复正常肉肉眼眼：病病变变肺肺组组织织渐渐带
14、带黄黄色色，质质地地变变软软，切切面面颗颗粒粒状状外外观观逐逐渐渐消消失失，加加压压时时有有脓脓样样混浊液体流出。混浊液体流出。镜镜下下：中中性性白白细细胞胞大大多多变变性性崩崩解解，纤纤维维素素被被溶溶解解，部部分分被被咳咳出出或或经经淋淋巴巴管管吸吸收收，部部分分为为吞吞噬噬细细胞胞吞吞噬噬清清除除。肺肺组组织织逐逐渐渐恢恢复复正正常常的的结结构构和和功功能能。相相应应的的胸胸膜膜面面上上的的纤纤维素也逐渐被溶解吸收。维素也逐渐被溶解吸收。X线线检检查查可可见见病病变变区区阴阴影影密密度度逐逐渐渐减减低低，透光度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影。透光度逐渐增加，呈散在不规则片状阴影。由由于于
15、渗渗出出物物的的液液化化溶溶解解，患患者者痰痰量量可可增增多多，听诊可闻及湿性罗音。听诊可闻及湿性罗音。体温可降至正常，症状和体征逐渐消失。体温可降至正常，症状和体征逐渐消失。临床表现临床表现大叶性肺炎上述各期病变的发展是连续的，大叶性肺炎上述各期病变的发展是连续的，彼此之间并无绝对界限。彼此之间并无绝对界限。目前由于抗生素的广泛应用，大叶性肺炎的目前由于抗生素的广泛应用，大叶性肺炎的病理变化已不典型；经过及时和妥善的治疗，病理变化已不典型；经过及时和妥善的治疗，可减轻病情及缩短病程。可减轻病情及缩短病程。同时，由于肺的各部可先后受累，因此在同同时，由于肺的各部可先后受累，因此在同一大叶或不同
16、大叶的病变并非处于同一时期，一大叶或不同大叶的病变并非处于同一时期，故同一患者有时会出现病变各期的不同体征。故同一患者有时会出现病变各期的不同体征。大叶性肺炎各期肺泡内主要成分变化示意图大叶性肺炎各期肺泡内主要成分变化示意图大叶性肺炎各期肺泡内主要成分变化示意图大叶性肺炎各期肺泡内主要成分变化示意图结局及并发症结局及并发症中毒性休克中毒性休克肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸败血症败血症肺肉质变肺肉质变绝绝大大多多数数病病例例经经及及时时治治疗疗，可可以以痊痊愈愈。如如延延误诊断或治疗不及时，则可产生下列并发症：误诊断或治疗不及时，则可产生下列并发症：肺肉质变肺肉质变l l极极少少数数大大叶叶性性肺肺炎
17、炎患患者者由由于于机机体体抵抵抗抗力力较较低低，中中性性白白细细胞胞渗渗出出过过少少，释释出出的的蛋蛋白白溶溶解解酶酶不不足足，肺肺泡泡腔腔内内的的纤纤维维素素等等渗渗出出物物不不能能及及时时被被溶溶解解液液化化清清除除，则则由由肉肉芽芽组组织织长长入入替替代代而而发发生生机机化化，使使病病变变肺肺部部变变成成红红褐褐色肉样组织，称为色肉样组织，称为肺肉质变肺肉质变。二、小叶性肺炎二、小叶性肺炎(lobularpneumonia)小小叶叶性性肺肺炎炎是是细细支支气气管管及及其其所所属属或或邻邻近近肺肺泡泡的的急急性性渗渗出出性性炎炎症症，多多数数属属化化脓脓性性炎炎。病病变变呈呈多多发发性性灶
18、灶性性分分布布，病病变变范范围围相相当当于于一一个个小小叶叶(以以细细支支气气管管为为中中心心，累累及及所所属属肺肺泡泡)，故故称小叶性肺炎，又称称小叶性肺炎，又称支气管肺炎支气管肺炎。临临床床上上有有发发热热、咳咳嗽嗽、咳咳痰痰、呼呼吸吸困困难难等等症症状，肺部听诊可闻及散在湿性罗音。状，肺部听诊可闻及散在湿性罗音。多见于小儿及年老体弱或久病卧床的患者。多见于小儿及年老体弱或久病卧床的患者。病因病机病因病机大大多多由由细细菌菌感感染染引引起起，常常见见病病原原菌菌为为致致病病力力较较弱弱的的肺肺炎炎球球菌菌(型型)，其其次次为为葡葡萄萄球球菌菌、链链球球菌菌及及流流感感杆杆菌菌等等，但但更更
19、多多为为混混合合感染感染。可为原发病，但可为原发病，但更多继发于其他疾病更多继发于其他疾病，如：，如： 某某某某些些些些急急急急性性性性传传传传染染染染病病病病后后后后( (如如如如麻麻麻麻疹疹疹疹、百百百百日日日日咳咳咳咳、白白白白喉喉喉喉、流流流流感等感等感等感等) ) 坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎坠积性肺炎 吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎吸入性肺炎病理变化病理变化小叶性肺炎多数为化脓性炎症。小叶性肺炎多数为化脓性炎症。病病变变常常见见于于两两肺肺下下叶叶，有有时时也也可可仅仅累累及及一一侧肺叶。侧肺叶。肉肉眼眼两两两两肺肺肺肺各各各各叶叶叶叶可可可可见见见见散散散散在在在在多多多多发发
20、发发性性性性灰灰灰灰黄黄黄黄色色色色实实实实变变变变病病病病灶灶灶灶，以以以以下下下下叶叶叶叶及及及及背背背背侧侧侧侧为为为为严严严严重重重重。病病病病灶灶灶灶大大大大小小小小不不不不一一一一，小小小小的的的的如如如如粟粟粟粟粒粒粒粒大大大大，多多多多数直径约数直径约数直径约数直径约1cm(1cm(相当于一个小叶范围相当于一个小叶范围相当于一个小叶范围相当于一个小叶范围) )。有有有有时时时时小小小小病病病病灶灶灶灶可可可可互互互互相相相相融融融融合合合合，波波波波及及及及一一一一个个个个肺肺肺肺段段段段甚甚甚甚至至至至大大大大叶叶叶叶的的的的大部分，称大部分，称大部分，称大部分，称融合性小叶
21、性肺炎融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎融合性小叶性肺炎。病灶中常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出。病灶中常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出。病灶中常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出。病灶中常可见细支气管断面，挤压时有脓样物溢出。一般胸膜不受侵犯。一般胸膜不受侵犯。一般胸膜不受侵犯。一般胸膜不受侵犯。镜镜 下下病病变变特特点点：以以小小叶叶为为单单位位，以以细细支支气气管管为为中中心的肺组织化脓性炎症心的肺组织化脓性炎症。病病灶灶中中央央或或周周边边常常有有一一病病变变的的细细支支气气管管，管管壁壁充充血血、水水肿肿并并有有大大量量中中性性WBC浸浸润润，管管腔腔内内充充满满中中性性
22、WBC以以及及脱脱落落崩崩解解的的粘粘膜膜上上皮皮细细胞。胞。病病变变区区肺肺泡泡腔腔内内也也充充满满浆浆液液、中中性性白白细细胞胞和和少少量量红红细细胞胞、纤纤维维素素及及脱脱落落肺肺泡泡上上皮皮细细胞胞，肺泡壁充血、水肿。肺泡壁充血、水肿。病灶周围肺组织病灶周围肺组织出现代偿性气肿和充血水肿。出现代偿性气肿和充血水肿。支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应。支气管旁淋巴结常肿大，呈急性炎症反应。 因因因因小小小小叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎多多多多为为为为其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病的的的的并并并并发发发发症症症症，其其其其临临临临床床床床症症症症状状状状常为原发性疾病所掩盖。常为原
23、发性疾病所掩盖。常为原发性疾病所掩盖。常为原发性疾病所掩盖。常有不同程度发热和血中中性常有不同程度发热和血中中性常有不同程度发热和血中中性常有不同程度发热和血中中性WBCWBC增高等全身反应。增高等全身反应。增高等全身反应。增高等全身反应。咳嗽和咳粘液脓性痰、湿性罗音。咳嗽和咳粘液脓性痰、湿性罗音。咳嗽和咳粘液脓性痰、湿性罗音。咳嗽和咳粘液脓性痰、湿性罗音。一一一一般般般般无无无无实实实实变变变变体体体体征征征征，X X线线线线检检检检查查查查可可可可见见见见散散散散在在在在灶灶灶灶性性性性阴阴阴阴影影影影。若若若若病病病病变融合且范围达变融合且范围达变融合且范围达变融合且范围达3 35cm5
24、cm以上时，可出现实变体征。以上时，可出现实变体征。以上时，可出现实变体征。以上时，可出现实变体征。较较较较重重重重的的的的病病病病例例例例，由由由由于于于于肺肺肺肺泡泡泡泡通通通通气气气气和和和和换换换换气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，可可可可出出出出现呼吸困难、缺氧及紫绀。现呼吸困难、缺氧及紫绀。现呼吸困难、缺氧及紫绀。现呼吸困难、缺氧及紫绀。少少少少数数数数高高高高热热热热和和和和缺缺缺缺氧氧氧氧严严严严重重重重的的的的患患患患者者者者，可可可可引引引引起起起起惊惊惊惊厥厥厥厥甚甚甚甚至至至至昏昏昏昏迷迷迷迷等严重症状。等严重症状。等严重症状。等严重症状。临床病理联系临床病理联
25、系结局及并发症结局及并发症心功能不全心功能不全呼吸功能不全呼吸功能不全肺脓肿及脓胸肺脓肿及脓胸支气管扩张症支气管扩张症由由由由于于于于抗抗抗抗生生生生素素素素的的的的广广广广泛泛泛泛应应应应用用用用，本本本本病病病病多多多多数数数数经经经经及及及及时时时时治治治治疗疗疗疗，病病病病灶灶灶灶可可可可吸吸吸吸收收收收、消消消消散散散散而而而而痊痊痊痊愈愈愈愈。但但但但小小小小叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎发发发发生生生生并并并并发发发发症症症症的的的的危危危危险险险险性性性性比比比比大大大大叶叶叶叶性性性性肺肺肺肺炎炎炎炎大大大大得得得得多多多多。幼幼幼幼儿儿儿儿、老老老老人人人人、特特特特别别
26、别别是是是是营营营营养养养养不不不不良良良良、麻麻麻麻疹疹疹疹、百百百百日日日日咳咳咳咳及及及及其其其其他他他他疾疾疾疾病病病病并并并并发发发发小小小小叶叶叶叶性性性性肺炎者，预后较差，常易发生以下并发症：肺炎者，预后较差，常易发生以下并发症：肺炎者，预后较差，常易发生以下并发症：肺炎者，预后较差，常易发生以下并发症： 大叶性肺炎及小叶性肺炎比较大叶性肺炎及小叶性肺炎比较 大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎小叶性肺炎病原病原病原病原 肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌肺炎球菌多多多多种种种种细细细细菌菌菌菌，混混混混合合合合感感感感染染染染，常常常常为为为为毒毒毒毒力
27、力力力弱的肺炎球菌。弱的肺炎球菌。弱的肺炎球菌。弱的肺炎球菌。发病发病发病发病 青壮年，原发病。青壮年，原发病。青壮年，原发病。青壮年，原发病。小小小小儿儿儿儿、老老老老人人人人、体体体体弱弱弱弱久久久久病病病病卧卧卧卧床床床床者者者者，多继发于其他疾病。多继发于其他疾病。多继发于其他疾病。多继发于其他疾病。部位部位部位部位 单单单单侧侧侧侧、下下下下叶叶叶叶为为为为多多多多，累累累累及及及及一一一一个肺段或整个大叶。个肺段或整个大叶。个肺段或整个大叶。个肺段或整个大叶。双双双双肺肺肺肺后后后后下下下下部部部部为为为为多多多多，多多多多发发发发散散散散在在在在、大大大大小不等、累及小叶。小不等
28、、累及小叶。小不等、累及小叶。小不等、累及小叶。病变病变病变病变 急急急急性性性性纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性炎炎炎炎( (支支支支气气气气管管管管无病变无病变无病变无病变) )，胸膜受累。，胸膜受累。，胸膜受累。，胸膜受累。多多多多为为为为急急急急性性性性化化化化脓脓脓脓性性性性炎炎炎炎( (病病病病变变变变以以以以细细细细支支支支气气气气管为中心管为中心管为中心管为中心) )，胸膜无受累。，胸膜无受累。，胸膜无受累。，胸膜无受累。临床临床临床临床表现表现表现表现寒寒寒寒战战战战、高高高高热热热热、胸胸胸胸痛痛痛痛、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、铁锈色痰、呼吸困难、铁锈色痰、呼吸困难、铁锈色痰、呼吸
29、困难、铁锈色痰、呼吸困难、肺实变体征肺实变体征肺实变体征肺实变体征无胸痛、咳嗽、粘液脓性痰、无胸痛、咳嗽、粘液脓性痰、无胸痛、咳嗽、粘液脓性痰、无胸痛、咳嗽、粘液脓性痰、一般无实变体征一般无实变体征一般无实变体征一般无实变体征结局结局结局结局 绝大多数痊愈。绝大多数痊愈。绝大多数痊愈。绝大多数痊愈。多数可痊愈，少数体弱者预后差。多数可痊愈，少数体弱者预后差。多数可痊愈，少数体弱者预后差。多数可痊愈，少数体弱者预后差。2 2 结核病结核病(tuberculosis)结结核核病病是是由由结结核核杆杆菌菌引引起起的的一一种种常常见见的的慢慢性传染病。性传染病。全身各器官均可发生，全身各器官均可发生，
30、肺结核病最常见肺结核病最常见。全全世世界界已已有有结结核核病病人人2000万万，每每年年新新增增900万，死亡万，死亡300万。万。我我国国为为22个个结结核核病病高高发发国国之之一一，约约有有3.3亿亿人人已已感感染染结结核核菌菌，600万万肺肺结结核核病病人人，其其中中150万万例例具具有有传传染染性性。每每年年结结核核病病死死亡亡25万万人，为其他传染病死亡人数总和的人，为其他传染病死亡人数总和的2倍。倍。1993年年WHO宣宣布布“结结核核病病紧紧急急状状态态”。3月月24日为结核病防治日。日为结核病防治日。病病 因因结结核核病病的的病病原原菌菌是是结结核核杆杆菌菌，对对人人致致病病的
31、的主要为人型和牛型。主要为人型和牛型。结结核核杆杆菌菌并并无无内内、外外毒毒素素，其其致致病病力力主主要要与菌体所含的化学成分有关与菌体所含的化学成分有关，包括：，包括： 脂脂脂脂质质质质：毒毒毒毒性性性性、引引引引起起起起变变变变态态态态反反反反应应应应、保保保保护护护护菌菌菌菌体体体体、使使使使巨巨巨巨噬细胞转变为上皮样细胞噬细胞转变为上皮样细胞噬细胞转变为上皮样细胞噬细胞转变为上皮样细胞 蛋白蛋白蛋白蛋白：具有抗原性，产生变态反应：具有抗原性，产生变态反应：具有抗原性，产生变态反应：具有抗原性，产生变态反应 多多多多糖糖糖糖类类类类：引引引引起起起起局局局局部部部部中中中中性性性性WBC
32、WBC浸浸浸浸润润润润，并并并并作作作作为为为为半半半半抗抗抗抗原参与免疫反应。原参与免疫反应。原参与免疫反应。原参与免疫反应。结结核核菌菌主主要要经经呼呼吸吸道道传传染染，大大多多通通过过带带菌菌飞沫或尘埃传染；飞沫或尘埃传染；少少数数患患者者也也可可因因进进食食带带菌菌食食物物，经经消消化化道道传染传染；偶见经皮肤伤口传染。偶见经皮肤伤口传染。结结核核菌菌侵侵入入机机体体后后是是否否发发病病以以及及其其病病变变性性质质和和发发展展经经过过如如何何，不不仅仅取取决决于于细细菌菌数数量量的的多多少少和和毒毒力力的的大大小小，而而且且还还取取决决于于机机体体的的反反应应状状态态(免免疫疫反反应应
33、和和变变态态反反应应)、年年龄龄、环境环境(营养、生活条件营养、生活条件)等因素。等因素。其其中中机机体体的的反反应应状状态态在在结结核核病病的的发发病病学学上上起着特别重要的作用。起着特别重要的作用。病病 机机结核病的免疫反应以结核病的免疫反应以细胞免疫为主。细胞免疫为主。免免疫疫反反应应：T细细胞胞致致敏敏T细细胞胞再再次次接接触触结结核核菌菌时时分分裂裂、增增殖殖并并释释放放淋淋巴巴因因子子趋趋化化并并激激活活M，局局限限并并吞吞噬噬、消消化化结结核核杆杆菌菌形形成结核结节成结核结节变变态态反反应应：结结核核杆杆菌菌大大量量繁繁殖殖释释放放大大量量菌菌体体蛋蛋白白与与蜡蜡质质D结结合合引
34、引起起剧剧烈烈的的IV型型变变态态反反应应局局部部组组织织严严重重损损伤伤，细细菌菌繁繁殖殖病病灶灶扩大和溶解播散，伴明显的全身中毒症状。扩大和溶解播散，伴明显的全身中毒症状。由由此此可可见见，机机体体感感染染结结核核杆杆菌菌后后，变变态态反反应应和和免免疫疫反反应应常常相相伴伴出出现现，并并贯贯穿穿在在结结核核病病的的全全过过程程中中，随随机机体体内内、外外环环境境的的变变化化而而改改变变，从而决定结核病的好转和恶化、局限或扩散。从而决定结核病的好转和恶化、局限或扩散。基本病理变化结核病是一种特殊性炎症。变质：变质：干酪样坏死干酪样坏死渗出：非特异性浆液纤维素性炎渗出：非特异性浆液纤维素性炎
35、增生：特异性肉芽肿增生：特异性肉芽肿(结核结节结核结节)由于机体的免疫反应、变态反应和细菌的数量、毒力以及组织的特性不同，结核病可表现为以下几种不同病变类型：渗出为主的病变渗出为主的病变增生为主的病变增生为主的病变变质为主的病变变质为主的病变渗出为主的病变渗出为主的病变见于病变早期；机体免疫力低下；细菌数见于病变早期；机体免疫力低下；细菌数量较多、毒力较强；变态反应较强时。量较多、毒力较强；变态反应较强时。好发于肺、浆膜、滑膜及脑膜等处。好发于肺、浆膜、滑膜及脑膜等处。表现为浆液性炎或浆液纤维素性炎。在渗表现为浆液性炎或浆液纤维素性炎。在渗出液和巨噬细胞内可查见结核杆菌。出液和巨噬细胞内可查见
36、结核杆菌。增生为主的病变增生为主的病变见见于于机机体体抵抵抗抗力力较较强强、细细菌菌数数量量较较少少、毒毒力较低时。力较低时。由由于于机机体体对对结结核核杆杆菌菌已已有有一一定定免免疫疫力力，病病变变常常以以增增生生为为主主，形形成成具具有有一一定定形形态态特特征征的的结结核核结结节节(在在细细胞胞免免疫疫反反应应的的基基础础上上形形成成)。结核结节结核结节结核结节是结核病的特征性病变。结核结节是结核病的特征性病变。是是由由于于巨巨噬噬细细胞胞吞吞噬噬杀杀灭灭结结核核杆杆菌菌并并使使病病灶局限化而形成的以增生为主的病变。灶局限化而形成的以增生为主的病变。是是由由类类上上皮皮细细胞胞、朗朗罕罕氏
37、氏巨巨细细胞胞、以以及及外外围围聚聚集集的的淋淋巴巴细细胞胞和和成成纤纤维维细细胞胞构构成成的的肉肉芽芽肿肿。当当变变态态反反应应较较强强时时，结结节节中中央央常常出出现干酪样坏死。现干酪样坏死。结核结节结核结节变质为主的病变变质为主的病变常常见见于于结结核核杆杆菌菌数数量量大大、毒毒力力强强，机机体体抵抵抗抗力低或变态反应强烈时。力低或变态反应强烈时。上上述述渗渗出出性性和和增增生生性性病病变变可可发发生生干干酪酪样样坏坏死死，也也有有极极少少数数病病变变一一开开始始就就发发生生干干酪酪样样坏坏死死(原发性坏死原发性坏死)。由由于于坏坏死死组组织织内内含含有有较较多多脂脂质质而而呈呈淡淡黄黄
38、色色、均匀细腻，状如奶酪，故称均匀细腻，状如奶酪，故称干酪样坏死干酪样坏死。干干酪酪样样坏坏死死的的形形态态特特征征，尤尤其其是是肉肉眼眼改改变变，在结核病诊断上有一定意义。在结核病诊断上有一定意义。干干酪酪样样坏坏死死灶灶内内常常含含有有一一定定量量的的结结核核杆杆菌菌，尤尤其其在在坏坏死死不不完完全全的的外外周周区区域域，菌菌量量往往往往较较多多；而而在在完完全全坏坏死死的的中中心心区区域域内内则则很很难难找到。找到。干干酪酪样样坏坏死死有有时时可可形形成成半半流流体体状状物物质质，称称为为液液化化。此此时时，结结核核杆杆菌菌可可大大量量繁繁殖殖，液液化化物物可可造造成成结结核核病病在在体
39、体内内蔓蔓延延播播散散。因因此此，液化是结核病恶化进展的表现。液化是结核病恶化进展的表现。增生增生增生增生变质变质变质变质渗出渗出渗出渗出恶化恶化恶化恶化愈合愈合愈合愈合发展和结局发展和结局 结结核核病病的的发发展展和和结结局局主主要要取取决决于于机机体体抵抵抗抗力力和结核杆菌致病力之间的斗争。和结核杆菌致病力之间的斗争。转向愈合转向愈合转向愈合转向愈合吸收、消散：吸收、消散：吸收、消散：吸收、消散：吸收好转期吸收好转期吸收好转期吸收好转期纤维化、纤维包裹、钙化：纤维化、纤维包裹、钙化：纤维化、纤维包裹、钙化：纤维化、纤维包裹、钙化：硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期转向恶化转向恶化转向
40、恶化转向恶化病灶扩大：病灶扩大：病灶扩大：病灶扩大：浸润进展期浸润进展期浸润进展期浸润进展期溶解播散：液化溶解播散：液化溶解播散：液化溶解播散：液化空洞、新病灶空洞、新病灶空洞、新病灶空洞、新病灶 溶解播散期溶解播散期溶解播散期溶解播散期肺结核病肺结核病 结结核核杆杆菌菌主主要要经经呼呼吸吸道道侵侵入入人人体体，故故肺肺是发生结核病最常见的器官。是发生结核病最常见的器官。由由于于初初次次感感染染和和再再次次感感染染结结核核杆杆菌菌时时机机体体反反应应性性不不同同，肺肺部部病病变变的的发发生生和和发发展展亦亦各各有有其其特特点点，故故肺肺结结核核病病可可分分为为原原发发性和继发性两大类性和继发性
41、两大类。原发性肺结核病原发性肺结核病原原发发性性肺肺结结核核病病是是指指机机体体初初次次受受结结核核杆杆菌菌感感染后所发生的肺结核病。染后所发生的肺结核病。多多见见于于儿儿童童，故故又又称称儿儿童童型型肺肺结结核核病病。偶偶见见于从未感染过结核杆菌的青少年或成年人。于从未感染过结核杆菌的青少年或成年人。由由于于初初次次感感染染，机机体体尚尚未未形形成成对对结结核核杆杆菌菌的的免疫力，病变有向全身各部位播散的趋向。免疫力，病变有向全身各部位播散的趋向。病病 变变原发病灶原发病灶原发病灶原发病灶( (恭氏、恭氏、恭氏、恭氏、GhonsGhons病灶病灶病灶病灶) )：通通通通常常常常只只只只有有有
42、有一一一一个个个个，多多多多见见见见于于于于通通通通气气气气较较较较好好好好的的的的部部部部位位位位，即即即即上上上上叶叶叶叶下下下下部部部部或或或或下下下下叶叶叶叶上上上上部部部部靠靠靠靠近近近近胸胸胸胸膜膜膜膜处处处处，以以以以右右右右肺肺肺肺多多多多见见见见。病病病病灶灶灶灶直直直直径径径径多多多多在在在在1cm1cm左左左左右右右右，呈呈呈呈灰灰灰灰白白白白或或或或灰灰灰灰黄黄黄黄色色色色。病病病病变变变变开开开开始始始始为为为为渗渗渗渗出出出出性性性性变变变变化化化化，继继继继而而而而中中中中央央央央发发发发生生生生干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死，周周周周围围围围则则则则有
43、有有有结结结结核性肉芽组织形成。核性肉芽组织形成。核性肉芽组织形成。核性肉芽组织形成。结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎结核性淋巴管炎肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核肺门淋巴结结核原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征原发综合征是原发性肺结核的特征性病变。原发综合征是原发性肺结核的特征性病变。原发综合征是原发性肺结核的特征性病变。原发综合征是原发性肺结核的特征性病变。X X线检查，线检查，线检查，线检查，可见不对称哑铃状阴影。可见不对称哑铃状阴影。可见不对称哑铃状阴影。可见不对称哑铃状阴影。发展和结局发展和结局绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数( (约约约约98%)98%)可
44、可可可自自自自然愈合。然愈合。然愈合。然愈合。少少少少数数数数因因因因营营营营养养养养不不不不良良良良或或或或患患患患其其其其他他他他传传传传染染染染病病病病( (如如如如麻麻麻麻疹疹疹疹、流流流流感感感感、百百百百日日日日咳咳咳咳等等等等) )，使使使使机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力下下下下降降降降结结结结核核核核病病病病灶灶灶灶继继继继续续续续扩扩扩扩大大大大干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死发发发发生生生生液液液液化化化化通通通通过过过过血血血血管管管管、淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道和和和和支气管支气管支气管支气管进行进行进行进行播散播散播散播散血道播散血道播散急性全身粟粒性
45、结核病急性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病急性肺粟粒性结核急性肺粟粒性结核慢性肺粟粒性结核慢性肺粟粒性结核急性全身粟粒性结核病急性全身粟粒性结核病结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌在在在在短短短短时时时时间间间间内内内内一一一一次次次次或或或或反反反反复复复复多多多多次次次次大大大大量量量量侵侵侵侵入入入入肺肺肺肺静静静静脉脉脉脉分分分分支支支支，继继继继而而而而播播播播散散散散至至至至全全全全身身身身各各各各器器器器官官官官( (如如如如肺肺肺肺、肝肝肝肝、脾脾脾脾、肾肾肾肾、腹腹腹腹膜膜膜膜和和和和脑脑脑脑膜膜膜膜等等等等) )，引引引引起起起起粟粟粟粟粒粒粒粒性性性
46、性结结结结核核核核，称称称称为为为为急急急急性性性性全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病全身粟粒性结核病。病病病病情情情情凶凶凶凶险险险险，临临临临床床床床有有有有高高高高热热热热、寒寒寒寒战战战战、盗盗盗盗汗汗汗汗、衰衰衰衰竭竭竭竭、烦烦烦烦躁躁躁躁不不不不安安安安、甚甚甚甚至至至至神神神神志志志志不不不不清清清清等等等等中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，肝肝肝肝脾脾脾脾肿肿肿肿大大大大，并并并并常常常常有脑膜刺激征。有脑膜刺激征。有脑膜刺激征。有脑膜刺激征。少少少少数数数数病病病病例例例例可可可可死死死死于于于于结结结结核核核核性性性性脑脑脑脑膜膜膜膜炎炎炎炎。若若若若抵抵抵抵
47、抗抗抗抗力力力力极极极极差差差差，或或或或应应应应用用用用大大大大量量量量激激激激素素素素、免免免免疫疫疫疫抑抑抑抑制制制制药药药药物物物物或或或或细细细细胞胞胞胞毒毒毒毒药药药药物物物物后后后后，可可可可发生严重的结核性败血症，患者常迅速死亡。发生严重的结核性败血症，患者常迅速死亡。发生严重的结核性败血症，患者常迅速死亡。发生严重的结核性败血症，患者常迅速死亡。大大大大体体体体：各各各各器器器器官官官官均均均均可可可可见见见见均均均均匀匀匀匀密密密密布布布布、大大大大小小小小一一一一致致致致、灰灰灰灰白白白白或灰黄色、圆形、粟粒大小的结核病灶。或灰黄色、圆形、粟粒大小的结核病灶。或灰黄色、圆
48、形、粟粒大小的结核病灶。或灰黄色、圆形、粟粒大小的结核病灶。镜镜镜镜下下下下：病病病病灶灶灶灶常常常常为为为为增增增增生生生生性性性性病病病病变变变变，有有有有结结结结核核核核结结结结节节节节形形形形成成成成，偶尔出现渗出、变质为主的病变。偶尔出现渗出、变质为主的病变。偶尔出现渗出、变质为主的病变。偶尔出现渗出、变质为主的病变。X X线线线线检检检检查查查查：双双双双肺肺肺肺可可可可见见见见密密密密度度度度均均均均匀匀匀匀、大大大大小小小小一一一一致致致致的的的的细细细细点点点点状阴影。状阴影。状阴影。状阴影。慢性全身粟粒性结核病慢性全身粟粒性结核病如如如如细细细细菌菌菌菌少少少少量量量量多多
49、多多次次次次入入入入血血血血，并并并并先先先先后后后后引引引引起起起起病病病病变变变变，则则则则粟粟粟粟粒粒粒粒性性性性病病病病灶灶灶灶的的的的大大大大小小小小、新新新新旧旧旧旧及及及及病病病病变变变变性性性性质质质质都都都都不不不不一一一一致致致致( (有有有有的的的的为为为为增增增增生生生生性性性性病病病病变变变变，有有有有的的的的已已已已纤纤纤纤维维维维化化化化，有有有有的的的的则则则则表表表表现现现现为为为为渗渗渗渗出出出出、变变变变质质质质性性性性病病病病变变变变) )，病病病病程程程程也也也也较较较较长长长长，称称称称为为为为慢慢慢慢性性性性全全全全身身身身粟粟粟粟粒粒粒粒性性性性
50、结核病结核病结核病结核病。如如如如仅仅仅仅有有有有少少少少量量量量结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌入入入入血血血血，则则则则可可可可在在在在某某某某个个个个脏脏脏脏器器器器( (如如如如骨骨骨骨、关关关关节节节节、肾肾肾肾、输输输输卵卵卵卵管管管管、附附附附睾睾睾睾等等等等) )形形形形成成成成潜潜潜潜伏伏伏伏病病病病灶灶灶灶。临临临临床床床床上上上上可可可可不不不不出出出出现现现现症症症症状状状状，但但但但当当当当机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力降降降降低低低低时时时时，这这这这种种种种潜潜潜潜伏伏伏伏病病病病灶灶灶灶可可可可再再再再活活活活动动动动，成成成成为为为为肺肺肺肺外外外外
51、器器器器官官官官结结结结核核核核病病病病的的的的来来来来源源源源。称为称为称为称为播种播种播种播种。急性肺粟粒性结核病急性肺粟粒性结核病大大多多是是急急性性全全身身粟粟粒粒性性结结核核病病的的一一部部分分。其其形态变化及病变的严重性与之相同。形态变化及病变的严重性与之相同。临临床床上上除除有有全全身身中中毒毒症症状状外外，尚尚有有咳咳嗽嗽、胸胸痛痛、呼呼吸吸困困难难、紫紫绀绀等等症症状状和和体体征征。X线线检检查，两肺有粟粒状阴影。查，两肺有粟粒状阴影。慢性肺粟粒性结核病慢性肺粟粒性结核病多多见见于于成成人人，患患者者原原发发病病灶灶已已痊痊愈愈，常常由由肺肺外某器官的结核病灶间歇性进入血流而
52、致病。外某器官的结核病灶间歇性进入血流而致病。病病程程较较长长，病病变变新新旧旧不不一一，大大小小不不等等，粟粟粒粒至数厘米大小，以增生性病变为主。至数厘米大小，以增生性病变为主。淋巴道播散淋巴道播散肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结病病病病灶灶灶灶内内内内的的的的结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌，可可可可沿沿沿沿淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管到到到到达达达达支支支支气气气气管管管管分分分分叉叉叉叉处处处处、气气气气管管管管旁旁旁旁、纵纵纵纵隔隔隔隔及及及及锁锁锁锁骨骨骨骨上上上上、下下下下淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结。如如如如淋淋淋淋巴巴巴巴管管管管被被被被阻阻阻阻塞塞塞塞，也也也也可可可可逆逆
53、逆逆流流流流到到到到达达达达腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后、腋腋腋腋下和腹股沟淋巴结，引起多处淋巴结结核。下和腹股沟淋巴结，引起多处淋巴结结核。下和腹股沟淋巴结，引起多处淋巴结结核。下和腹股沟淋巴结，引起多处淋巴结结核。颈颈颈颈部部部部淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结常常常常可可可可受受受受累累累累而而而而肿肿肿肿大大大大，中中中中医医医医称称称称“ “瘰瘰瘰瘰疬疬疬疬” ”。轻轻轻轻者者者者可可可可逐逐逐逐渐渐渐渐纤纤纤纤维维维维化化化化或或或或钙钙钙钙化化化化而而而而愈愈愈愈合合合合；重重重重者者者者可可可可破破破破溃溃溃溃穿穿穿穿破皮肤，形成经久不愈的窦道破皮肤，形成经久不愈的窦道破皮肤，形成经久不愈
54、的窦道破皮肤，形成经久不愈的窦道( (俗称俗称俗称俗称“ “老鼠疮老鼠疮老鼠疮老鼠疮”)”)。支气管播散支气管播散原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶不不不不断断断断扩扩扩扩大大大大，干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死物物物物液液液液化化化化自自自自连连连连接的支气管排出接的支气管排出接的支气管排出接的支气管排出空洞空洞空洞空洞、小叶性、小叶性、小叶性、小叶性干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎干酪样肺炎。此此此此外外外外，肺肺肺肺门门门门淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死也也也也可可可可因因因因淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结破破破破溃而进入较大支气管引起上述同样播散。溃而
55、进入较大支气管引起上述同样播散。溃而进入较大支气管引起上述同样播散。溃而进入较大支气管引起上述同样播散。但但但但此此此此种种种种情情情情况况况况较较较较少少少少见见见见，可可可可能能能能与与与与儿儿儿儿童童童童的的的的支支支支气气气气管管管管发发发发育育育育不完全、口径较小、易受压而致阻塞有关。不完全、口径较小、易受压而致阻塞有关。不完全、口径较小、易受压而致阻塞有关。不完全、口径较小、易受压而致阻塞有关。继发性肺结核病继发性肺结核病继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病是是是是指指指指机机机机体体体体再再再再次次次次感感感感染染染染结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌后后后后所
56、所所所发发发发生生生生的的的的肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病。多多多多见见见见于于于于成成成成年年年年人人人人，故故故故又又又又称称称称成成成成人人人人型型型型肺结核病肺结核病肺结核病肺结核病。其感染来源有二：其感染来源有二：其感染来源有二：其感染来源有二： 外外外外源源源源性性性性再再再再感感感感染染染染：结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌由由由由外外外外界界界界再再再再次次次次侵侵侵侵入入入入机机机机体体体体引起。引起。引起。引起。 内内内内源源源源性性性性再再再再感感感感染染染染：结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌来来来来自自自自原原原原发发发发综综综综合合合合征征征征病病病病灶灶灶灶，当
57、当当当机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力降降降降低低低低时时时时，潜潜潜潜伏伏伏伏的的的的病病病病灶灶灶灶可可可可重重重重新新新新活活活活动动动动而发展成为继发性肺结核病。而发展成为继发性肺结核病。而发展成为继发性肺结核病。而发展成为继发性肺结核病。病变特征病变特征部位部位部位部位：早期病变多位于肺尖部，且以右肺多见。：早期病变多位于肺尖部，且以右肺多见。：早期病变多位于肺尖部，且以右肺多见。：早期病变多位于肺尖部，且以右肺多见。机机机机体体体体的的的的反反反反应应应应状状状状态态态态：机机机机体体体体已已已已有有有有一一一一定定定定免免免免疫疫疫疫力力力力，故故故故局局局局部部部部炎炎
58、炎炎症症症症反反反反应应应应常常常常以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主，且且且且病病病病变变变变容容容容易易易易局局局局限限限限化化化化，不不不不易易易易发发发发生生生生淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道、血血血血道道道道播播播播散散散散。由由由由于于于于变变变变态态态态反反反反应应应应，病病病病变变变变易易易易发发发发生生生生干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死，且且且且液液液液化化化化形形形形成成成成空空空空洞洞洞洞的的的的机机机机会会会会多多多多于于于于原原原原发发发发性性性性肺肺肺肺结核。病变在肺内蔓延主要通过受累的结核。病变在肺内蔓延主要通过受累的结核。病变在肺内蔓延主要通过受累的结
59、核。病变在肺内蔓延主要通过受累的支气管播散支气管播散支气管播散支气管播散。病病病病程程程程长长长长，随随随随着着着着机机机机体体体体免免免免疫疫疫疫反反反反应应应应和和和和变变变变态态态态反反反反应应应应的的的的相相相相互互互互消消消消长长长长，病病病病情情情情时时时时好好好好时时时时坏坏坏坏，常常常常呈呈呈呈波波波波浪浪浪浪式式式式起起起起伏伏伏伏，有有有有时时时时以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主，有有有有时时时时以以以以渗渗渗渗出出出出、变变变变质质质质为为为为主主主主。肺肺肺肺内内内内病病病病变变变变呈呈呈呈现现现现新新新新旧旧旧旧错错错错杂杂杂杂、轻重不一，远较原发性肺结核病轻
60、重不一，远较原发性肺结核病轻重不一，远较原发性肺结核病轻重不一，远较原发性肺结核病复杂多样复杂多样复杂多样复杂多样。由由由由于于于于继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病患患患患者者者者对对对对结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌已已已已有有有有一一一一定定定定免免免免疫疫疫疫力力力力和和和和过过过过敏敏敏敏性，故其病变与原发性肺结核相比较，有以下不同特点：性，故其病变与原发性肺结核相比较，有以下不同特点：性，故其病变与原发性肺结核相比较，有以下不同特点：性，故其病变与原发性肺结核相比较，有以下不同特点：类型及病变类型及病变局灶型肺结核局灶型肺结核浸润型肺结核浸润型肺结核干酪样肺
61、炎干酪样肺炎慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核球结核球结核性胸膜炎结核性胸膜炎继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核的的的的病病病病理理理理变变变变化化化化和和和和临临临临床床床床表表表表现现现现比比比比较较较较复复复复杂杂杂杂。根根根根据据据据病变特点和临床经过，可分为以下几种主要类型。病变特点和临床经过，可分为以下几种主要类型。病变特点和临床经过，可分为以下几种主要类型。病变特点和临床经过，可分为以下几种主要类型。 局灶型肺结核局灶型肺结核是继发性肺结核的是继发性肺结核的是继发性肺结核的是继发性肺结核的早期病变早期病变早期病变早期病变。多多多多位位位位于于于于肺肺肺肺尖
62、尖尖尖部部部部，右右右右侧侧侧侧多多多多见见见见。病病病病灶灶灶灶常常常常为为为为一一一一个个个个或或或或数数数数个个个个，一般一般一般一般0.50.51cm1cm大小。大小。大小。大小。病病病病变变变变多多多多数数数数以以以以增增增增生生生生为为为为主主主主，也也也也可可可可有有有有渗渗渗渗出出出出性性性性病病病病变变变变和和和和干干干干酪酪酪酪样坏死。样坏死。样坏死。样坏死。X X线线线线检检检检查查查查，肺肺肺肺尖尖尖尖部部部部有有有有单单单单个个个个或或或或多多多多个个个个结结结结节节节节状状状状阴阴阴阴影影影影，境境境境界清楚。界清楚。界清楚。界清楚。临床症状和体征常不明显。临床症状
63、和体征常不明显。临床症状和体征常不明显。临床症状和体征常不明显。病病病病灶灶灶灶常常常常发发发发生生生生纤纤纤纤维维维维化化化化或或或或钙钙钙钙化化化化而而而而愈愈愈愈合合合合。如如如如患患患患者者者者抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力降低时，病变可恶化发展为浸润性肺结核。降低时，病变可恶化发展为浸润性肺结核。降低时，病变可恶化发展为浸润性肺结核。降低时，病变可恶化发展为浸润性肺结核。浸润型肺结核浸润型肺结核是是是是继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核最最最最常常常常见见见见的的的的临临临临床床床床类类类类型型型型，属属属属活活活活动动动动性性性性肺肺肺肺结核病。多数由局灶型肺结核发展而来。
64、结核病。多数由局灶型肺结核发展而来。结核病。多数由局灶型肺结核发展而来。结核病。多数由局灶型肺结核发展而来。病病病病灶灶灶灶多多多多位位位位于于于于右右右右肺肺肺肺锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下区区区区，故故故故临临临临床床床床上上上上又又又又称称称称锁锁锁锁骨骨骨骨下下下下浸润浸润浸润浸润。病病病病变变变变常常常常以以以以渗渗渗渗出出出出为为为为主主主主，中中中中央央央央有有有有干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死，周周周周围围围围有有有有直径约直径约直径约直径约2 23cm3cm的渗出性病变的渗出性病变的渗出性病变的渗出性病变( (即病灶周围炎即病灶周围炎即病灶周围炎即病灶周围炎) )。X
65、X线检查在锁骨下区可见边缘模糊的云雾状阴影。线检查在锁骨下区可见边缘模糊的云雾状阴影。线检查在锁骨下区可见边缘模糊的云雾状阴影。线检查在锁骨下区可见边缘模糊的云雾状阴影。患患患患者者者者常常常常有有有有低低低低热热热热、盗盗盗盗汗汗汗汗、食食食食欲欲欲欲不不不不振振振振、乏乏乏乏力力力力等等等等中中中中毒毒毒毒症症症症状和咳嗽、咳血。状和咳嗽、咳血。状和咳嗽、咳血。状和咳嗽、咳血。局灶型肺结核局灶型肺结核干酪样肺炎干酪样肺炎慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核结核球结核球浸润型肺结核浸润型肺结核吸收好转期吸收好转期吸收好转期吸收好转期硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期硬结钙化期浸润进展期浸润进
66、展期浸润进展期浸润进展期溶解播散期溶解播散期溶解播散期溶解播散期急性急性急性急性空洞空洞空洞空洞干酪样肺炎干酪样肺炎多多多多见见见见于于于于机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力极极极极差差差差和和和和对对对对结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌敏敏敏敏感感感感性性性性过过过过高高高高时时时时。大大大大量量量量结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌经经经经支支支支气气气气管管管管播播播播散散散散引引引引起起起起，在在在在肺肺肺肺内内内内可可可可形形形形成成成成广广广广泛渗出性病变，并很快发生干酪样坏死。泛渗出性病变，并很快发生干酪样坏死。泛渗出性病变，并很快发生干酪样坏死。泛渗出性病变，并很快发生干酪
67、样坏死。镜镜镜镜下下下下：肺肺肺肺泡泡泡泡腔腔腔腔内内内内有有有有浆浆浆浆液液液液、纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物，内内内内含含含含以以以以巨噬细胞为主之炎细胞，并可见广泛干酪样坏死。巨噬细胞为主之炎细胞，并可见广泛干酪样坏死。巨噬细胞为主之炎细胞，并可见广泛干酪样坏死。巨噬细胞为主之炎细胞，并可见广泛干酪样坏死。大大大大体体体体：按按按按病病病病变变变变范范范范围围围围可可可可分分分分为为为为大大大大叶叶叶叶性性性性和和和和小小小小叶叶叶叶性性性性干干干干酪酪酪酪样样样样肺肺肺肺炎炎炎炎。受受受受累累累累肺肺肺肺叶叶叶叶肿肿肿肿大大大大、实实实实变变变变、干干干干燥
68、燥燥燥，切切切切面面面面淡淡淡淡黄黄黄黄色色色色、干干干干酪酪酪酪样样样样。有有有有时时时时干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死液液液液化化化化，可可可可形形形形成成成成多多多多数数数数边边边边缘缘缘缘不不不不整整整整齐之急性空洞，并进而引起肺内播散。齐之急性空洞，并进而引起肺内播散。齐之急性空洞，并进而引起肺内播散。齐之急性空洞，并进而引起肺内播散。临临临临床床床床有有有有高高高高热热热热、咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难等等等等严严严严重重重重全全全全身身身身中中中中毒毒毒毒症症症症状状状状，如不及时抢救，可迅速死亡如不及时抢救，可迅速死亡如不及时抢救，可迅速死亡如不
69、及时抢救，可迅速死亡( (称为称为称为称为“ “奔马痨奔马痨奔马痨奔马痨”)”)。慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 为为为为成成成成人人人人慢慢慢慢性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病常常常常见见见见类类类类型型型型，多多多多在在在在浸浸浸浸润润润润型型型型肺肺肺肺结结结结核形成核形成核形成核形成急性空洞的基础上发展而来急性空洞的基础上发展而来急性空洞的基础上发展而来急性空洞的基础上发展而来。由由由由于于于于空空空空洞洞洞洞和和和和支支支支气气气气管管管管相相相相通通通通，空空空空洞洞洞洞内内内内大大大大量量量量结结结结核核核核杆杆杆杆菌菌菌菌可可可可随随随随痰痰痰痰咳咳咳咳出出出
70、出而而而而成成成成为为为为本本本本病病病病的的的的传传传传染染染染源源源源( (开开开开放放放放性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核) )；如如如如咽咽咽咽下下下下含含含含菌菌菌菌痰痰痰痰液液液液，可可可可引引引引起起起起肠肠肠肠结结结结核核核核；若若若若大大大大血血血血管管管管被被被被侵侵侵侵蚀蚀蚀蚀可可可可引引引引起起起起大大大大咯咯咯咯血血血血；如如如如空空空空洞洞洞洞穿穿穿穿破破破破肺肺肺肺膜膜膜膜，可可可可造造造造成成成成气气气气胸胸胸胸和脓气胸。和脓气胸。和脓气胸。和脓气胸。此型病变的特点为：此型病变的特点为：此型病变的特点为：此型病变的特点为：肺肺肺肺内内内内有有有有一一一一个个个个
71、或或或或多多多多个个个个形形形形态态态态不不不不规规规规则则则则、大大大大小小小小不不不不一一一一的的的的厚厚厚厚壁壁壁壁空空空空洞洞洞洞，多位于肺上叶，壁最厚处达，多位于肺上叶，壁最厚处达，多位于肺上叶，壁最厚处达，多位于肺上叶，壁最厚处达1cm1cm以上。以上。以上。以上。 镜镜镜镜下下下下：空空空空洞洞洞洞壁壁壁壁由由由由三三三三层层层层结结结结构构构构组组组组成成成成，内内内内层层层层为为为为干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死物物物物，中中中中层层层层为为为为结结结结核核核核性性性性肉肉肉肉芽芽芽芽组组组组织织织织，外外外外层层层层为为为为纤纤纤纤维维维维组组组组织织织织。此此此
72、此外外外外，空空空空洞洞洞洞内内内内还还还还常常常常可可可可见见见见有有有有残残残残存存存存之之之之梁梁梁梁柱柱柱柱状状状状组组组组织织织织，多多多多为为为为有有有有血血血血栓栓栓栓形形形形成成成成并并并并机机机机化而闭塞的血管。化而闭塞的血管。化而闭塞的血管。化而闭塞的血管。病病病病变变变变发发发发展展展展常常常常自自自自上上上上而而而而下下下下，一一一一般般般般肺肺肺肺上上上上部部部部病病病病变变变变旧旧旧旧而而而而重重重重、下下下下部部部部病病病病变变变变新新新新而而而而较较较较轻轻轻轻。故故故故在在在在同同同同侧侧侧侧或或或或对对对对侧侧侧侧肺肺肺肺内内内内常常常常有有有有经经经经支支
73、支支气气气气管管管管播播播播散散散散引引引引起起起起的的的的很很很很多多多多新新新新旧旧旧旧不不不不一一一一、大大大大小小小小不不不不等等等等、病病病病变变变变类类类类型型型型不同的病灶。不同的病灶。不同的病灶。不同的病灶。病病病病程程程程长长长长，病病病病变变变变常常常常时时时时好好好好时时时时坏坏坏坏、反反反反复复复复发发发发作作作作，最最最最后后后后将将将将导导导导致致致致肺肺肺肺组组组组织织织织严严严严重重重重破破破破坏坏坏坏和和和和广广广广泛泛泛泛纤纤纤纤维维维维化化化化，肺肺肺肺体体体体积积积积缩缩缩缩小小小小、变变变变形形形形、变硬，称为变硬，称为变硬，称为变硬，称为硬化性肺结核
74、硬化性肺结核硬化性肺结核硬化性肺结核。进一步可引起肺心病。进一步可引起肺心病。进一步可引起肺心病。进一步可引起肺心病。结核球结核球又称又称又称又称结核瘤结核瘤结核瘤结核瘤，是种，是种，是种，是种孤立的纤维包裹性干酪样坏死灶孤立的纤维包裹性干酪样坏死灶孤立的纤维包裹性干酪样坏死灶孤立的纤维包裹性干酪样坏死灶。常常常常位位位位于于于于肺肺肺肺上上上上叶叶叶叶。直直直直径径径径约约约约2 25cm5cm，多多多多数数数数为为为为单单单单个个个个，偶偶偶偶见见见见多个。多个。多个。多个。可可可可由由由由浸浸浸浸润润润润型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核之之之之干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死灶灶
75、灶灶纤纤纤纤维维维维包包包包裹裹裹裹形形形形成成成成；也也也也可可可可因因因因空空空空洞洞洞洞的的的的引引引引流流流流支支支支气气气气管管管管被被被被阻阻阻阻塞塞塞塞，空空空空洞洞洞洞腔腔腔腔被被被被干干干干酪酪酪酪样样样样坏死物填满而成；亦可由多个结核病灶融合而成。坏死物填满而成；亦可由多个结核病灶融合而成。坏死物填满而成；亦可由多个结核病灶融合而成。坏死物填满而成；亦可由多个结核病灶融合而成。为为为为一一一一种种种种相相相相对对对对静静静静止止止止的的的的病病病病灶灶灶灶，临临临临床床床床上上上上常常常常无无无无症症症症状状状状，可可可可保保保保持持持持多多多多年年年年而而而而无无无无进进
76、进进展展展展；但但但但当当当当机机机机体体体体抵抵抵抵抗抗抗抗力力力力降降降降低低低低时时时时，可可可可恶恶恶恶化化化化进进进进展展展展，在在在在肺肺肺肺内内内内重重重重新新新新播播播播散散散散。由由由由于于于于结结结结核核核核球球球球有有有有较较较较厚厚厚厚的的的的纤纤纤纤维维维维膜膜膜膜，药物一般不易渗入，故临床上多采用手术切除。药物一般不易渗入，故临床上多采用手术切除。药物一般不易渗入，故临床上多采用手术切除。药物一般不易渗入，故临床上多采用手术切除。结核性胸膜炎结核性胸膜炎在在在在原原原原发发发发性性性性和和和和继继继继发发发发性性性性肺肺肺肺结结结结核核核核的的的的各各各各个个个个时
77、时时时期期期期均均均均可可可可发发发发生生生生。按其病变性质，可分为渗出性和增生性两种：按其病变性质，可分为渗出性和增生性两种：按其病变性质，可分为渗出性和增生性两种：按其病变性质，可分为渗出性和增生性两种：渗渗渗渗出出出出性性性性胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎：较较较较多多多多见见见见，常常常常见见见见于于于于20203030岁岁岁岁的的的的青青青青年年年年人人人人。大大大大多多多多为为为为肺肺肺肺内内内内原原原原发发发发病病病病灶灶灶灶的的的的结结结结核核核核菌菌菌菌播播播播散散散散至至至至胸胸胸胸膜膜膜膜引引引引起起起起，或或或或为为为为对对对对结结结结核核核核菌菌菌菌菌菌菌菌体体体体蛋蛋蛋蛋
78、白白白白发发发发生生生生的的的的过过过过敏敏敏敏反反反反应应应应。病病病病变为变为变为变为浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎浆液纤维素性炎。增增增增生生生生性性性性胸胸胸胸膜膜膜膜炎炎炎炎：是是是是由由由由肺肺肺肺膜膜膜膜下下下下结结结结核核核核病病病病灶灶灶灶直直直直接接接接蔓蔓蔓蔓延延延延至至至至胸胸胸胸膜膜膜膜所所所所致致致致。常常常常发发发发生生生生于于于于肺肺肺肺尖尖尖尖部部部部，多多多多为为为为局局局局限限限限性性性性，病病病病变变变变以以以以增增增增生生生生性性性性病病病病变变变变为为为为主主主主，很很很很少少少少有有有有胸胸胸胸膜膜膜膜积积积积液液液液。痊痊痊痊愈愈愈愈
79、后后后后常常常常致局部胸膜增厚、粘连。致局部胸膜增厚、粘连。致局部胸膜增厚、粘连。致局部胸膜增厚、粘连。肺外器官结核病肺外器官结核病 肠结核病肠结核病结核性腹膜炎结核性腹膜炎结核性脑膜炎结核性脑膜炎泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病骨与关节结核病骨与关节结核病肠结核病肠结核病可分为可分为原发性原发性和和继发性继发性两型。两型。 原原原原发发发发性性性性肠肠肠肠结结结结核核核核病病病病很很很很少少少少见见见见，多多多多见见见见于于于于小小小小儿儿儿儿因因因因饮饮饮饮用用用用未未未未经经经经消消消消毒毒毒毒的的的的带带带带菌菌菌菌牛牛牛牛奶奶奶奶或或或或乳乳乳乳制制制制品品品品而而而而感感感感染
80、染染染。形形形形成成成成与与与与原原原原发发发发性性性性肺结核相似的肠原发综合征。肺结核相似的肠原发综合征。肺结核相似的肠原发综合征。肺结核相似的肠原发综合征。 绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数肠肠肠肠结结结结核核核核继继继继发发发发于于于于活活活活动动动动性性性性空空空空洞洞洞洞型型型型肺肺肺肺结结结结核核核核病病病病，常由于咽下含大量结核杆菌的痰引起。常由于咽下含大量结核杆菌的痰引起。常由于咽下含大量结核杆菌的痰引起。常由于咽下含大量结核杆菌的痰引起。肠结核病肠结核病85发生在发生在回盲部回盲部，其次为升结肠。，其次为升结肠。根据病理形态特点可分为溃疡型和增生型。根据病理形态特点可分为溃疡
81、型和增生型。溃疡型溃疡型病变处发生干酪样坏死，粘膜破损形成溃疡。病变处发生干酪样坏死，粘膜破损形成溃疡。溃疡溃疡多呈半环状，其多呈半环状，其长径与肠长轴垂直长径与肠长轴垂直。溃溃疡疡一一般般较较浅浅，边边缘缘不不整整齐齐，如如鼠鼠咬咬状状，底底部部不不平平坦坦，附附有有干干酪酪样样坏坏死死物物，偶偶见见溃溃疡疡深深达达肌肌层层及及浆浆膜膜层层，但但很很少少引引起起穿穿孔孔或或大大出出血血，与与溃溃疡疡相相对对应应的的肠肠浆浆膜膜面面常常见见纤纤维维素素渗渗出出和和结核结节形成。结核结节形成。溃疡愈合时因瘢痕组织收缩可引起肠腔狭窄。溃疡愈合时因瘢痕组织收缩可引起肠腔狭窄。临床上有慢性腹痛、腹泻、
82、营养障碍等症状。临床上有慢性腹痛、腹泻、营养障碍等症状。增生型增生型少见，病变以增生为主。少见，病变以增生为主。在在肠肠壁壁内内有有大大量量结结核核性性肉肉芽芽组组织织和和纤纤维维组组织织增增生生，使使病病变变处处肠肠壁壁增增厚厚、变变硬硬，肠肠腔腔狭狭窄窄，粘粘膜膜可可有有浅浅在在溃溃疡疡和和息息肉肉形形成成，故故也也称称息息肉肉型肠结核型肠结核。临床上右下腹可触及包块，易误诊为结肠癌。临床上右下腹可触及包块，易误诊为结肠癌。结核性腹膜炎结核性腹膜炎多多多多见见见见于于于于青青青青少少少少年年年年。多多多多继继继继发发发发于于于于溃溃溃溃疡疡疡疡型型型型肠肠肠肠结结结结核核核核、肠肠肠肠系系
83、系系膜膜膜膜淋淋淋淋巴结结核或结核性输卵管炎，也可因血行播散引起。巴结结核或结核性输卵管炎，也可因血行播散引起。巴结结核或结核性输卵管炎，也可因血行播散引起。巴结结核或结核性输卵管炎，也可因血行播散引起。本病可分为干、湿两型。但通常所见为本病可分为干、湿两型。但通常所见为本病可分为干、湿两型。但通常所见为本病可分为干、湿两型。但通常所见为混合型混合型混合型混合型。 湿湿湿湿型型型型：腹腹腹腹腔腔腔腔内内内内有有有有大大大大量量量量浆浆浆浆液液液液纤纤纤纤维维维维素素素素性性性性渗渗渗渗出出出出液液液液，外外外外观观观观草草草草黄黄黄黄色色色色混混混混浊浊浊浊或或或或带带带带血血血血性性性性，肠
84、肠肠肠壁壁壁壁浆浆浆浆膜膜膜膜及及及及腹腹腹腹膜膜膜膜上上上上密密密密布布布布无无无无数数数数粟粟粟粟粒粒粒粒大大大大小小小小结结结结核核核核结结结结节节节节，一一一一般般般般无无无无粘粘粘粘连连连连。临临临临床床床床常常常常有有有有腹腹腹腹胀胀胀胀、腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻及及及及中中中中毒症状。毒症状。毒症状。毒症状。 干干干干型型型型：较较较较常常常常见见见见，腹腹腹腹膜膜膜膜除除除除结结结结核核核核结结结结节节节节外外外外，尚尚尚尚有有有有大大大大量量量量纤纤纤纤维维维维素素素素渗渗渗渗出出出出，机机机机化化化化后后后后可可可可引引引引起起起起腹腹腹腹腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器
85、特特特特别别别别是是是是肠肠肠肠管管管管间间间间、大大大大网网网网膜膜膜膜、肠肠肠肠系系系系膜膜膜膜广广广广泛泛泛泛粘粘粘粘连连连连，甚甚甚甚至至至至引引引引起起起起慢慢慢慢性性性性肠肠肠肠梗梗梗梗阻阻阻阻。因因因因腹腹腹腹膜膜膜膜有有有有炎炎炎炎性性性性增增增增厚，扪时有柔韧感厚，扪时有柔韧感厚，扪时有柔韧感厚，扪时有柔韧感( (揉面感揉面感揉面感揉面感) )。结核性脑膜炎结核性脑膜炎多多多多见见见见于于于于小小小小儿儿儿儿，1 16 6岁岁岁岁为为为为多多多多。常常常常由由由由原原原原发发发发综综综综合合合合征征征征血血血血道道道道播播播播散引起。成人结核的晚期亦可引起血源播散。散引起。成
86、人结核的晚期亦可引起血源播散。散引起。成人结核的晚期亦可引起血源播散。散引起。成人结核的晚期亦可引起血源播散。大大大大体体体体：病病病病变变变变以以以以脑脑脑脑底底底底部部部部最最最最明明明明显显显显，在在在在视视视视交交交交叉叉叉叉、脚脚脚脚间间间间池池池池、脑脑脑脑桥桥桥桥等等等等处处处处可可可可见见见见多多多多量量量量灰灰灰灰黄黄黄黄色色色色胶胶胶胶冻冻冻冻样样样样混混混混浊浊浊浊的的的的渗渗渗渗出出出出物物物物积积积积聚聚聚聚，偶见灰白色粟粒大结核结节。偶见灰白色粟粒大结核结节。偶见灰白色粟粒大结核结节。偶见灰白色粟粒大结核结节。镜镜镜镜下下下下：蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜下下下下腔腔腔
87、腔内内内内有有有有炎炎炎炎性性性性渗渗渗渗出出出出物物物物，主主主主要要要要为为为为浆浆浆浆液液液液、纤纤纤纤维维维维素素素素、巨巨巨巨噬噬噬噬C C、淋淋淋淋巴巴巴巴C C，也也也也可可可可有有有有少少少少量量量量中中中中性性性性WBCWBC。部分区域可发生干酪样坏死，偶见典型的结核结节。部分区域可发生干酪样坏死，偶见典型的结核结节。部分区域可发生干酪样坏死，偶见典型的结核结节。部分区域可发生干酪样坏死，偶见典型的结核结节。病病病病程程程程较较较较长长长长者者者者常常常常并并并并发发发发闭闭闭闭塞塞塞塞性性性性血血血血管管管管内内内内膜膜膜膜炎炎炎炎多多多多发发发发性性性性脑脑脑脑软软软软化
88、化化化灶灶灶灶。若若若若病病病病程程程程迁迁迁迁延延延延，可可可可因因因因渗渗渗渗出出出出物物物物机机机机化化化化而而而而发发发发生生生生蛛蛛蛛蛛网网网网膜膜膜膜粘连粘连粘连粘连脑积水。脑积水。脑积水。脑积水。病死率高，在链霉素应用以前患儿常于三周内死亡。病死率高，在链霉素应用以前患儿常于三周内死亡。病死率高，在链霉素应用以前患儿常于三周内死亡。病死率高，在链霉素应用以前患儿常于三周内死亡。泌尿生殖系统结核病泌尿生殖系统结核病肾结核病肾结核病肾结核病肾结核病：最常见于：最常见于：最常见于：最常见于20204040岁男性，以单侧多见。岁男性，以单侧多见。岁男性，以单侧多见。岁男性，以单侧多见。
89、病病病病变变变变常常常常起起起起始始始始于于于于皮皮皮皮髓髓髓髓质质质质交交交交界界界界处处处处或或或或肾肾肾肾乳乳乳乳头头头头，初初初初为为为为局局局局灶灶灶灶性性性性结结结结核核核核干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死破破破破溃溃溃溃入入入入肾肾肾肾盂盂盂盂结结结结核核核核性性性性空空空空洞洞洞洞多多多多个个个个结结结结核核核核性空洞性空洞性空洞性空洞肾组织仅留一空壳肾组织仅留一空壳肾组织仅留一空壳肾组织仅留一空壳 液化的干酪样坏死物随尿下行液化的干酪样坏死物随尿下行液化的干酪样坏死物随尿下行液化的干酪样坏死物随尿下行输尿管、膀胱结核输尿管、膀胱结核输尿管、膀胱结核输尿管、膀胱结核临临
90、临临床床床床上上上上引引引引起起起起尿尿尿尿频频频频、尿尿尿尿急急急急、尿尿尿尿痛痛痛痛及及及及血血血血尿尿尿尿、脓脓脓脓尿尿尿尿等等等等症症症症状状状状。膀膀膀膀胱胱胱胱受受受受累累累累后后后后可可可可因因因因纤纤纤纤维维维维化化化化而而而而容容容容积积积积缩缩缩缩小小小小( (膀膀膀膀胱胱胱胱挛挛挛挛缩缩缩缩) )；如如如如病病病病变变变变导导导导致致致致输输输输尿尿尿尿管管管管口口口口狭狭狭狭窄窄窄窄，可可可可引引引引起起起起肾肾肾肾盂盂盂盂积积积积水水水水，或或或或逆逆逆逆行行行行感染对侧肾脏。感染对侧肾脏。感染对侧肾脏。感染对侧肾脏。生殖系统结核病生殖系统结核病 男男男男性性性性泌泌
91、泌泌尿尿尿尿系系系系统统统统结结结结核核核核病病病病常常常常波波波波及及及及前前前前列列列列腺腺腺腺、精精精精囊囊囊囊和和和和附附附附睾睾睾睾，以以以以附附附附睾睾睾睾结结结结核核核核多多多多见见见见，病病病病变变变变器器器器官官官官有有有有结结结结核核核核结结结结节节节节形形形形成成成成和和和和干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死。临临临临床床床床上上上上附附附附睾睾睾睾结结结结核核核核表表表表现现现现为为为为附附附附睾睾睾睾肿肿肿肿大大大大、疼疼疼疼痛痛痛痛，与与与与阴阴阴阴囊囊囊囊粘粘粘粘连连连连，破破破破溃溃溃溃后后后后可可可可形形形形成成成成经经经经久久久久不愈的窦道。不愈的窦道
92、。不愈的窦道。不愈的窦道。 女女女女性性性性以以以以输输输输卵卵卵卵管管管管和和和和子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜结结结结核核核核病病病病多多多多见见见见。主主主主要要要要经经经经血血血血道道道道或或或或淋淋淋淋巴巴巴巴道道道道播播播播散散散散，亦亦亦亦可可可可由由由由邻邻邻邻近近近近器器器器官官官官结结结结核核核核病病病病直直直直接蔓延引起。临床可引起不孕症。接蔓延引起。临床可引起不孕症。接蔓延引起。临床可引起不孕症。接蔓延引起。临床可引起不孕症。骨与关节结核病骨与关节结核病多多见见于于儿儿童童及及青青少少年年。主主要要由由原原发发综综合合征征血源播散引起。血源播散引起。骨骨结结核核多多见
93、见于于脊脊椎椎骨骨、指指骨骨及及长长骨骨骨骨骺骺(股骨下端和胫骨上端股骨下端和胫骨上端)。关节结核以髋、膝、踝、肘等关节多见。关节结核以髋、膝、踝、肘等关节多见。外伤常为本病的诱因。外伤常为本病的诱因。骨结核骨结核病病病病变变变变有有有有干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死型型型型和和和和增增增增生生生生型型型型两两两两种种种种表表表表现现现现。前前前前者者者者较较较较多多多多见见见见，出出出出现现现现大大大大量量量量干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死，骨骨骨骨质质质质破破破破坏坏坏坏形形形形成成成成死死死死骨骨骨骨，周周周周围围围围软软软软组组组组织织织织发发发发生生生生干干干干酪
94、酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死和和和和结结结结核核核核性性性性脓脓脓脓肿肿肿肿，由由由由于于于于局部无红、热、痛，故有局部无红、热、痛，故有局部无红、热、痛，故有局部无红、热、痛，故有寒性脓肿寒性脓肿寒性脓肿寒性脓肿( ( ( (冷脓肿冷脓肿冷脓肿冷脓肿) ) ) )之称。之称。之称。之称。脊脊脊脊椎椎椎椎结结结结核核核核是是是是骨骨骨骨结结结结核核核核中中中中最最最最常常常常见见见见者者者者。病病病病变变变变始始始始于于于于椎椎椎椎体体体体中中中中央央央央，常常常常发发发发生生生生干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死，可可可可破破破破坏坏坏坏椎椎椎椎间间间间盘盘盘盘及及及及邻邻邻邻近近近
95、近椎椎椎椎体体体体。病病病病变变变变椎椎椎椎体体体体可可可可发发发发生生生生塌塌塌塌陷陷陷陷而而而而被被被被压压压压缩缩缩缩成成成成楔楔楔楔形形形形，造造造造成成成成脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形脊柱后凸畸形( ( ( (驼背驼背驼背驼背) ) ) )，甚至压迫脊髓，引起截瘫。，甚至压迫脊髓，引起截瘫。，甚至压迫脊髓，引起截瘫。，甚至压迫脊髓，引起截瘫。液液液液化化化化的的的的干干干干酪酪酪酪样样样样坏坏坏坏死死死死物物物物可可可可穿穿穿穿破破破破骨骨骨骨皮皮皮皮质质质质，侵侵侵侵犯犯犯犯周周周周围围围围软软软软组组组组织织织织，在在在在局局局局部部部部形形形形成成成成结结结结核核核核性
96、性性性脓脓脓脓肿肿肿肿。还还还还可可可可沿沿沿沿筋筋筋筋膜膜膜膜间间间间隙隙隙隙向向向向下下下下流流流流注注注注，在在在在远远远远隔隔隔隔部部部部位位位位形形形形成成成成“ “脓脓脓脓肿肿肿肿” ”。如如如如穿穿穿穿破破破破皮皮皮皮肤可形成经久不愈的窦道。肤可形成经久不愈的窦道。肤可形成经久不愈的窦道。肤可形成经久不愈的窦道。关节结核关节结核多继发于骨结核。多继发于骨结核。关关节节滑滑膜膜上上有有结结核核性性肉肉芽芽组组织织形形成成，关关节节腔腔内内有有浆浆液液、纤纤维维素素渗渗出出。游游离离纤纤维维素素凝凝块块长长期期互互相相撞撞击击，可可形形成成白白色色圆圆形形或或卵卵圆圆形形小小体体，称称为为关节鼠关节鼠。由由于于软软组组织织水水肿肿和和慢慢性性炎炎症症，关关节节常常明明显显肿肿胀胀。若若病病变变累累及及软软组组织织和和皮皮肤肤，可可穿穿破破皮皮肤肤形形成成窦窦道道。关关节节结结核核愈愈合合后后，关关节节腔腔内内渗渗出出物物机机化化可可造成关节强直而失去运动功能。造成关节强直而失去运动功能。
