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1、瓣膜性心脏病手术时机选择瓣膜性心脏病手术时机选择二尖瓣狭窄的手术二尖瓣狭窄的手术指征指征(I(Indications for ndications for OperationOperation for Mitral for Mitral StenosisStenosis ) )二尖瓣狭窄严重程度二尖瓣狭窄严重程度 轻度中度 重度平均跨瓣压差（mmHg） 10肺动脉收缩压（mmHg） 50 二尖瓣瓣口面积(cm2) 1.5 11.5 50mmHgSPA50mmHg或或运运动动时时60mmHg60mmHg）、没没有有左左房房血血栓栓或或中中、重重度度MRMR的患者的患者。（。（ICIC）经皮二尖瓣
2、球囊瓣膜成形术经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)(PMBV)指征指征IIaIIa类适应症：类适应症： 心心功功能能IIIIII或或IVIV级级的的中中、重重度度MSMS、瓣瓣膜膜钙钙化化不不柔柔软软，不不适适合合外外科科手手术术或或手手术术高高风险者。风险者。（IIaCIIaC）经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)(PMBV)指征指征IIbIIb类适应症：类适应症：（IIbCIIbC） 无无症症状状的的中中、重重度度MSMS、瓣瓣膜膜形形态态适适合合PMBVPMBV，有有新新发发AFAF但但无无左左房房血血栓栓及及中中重重度度MRMR 有有症症状状（心心功功能能III
3、I、IIIIII或或IVIV级级）瓣瓣口口面面积积大大于于1.5cm1.5cm2 2，但但在在运运动动时时有有MSMS的的明明显显血血流流动动力力学学证证据据（SPASPA 60mmHg60mmHg、PCWPPCWP25mmHg25mmHg、平平均均二二尖尖瓣瓣跨跨瓣瓣压压差差大大于于15mmHg15mmHg） 心功能心功能IIIIII或或IVIV级的中、重度级的中、重度MSMS、瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代瓣膜钙化不柔软可作为外科手术的替代IIIIII类适应症（禁忌症）类适应症（禁忌症） 轻度二尖瓣狭窄轻度二尖瓣狭窄 伴有中重度伴有中重度MRMR或左房血栓者或左房血栓者经皮二尖瓣球囊瓣
4、膜成形术经皮二尖瓣球囊瓣膜成形术(PMBV)(PMBV)指征指征I I类指征类指征( (强适应症强适应症) ) 有有症症状状（心心功功能能III-IVIII-IV级级）的的中中重重度度MSMS，下下述述情情况况有有指指征征施施行行二二尖尖瓣瓣外科手术（尽可能施行修复术）。外科手术（尽可能施行修复术）。（IBIB） 、没有施行、没有施行PMBVPMBV的能力。的能力。 、尽尽管管抗抗凝凝但但是是仍仍有有左左心心房房血血栓栓，或或伴伴随随中中、重重度度MRMR，禁禁忌忌施施行行PMBVPMBV。 、手术风险可接受，瓣膜形态不适合、手术风险可接受，瓣膜形态不适合PMBVPMBV时。时。 有有症症状状
5、的的中中、重重度度MSMS患患者者，并并且且同同时时合合并并中中、重重度度MR时时，应应当当施施行行MVRMVR，除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。除非在外科手术过程中发现可以施行瓣膜修复术。（ICIC）MSMS外科手术指征外科手术指征IIaIIa类适应症：类适应症： 心心功功能能 I I、IIII级级的的重重度度MSMS并并有有严严重重PHPH（SPASPA 60mmHg60mmHg）不不考考虑虑PMBVPMBV或或二二尖尖瓣修复术者应行瓣修复术者应行MVRMVR。（ IIa CIIa C）IIbIIb类适应症：类适应症： 中中重重度度MSMS的的无无症症状状患患者者，尽尽管管抗抗
6、凝凝仍仍反反复复栓栓塞塞并并且且瓣瓣膜膜形形态态适适合合修修复复者者考虑考虑MVMV修复。修复。（ IIb CIIb C）IIIIII类适应症：类适应症： 轻度轻度MSMS不适合不适合MVMV修复。修复。（ III CIII C） 进行进行MVMV修复时不应进行闭式交界切开，直视交界切开更好。修复时不应进行闭式交界切开，直视交界切开更好。（ III CIII C）MSMS外科手术指征外科手术指征二尖瓣返流的手术指征二尖瓣返流的手术指征(I(Indications for ndications for OperationOperation for for Mitral Regurgitation
7、) Mitral Regurgitation)二尖瓣返流的手术指征二尖瓣返流的手术指征I I类指征类指征( (强适应症强适应症) )： 有症状的急性严重有症状的急性严重MRMR患者。患者。（IBIB） 慢慢性性严严重重MRMR和和心心功功能能IIII、IIIIII或或IVIV级级，不不存存在在严严重重的的左左心心室室功功能能不不全全的的患患者者（定义为（定义为EF0.30EF55mm)LVESD55mm)的患者。的患者。（IBIB） 没没有有症症状状的的慢慢性性严严重重MRMR并并轻轻、中中度度左左心心室室功功能能不不全全(EF (EF 0.300.300.600.60和和/ /或或 LVES
8、D 40mm)LVESD 40mm)的患者。的患者。（IBIB） 需需要要外外科科手手术术的的大大多多数数严严重重慢慢性性MRMR患患者者，建建议议进进行行MVMV修修复复术术而而不不是是MVRMVR，患患者者应当到有应当到有MVMV修复经验的外科中心手术。修复经验的外科中心手术。（ICIC） 二尖瓣返流的手术指征二尖瓣返流的手术指征IIaIIa类指征：类指征： 对对于于无无症症状状慢慢性性严严重重MRMR且且左左室室功功能能未未受受损损（EF EF 0.600.60，LVESD LVESD 40mm50mmHg50mmHg、活活动动60mmHg60mmHg）行二尖瓣手术是合理的。行二尖瓣手术
9、是合理的。（IIaCIIaC） 对对于于由由二二尖尖瓣瓣装装置置为为主主要要病病变变所所致致慢慢性性严严重重MRMR、心心功功能能IIIIIIIVIV级级、严严重重左左室室功功能能不不全全患患者者（EF EF 55mm55mm），如如MVMV修修复复高高度度可可能能，行二尖瓣手术是合理的。行二尖瓣手术是合理的。（IIaCIIaC）二尖瓣返流行二尖瓣返流行二尖瓣手术的指二尖瓣手术的指征征IIbIIb类指征：类指征： 对对于于尽尽管管经经过过针针对对心心衰衰最最优优化化治治疗疗（包包括括双双室室起起搏搏）仍仍有有持持续续心心功功能能IIIIIIIVIV级级症症状状的的严严重重左左室室功功能能不不全
10、全（EF EF 0.600.60，LVESD LVESD 40mm40mm）的的患患者者，对对于于其修复可行性存在明显疑问时，无其修复可行性存在明显疑问时，无MVMV手术指征。手术指征。（IIICIIIC） 对于轻中度对于轻中度MRMR患者，单纯的患者，单纯的MVMV手术无指征。手术无指征。（IIICIIIC）主动脉瓣狭窄的手术指征主动脉瓣狭窄的手术指征(I(Indications for ndications for OperationOperation for for Aortic Aortic StenosisStenosis) )主动脉瓣狭窄严重程度主动脉瓣狭窄严重程度 轻度中度 重度
11、平均跨瓣压差（mmHg） 40峰值流速（m/s） 4.0瓣口面积(cm2) 1.5 1.01.5 1.0瓣口面积指数(cm2/m2) 40mmHg40mmHg；而而心心输输出出量量低低时时，重度重度ASAS可能表现为较低的跨瓣压差及流速可能表现为较低的跨瓣压差及流速与与矫矫正正手手术术相相关关的的治治疗疗决决策策主主要要取取决决于于有有无无症症状状。因因此此，绝绝对对瓣瓣口口面面积积不不是是决决定是否需要主动脉瓣置换的主要因素定是否需要主动脉瓣置换的主要因素I I类指征类指征( (强适应症强适应症) ) 有症状的重度有症状的重度ASAS患者。患者。(IB)(IB) 重度重度ASAS患者行患者行
12、CABGCABG时。时。(IC)(IC) 重度重度ASAS患者行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术时。患者行主动脉或其它心脏瓣膜外科手术时。(IC)(IC) 重度重度ASAS患者并且左室收缩功能不全（患者并且左室收缩功能不全（EF0.50EF0.50）时。）时。(IC)(IC)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(AS)(AS)换瓣指征换瓣指征IIaIIa类适应症：类适应症： 对于中度对于中度AS行行CABG、主动脉手术或其它心脏瓣膜手术者，主动脉手术或其它心脏瓣膜手术者，AVR是合理的。是合理的。 (IIa B)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(AS)(AS)换瓣指征换瓣指征IIbIIb类适应症：类适应症： 对对于于
13、重重度度ASAS无无症症状状患患者者，运运动动后后有有异异常常反反应应者者（例例如如出出现现症症状状或或无症状低血压）可以考虑无症状低血压）可以考虑AVRAVR。 ( ( IIbIIb C) C) 对对于于成成人人无无症症状状重重度度ASAS，如如果果在在开开始始有有症症状状时时迅迅速速进进展展可可能能性性大大（年龄、钙化及（年龄、钙化及CAD)CAD)或手术可能延迟，可以考虑或手术可能延迟，可以考虑AVRAVR。( ( IIbIIb C) C) 对对于于行行CABGCABG患患者者有有轻轻度度ASAS，当当有有中中重重度度瓣瓣膜膜钙钙化化的的明明确确证证据据，病病情进展可能很快时，可以考虑情
14、进展可能很快时，可以考虑AVRAVR。( ( IIbIIb C) C) 对对于于无无症症状状的的极极重重度度AS(AS(瓣瓣口口面面积积小小于于0.6 0.6 cm2 cm2 ，平平均均压压差差大大于于60mmHg60mmHg，流流速速大大于于5m/s5m/s），当当患患者者预预期期手手术术死死亡亡率率低低于于1 1，可可以考虑以考虑AVRAVR。( ( IIbIIb C) C)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(AS)(AS)换瓣指征换瓣指征IIIIII类适应症：类适应症： 无无症症状状ASAS患患者者没没有有以以上上列列举举的的IIII类类手手术术指指征征，为为预预防防猝猝死死，AVRAVR是没有益
15、处的。是没有益处的。(III(IIIB)B)主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄(AS)(AS)换瓣指征换瓣指征主动脉瓣返流的手术指征主动脉瓣返流的手术指征(I(Indications for ndications for OperationOperation for for Aortic Regurgitation ) Aortic Regurgitation )主动脉瓣返流换瓣主动脉瓣返流换瓣(AVR)(AVR)的手术指征的手术指征I I类指征类指征( (强适应症强适应症) )： 有症状的重度有症状的重度ARAR患者，无论左室收缩功能状况如何。患者，无论左室收缩功能状况如何。(IB)(IB) 慢慢性性
16、重重度度ARAR无无症症状状患患者者，休休息息时时有有左左室室收收缩缩功功能能不不全全（EF=0.50EF0.50)(EF0.50)但但有有严严重重左左室室扩张扩张(EDD75mm, ESD55mm)(EDD75mm, ESD55mm)者，行者，行AVRAVR是合理的。是合理的。(IIaB(IIaB) )IIbIIb类指征：类指征： 中度中度ARAR患者行升主动脉手术时可以考虑患者行升主动脉手术时可以考虑AVRAVR。( (IIbCIIbC) ) 中度中度ARAR患者行患者行CABGCABG时可以考虑时可以考虑AVRAVR。( (IIbCIIbC) ) 重重度度ARAR无无症症状状患患者者，休
17、休息息时时左左室室收收缩缩功功能能正正常常(EF0.50)(EF0.50)，当当左左室室扩扩张张程程度度超超过过EDD70mm/ESD50mmEDD70mm/ESD50mm，有有左左室室进进行行性性扩扩张张、运运动动耐耐力下降及运动后异常血流动力学反应证据者。力下降及运动后异常血流动力学反应证据者。( (IIbCIIbC) )主动脉瓣返流换瓣主动脉瓣返流换瓣(AVR)(AVR)的手术指征的手术指征IIIIII类指征：类指征： 对对于于轻轻中中重重度度无无症症状状ARAR患患者者，静静息息时时左左室室收收缩缩功功能能正正常常(EF0.50)(EF0.50)，左左室室扩扩张张程程度度不不是是中中重重度度(EDD70mm/ESD50mm)(EDD70mm/ESD50mm)者，者，AVRAVR不是指征。不是指征。(IIIB)(IIIB)
