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1、胰腺癌的影像学表现彭晓正彭晓正1 1. .概况 胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者，目前预后仍然较差，死亡率较高。据报道，全世界每年新发胰腺癌的病人约为185000例，死亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发病率男性为4.0/10万，女性为3.1/10万，到2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万，增加近1.5倍，发病率和死亡率由肿瘤排列中的第10位上升到第8位和第6位。2 2. .概述 胰腺癌以中老年多见，但也有儿童患者的报道。大多发生在胰头部，约占胰腺癌的75%左右，胰腺体部和尾部次之，有时三个部位均累及，此时称之为弥漫性胰腺癌。胰腺癌的大小变异较大，小者直径2-3cm，大
2、者可达10cm以上。3 3. .大体病理 胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块，与周围胰腺组织界限不清，常有出血及坏死。4 4. .组织学病理1.导管细胞癌，最常见，占胰腺癌中的80-90%。2.腺泡细胞癌3.其他类型：如未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤。5 5. .临床表现1.腹痛 腹痛是该疾病的常见症状，约半数病人以其为首发症状就诊。其部位、性质和程度不一，常见上腹钝痛，持续性或间断性胀痛，亦可阵发性剧烈上腹痛，并放射至肩胛部，晚期病人常涉及到腰背部，以夜间痛甚为明显。2.黄疸 是由于胆总管下端受压所致。无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状，黄疸持续性、进行性加重具有临床意义。3.其他 胃肠道症状如恶
3、心、呕吐、消化道出血。此外，消瘦、乏力、腹部包块等。6 6. .实验室检查1.血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高，血糖亦可升高，糖耐量曲线有异常。胆道梗阻是总胆红素和直接胆红素升高，碱性磷酸酶、转氨酶可轻度升高，尿胆红素阳性。2.免疫学检查 肿瘤标记物CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺相关抗原（PCAA）、糖类抗原CA19-9等均升高。7 7. .影像学表现CT直接征象：1.胰腺实质性肿块，为其主要 征象。肿块的形态为类圆形、分叶状或不规则，肿块的边缘不光整，与正常的胰腺组织界限不清。平扫时肿块呈等密度或略低密度 ，肿块较大时可出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大
4、多为乏血肿瘤，并具有硬化、纤维化等特点，增强扫描时早期不强化或强化不明显。延迟扫描时是缓慢强化。 2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是其另一重要征象。 8 8. .9 9. .1010. .1111. .1212. .1313. .间接征象 胆道系统扩张，胰腺周围脏器血管的侵犯和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表现为软藤样改变，主胰管扩张可表现为双管征。1414. .1515. .1616. .其他影响检查1.胃肠道钡餐 胰头癌较大时可显示十二指肠曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。2.经皮肝穿刺胆道造影（PTC）对胆管扩张具有重要诊断价值。3.MRCP 对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程度具有重要诊断
5、价值，具有无创性。1717. .鉴别诊断 慢性胰腺炎 CT鉴别要点：胰腺癌病变区多肿大，局限，边缘不整齐，液化坏死多见，钙化少见。胰腺炎病变区可大可小可正常，液化坏死少见，钙化多见，特别是沿胰管走向分布的钙化是其重要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则，常贯通病灶，而胰腺癌不能贯通病灶，常在肿块区截断，发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围囊肿等五联征也有助于鉴别。1818. .1919. .2020. . 胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时，则需要与其鉴别，胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块，囊壁可见不规则壁结节，增强后囊壁和纤维分隔可强
6、化，部分瘤体中央可见钙化，MRCP上少见胆胰管扩张梗阻征象。 2121. .2222. .2323. . 胰岛细胞肿瘤 发病年龄较轻，在20岁以下，如果是无功能性的，体积较大，边界清楚，内部可见液化坏死和出血，无胆管梗阻征象，钙化有时可见。如果是功能性的，瘤体体积较小，常合并有内分泌功能，有助于鉴别。2424. .2525. . 胰腺结核 胰腺结核常有结核中毒症状如低热、纳差、盗汗等，它也可见有类似于占位引起的梗阻性黄疸，其特点是胰腺头部及周边可见多个肿大的淋巴结，胆胰管轻度狭窄和扩张，无明显的破坏征象，病灶内可见多个斑点状钙化。2626. .治疗胰腺癌以外科手术治疗为主。手术方式有1.Wipple手术 胰头十二指肠切除术。 2.PPPD术 保留幽门的胰头十二指肠切除术。 3.姑息性手术 肝转移或肿瘤不能切除者2727. .胰腺肝转移的治疗1.I125粒子植入治疗。2.姑息性治疗。3.放化疗、内科保守治疗。2828. .2929. .预后 胰腺癌预后较差，美国学者Tsunoda通过对347例肿瘤直径2.0cm的胰腺癌患者进行研究，发现这些病人5年的生存率不到50%，而肿瘤直径1.0cm的33例患者中，5年的生存率达100%，因此小胰腺癌的诊断标准被定为直径1.0cm。3030. . 谢谢！3131. .
