糖尿病高血压完整

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1、糖尿病患者的血压管理糖尿病患者的血压管理-ADVANCE-ADVANCE研究结果的启示研究结果的启示研究结果的启示研究结果的启示 内内 容容 强化降压达标是硬道理强化降压达标是硬道理强化降压达标是硬道理强化降压达标是硬道理 (ADVANCE (ADVANCE、UKPDSUKPDS十年随访及十年随访及十年随访及十年随访及SANDS)SANDS)培哚普利培哚普利:丰富一致的循证医学证据丰富一致的循证医学证据(PROGRESS / EUROPA / HYVET / ADVANCE/ASCOT) 联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是

2、强化降压达标的必由之路 ( (优化联合治疗方案优化联合治疗方案优化联合治疗方案优化联合治疗方案: :ACEI+CCB/D)糖尿病糖尿病+高血压高血压“甜蜜杀手甜蜜杀手”+“隐形杀手隐形杀手”糖尿病合并高血压（140/90mmHg） 40-60%糖尿病合并血压升高（130/80mmHg） 75%糖尿病合并高血压死亡率 7.2倍倍糖尿病死亡患者与高血压有关 44%糖尿病并发症与高血压有关 35-75% 高危和极高危2007ESC HOT研究结果研究结果对于糖尿病患者，严格降压可进一步减少主要心血管事对于糖尿病患者，严格降压可进一步减少主要心血管事件的发生件的发生Hansson L, Zanchet

3、ti A, Carruthers SG, et al. Lancet 1998; 351:17551762.P0.005P0.045P=0.01651%事件事件/1000病人年病人年051015202530主要心血管事件主要心血管事件心肌梗死心肌梗死心血管死亡心血管死亡90 mm Hg (n=501)85 mm Hg (n=501)80 mm Hg (n=499) UKPDS试验试验 强化血糖控制和血压控制的疗效强化血糖控制和血压控制的疗效*卒中卒中任一糖尿病任一糖尿病 终点终点糖尿病死亡糖尿病死亡微血管并发症微血管并发症充血性心衰充血性心衰心肌梗死心肌梗死强化血糖控制强化血糖控制 (FPG6

4、 mmol/L) 强化血压控制强化血压控制 (150/85 mm Hg)降低风险降低风险 （%）-50-40-30-20-10010*UKPDS Group. BMJ. 1998;317:703-713 UKPDS Group. Lancet. 1998;352:837-853 通过降压最大限度地降低高血压病患者长期的心血管疾病患病和死亡的总风险 所有高血压患者目标血压：140/90mmHg 有心血管高危因素患者目标血压：130/80mmHg中国高血压防治指南 2005， ESH/ESC 20072005200520052005年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南年中国

5、高血压防治指南高血压治疗的首要目标高血压治疗的首要目标高血压治疗的首要目标高血压治疗的首要目标 降压达标是关键降压达标是关键ADVANCE:一项在一项在11140名名2型糖尿病型糖尿病患者中进行的强化降压和强化降糖患者中进行的强化降压和强化降糖治疗的析因、随机试验治疗的析因、随机试验ADVANCE研究概况研究概况共登记共登记12877名名2型糖尿病型糖尿病患者患者 11140 随机随机5569 分到分到 培哚普利培哚普利-吲达帕胺吲达帕胺 组组 筛选期筛选期1737名患名患者退出者退出 计划随访期限计划随访期限: 4.3 年年 最后一次随访最后一次随访4908人人 (88%) 4081 (73

6、%) 人坚持方案治疗人坚持方案治疗失访失访4 人人失访失访11 人人计划随访期限计划随访期限: 4.3 年年 最后一次随访最后一次随访4863 人人(87%) 4143 (74%) 人坚持方案治疗人坚持方案治疗5571 分到常规治疗组分到常规治疗组 降压疗效降压疗效 2.2 mmHg (95% CI 2.0-2.4); p0.001 5.6 mmHg (95% CI 5.2-6.0); p0.12.0事件例数事件例数加百普乐加百普乐常规治疗常规治疗(n=5,569)(n=5,571)相对风险相对风险下降下降 (95% CI)偏向偏向加百普乐加百普乐偏向偏向常规治疗常规治疗风险比风险比0.51.

7、0年龄年龄 (岁岁)= 6553659211% (0 to 21)性别性别男546594 10% (-1 to 20)女315344 8% (-7 to 21)收缩压收缩压 (mmHg) 7.545148111% (-1 to 22)所有患者所有患者861938 9% (0 to 17)冠状动脉事件冠状动脉事件 *2P=0.02非致死性心肌梗死或冠心病性死亡非致死性心肌梗死或冠心病性死亡需住院治疗的不稳定心绞痛，冠状动脉血运重建或隐匿性心肌梗死需住院治疗的不稳定心绞痛，冠状动脉血运重建或隐匿性心肌梗死主要冠心病事件265294 11% (-6 to 24)所有冠心病事件所有冠心病事件46853

8、5 14% (2 to 24)其他冠心病事件283324 14% (-1 to 27)*事件例数事件例数(n=5,569)(n=5,571)相对风险下降 (95% CI)偏向偏向风险比0.51.02.0常规治疗常规治疗常规治疗常规治疗加百普乐加百普乐加用加用培哚普利培哚普利-吲达帕胺吲达帕胺 肾病事件肾病事件2.0风险比0.51.0新发肾病或原有肾病恶化181216 18% (-1 to 32)新发微量白蛋白尿10941317 21% (14 to 27)所有肾脏事件所有肾脏事件12431500 21% (15 to 27)* *2P=0.01事件例数事件例数(n=5,569)(n=5,571

9、)相对风险下降 (95% CI)偏向偏向加百普乐加百普乐常规治疗常规治疗常规治疗常规治疗加用加用培哚普利培哚普利-吲达帕胺吲达帕胺 经过5年治疗，将预防 在以下所列患病人数中 1例主要大血管事件66 人1例死亡79 人1例冠状动脉事件75 人1例肾脏事件*20 人*多数为新出现的微量白蛋白尿多数为新出现的微量白蛋白尿 常规服用常规服用 培哚普利培哚普利-吲达帕胺的绝对获益吲达帕胺的绝对获益总结总结对于2型糖尿病患者常规给予培哚普利-吲达帕胺 ，将有以下疗效：总死亡率下降14% 以上心血管死亡下降18% 以上主要血管事件下降9% 以上所有冠状动脉事件下降14% 以上所有肾脏病事件下降21%以上

10、上述疗效在所有主要亚组之间相似上述疗效在所有主要亚组之间相似. 治疗的耐受性非治疗的耐受性非常好，几乎无副作用，患者的依从性与安慰剂相似常好，几乎无副作用，患者的依从性与安慰剂相似.Effect of lower targets for blood pressure and LDL cholesterol on atherosclerosis in diabetes: the SANDS randomized trial研究背景：研究背景：糖尿病患者的心血管病（糖尿病患者的心血管病（CVD）危险因素）危险因素增加，但目前仍缺乏更有力的危险因素控制目标。增加，但目前仍缺乏更有力的危险因素控制目标

11、。研究目的：研究目的：比较比较2型糖尿病并有亚临床动脉粥样硬化患型糖尿病并有亚临床动脉粥样硬化患者在强化治疗组（者在强化治疗组（LDL-C70 mg/L;SBP 115 mmHg）与标准治疗组（）与标准治疗组（LDL-C 100 mg/dL;S BP 130 mmHg）的动脉硬化进展情况）的动脉硬化进展情况JAMA. 2008 Apr 9; 299 (14): 1678-1689.试验设计：试验设计： 试验性质：随机、开放、双盲试验性质：随机、开放、双盲 起止时间：起止时间：2003.42007.6（3年）年） 参与单位：位于美国俄克拉荷马州、亚得桑那州、南达科他的参与单位：位于美国俄克拉荷马

12、州、亚得桑那州、南达科他的4个临床中心个临床中心 试验者：试验者：499名美国印地安人，男女不限，年龄名美国印地安人，男女不限，年龄40岁，既往无岁，既往无CVD事件事件 试验方法：将试验者随机分为强化治疗组（试验方法：将试验者随机分为强化治疗组（N=252）与标准治疗组（）与标准治疗组（N=247），）， 逐渐增加剂量逐渐增加剂量 试验终点：试验终点： 主要终点主要终点通过测量颈动脉内膜中层厚度（通过测量颈动脉内膜中层厚度（IMT）诊断为动脉粥样硬化）诊断为动脉粥样硬化 次要终点次要终点其它颈动脉与心脏超声测量或临床事件其它颈动脉与心脏超声测量或临床事件JAMA. 2008 Apr 9; 2

13、99 (14): 1678-1689. 结结 果果JAMA. 2008 Apr 9; 299 (14): 1678-1689.项目强化治疗组标准治疗组pSBP(mmHg)117129LDL-C(mg/dL)72104IMT(与基线比较,mm) -0.0120.0380.01颈动脉横截面积(mm2) -0.021.050.01左室重量指数(g/m2.7)-2.4-1.20.03不良事件率38.50%26.70%0.01严重不良事件例数*410.18临床CVD事件(人/100人年)1.61.50.87*与强化治疗组降压药物剂量大相关 ABCD研究研究 ( (A Appropriate ppropr

14、iate B Blood pressure lood pressure C Control in ontrol in D Diabetes)iabetes) 糖尿病患者血压合理控制糖尿病患者血压合理控制糖尿病患者血压合理控制糖尿病患者血压合理控制 血压正常的糖尿病患者目标血压 脑血管事件发生风险 OR强化治疗128/75mmHg 1.7一般治疗137/81mmHg 5.4 3.29 Kidney Int, 2002,6:1086血压目标值血压目标值130/80mmHg还有待进一步调整(120/75mmHg?)早期、长期强化降压达标早期、长期强化降压达标内内 容容 强化降压达标是硬道理强化降压达

15、标是硬道理强化降压达标是硬道理强化降压达标是硬道理 (ADVANCE (ADVANCE、UKPDSUKPDS十年随访及十年随访及十年随访及十年随访及SANDS)SANDS)培哚普利培哚普利:丰富一致的循证医学证据丰富一致的循证医学证据(PROGRESS / EUROPA / HYVET / ADVANCE/ASCOT) 联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路 ( (优化联合治疗方案优化联合治疗方案优化联合治疗方案优化联合治疗方案: :ACEI+CCB/D)各种药物适应证比较各种药物适应证比较ACE 抑制剂

16、ARB利尿剂（醛固酮拮抗剂）袢利尿剂心衰心衰心衰心衰心衰心衰终末期肾病终末期肾病左室功能不全左室功能不全心梗后心梗后心梗后心梗后心衰心衰心梗后心梗后糖尿病性肾病糖尿病性肾病糖尿病性肾病糖尿病性肾病蛋白尿蛋白尿/ /微量白蛋白尿微量白蛋白尿非糖尿病性肾病非糖尿病性肾病LVHLVHLVHLVH房颤房颤颈动脉粥样硬化颈动脉粥样硬化代谢综合征代谢综合征蛋白尿蛋白尿/ /微量白蛋白尿微量白蛋白尿ACEIACEI诱发的咳嗽诱发的咳嗽房颤房颤代谢综合证代谢综合证AngAng肾小球毛细血管内压肾小球毛细血管内压 单个肾单位的单个肾单位的GFRGFR机械和氧化应激机械和氧化应激蛋白尿蛋白尿 NF-NF- B B

17、活化活化 TGF-TGF- 炎性介质炎性介质 趋化因子趋化因子 粘附分子粘附分子巨噬细胞浸润巨噬细胞浸润肾小球硬化肾小球硬化小管间质纤维化小管间质纤维化先天性或获得性先天性或获得性肾单位数量减少肾单位数量减少AngAng在糖尿病肾病进展中的作用在糖尿病肾病进展中的作用ACEI治疗糖尿病的治疗糖尿病的益处益处抑制抑制RASRAS系统活性，减少系统活性，减少DNDN的发生的发生控制高血压控制高血压降低尿蛋白降低尿蛋白延缓延缓DNDN的进展的进展减少减少DNDN心血管事件的发生率及死亡率心血管事件的发生率及死亡率减少高血压患者新发糖尿病的发生减少高血压患者新发糖尿病的发生J of Hypertens

18、ion,2008,26（suppl 3) S21-S27培哚普利培哚普利:卓越的心血管保护作用卓越的心血管保护作用培哚普利 高质量降压高质量降压+有效的器官保护作用有效的器官保护作用培哚普利2424小时降压疗效好小时降压疗效好0%0%25%25%50%50%75%75%100%100%培哚普利培哚普利群多普利群多普利氯沙坦氯沙坦赖诺普利赖诺普利雷米普利雷米普利喹那普利喹那普利贝那普利贝那普利依那普利依那普利卡托普利卡托普利32%38%50%50%70%50%80%87%100%1. Physicians desk reference. 2001. 2. Elliott W. Am J Hper

19、tens. 2001;14;291S-295S FDA FDA 认证认证认证认证90%50%50%60%50%50%极低的不良反应发生率极低的不良反应发生率:首剂低血压发生率低首剂低血压发生率低首剂低血压发生率低首剂低血压发生率低 雅施达首剂低血压发生率低雅施达首剂低血压发生率低MAP （mmHg）时间（时间（h）培哚普利改善血管紧张素培哚普利改善血管紧张素培哚普利改善血管紧张素培哚普利改善血管紧张素IIIIIIII和缓激肽平衡和缓激肽平衡和缓激肽平衡和缓激肽平衡提高提高提高提高eNOSeNOSeNOSeNOS活性活性活性活性Ferrari R. Expert Rev Cardiovasc T

20、her. 2005;3:15-29.* P = perindopril vs placebopg/ml血管进展素血管进展素IIP0.05*缓激肽缓激肽P0.05*eNOS 活性活性P0.05*(pmol/min/mg protein)Controls Baseline Perindopril 8 mgPERTINENTP P0.050.05Apoptosis对照对照稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者基线基线基线基线1年后年后PlaceboPlacebon=44n=44PlaceboPlacebon=44n=44Treatedn=43Treatedn=43Controlsn=4501020P P0

21、.010.01内皮细胞凋亡内皮细胞凋亡#P=controls vs baseline*P=perindopril vs placeboCeconi C et al. Cardiovasc Res. 2006正常凋亡率：正常凋亡率： 3%维持内皮层稳定维持内皮层稳定过度凋亡过度凋亡发生粥样硬化发生粥样硬化 对抗动脉硬化对抗动脉硬化内皮细胞凋亡和动脉硬化内皮细胞凋亡和动脉硬化形成斑块、斑块破裂形成斑块、斑块破裂内皮的连续性内皮的连续性Perindopril improves cerebral blood flow significantly more than a - blocker1301401

22、50160120156135*131*Systolic BP (mm Hg)CBF Index2530354025.2330.90*33.98*p0.01 vs blocker* p0.01vs placeboperindoprilacebutololplacebop0.01 vs blocker30 hypertensive patients 培哚普利高质量降压高质量降压+有效的器官保护作用有效的器官保护作用预防事件、挽预防事件、挽救生命救生命培哚普利全面干预心血管事件链证据培哚普利全面干预心血管事件链证据 (n=54,667)(n=54,667)高血压高血压n=19 257稳定性冠心病稳定

23、性冠心病n=12 218糖尿病糖尿病 n=11 140卒中后卒中后n=6 105心肌梗死后心肌梗死后n=1 252舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭n=850高血压高血压n=3845培哚普利大型临床研究一览培哚普利大型临床研究一览YearYear研究名称研究名称研究名称研究名称患者患者患者患者人数人数人数人数主要结果主要结果主要结果主要结果20012001PROGRESSPROGRESS卒中后患者卒中后患者卒中后患者卒中后患者6 1056 105卒中：卒中：卒中：卒中：-28%-28%20032003EUROPAEUROPA稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者12 218

24、12 218心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停：心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停：心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停：心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停：- -20%20%20052005ASCOTASCOT高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者19 25719 257心血管死亡心血管死亡心血管死亡心血管死亡: -24%; : -24%; 心血管事件和介入心血管事件和介入心血管事件和介入心血管事件和介入: - 16%: - 16%20062006PREAMIPREAMI心梗后患者心梗后患者心梗后患者心梗后患者1 2521 252死亡、心衰和重构死亡、心衰和重构死亡、心衰和重

25、构死亡、心衰和重构: -38%: -38%20062006PEP-CHFPEP-CHF舒张性心衰患者舒张性心衰患者舒张性心衰患者舒张性心衰患者850850死亡、心衰住院：死亡、心衰住院：死亡、心衰住院：死亡、心衰住院： -31% -31%20072007糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者11 14011 140血管事件：血管事件：血管事件：血管事件： -9%; -9%; 总死亡总死亡总死亡总死亡: -14%: -14%20082008高血压高血压高血压高血压38453845卒中：卒中：卒中：卒中：-30%-30%总死亡：总死亡：总死亡：总死亡：-21%-21%培哚普利培哚普利/ /氨氯地

26、平组显著降低氨氯地平组显著降低主要和次要终点主要和次要终点阻滞剂阻滞剂/ /利尿剂有利利尿剂有利 ACEI/CCB有利有利危险比危险比总死亡总死亡主要终点非致死性主要终点非致死性 MI MI 和和 CHDCHD所有冠心病事件所有冠心病事件: : 主要终点主要终点 + + 新发心绞痛新发心绞痛 + + 致死性致死性/ /非致死性心衰非致死性心衰致死性致死性/ /非致死性卒中非致死性卒中所有所有 CV CV 事件事件 和血管重建和血管重建 CV CV 死亡率死亡率0.511.5终点终点P 值值 0.0050.120.00480.00070.00010.0017Bjorn Dahlof, Peter

27、 S Sever, Neil R Poulter, et al. thelancet Published online September 4, 2005不论血压是否增高，结果高度一致不论血压是否增高，结果高度一致总人群总人群总人群总人群高血压人群高血压人群高血压人群高血压人群非高血压人群非高血压人群非高血压人群非高血压人群PROGRESS Collaborative Group. Lancet 2001;358:1033-41.EUROPA Investigators. Lancet 2003;362:782-88.ADVANCE Collaborative Group. Lancet 20

28、07;370:829-40.卒中后患者卒中后患者卒中后患者卒中后患者卒中再发卒中再发卒中再发卒中再发-20-20-10-100 0-30-30RRRRRR (%) (%)-32%-27%-28%心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停-15-15-10-10-5-50 0-20-20RRRRRR (%) (%)-20%-18%-20%稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者血管事件血管事件血管事件血管事件-5-50 0-10-10RRRRRR (%) (%)-

29、9%-10%-9%糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者糖尿病患者不论血糖是否增高，结果高度一致不论血糖是否增高，结果高度一致Berthet K. Blood Pressure 2004;EUROPA Investigators. Lancet 2003;362:782-88.Dahlof B. Lancet 2005;366:895-906.-15-15-10-10-5-50 0-20-20RRRRRR (%) (%)-13%-18%-16%-15-15-10-10-5-50 0-20-20RRRRRR (%) (%)-20%-19%-19%-30-30-20-20-10-100 0-40-40RR

30、RRRR (%) (%)-38%-28%-28%心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停心血管死亡、心肌梗死和可复苏的心脏骤停卒中再发卒中再发卒中再发卒中再发血管事件血管事件血管事件血管事件总人群总人群总人群总人群糖尿病人群糖尿病人群糖尿病人群糖尿病人群非糖尿病人群非糖尿病人群非糖尿病人群非糖尿病人群卒中后患者卒中后患者卒中后患者卒中后患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者高血压患者高血压患者高血压患者高血压患者培哚普利预防心力衰竭的发生或因心力衰竭住院培哚普利预防心力衰竭的发生或因心力衰竭

31、住院培哚普利预防心力衰竭的发生或因心力衰竭住院培哚普利预防心力衰竭的发生或因心力衰竭住院-39%P=0.002-37%P=0.033-26%P=0.02-28%NS稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者稳定性冠心病患者舒张性心衰舒张性心衰舒张性心衰舒张性心衰心梗后患者心梗后患者心梗后患者心梗后患者卒中后患者卒中后患者卒中后患者卒中后患者EUROPA Investigators. Lancet 2003;362:782-88.Cleland JGF. Eur Heart J 2006;27:2338-2345.PROGRESS Collaborative Group. Eur Hear

32、t J 2003;24:475-484.PREAMI Investigators. Arch Intern Med. 2006;166:659-66679.61.183.01.283.61.2PerindoprilPlacebo7578818487LVEDV Volumes (ml)means SEBaseline6-month12-monthp0.01p0.0181.11.181.21.281.81.3n=631n=619PREAMI Investigators. PREAMI Investigators. PREAMI Investigators. PREAMI Investigators

33、. Arch Intern MedArch Intern MedArch Intern MedArch Intern Med. 2006;166:659-666. 2006;166:659-666. 2006;166:659-666. 2006;166:659-666Prevention of cardiac remodeling in post-AMI Prevention of cardiac remodeling in post-AMI patients with preserved LV functionpatients with preserved LV functionPREAMI

34、 Investigators. Arch Intern Med. 2006;166:659-666培哚普利培哚普利: ACEI中的典范中的典范高血压高血压n=19 257稳定性冠心病稳定性冠心病n=12 218糖尿病糖尿病 n=11 140卒中后卒中后n=6 105心肌梗死后心肌梗死后n=1 252舒张性心力衰竭舒张性心力衰竭n=850高血压高血压n=3845内内 容容 强化降压达标是硬道理强化降压达标是硬道理强化降压达标是硬道理强化降压达标是硬道理 (ADVANCE (ADVANCE、UKPDSUKPDS十年随访及十年随访及十年随访及十年随访及SANDS)SANDS)培哚普利培哚普利:丰富一

35、致的循证医学证据丰富一致的循证医学证据(PROGRESS / EUROPA / HYVET / ADVANCE/ASCOT) 联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路 ( (优化联合治疗方案优化联合治疗方案优化联合治疗方案优化联合治疗方案: :ACEI+CCB/D) 糖尿病合并高血压的血压糖尿病合并高血压的血压达标率低达标率低 控制值 比例 140/90mmHg 33%(1/3) 130/80mmHg 25%(1/4) NHANES(国家健康与营养调查研究）糖尿病合并高血压患者糖尿病合并高血压患者水钠潴留肾

36、病交感神经活性RASS激活睡眠呼吸暂停难以降压？难以降压？血管重构1、杓型血压2、非杓型血压3、超杓型血压夜间血压变化10%-20% 20% 4、反杓型血压夜间血压高于白天血压5%5、晨起高血压晨起血压高于夜间平均血压的30% 糖尿病血压变异的常见类型糖尿病血压变异的常见类型 血压达标所需使用降压药数量血压达标所需使用降压药数量 一般糖尿病合并高血压 2.9 合并肾病（3期） 3.5 地尔硫卓（地尔硫卓（19741974）联合治疗是降压达标的必由之路联合治疗是降压达标的必由之路 “Monotherapy is usually inadequate therapy” BHS IV 肾素抑制剂(A

37、LK) ACE2激动剂(MR-3) ACEI+NO供体结构(NCX899) 抗高血压疫苗(CYT006-AngQ6) 应用Rheos压力反射2007 2007 2007 2007 ESC/ESHESC/ESHESC/ESHESC/ESH高血压诊疗指南推荐的联合方案高血压诊疗指南推荐的联合方案高血压诊疗指南推荐的联合方案高血压诊疗指南推荐的联合方案钙拮抗剂噻嗪类利尿剂-受体阻滞剂-受体阻滞剂ACEIARBAdapted from J Hypertens. 2007;25:1105-1187 已被证实的临床有效的降压组合已被证实的临床有效的降压组合ACEI/ARB+CCBACEI/ARB+利尿剂C

38、CB+阻滞剂CCB+利尿剂从中我们能找到优化组合吗？证据！J of Hypertension,2008,26:2013-2111ASCOT Subgroup: HT+DM, n=5137 ACEI+CCB PK BB+D脑卒中： 25%外周血管病： 48%非冠脉血管重建术： 57%J of Hypertension,2008,26:2013-2111ALLHAT SubgroupArch Intern Med, 2008; 168(2):207-217Arch Intern Med, 2008; 168(2):207-217 ACEI+DADVANCEHYVETPROGRESS 糖尿病患者推荐

39、的降压方案糖尿病患者推荐的降压方案BP130/80mmHg(eGFR50ml/min）SBP与目标血压差值20mmHg起始ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂或CCB观察2-3周仍未达标添加长效噻嗪类利尿剂或CCB添加CCB或-B观察2-3周仍未达标考虑加用醛固酮拮抗剂如果CCB已经在用了，可以加用其他类型的CCB(例如：已用维拉帕米或地尔硫卓的，可以加用氨氯地平类的CCB）或者加用阻滞剂（如果选用的-B不兼阻滞效应）观察4周仍未达标咨询高血压专家THE JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL.10 NO.9 Sept 2008THE JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL.10 NO.9 Sept 2008 总总 结结早期，长期强化降压达标早期，长期强化降压达标ACEI/ARBACEI/ARB是治疗糖尿病合并高血压的核心药物是治疗糖尿病合并高血压的核心药物 联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路联合治疗是强化降压达标的必由之路 ( ( ( (优化联合治疗方案优化联合治疗方案优化联合治疗方案优化联合治疗方案: : : :ACEI+CCB/D)ACEI+CCB/D)