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1、急性中毒的定义机体接触或摄入某些食物、药机体接触或摄入某些食物、药物、化学品，引起机体功能性物、化学品，引起机体功能性或器质性的病理改变，出现一或器质性的病理改变，出现一系列症状，称之为中毒系列症状，称之为中毒病 因 错用、误用、过量应用药物或其他化错用、误用、过量应用药物或其他化 学毒品学毒品 进食各种含毒动植物及毒物进食各种含毒动植物及毒物 进食由于处理不当而产生毒性的食物进食由于处理不当而产生毒性的食物 吸入有毒气体吸入有毒气体 有毒动物蛰咬有毒动物蛰咬毒物进入机体的途径+ 消化道吸收消化道吸收+ 皮肤粘膜直接吸收皮肤粘膜直接吸收+ 呼吸道吸入呼吸道吸入+ 误用药物误用药物( (医源性医
2、源性) )机体排泄毒物的途径ii 肾肾 脏脏 毒物排出的主要器官毒物排出的主要器官ii 消化道消化道 毒物排泄的主要部位毒物排泄的主要部位ii 呼吸道呼吸道 排出速度与肺功能、毒物的血气排出速度与肺功能、毒物的血气 分配系数有关分配系数有关ii 皮皮 肤肤 可排出少量毒物可排出少量毒物ii 乳乳 腺腺 乳母发生中毒时乳汁可排出毒物乳母发生中毒时乳汁可排出毒物急性中毒的诊断 病史病史仔细询问：仔细询问：44 摄入毒物的名称、进入途径摄入毒物的名称、进入途径44 摄入的量、时间摄入的量、时间44 出现症状的时间出现症状的时间44 已进行的治疗已进行的治疗 急性中毒的诊断 病史病史病史不详者有下列情
3、况应考虑中毒：病史不详者有下列情况应考虑中毒：88 健康小儿急性起病健康小儿急性起病88 有异食癖或可疑接触药物及毒物史有异食癖或可疑接触药物及毒物史88 临床表现中毒症状及生命体征改变临床表现中毒症状及生命体征改变88 皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气皮肤改变、瞳孔改变或呼吸异常气味味 急性中毒的诊断 体格检查体格检查观察：观察：88 神志、瞳孔变化及光反应神志、瞳孔变化及光反应88 生命体征生命体征88 皮肤、粘膜变化皮肤、粘膜变化88 体表温度及湿度体表温度及湿度88 有无肌颤或痉挛、肌张力有无肌颤或痉挛、肌张力88 呕吐、排泄物性状，呼出气气味呕吐、排泄物性状，呼出气气味88 衣物有无药
4、渍、颜色及气味衣物有无药渍、颜色及气味化学检查及毒物鉴定aa 收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等收集血、尿、粪、呕吐物或胃液等标本标本aa 进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠进行毒物鉴定是确诊中毒的最可靠方法方法aa 酌情进行：酌情进行： 肝、肾功能检测肝、肾功能检测 胸片、心电图、血气分析胸片、心电图、血气分析 血胆碱酯酶测定血胆碱酯酶测定急性中毒的防治原则hh 立即中断毒物对机体的接触立即中断毒物对机体的接触 迅速清除毒物，防治毒物进一步迅速清除毒物，防治毒物进一步 被机体吸收被机体吸收hh 促进毒物排泄促进毒物排泄hh 使用解毒药物使用解毒药物hh 保护重要脏器功能保护重要脏器功能hh 对症支持
5、治疗对症支持治疗急性中毒的应急处理pp 抢救与诊断同步进行，分秒必争抢救与诊断同步进行，分秒必争pp 对由于毒物导致机体功能障碍进对由于毒物导致机体功能障碍进 行对症处理行对症处理pp 维持生命体征稳定维持生命体征稳定pp 对脏器功能不全进行相应处理对脏器功能不全进行相应处理清除毒物 呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧呼吸道吸入者脱离中毒现场后给氧 吸入，必要时应用机械通气吸入，必要时应用机械通气 皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣皮肤或粘膜接触毒物者脱去污染衣 物，用清水清洗皮肤或眼结膜物，用清水清洗皮肤或眼结膜 消化道摄入者洗胃、催吐、导泻消化道摄入者洗胃、催吐、导泻促进毒物排泄 利尿：利尿： 输
6、液、输液、2020甘露醇、速尿甘露醇、速尿 透析：腹透、血透透析：腹透、血透 适用于可析性毒物中毒适用于可析性毒物中毒 血液净化：血液净化： 换血疗法：换血疗法： 中毒时间短，血中浓度极高时可采用中毒时间短，血中浓度极高时可采用解毒剂的应用m m毒性物质明确时应尽早、毒性物质明确时应尽早、合理使用解毒剂合理使用解毒剂m m防止解毒剂的不良反应防止解毒剂的不良反应高压氧仓治疗* 适用于各种中毒引起的严重缺氧适用于各种中毒引起的严重缺氧毒 理) 经胃肠道、呼吸道迅速吸收经胃肠道、呼吸道迅速吸收) 经皮肤吸收较慢经皮肤吸收较慢) 吸收后经血、淋巴液迅速分布全身吸收后经血、淋巴液迅速分布全身 ( (肝
7、、肾、肺、骨、肌肉、脑肝、肾、肺、骨、肌肉、脑.).) 毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性毒性作用主要是抑制胆碱酯酶活性) 毒蕈碱样作用毒蕈碱样作用) 烟碱样作用烟碱样作用) 中枢神经系统作用中枢神经系统作用临床表现44恶心、呕吐、流涎、多汗、痰液增多恶心、呕吐、流涎、多汗、痰液增多44呼吸困难、肺部闻及干湿罗音、肺水呼吸困难、肺部闻及干湿罗音、肺水 肿肿44瞳孔缩小、心率减慢瞳孔缩小、心率减慢44肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反肌肉震颤或挛缩、晚期肌肉麻痹、反 射消失、心率加快、血压升高射消失、心率加快、血压升高临床表现88头晕、头痛、乏力、嗜睡、昏迷、头晕、头痛、乏力、嗜睡、昏迷、 惊厥、脑水
8、肿惊厥、脑水肿88呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味呼出气、呕吐物或体表有蒜臭味88血胆碱酯酶活力下降血胆碱酯酶活力下降诊 断$有机磷农药接触史有机磷农药接触史$特殊气味特殊气味$有胆碱能神经兴奋的表现有胆碱能神经兴奋的表现$实验室检查实验室检查 胆碱酯酶：活力降至正常胆碱酯酶：活力降至正常9090以以下毒物鉴定：有机磷化合物存在下毒物鉴定：有机磷化合物存在鉴别诊断ss 脑炎脑炎ss 胃肠炎胃肠炎ss 肺炎肺炎ss 巴比妥类药物中毒巴比妥类药物中毒ss 癫痫癫痫.治 疗 急症处理急症处理44口服中毒：催吐、洗胃口服中毒：催吐、洗胃 对种类不明者：采用清水对种类不明者：采用清水 或生理盐水或生理盐水4
9、4接触及吸入中毒：接触及吸入中毒：脱离中毒现场脱离中毒现场 去除被污染衣物去除被污染衣物 清洗皮肤等被污染部位清洗皮肤等被污染部位治 疗 特殊解毒剂特殊解毒剂44阿托品阿托品 拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑拮抗毒蕈碱样作用，解除平滑肌痉肌痉 挛，减少腺体分泌，制止挛，减少腺体分泌，制止血压升高及心律失常，兴奋呼吸血压升高及心律失常，兴奋呼吸中枢，扩瞳，剂量：中枢，扩瞳，剂量：0.020.10.020.1mg/Kgmg/Kg44654-2654-2治 疗 特殊解毒剂特殊解毒剂 胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂44氯磷定氯磷定/ /解磷定：每次解磷定：每次10301030mg/Kgmg/Kg以以 葡萄糖液
10、稀释静滴葡萄糖液稀释静滴44双复磷：双复磷： 每次每次520520mg/Kgmg/Kg根据病情选择剂量，病情好转后减量或根据病情选择剂量，病情好转后减量或停药停药治 疗 对症治疗对症治疗, 保持呼吸道通畅、给氧保持呼吸道通畅、给氧, 止痉止痉, 保护重要脏器功能保护重要脏器功能, 维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡, 营养支持营养支持治 疗 其他疗法其他疗法% 换血疗法换血疗法% 血液净化血液净化 对药物治疗无效或摄入毒物量极大者：对药物治疗无效或摄入毒物量极大者：磷化锌中毒毒 理X X 黑灰色粉末或块状物，呈蒜臭味黑灰色粉末或块状物，呈蒜臭味X X 口服后经胃酸作用产生磷化氢和氯口服后经胃
11、酸作用产生磷化氢和氯化锌化锌bb 刺激腐蚀胃粘膜刺激腐蚀胃粘膜bb 细胞代谢受影响，产生中枢、细胞代谢受影响，产生中枢、呼吸、心血管系统症状及肝肾功呼吸、心血管系统症状及肝肾功能受损能受损临床表现44口腔咽喉糜烂、口干、恶心、呕吐口腔咽喉糜烂、口干、恶心、呕吐44消化道灼烧样疼痛、腹痛、腹泻，消化道灼烧样疼痛、腹痛、腹泻， 重危时可呕血、便血重危时可呕血、便血44呕吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗处呕吐物及排泄物有蒜臭味、黑暗处 可见荧光可见荧光临床表现88 狂躁、谵妄、昏迷、惊厥狂躁、谵妄、昏迷、惊厥88 脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭脑水肿、肺水肿、呼吸衰竭88 血压降低、心律紊乱、心肌损害血压降低、
12、心律紊乱、心肌损害88 肝大、黄胆肝大、黄胆88 皮肤弥漫性出血皮肤弥漫性出血88 肾功能损害肾功能损害诊 断$病史、临床表现病史、临床表现$呕吐物及粪便中检出毒物，黑暗处见荧光呕吐物及粪便中检出毒物，黑暗处见荧光$血细胞、血小板减少，凝血酶原减少，出血细胞、血小板减少，凝血酶原减少，出血时间延长血时间延长$血糖降低、胆红素增加血糖降低、胆红素增加$蛋白尿、血尿、管型尿蛋白尿、血尿、管型尿治 疗, 无特殊解毒药无特殊解毒药, 1:5000 1:5000高锰酸钾或高锰酸钾或0.2%0.2%硫酸硫酸铜铜 反复洗胃反复洗胃, 禁用硫酸镁导泻禁用硫酸镁导泻, 禁用油类食物及牛奶禁用油类食物及牛奶, 对
13、症治疗对症治疗敌鼠中毒毒 理) 为抗凝血灭鼠剂为抗凝血灭鼠剂) 体内通过竞争性抑制，使体内通过竞争性抑制，使VitKVitK活性降活性降 低，肝脏合成凝血因子受阻，凝血时低，肝脏合成凝血因子受阻，凝血时 间延长而出血间延长而出血) 直接损伤毛细血管壁，使通透性、脆直接损伤毛细血管壁，使通透性、脆 性增加，加重出血倾向性增加，加重出血倾向临床表现44恶心、呕吐、纳呆、神萎恶心、呕吐、纳呆、神萎44鼻、齿龈出血、皮肤紫癜、便血、血尿鼻、齿龈出血、皮肤紫癜、便血、血尿44关节痛、腹痛、腰痛、低热关节痛、腹痛、腰痛、低热44实验室检查：实验室检查： 贫血，出、凝血时间延长，贫血，出、凝血时间延长， 凝
14、血酶原时间延长，血小板减凝血酶原时间延长，血小板减少粪、尿潜血阳性少粪、尿潜血阳性诊 断$ 病史、临床表现病史、临床表现$ 出血症状出血症状$ 毒物鉴定毒物鉴定治 疗 催吐、洗胃催吐、洗胃1:10001:1000硫酸铜溶液硫酸铜溶液 VitKVitK每次每次510510mgmg，静滴或肌注静滴或肌注 每日每日2323次，维持次，维持3535日日 维生素维生素C C 失血过多时输新鲜血或用凝血失血过多时输新鲜血或用凝血 因子制剂因子制剂氟乙酸钠中毒毒 理) 有机氟杀鼠剂，进入体内脱胺形成氟乙酸有机氟杀鼠剂，进入体内脱胺形成氟乙酸) 氟乙酸与氟乙酸与ATPATP和和CoACoA作用作用 氟乙酰辅酶
15、氟乙酰辅酶A A 柠檬酸柠檬酸 草酰乙酸草酰乙酸 乌头酸酶乌头酸酶 抑制抑制 氟柠檬酸氟柠檬酸 乌头酸乌头酸) 阻断三羧酸循环，氧化磷酸化不能正常进行阻断三羧酸循环，氧化磷酸化不能正常进行) 使中枢神经系统、消化系统、心血管系统、使中枢神经系统、消化系统、心血管系统、 糖代谢受影响糖代谢受影响临床表现44 误服后误服后6 6h h，重者重者1 1h h即出现症状即出现症状44 烦躁不安、精神恍惚烦躁不安、精神恍惚44 恶心、呕吐、流涎、腹痛恶心、呕吐、流涎、腹痛44 抽搐抽搐44 心律失常心律失常44 重者休克、呼吸衰碣、心跳骤停重者休克、呼吸衰碣、心跳骤停诊 断$ 病史、误服毒物史病史、误服
16、毒物史$ 临床表现临床表现$ 毒物鉴定毒物鉴定治 疗, 催吐、洗胃、导泻催吐、洗胃、导泻, 对症治疗对症治疗 输液、输液、 VitBVitB1 1、VitCVitC、能量合剂能量合剂 止痉，呼吸衰竭、心力衰竭、脑止痉，呼吸衰竭、心力衰竭、脑 水肿的处理水肿的处理, 特效解毒剂特效解毒剂 乙酰胺乙酰胺 0.10.3 0.10.3g/Kg.dg/Kg.d，分分24 24 次肌注，连用次肌注，连用5 57 7天天毒鼠强中毒毒 理) 四亚甲基二砜四氮四亚甲基二砜四氮) 对对r r氨基丁酸有拮抗作用氨基丁酸有拮抗作用) 对中枢神经系统尤其脑干对中枢神经系统尤其脑干 有兴奋作用有兴奋作用临床表现44 头晕
17、、头痛、恶心、酒醉感头晕、头痛、恶心、酒醉感44 重症为癫痫大发作状重症为癫痫大发作状, , 可因抽搐不止可因抽搐不止 而致呼吸衰竭而致呼吸衰竭治 疗, 无特效解毒剂无特效解毒剂, 对症治疗对症治疗 时间时间 血血 尿尿 第一次换血前第一次换血前第一次换血前第一次换血前 7.27 .7pm 1.327.27 .7pm 1.32换血后换血后换血后换血后 7.28 .7am 0.35 0.277.28 .7am 0.35 0.27 7.29 .7pm 0.42 0.50 7.29 .7pm 0.42 0.50 7.30 0.35 0.59 7.30 0.35 0.59 7.31 0.31 0.46
18、 7.31 0.31 0.46 8.1 0.32 0.51 8.1 0.32 0.51 8.2 0.16 0.38 8.2 0.16 0.38 8.3 0.20 0.21 8.3 0.20 0.21 8.6 0.22 0.19 8.6 0.22 0.19 8.9 0.19 0.22 8.9 0.19 0.22 8.13 0.17 0.29 8.13 0.17 0.29 8.20 0.19 0.20 8.20 0.19 0.20 8.27 0.22 0.27 8.27 0.22 0.27 王建王建王建王建 : : 毒鼠强浓度毒鼠强浓度毒鼠强浓度毒鼠强浓度(g/ml)(g/ml) 时间时间 血血
19、尿尿 7.27 .2Pm 0.05 0.05 7.27 .2Pm 0.05 0.05 7.28 .8Am 0.27 7.28 .8Am 0.27 7.29 .7Am 0.05 7.29 .7Am 0.05 7.30 0.13 7.30 0.13 7.31 0.08 0.08 7.31 0.08 0.08 8.1 0.04 0.12 8.1 0.04 0.12 8.2 0.05 0.10 8.2 0.05 0.10 8.6 0.09 0.01 8.6 0.09 0.01 8.20 0.04 0.02 8.20 0.04 0.02 王琳王琳王琳王琳 : : 毒鼠强浓度毒鼠强浓度毒鼠强浓度毒鼠强浓度
20、(g/ml)(g/ml)处 理 药物或毒物品种众多，其处理药物或毒物品种众多，其处理 原则与总论中相同原则与总论中相同44 消除毒物消除毒物44 促进毒物排泄促进毒物排泄44 解毒剂的应用解毒剂的应用处 理某些药物无解毒剂，则以对症处理为主某些药物无解毒剂，则以对症处理为主某些药物无解毒剂，则以对症处理为主44苯巴比妥类苯巴比妥类苯巴比妥类 深度昏迷可用美解眠深度昏迷可用美解眠深度昏迷可用美解眠深度昏迷可用美解眠深度昏迷可用美解眠深度昏迷可用美解眠44氰化物氰化物氰化物 吸入亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯吸入亚硝酸异戊酯 5% 5% 5%亚硝酸钠每
21、次亚硝酸钠每次亚硝酸钠每次亚硝酸钠每次亚硝酸钠每次亚硝酸钠每次612612612mg/Kgmg/Kgmg/Kg 2025% 2025% 2025%硫代硫酸钠每次硫代硫酸钠每次硫代硫酸钠每次硫代硫酸钠每次硫代硫酸钠每次硫代硫酸钠每次105010501050ml/Kg ml/Kg ml/Kg 静脉缓注静脉缓注静脉缓注静脉缓注静脉缓注静脉缓注 1% 1% 1%亚甲兰亚甲兰亚甲兰亚甲兰亚甲兰亚甲兰( ( (美兰美兰美兰美兰美兰美兰) ) )每次每次每次每次每次每次121212mg/Kgmg/Kgmg/Kg44亚硝酸盐亚硝酸盐亚硝酸盐 美兰美兰美兰美兰美兰美兰 每次每次每次每次每次每次1 1 1mg/K
22、gmg/Kgmg/Kg 大剂量大剂量大剂量大剂量大剂量大剂量VitCVitCVitC其 它44 白果白果44 发芽马铃薯发芽马铃薯( (龙癸碱龙癸碱) )44 鱼胆鱼胆44 维生素维生素A A44 苯乙哌啶苯乙哌啶44 降压药降压药44 COCO中毒中毒小儿急性中毒的预防44小儿急性中毒是完全可以预防小儿急性中毒是完全可以预防44对家长、教人员、多饮人员广泛进行对家长、教人员、多饮人员广泛进行 教育教育44药物服用要看清用法，各种药物要保药物服用要看清用法，各种药物要保 管好，放在小儿不易触及处管好，放在小儿不易触及处44使用灭鼠农药时应照看好小儿，不让使用灭鼠农药时应照看好小儿，不让 误食误
23、食 发病机制44 食物在制作、储存、出售过程中处理不食物在制作、储存、出售过程中处理不 当，发生细菌污染而引起当，发生细菌污染而引起44 常见细菌为沙门菌属、大肠杆菌、副大常见细菌为沙门菌属、大肠杆菌、副大 肠杆菌、葡萄球菌、嗜盐菌、变形杆菌等肠杆菌、葡萄球菌、嗜盐菌、变形杆菌等44 细菌在食物中大量繁殖，产生毒素，摄细菌在食物中大量繁殖，产生毒素，摄 入后经肠道吸收，引起中毒入后经肠道吸收，引起中毒临床特点44 短期内进食同种食物的人同时或相短期内进食同种食物的人同时或相 继发病，症状相似继发病，症状相似44 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、脱水、 酸中毒酸中毒44 发热、重者可有休克、昏迷发热、重者可有休克、昏迷治 疗, 迅速催吐、洗胃、导泻迅速催吐、洗胃、导泻, 及时输液、抗感染及时输液、抗感染, 对症处理对症处理59
