子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变

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1、子宫内膜增生子宫内膜增生与与子宫内膜癌前病变子宫内膜癌前病变北京医科大学人民医院妇产科魏丽惠1 1EndometralCaEndometralCa子宫内膜增生子宫内膜增生 （endometrial hyperplasiaendometrial hyperplasia，EHEH） 正常子宫内膜周期性再生、分化、剥脱，依赖女性激素作用。无排卵、排卵不规则妇女因雌激素刺激，子宫内膜持续增生与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关与长期受雌激素刺激、缺乏孕激素有关: :单用雌激素一年，单用雌激素一年，20%20%子宫内膜增生；子宫内膜增生；以腺体病变为主、伴有少量间质病变，少以腺体病变为主、伴有少量间质病变

2、，少数内膜增生可以发展成癌数内膜增生可以发展成癌2 2EndometralCaEndometralCa国际妇科病理协会分期国际妇科病理协会分期(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987)(ISGP,1987) （International Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology PathologyInternational Society of Gynecology Pathology）单纯

3、增生（单纯增生（simple hyperplasiasimple hyperplasia）良性病变良性病变, , 原腺囊性增生（原腺囊性增生（cysiticcysitic hyperplasia hyperplasia ）复合增生（复合增生（complex hyperplasiacomplex hyperplasia）良性病变良性病变 原腺瘤性增生（原腺瘤性增生（adenomatousadenomatous hyperplasia) hyperplasia) 非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia） 癌前病变癌前病变3 3End

4、ometralCaEndometralCaThis is the microscopic appearance of normal proliferative endometrium in the menstrual cycle. The proliferative phase is the variable part of the cycle. In this phase, tubular glands with columnar cells and surrounding dense stroma are proliferating to build up the endometrium

5、following shedding with previous menstruation.Here is early secretory endometrium. The appearance with prominent subnuclear vacuoles in cells forming the glands is consistent with post-ovulatory day 2. The histologic changes following ovulation are quite constant over the 14 days to menstruation and

6、 can be utilized to date the endometrium. 正常子宫内膜正常子宫内膜 增生期增生期 早期分泌期早期分泌期(proliferative endometrium) (early secretory endometrium)4 4EndometralCaEndometralCaThis is normal secretory phase endometrium. Note the larger tortuous glands with secretions. The secretory phase follows a set 14 day course lea

7、ding to either implantation of a fertilized ovum or menstruation.晚期分泌期（月经前期）晚期分泌期（月经前期）(secretory phase endometrium)5 5EndometralCaEndometralCa 单纯增生单纯增生 （simple hyperplasiasimple hyperplasia）子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生子宫内膜腺体和间质增生, , , ,腺体不规则，腺体不规则，腺体不规则，腺体不规则， 可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间可扩张呈囊性并有群集间

8、可扩张呈囊性并有群集间质致密质致密质致密质致密无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性6 6EndometralCaEndometralCa 复合增生复合增生 （complex hyperplasiacomplex hyperplasia） 腺体高度增生，成芽状腺体高度增生，成芽状腺体高度增生，成芽状腺体高度增生，成芽状或乳头状，或乳头状，或乳头状，或乳头状， 腺体不规则，呈现结构腺体不规则，呈现结构腺体不规则，呈现结构腺体不规则，呈现结构复杂和背靠背的群集，复杂和背靠背的群集，复杂和背靠背的群集，复杂和背靠背的群集， 细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层细胞呈复层或假复层细胞呈复层或

9、假复层 无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性无细胞异型性7 7EndometralCaEndometralCa非典型增生（非典型增生（atypical atypical hyperplasiahyperplasia）细胞极性消失，大小不一，核深染，细胞极性消失，大小不一，核深染， 腺上皮细胞异行型；腺上皮细胞异行型；无间质浸润。无间质浸润。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。根据腺上皮增生程度分为轻、中、重。 8 8EndometralCaEndometralCaThis is endometrial cystic hyperplasia in which the amount of endom

10、etrium is abnormally increased and not cycling as it should. The glands are enlarged and irregular with columnar cells that have some atypia. Simple endometrial hyperplasias can cause bleeding, but are not thought to be premalignant. However, adenomatous hyperplasia is premalignant.子宫内膜非典型增生子宫内膜非典型增

11、生9 9EndometralCaEndometralCa非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia） 轻度非典型增生：轻度非典型增生：腺体轮廓稍不规则，腺体轮廓稍不规则， 腺上皮细胞轻度异腺上皮细胞轻度异 行型行型, ,无间质浸润。无间质浸润。1010EndometralCaEndometralCa非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia） 中度非典型增生：中度非典型增生：腺体轮廓不规则，腺体轮廓不规则，呈分支或乳头状，呈分支或乳头状，腺上皮细胞异行型腺上皮细胞异行型较

12、明显。较明显。有细胞异型性，无有细胞异型性，无间质浸润间质浸润1111EndometralCaEndometralCa非典型增生（非典型增生（atypical hyperplasiaatypical hyperplasia） 重度非典型增生：重度非典型增生：腺体轮廓明显不规则，呈腺体轮廓明显不规则，呈腺体轮廓明显不规则，呈腺体轮廓明显不规则，呈不规则分支状，有腺腔内不规则分支状，有腺腔内不规则分支状，有腺腔内不规则分支状，有腺腔内出芽和乳头状结构，出芽和乳头状结构，出芽和乳头状结构，出芽和乳头状结构，腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺上皮细胞异行型明显。腺体搭

13、桥、共壁，但无间腺体搭桥、共壁，但无间腺体搭桥、共壁，但无间腺体搭桥、共壁，但无间质浸润。质浸润。质浸润。质浸润。1212EndometralCaEndometralCa 临床表现临床表现发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、发生于年龄较轻患者，常伴有多囊卵巢、 无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。无排卵性月经、不孕症。发发发发生生生生在在在在绝绝绝绝经经经经前前前前妇妇妇妇女女女女，患患患患者者者者常常常常伴伴伴伴有有有有肥肥肥肥胖胖胖胖、 子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤、更更更更年年年年期

14、期期期症症症症状状状状，或或或或有有有有较较较较长长长长期期期期服服服服用用用用外外外外源源源源性性性性雌雌雌雌激素，而未同时服用孕激素史。激素，而未同时服用孕激素史。激素，而未同时服用孕激素史。激素，而未同时服用孕激素史。1313EndometralCaEndometralCa临床表现临床表现年龄：可发生在任何年龄妇女年龄：可发生在任何年龄妇女青春期患者青春期患者： 在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种在月经出潮后，常出现无排卵功血，此种内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成内膜多为单纯性增生，以后随卵巢发育成熟，内膜增生消失。熟，内膜增生消失。生育年龄患者生育年龄患者： 常伴有多囊卵巢、无排

15、卵性月经、不孕症。常伴有多囊卵巢、无排卵性月经、不孕症。此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵此类患者长期卵巢功能异常，应用促排卵药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，药物治疗无效时，应注意有无内膜病变，特别是有无癌前病变。特别是有无癌前病变。1414EndometralCaEndometralCa临床表现临床表现绝经前妇女：绝经前妇女：绝经前妇女：绝经前妇女： 由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，由于卵巢功能减退，无排卵，长期受雌激素刺激，患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排患者可有阴道出血或经

16、量增多，临床表现为无排患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排患者可有阴道出血或经量增多，临床表现为无排卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此卵功血，并常伴有子宫肌瘤、更年期症状，对此类患者应注意有无内膜病变。类患者应注意有无内膜病变。类患者应注意有无内膜病变。类患者应注意有无内膜病变。绝经后妇女：绝经后妇女：绝经后妇女：绝经后妇女： 表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性表现为阴道出血，较绝经前妇女发生癌的危险性更大

17、。另外对应用激素替代，有较长期服用外源更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源更大。另外对应用激素替代，有较长期服用外源性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内性雌激素，而未同时服用孕激素，也成为引起内膜增生的高危因素。膜增生的高危因素。膜增生的高危因素。膜增生的高危因素。 1515EndometralCaEndometralCa临床表现临床表现肥胖妇女：肥胖妇女： 增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗；增加雌激素储存，缺乏孕激素对抗； 在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，

18、致在脂肪内可将雄烯二酮转化为雌激素，致使体内雌激素过高。使体内雌激素过高。具有分泌功能的卵巢肿瘤具有分泌功能的卵巢肿瘤，如卵巢性索间，如卵巢性索间质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有质肿瘤，由于雌激素水平增高，也常伴有子宫内膜增生。子宫内膜增生。1616EndometralCaEndometralCa临床表现临床表现出血出血出血出血 是最常见的症状，也有少数患者呈月经是最常见的症状，也有少数患者呈月经是最常见的症状，也有少数患者呈月经是最常见的症状，也有少数患者呈月经稀发或闭经后出现阴道大量出血。稀发或闭经后出现阴道大量出血。稀发或闭经后出现阴道大量出血。稀发或闭经后出现阴道大量出血。因内分泌

19、功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。因内分泌功能失调，不排卵常伴有不孕。妇科检查妇科检查妇科检查妇科检查 子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软子宫可稍大、稍软特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在特别要注意有无非典型增生或内膜癌存在1717EndometralCaEndometralCa诊断诊断主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断主要辅助诊断 （1 1 1 1）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫）分段诊断性刮宫 （2 2 2 2）B B

20、B B超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚，超检查：常见子宫内膜明显增厚， 常常常常5mm5mm5mm5mm（绝经后）、绝经后）、绝经后）、绝经后）、10mm10mm10mm10mm（绝经前），绝经前），绝经前），绝经前）， 有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。有时呈弥漫状或息肉状。 （3 3 3 3）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，）宫腔镜检查：可直视下观察到病变情况，并取活体组织行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。并取活体组织

21、行病理学检查。并取活体组织行病理学检查。活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据活体组织病理学检查是确诊的依据1818EndometralCaEndometralCa分段诊断性刮宫分段诊断性刮宫分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔分段诊刮应先遍刮宫颈管，再探宫腔刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮至刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮至刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮至刮宫时应注意宫壁四周的情况，不必强求刮至闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检闻肌声，当有刮不净的感觉时，

22、取够送病理检闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检闻肌声，当有刮不净的感觉时，取够送病理检查之组织即可。查之组织即可。查之组织即可。查之组织即可。刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织刮出组织应肉眼进行观察，注意组织量及组织是否新鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按是否新鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按是否新鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按是否新鲜，有无组织糟脆似豆腐渣样，然后按宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查宫颈、宫体刮出物分别送病理学检查。

23、1919EndometralCaEndometralCa 鉴别诊断鉴别诊断功功功功能能能能失失失失调调调调性性性性子子子子宫宫宫宫出出出出血血血血：患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则则出出出出血血血血，诊诊诊诊断断断断性性性性刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见单单单单纯纯纯纯或或或或复复复复合合合合增增增增生生生生，但但但但无无无无腺腺腺腺上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。上皮细胞异型性。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜息息息息肉肉肉肉：患患患患者者者者有有有有阴阴阴阴道道道道不不不不规规规规则则则

24、则出出出出血血血血，但但但但刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病理学检查可无异常，病理学检查可无异常，病理学检查可无异常，病理学检查可无异常，B B B B超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。超检查对鉴别有一定帮助。子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌：主主主主要要要要依依依依靠靠靠靠刮刮刮刮宫宫宫宫组组组组织织织织病病病病理理理理学学学学检检检检查查查查可可可可见见见见腺腺腺腺上上上上皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。皮细胞异型性，腺体共壁伴有间质浸润。2020Endometral

25、CaEndometralCa 治疗治疗 治疗子宫内膜治疗子宫内膜增生增生遵循个体化（遵循个体化（individualizeindividualize）原则原则根据患者根据患者 年龄、年龄、 生育情况生育情况 有无子宫内膜癌发生的高危因素有无子宫内膜癌发生的高危因素采取不同的治疗方案采取不同的治疗方案2121EndometralCaEndometralCa子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗生育年龄生育年龄生育年龄生育年龄 者者者者（40404040岁）岁）岁）岁）外外外外源源源源性性性性雌雌雌雌激激激激素素素素引引引引起起起起的的的的子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜

26、单单单单纯纯纯纯增增增增生生生生或或或或复复复复合合合合增增增增生生生生：保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗 停停停停用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素，如如如如仍仍仍仍需需需需用用用用雌雌雌雌激激激激素素素素，则则则则加加加加用用用用孕孕孕孕激激激激素采取周期疗法素采取周期疗法素采取周期疗法素采取周期疗法内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：内源性雌激素引起的子宫内膜单纯增生或复合增生：孕激素治疗：甲羟孕酮孕激素治疗：甲羟孕酮孕激素治疗：甲羟孕酮孕激素治疗：甲羟孕酮 10mg /d 10mg /d

27、 共共共共1010天、天、天、天、 甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮 40mg/d 40mg/d 40mg/d 40mg/d 共共共共10101010天；天；天；天； 炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）炔诺酮（妇康片）8-108-108-108-10# # # #/d/d/d/d（0.625mg/#0.625mg/#0.625mg/#0.625mg/#）；）；）；）； 密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮密切观察子宫内膜情况，进行内膜活检或诊刮对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚

28、促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗对希望妊娠者可用氯底酚促排卵治疗2222EndometralCaEndometralCa子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗子宫内膜单纯增生或复合增生的治疗围绝经或绝经者围绝经或绝经者围绝经或绝经者围绝经或绝经者（ 4040岁）岁）孕激素治疗孕激素治疗 治疗后治疗后3636月取内膜观察其发展月取内膜观察其发展子宫全切子宫全切 保守治疗无效保守治疗无效 有家族史、肥胖、高血压等高危因素者有家族史、肥胖、高血压等高危因素者 2323EndometralCaEndometralCa非典型增生的治疗非典型增生的治疗（生育年龄者）（生育年龄者）（生育年龄者）（生育年

29、龄者）大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗：大剂量孕激素治疗： 甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮甲羟孕酮250mg500mg/d250mg500mg/d250mg500mg/d250mg500mg/d、甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮160mg/d160mg/d160mg/d160mg/d， 用药用药用药用药3 3 3 3月后诊刮追踪月后诊刮追踪月后诊刮追踪月后诊刮追踪促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗促排卵治疗 有有有有生生生生育育育育要要要要求求求求者者者者，子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜转转转转为为为为正正正正常常常常后后后后停停停停用用用用孕孕孕孕激激激激素素素素，改改改改为为为

30、为氯氯氯氯底底底底酚酚酚酚于于于于月月月月经经经经59595959天天天天或或或或37373737天天天天50mg150mg/50mg150mg/50mg150mg/50mg150mg/日日日日促排卵促排卵促排卵促排卵子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗子宫全切：治疗无效者手术治疗2424EndometralCaEndometralCa非典型增生的治疗非典型增生的治疗（围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）围绝经或绝经者）因因因因潜潜潜潜在在在在恶恶恶恶变变变变率率率率高高高高，特特特特别别别别是是是是重重重重度度度度非非非非典典典典型

31、型型型增增增增生生生生不不不不易易易易与与与与高分化腺癌鉴别，原则应手术。高分化腺癌鉴别，原则应手术。高分化腺癌鉴别，原则应手术。高分化腺癌鉴别，原则应手术。 手术治疗手术治疗手术治疗手术治疗 行子宫及双附件切除行子宫及双附件切除行子宫及双附件切除行子宫及双附件切除只只只只能能能能试试试试用用用用大大大大剂剂剂剂量量量量孕孕孕孕激激激激素素素素保保保保守守守守治治治治疗疗疗疗、于于于于治治治治疗疗疗疗后后后后周周周周期期期期性取内膜，性取内膜，性取内膜，性取内膜， 用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者用孕激素治疗后又复发者 不能耐受孕激素副作用者行子宫切除不能耐受

32、孕激素副作用者行子宫切除不能耐受孕激素副作用者行子宫切除不能耐受孕激素副作用者行子宫切除对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者对高龄、严重内科合并症不能手术者 用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜用孕激素治疗，定期刮宫取内膜2525EndometralCaEndometralCa 预后预后 单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生单纯增生、复合增生 良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好良性病变，绝大部分预后好 仅有少部分可在仅有少部分可在仅

33、有少部分可在仅有少部分可在10 10 10 10 年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌年左右发展为癌单纯增生单纯增生单纯增生单纯增生 随访随访随访随访15151515年年年年1%1%1%1%可发展为癌可发展为癌可发展为癌可发展为癌 80%80%80%80%病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退病变可自然消退复合增生复合增生复合增生复合增生 随访随访随访随访13131313年，年，年，年，3%3%3%3%可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌，可发展为癌， 83% 83% 83% 83% 消退消退消退消退, , , ,经孕激素治疗经孕激素治疗经孕激素治疗经孕激素治疗85% 85% 85%

34、85% 可逆转可逆转可逆转可逆转 2626EndometralCaEndometralCa非典型增生与癌变率非典型增生与癌变率年代例癌变率年限Gusberg19636812%1.5-9Chamlian19709714%1-14Wentz19742281.8%2-8Sheman19789157.1%2-15盖铭英1981419.7%3-15Kurman19854823%1-112727EndometralCaEndometralCa非典型增生癌变的相关因素非典型增生癌变的相关因素年龄年龄年龄年龄非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级：非典型增生的病理分级： 轻：轻：轻：

35、轻：15%15%15%15%；中：；中：；中：；中：24%24%24%24%；重：；重：；重：；重：45%45%45%45%对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应对孕激素治疗反应DNADNADNADNA含量，异倍体增加含量，异倍体增加含量，异倍体增加含量，异倍体增加2828EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌子宫内膜癌 2929EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌（子宫内膜癌（ endometrial carcinoma endometrial carcinoma ）是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。是女性生殖道常见三大恶性肿瘤之一。好发年

36、龄较子宫颈癌晚，平均年龄好发年龄较子宫颈癌晚，平均年龄6060岁左岁左右。右。发病率近年来有增高趋势，在我国也明显发病率近年来有增高趋势，在我国也明显上升。上升。为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。为激素依赖型疾病，与高雌激素水平有关。3030EndometralCaEndometralCa年龄分布年龄分布绝经后5059岁妇女最多;60%绝经后,30%绝经前;高发年龄58岁，中间年龄61岁;40岁以下患者仅占2%5%;25岁以下患者极少。3131EndometralCaEndometralCa年龄分布年龄分布3232EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的高危因素子宫内膜

37、癌的高危因素常与雌激素水平相关疾病伴存：常与雌激素水平相关疾病伴存： 无排卵性功血、多囊卵巢综合征、无排卵性功血、多囊卵巢综合征、 功能性卵巢肿瘤功能性卵巢肿瘤子宫体癌综合征（内膜癌的高危因素）子宫体癌综合征（内膜癌的高危因素） 肥胖、高血压、糖尿病、肥胖、高血压、糖尿病、 未婚、不孕、少产、绝经延迟未婚、不孕、少产、绝经延迟有近亲家族肿瘤史有近亲家族肿瘤史3333EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌发病的高危因素子宫内膜癌发病的高危因素肥胖肥胖肥胖肥胖 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的10%20% 10%20% 2 2 2 2 超过标准体重的超过

38、标准体重的超过标准体重的超过标准体重的21%50% 21%50% 3 3 3 3 超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的超过标准体重的 50% 50% 10101010雌激素替代雌激素替代雌激素替代雌激素替代 4.54.54.54.5口服避孕药口服避孕药口服避孕药口服避孕药 0.50.50.50.5糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 2.02.02.02.0三苯氧胺三苯氧胺三苯氧胺三苯氧胺 7.57.57.57.5晚绝经晚绝经晚绝经晚绝经 2.42.42.42.4初潮早初潮早初潮早初潮早 1.62.41.62.41.62.41.62.4 3434EndometralCaEndometralCa子宫内

39、膜癌的家族遗传子宫内膜癌的家族遗传 （遗传性子宫内膜癌（遗传性子宫内膜癌)(1)(1)无家族史无家族史无家族史无家族史非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集：非特异性肿瘤聚集： 同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有同代或两代亲属中有2323人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。人患不同类型肿瘤。家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占家族性肿瘤（占60606060岁岁岁岁子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中3.1%)3.1%) 连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两代以上亲属中有连续两代或两

40、代以上亲属中有3 3或或或或3 3人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者，人以上肿瘤患者， 有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。有常染色体显性遗传的可能，无遗传性肿瘤的特征。 遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占遗传性肿瘤（占60606060岁岁岁岁子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中子宫内膜癌患者中3.1%)3.1%) 连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有连续两代或两代以上亲属中至少有3 3人一级亲属患人一级亲属

41、患人一级亲属患人一级亲属患 子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传，子宫内膜癌或结直肠腺癌，为常染色体显性遗传， 至少有一患者确诊时至少有一患者确诊时至少有一患者确诊时至少有一患者确诊时5050501/21/21/21/2肌层肌层肌层肌层期期期期 a a a a （G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）仅宫颈内膜腺体受累仅宫颈内膜腺体受累仅宫颈内膜腺体受累仅宫颈内膜腺体受累 b b b b （G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）宫颈间质受累宫颈间质受累宫颈间质受累宫颈间质受累

42、5858EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（子宫内膜癌手术病理分期（FIGOFIGOFIGOFIGO，1988198819881988）（ Surgical pathological staging Surgical pathological staging Surgical pathological staging Surgical pathological staging ）期期期期 aaaa（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜和（或）癌累及浆膜

43、和（或） 附件和（或）腹腔细胞学阳性附件和（或）腹腔细胞学阳性附件和（或）腹腔细胞学阳性附件和（或）腹腔细胞学阳性 bbbb（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）阴道转移阴道转移阴道转移阴道转移 cccc（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）盆腔淋巴和（或）盆腔淋巴和（或）盆腔淋巴和（或）盆腔淋巴和（或） 腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移腹主动脉旁淋巴结转移期期期期 aaaa（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）癌瘤累及膀胱和（或）癌瘤累及膀胱和（或）癌瘤累及膀胱和（或）癌瘤累及膀胱和（或） 直肠粘膜直肠粘膜直肠粘膜直肠粘膜

44、 bbbb（G1G1G1G1、2 2 2 2、3 3 3 3）远处转移，包括腹膜内远处转移，包括腹膜内远处转移，包括腹膜内远处转移，包括腹膜内 转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移转移和（或）腹股沟淋巴结转移 5959EndometralCaEndometralCa转移途径转移途径约约75%75%子子宫宫内内膜膜癌癌患患者者为为期期，余余25%25%为其他各期。为其他各期。特特殊殊组组织织类类型型及及低低分分化化癌癌（G3G3）易易出出现转移，现转移，主主要要转转移移途途径径为为直直接接蔓蔓延延，淋淋巴巴转转移移，晚期可有血行转移。晚期可有血行转

45、移。6060EndometralCaEndometralCa 转移途径转移途径直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：直接蔓延：病灶沿子宫内膜蔓延病灶沿子宫内膜蔓延病灶沿子宫内膜蔓延病灶沿子宫内膜蔓延。（1 1 1 1）子宫上部及宫底部癌）子宫上部及宫底部癌）子宫上部及宫底部癌）子宫上部及宫底部癌宫角部宫角部宫角部宫角部 输卵管、卵巢输卵管、卵巢输卵管、卵巢输卵管、卵巢盆腹腔。盆腹腔。盆腹腔。盆腹腔。 （2 2 2 2）子宫下部癌）子宫下部癌）子宫下部癌）子宫下部癌宫颈、阴道宫颈、阴道宫颈、阴道宫颈、阴道盆腔。盆腔。盆腔。盆腔。（3 3 3 3）癌侵犯肌层）癌侵犯肌层）癌侵犯肌层）癌侵犯肌层子宫浆膜层子

46、宫浆膜层子宫浆膜层子宫浆膜层 输卵管、卵巢输卵管、卵巢输卵管、卵巢输卵管、卵巢盆腹腔。盆腹腔。盆腹腔。盆腹腔。6161EndometralCaEndometralCa 转移途径转移途径淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：淋巴转移：是子宫内膜癌的主要转移途径。是子宫内膜癌的主要转移途径。是子宫内膜癌的主要转移途径。是子宫内膜癌的主要转移途径。 转移途径与癌瘤生长部位有关转移途径与癌瘤生长部位有关转移途径与癌瘤生长部位有关转移途径与癌瘤生长部位有关（1 1 1 1）子子子子宫宫宫宫底底底底部部部部癌癌癌癌阔阔阔阔韧韧韧韧带带带带上上上上部部部部骨骨骨骨盆盆盆盆漏漏漏漏斗斗斗斗韧韧韧韧带带带带卵巢卵巢卵巢

47、卵巢腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。腹主动脉旁淋巴结。（2 2 2 2）子子子子宫宫宫宫角角角角部部部部或或或或前前前前壁壁壁壁上上上上部部部部圆圆圆圆韧韧韧韧带带带带腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟淋巴结。淋巴结。淋巴结。淋巴结。（3 3 3 3）子宫下段累及宫颈）子宫下段累及宫颈）子宫下段累及宫颈）子宫下段累及宫颈宫旁宫旁宫旁宫旁闭孔闭孔闭孔闭孔 髂内、外髂内、外髂内、外髂内、外髂总淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结髂总淋巴结。 6262EndometralCaEndometralCa 与与与与子宫内膜癌淋巴结转移子宫内膜癌淋巴结转移的有关因素的有关因素的有关因素的有关因素腹腔冲洗液

48、细胞学检查是否阳性，腹腔冲洗液细胞学检查是否阳性，腹腔冲洗液细胞学检查是否阳性，腹腔冲洗液细胞学检查是否阳性，癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小肌层浸润的深度肌层浸润的深度肌层浸润的深度肌层浸润的深度是否侵犯宫颈，是否侵犯宫颈，是否侵犯宫颈，是否侵犯宫颈，附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。癌细胞组织病理学分级。癌细胞组织病理学分级。癌细胞组织病理学分级。癌细胞组织病理学

49、分级。6363EndometralCaEndometralCa 症状与体征症状与体征 （1 1）75% 75% 75% 75% 均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。均为早期患者，极早期可无症状。阴道流血：阴道流血：阴道流血：阴道流血：最常见症状最常见症状最常见症状最常见症状 未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血 绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血绝经后

50、者阴道持续性出血或经歇性出血 个别也有闭经后出血个别也有闭经后出血个别也有闭经后出血个别也有闭经后出血阴道排液：阴道排液：阴道排液：阴道排液： 在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状在阴道流血前有此症状 少数主诉白带增多少数主诉白带增多少数主诉白带增多少数主诉白带增多 晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味 6464EndometralCaEndometralCa 症状与体征症状与体征 （2 2）疼痛：疼痛：疼痛：疼痛： 因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛；因宫腔积液、宫腔积脓可引起下

51、腹痛；因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛；因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛； 腹腔转移时可有腹部胀痛；腹腔转移时可有腹部胀痛；腹腔转移时可有腹部胀痛；腹腔转移时可有腹部胀痛； 晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位 疼痛。疼痛。疼痛。疼痛。全身症状全身症状全身症状全身症状 腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水；腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水；腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水；腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水； 晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身晚期可引起贫血、

52、消瘦、恶液质及全身晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身 衰竭。衰竭。衰竭。衰竭。6565EndometralCaEndometralCa诊断中应注意的问题诊断中应注意的问题手术前临床后分期与手术后病理分期不一致手术前临床后分期与手术后病理分期不一致手术前临床后分期与手术后病理分期不一致手术前临床后分期与手术后病理分期不一致I I、II II期期期期误差达误差达误差达误差达25.3%62.5%25.3%62.5% 升高升高升高升高 25.3%30.4%, 25.3%30.4%, 下降下降下降下降13%37%13%37%。术前术前术前术前B B超可协助诊断侵肌；超可协助诊断侵肌；超可协助诊断侵肌；超

53、可协助诊断侵肌；术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无侵犯。侵犯。侵犯。侵犯。6666EndometralCaEndometralCa 诊断诊断(1) (1) 辅助检查辅助检查细胞学检查：细胞学检查：仅仅从从宫宫颈颈口口吸吸取取分分泌泌物物涂涂片片细细胞胞学学检检查查阳性率不高，阳性率不高，用用宫宫腔腔刮刮勺勺、宫宫颈颈管管毛毛刷刷、宫宫腔腔吸吸管管或或宫宫腔腔刷刷吸吸取取分分泌泌物物涂涂片片，可可提提高高阳阳性性率率，准确率达准确率达90%90%97%97%。6767Endome

54、tralCaEndometralCa 巴氏涂片的恶性细胞团巴氏涂片的恶性细胞团6868EndometralCaEndometralCa诊断诊断 (2)(2)分段刮宫：分段刮宫：是诊断子宫内膜癌最常用的方是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。法，确诊率高，称为金标准。适应症：适应症： * * 绝经后阴道流血；绝经后阴道流血； * * 绝经后阴道绝经后阴道B B超子宫内膜超子宫内膜 5mm 5mm ； * * 生育年龄阴道不规则出血；生育年龄阴道不规则出血； * * B B超提示宫腔内有回声团超提示宫腔内有回声团6969EndometralCaEndometralCa 诊断诊断(3)

55、 (3) 辅助检查辅助检查B B B B超检查：超检查：超检查：超检查： 超超超超声声声声下下下下子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜增增增增厚厚厚厚，失失失失去去去去线线线线形形形形结结结结构构构构，可可可可见见见见不不不不规规规规则则则则回回回回声声声声增增增增强强强强光光光光团团团团，内内内内膜膜膜膜与与与与肌肌肌肌层层层层边边边边界界界界模模模模糊糊糊糊，伴有出血或溃疡，内部回声不均。伴有出血或溃疡，内部回声不均。伴有出血或溃疡，内部回声不均。伴有出血或溃疡，内部回声不均。目的目的目的目的 可可可可了了了了解解解解病病病病灶灶灶灶大大大大小小小小、是是是是否否否否侵侵侵侵犯犯犯犯宫宫宫宫颈

56、颈颈颈，及及及及有有有有无无无无侵侵侵侵肌肌肌肌，有有有有无无无无合合合合并并并并子子子子宫宫宫宫肌肌肌肌瘤瘤瘤瘤。有有有有助助助助于于于于术术术术前前前前诊诊诊诊断断断断，及制定相应的手术方案。及制定相应的手术方案。及制定相应的手术方案。及制定相应的手术方案。7070EndometralCaEndometralCa诊断诊断 (3)(3)阴道阴道B B超超（transvajinaltransvajinal sonography,TVSsonography,TVS）可提高宫颈有无受侵的预测，与可提高宫颈有无受侵的预测，与CTCT、 MRIMRI比较比较, ,特异性特异性78 %78 %，敏感性，

57、敏感性75%75%。结合结合B B超、超、CTCT、MRIMRI可提高术前诊断率。可提高术前诊断率。7171EndometralCaEndometralCa诊断诊断 TVS BTVS BTVS BTVS B超检查预测有无侵肌超检查预测有无侵肌超检查预测有无侵肌超检查预测有无侵肌：准确率准确率准确率准确率84.6%,84.6%,84.6%,84.6%,敏感性敏感性敏感性敏感性87.8%;87.8%;87.8%;87.8%; 无肌层受累准确率无肌层受累准确率无肌层受累准确率无肌层受累准确率100%100%100%100%， 浅肌层浅肌层浅肌层浅肌层82.4%82.4%82.4%82.4%，深肌层，

58、深肌层，深肌层，深肌层77.9%77.9%77.9%77.9%测定绝经后子宫内膜测定绝经后子宫内膜测定绝经后子宫内膜测定绝经后子宫内膜 5mm 5mm 5mm 5mm ， 尤伴有出血、年龄尤伴有出血、年龄尤伴有出血、年龄尤伴有出血、年龄 60 60 60 60岁为高危患者；岁为高危患者；岁为高危患者；岁为高危患者；测定生育期子宫内膜测定生育期子宫内膜测定生育期子宫内膜测定生育期子宫内膜 10mm 10mm 10mm 10mm 。7272EndometralCaEndometralCa 诊断诊断(4) (4) 辅助检查辅助检查宫腔镜检查：宫腔镜检查：可可直直视视下下观观察察病病灶灶大大小小、生生

59、长长部部位位、形形态，并取活组检查。态，并取活组检查。因因使使用用膨膨宫宫剂剂时时有有可可能能引引起起内内膜膜癌癌向向腹腹腔扩散，应注意压力小于腔扩散，应注意压力小于50mmHg50mmHg。7373EndometralCaEndometralCa诊断诊断宫腔镜检查宫腔镜检查 适应症：适应症：有异常出血而诊断刮阴性；有异常出血而诊断刮阴性；了解有无宫颈管受累；了解有无宫颈管受累；早期癌的直视下活体检查。早期癌的直视下活体检查。子宫内膜复合性增生子宫内膜复合性增生7474EndometralCaEndometralCaNormal cavityHysteroscopyPolyp7575Endom

60、etralCaEndometralCa诊断诊断(5) (5) 辅助检查辅助检查子宫造影检查：子宫造影检查： 近年来因近年来因B B超、宫腔镜检查的广泛应用，现超、宫腔镜检查的广泛应用，现采用此法不多。采用此法不多。癌血清学标记物检查：癌血清学标记物检查： CA125CA125可升高，可升高，CEACEA有参考价值有参考价值。 7676EndometralCaEndometralCa 阴道流血、排液或宫腔积脓、积液者阴道流血、排液或宫腔积脓、积液者 妇科检查妇科检查 细胞学检查细胞学检查 腹部或阴道腹部或阴道B B超检查超检查 宫腔镜检查宫腔镜检查 分段刮宫分段刮宫 病理组织学检查确诊病理组织学

61、检查确诊 图图 子宫内膜癌的诊断步骤子宫内膜癌的诊断步骤7777EndometralCaEndometralCa 鉴别诊断鉴别诊断 （1 1 1 1）良性疾病良性疾病 更年期功血：更年期功血： 炎症：炎症： 老年性阴道炎老年性阴道炎 子宫内膜炎合并宫腔积脓子宫内膜炎合并宫腔积脓 粘膜下肌瘤或内膜息肉粘膜下肌瘤或内膜息肉7878EndometralCaEndometralCa 鉴别诊断鉴别诊断 （2 2 2 2）子宫颈癌：子宫颈癌：子宫颈癌：子宫颈癌：其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别其中子宫颈腺癌与子宫内膜癌鉴别 有一定困难，前者有时呈桶

62、状宫颈，有一定困难，前者有时呈桶状宫颈，有一定困难，前者有时呈桶状宫颈，有一定困难，前者有时呈桶状宫颈， 宫体相对较小。宫体相对较小。宫体相对较小。宫体相对较小。子宫肉瘤：子宫肉瘤：子宫肉瘤：子宫肉瘤：宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫宫颈活检、细胞学检查、分段刮宫 可有帮助。可有帮助。可有帮助。可有帮助。输卵管癌：输卵管癌：输卵管癌：输卵管癌：少见，妇检、诊断刮宫、少见，妇检、诊断刮宫、少见，妇检、诊断刮宫、少见，妇检、诊断刮宫、B B B B超等可超等可超等可超等可 协助鉴别。协助鉴别。协助鉴别。协助鉴别。卵巢癌：卵巢癌：卵巢癌：卵巢

63、癌： 卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不卵巢内膜样癌与晚期子宫内膜癌不 易鉴别。易鉴别。易鉴别。易鉴别。 7979EndometralCaEndometralCa子宫内膜腺癌转移卵巢子宫内膜腺癌转移卵巢卵巢癌原发卵巢癌原发卵巢癌原发卵巢癌原发: : 常内膜腺癌常内膜腺癌常内膜腺癌常内膜腺癌2cm , 2cm, 2cm, 分化不好分化不好分化不好分化不好, , 侵肌侵肌侵肌侵肌卵卵卵卵巢巢巢巢癌癌癌癌伴伴伴伴发发发发子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜异异异异位位位位症症症症时时时时, , 支支支支持持持持卵卵卵卵巢巢巢巢的的的的内内内内膜膜膜

64、膜样样样样癌癌癌癌子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜腺腺腺腺上上上上皮皮皮皮伴伴伴伴发发发发非非非非典典典典型型型型增增增增生生生生时时时时, , 可可可可能能能能卵卵卵卵巢巢巢巢及及及及子子子子宫均为原发癌宫均为原发癌宫均为原发癌宫均为原发癌卵巢内膜样癌呈乳头样结构卵巢内膜样癌呈乳头样结构卵巢内膜样癌呈乳头样结构卵巢内膜样癌呈乳头样结构, , 非常多而显非常多而显非常多而显非常多而显, ,子宫内膜腺癌不太常见乳头样结构子宫内膜腺癌不太常见乳头样结构子宫内膜腺癌不太常见乳头样结构子宫内膜腺癌不太常见乳头样结构临床症状支持那一种癌也应参考临床症状支持那一种癌也应参考临床症状支持那一种癌也应参考临床

65、症状支持那一种癌也应参考8080EndometralCaEndometralCa 治疗治疗手术手术 是首选的治疗方法。是首选的治疗方法。 通过手术可以了解病变的范围，通过手术可以了解病变的范围， 确定手术病理分期，确定手术病理分期， 了解与预后相关的因素，了解与预后相关的因素， 决定术后采取的治疗方案。决定术后采取的治疗方案。8181EndometralCaEndometralCa手术范围：（手术范围：（1 1）期期期期a a a a、b b b b及细胞分化好及细胞分化好及细胞分化好及细胞分化好(G1(G1(G1(G1、2)2)2)2)： 行筋膜外阴道闭式子宫切除、双附件切除。行筋膜外阴道闭

66、式子宫切除、双附件切除。行筋膜外阴道闭式子宫切除、双附件切除。行筋膜外阴道闭式子宫切除、双附件切除。 盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结选择性切除。确实为确实为确实为确实为期期期期a G1a G1a G1a G1行全子宫切除，保留卵巢行全子宫切除，保留卵巢行全子宫切除，保留卵巢行全子宫切除，保留卵巢8282EndometralCaEndometralCa手术范围：（手术范围：（2 2）期期期期c c c c（侵肌侵肌侵肌侵肌1/21/21/21/2）、）、）、）、期、细胞分化差（期

67、、细胞分化差（期、细胞分化差（期、细胞分化差（G3G3G3G3）、）、）、）、组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌、未分化癌等 （包括术中肉眼检查及冰冻检查结果）（包括术中肉眼检查及冰冻检查结果）（包括术中肉眼检查及冰冻检查结果）（包括术中肉眼检查及冰冻检查结果） 行广泛或次广泛子宫双附件切除，行广泛或次广泛子宫双附件切除，行广泛或次广泛子宫双附件切除，行广泛或次广泛子宫双附件切除， 盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫，盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫，盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫，盆腔及腹主动脉旁淋巴清

68、扫， 患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。患者肥胖或有内科合并症时可取淋巴结活检。8383EndometralCaEndometralCa手术范围手术范围：（：（3 3）期或期或期（晚期癌、浆液性乳头状腺期（晚期癌、浆液性乳头状腺癌或子宫外转移）癌或子宫外转移） 同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切同卵巢癌行肿瘤细胞减灭术，尽可能切除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和除癌块，大网膜，子宫双附件，盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体腹主动脉旁淋巴结清扫，但需根据个体情况区别对待情况区别对待。8484Endomet

69、ralCaEndometralCa全子宫切除全子宫切除筋膜外子宫切除筋膜外子宫切除次广泛子宫切除次广泛子宫切除广泛子宫切除广泛子宫切除8585EndometralCaEndometralCa 术中注意事项：术中注意事项：留腹腔冲洗液，作细胞留腹腔冲洗液，作细胞留腹腔冲洗液，作细胞留腹腔冲洗液，作细胞学检查，查找癌细胞。学检查，查找癌细胞。学检查，查找癌细胞。学检查，查找癌细胞。 吸吸吸吸取取取取子子子子宫宫宫宫直直直直肠肠肠肠凹凹凹凹陷陷陷陷处处处处腹腹腹腹腔腔腔腔 液液液液 ， 或或或或 用用用用 生生生生 理理理理 盐盐盐盐 水水水水200ml200ml200ml200ml冲冲冲冲洗洗洗洗

70、子子子子宫宫宫宫直直直直肠肠肠肠凹凹凹凹陷陷陷陷、侧腹壁，侧腹壁，侧腹壁，侧腹壁，探探探探查查查查盆盆盆盆腹腹腹腹腔腔腔腔各各各各脏脏脏脏器器器器有有有有无无无无转转转转移移移移，腹腹腹腹膜膜膜膜后后后后淋淋淋淋巴巴巴巴结结结结（盆盆盆盆腔腔腔腔及及及及腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉旁旁旁旁淋淋淋淋巴结）有无增大、质硬。巴结）有无增大、质硬。巴结）有无增大、质硬。巴结）有无增大、质硬。8686EndometralCaEndometralCa术中注意事项：术中注意事项：高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。高位切断卵巢动静脉。切除子宫后应肉眼观察切除子宫后应肉眼观察切除子

71、宫后应肉眼观察切除子宫后应肉眼观察病灶位置、侵肌情况。病灶位置、侵肌情况。病灶位置、侵肌情况。病灶位置、侵肌情况。子宫内膜癌标本送雌、子宫内膜癌标本送雌、子宫内膜癌标本送雌、子宫内膜癌标本送雌、孕激素受体检查。孕激素受体检查。孕激素受体检查。孕激素受体检查。8787EndometralCaEndometralCa放射治疗放射治疗单纯放射治疗单纯放射治疗: :医疗或技术原因无法手术医疗或技术原因无法手术的病例的病例术前放疗术前放疗: :对宫颈、阴道上段、宫颈旁组对宫颈、阴道上段、宫颈旁组织的病变降低局部复发率织的病变降低局部复发率全盆外照射全盆外照射: :对子宫和粘膜下剂量相同对子宫和粘膜下剂量

72、相同术后放疗术后放疗预防潜在的术中癌扩散预防潜在的术中癌扩散对未术前放疗者有效防止复发对未术前放疗者有效防止复发8888EndometralCaEndometralCa放射治疗放射治疗术前放疗：术前放疗： 目目的的给给肿肿瘤瘤以以致致死死量量，减减小小肿肿瘤瘤范范围围或或体体积，使手术得以顺利进行。积，使手术得以顺利进行。对对期期宫宫颈颈转转移移或或期期阴阴道道受受累累者者行行腔腔内放疗，放疗后再手术。内放疗，放疗后再手术。对对晚晚期期癌癌患患者者行行体体外外照照射射及及腔腔内内照照射射，大剂量照射后一般需间隔大剂量照射后一般需间隔4646周后手术周后手术。8989EndometralCaEn

73、dometralCa 放射治疗放射治疗 术后放疗术后放疗术后放疗术后放疗 对腹水癌细胞阳性、细胞分化差、侵肌深、淋巴对腹水癌细胞阳性、细胞分化差、侵肌深、淋巴对腹水癌细胞阳性、细胞分化差、侵肌深、淋巴对腹水癌细胞阳性、细胞分化差、侵肌深、淋巴转移者行术后放疗；转移者行术后放疗；转移者行术后放疗；转移者行术后放疗；组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。组织类型为透明细胞癌、腺鳞癌者术后放疗。体外照射体外照射体外照射体外照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴道转移则加腔内照射有宫颈或阴

74、道转移则加腔内照射 9090EndometralCaEndometralCa化疗化疗由由由由于于于于子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌对对对对化化化化疗疗疗疗药药药药物物物物的的的的耐耐耐耐药药药药性性性性，目目目目前前前前主主主主要要要要对晚期、复发者进行化疗。对晚期、复发者进行化疗。对晚期、复发者进行化疗。对晚期、复发者进行化疗。CAPCAPCAPCAP方方方方案案案案：顺顺顺顺铂铂铂铂（DDPDDPDDPDDP）、阿阿阿阿霉霉霉霉素素素素（ADMADMADMADM）、环环环环磷磷磷磷酰酰酰酰胺（胺（胺（胺（CTXCTXCTXCTX）联合化疗：联合化疗：联合化疗：联合化疗： DDP5

75、0mg/mDDP50mg/mDDP50mg/mDDP50mg/m2 2 2 2，ADM50ADM50ADM50ADM5060mg/m60mg/m60mg/m60mg/m2 2 2 2，CTX600mg/mCTX600mg/mCTX600mg/mCTX600mg/m2 2 2 2， 静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射，4 4 4 4周一次。周一次。周一次。周一次。也可用也可用也可用也可用CACACACA方案方案方案方案CTX600mg/m2CTX600mg/m2CTX600mg/m2CTX600mg/m2，ADM50mg/m2ADM50mg/m2ADM50mg/m2ADM50mg/m2静注。

76、静注。静注。静注。9191EndometralCaEndometralCa 化疗化疗CAFCAFCAFCAF方案：方案：方案：方案：CTX600mg/m2CTX600mg/m2CTX600mg/m2CTX600mg/m2，ADM50ADM50ADM50ADM5060mg/m260mg/m260mg/m260mg/m2，5-5-5-5-FU500mg/m2FU500mg/m2FU500mg/m2FU500mg/m2，静脉注射，静脉注射，静脉注射，静脉注射，4 4 4 4周一次。周一次。周一次。周一次。紫紫紫紫杉杉杉杉醇醇醇醇（taxoltaxoltaxoltaxol）、卡卡卡卡铂铂铂铂（caba

77、platincabaplatincabaplatincabaplatin）联联联联合合合合化疗方案：化疗方案：化疗方案：化疗方案：多作为二线药物。多作为二线药物。多作为二线药物。多作为二线药物。化疗途径：静脉、腹腔、动脉化疗。化疗途径：静脉、腹腔、动脉化疗。化疗途径：静脉、腹腔、动脉化疗。化疗途径：静脉、腹腔、动脉化疗。9292EndometralCaEndometralCa 抗雌激素治疗抗雌激素治疗 孕激素治疗孕激素治疗可可直直接接作作用用于于癌癌细细胞胞，延延缓缓DNADNA、RNARNA的的修修复复，使使之之分分化化、成成熟熟分分泌泌，癌癌细细胞胞萎缩。萎缩。辅助治疗防止肿瘤进展辅助治疗

78、防止肿瘤进展用于晚期癌的治疗用于晚期癌的治疗9393EndometralCaEndometralCa抗雌激素治疗抗雌激素治疗 孕激素治疗孕激素治疗常用孕激素有以下几种：常用孕激素有以下几种：常用孕激素有以下几种：常用孕激素有以下几种：醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮醋酸甲羟孕酮, , , ,简称甲孕酮（简称甲孕酮（简称甲孕酮（简称甲孕酮（MPAMPAMPAMPA）, , , , 商品名为黄体酮商品名为黄体酮商品名为黄体酮商品名为黄体酮 （proveraproveraproveraprovera），），），），剂量剂量剂量剂量500mg/500mg/500mg/500mg/日，口服。日，口服

79、。日，口服。日，口服。醋酸甲地孕酮，商品名为美可治（醋酸甲地孕酮，商品名为美可治（醋酸甲地孕酮，商品名为美可治（醋酸甲地孕酮，商品名为美可治（ovaridovaridovaridovarid，voldanvoldanvoldanvoldan），），），），剂剂剂剂量量量量160/160/160/160/日，口服。日，口服。日，口服。日，口服。己酸孕酮，商品名己酸孕酮，商品名己酸孕酮，商品名己酸孕酮，商品名delalutindelalutindelalutindelalutin，prolutonprolutonprolutonproluton，剂量剂量剂量剂量250500mg/250500mg/

80、250500mg/250500mg/日，肌注。日，肌注。日，肌注。日，肌注。通常使用孕激素通常使用孕激素通常使用孕激素通常使用孕激素36363636月月月月。9494EndometralCaEndometralCa 抗雌激素治疗抗雌激素治疗三苯氧胺（三苯氧胺（tamoxifentamoxifen）为为非非甾甾体体类类抗抗雌雌激激素素药药物物，并并有有微微弱弱雌雌激激素素作作用用，可可与与E E2 2竞竞争争雌雌激激素素受受体体占占据据受受体体面面积积，起起到到抗抗雌雌激激素素作作用用。可可使使孕孕激激素素受受体水平升高。体水平升高。用法：口服用法：口服101020mg/20mg/日，日，3 3

81、6 6个月。个月。 对受体阴性者，可与孕激素每周交替使用。对受体阴性者，可与孕激素每周交替使用。9595EndometralCaEndometralCa个体化的综合治疗个体化的综合治疗高危患者高危患者手术手术- -放疗放疗- -化疗化疗- -内分泌治疗内分泌治疗放疗放疗- -手术手术- -放疗放疗- -化疗化疗- -内分泌治疗内分泌治疗复发病例：复发病例：放疗放疗- -化疗化疗- -内分泌治疗内分泌治疗化疗化疗- -内分泌治疗内分泌治疗9696EndometralCaEndometralCa特殊类型子宫内膜癌特殊类型子宫内膜癌9797EndometralCaEndometralCa特殊类型子宫

82、内膜癌特殊类型子宫内膜癌-浆液性乳头状腺癌浆液性乳头状腺癌浆液性乳头状腺癌占子宫内膜癌的浆液性乳头状腺癌占子宫内膜癌的1-6%；恶性程度高；血行转移；恶性程度高；血行转移；有早期侵犯肌层；有早期腹膜扩散；有早期侵犯肌层；有早期腹膜扩散；复发率复发率31%，平均，平均18月；复发后存活月；复发后存活7月；月；死亡死亡100%（腺癌：复发率（腺癌：复发率6.1%;平均平均26月；复发后存活月；复发后存活11月；死亡月；死亡54% ）治疗：手术、化疗。治疗：手术、化疗。9898EndometralCaEndometralCa特殊类型子宫内膜癌特殊类型子宫内膜癌-浆液性乳头状腺癌浆液性乳头状腺癌999

83、9EndometralCaEndometralCa特殊类型子宫内膜癌特殊类型子宫内膜癌-透明细胞癌透明细胞癌透明细胞癌占子宫内膜癌的透明细胞癌占子宫内膜癌的3-6%；常常发生于老年妇女常常发生于老年妇女(平均年龄平均年龄65-69岁岁)；5年及年及10年生存率分别为为年生存率分别为为43-68%和和39%；大约有大约有2/3的病人在盆腔外复发。的病人在盆腔外复发。100100EndometralCaEndometralCa特殊类型子宫内膜癌特殊类型子宫内膜癌-透明细胞癌透明细胞癌组织学形态常见的形态依次为乳头状、腺样、实性、管状通常至少由上述两种形态组成可见嗜酸性细胞，“鞋钉”样细胞核多形性通

84、常很明显101101EndometralCaEndometralCa102102EndometralCaEndometralCa103103EndometralCaEndometralCa透明细胞癌与浆液性乳头状腺癌透明细胞癌可见局灶或广泛的乳头状结构透明细胞癌可见局灶或广泛的乳头状结构两种病变可以有重叠的特征或由两者混合两种病变可以有重叠的特征或由两者混合组成组成两者都具有高度恶性两者都具有高度恶性同一患者中可同时存在。同一患者中可同时存在。104104EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发105105EndometralCaEndometralCa

85、子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发* 一些子宫内膜癌早期患者尽管做了较一些子宫内膜癌早期患者尽管做了较 彻底的手术，并于术后放疗，彻底的手术，并于术后放疗， 因具有高危因素，因具有高危因素， 仍有部分患者于治疗后复发。仍有部分患者于治疗后复发。* 文献报道，复发患者文献报道，复发患者80%于治疗后于治疗后1-2年复发。年复发。106106EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发子子宫宫内内膜膜癌癌治治疗疗后后的的复复发发率率为为 15.4%，临临床处理较为棘手，预后较差。床处理较为棘手，预后较差。近近年年来来研研究究发发现现，化化疗疗对对晚晚期期、复复发发

86、性性子子宫内膜癌有一定疗效宫内膜癌有一定疗效放放疗疗和和手手术术可可使使部部分分晚晚期期、复复发发性性子子宫宫内内膜癌患者病情缓解，并改善预后。膜癌患者病情缓解，并改善预后。107107EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发复发时间复发时间70%70%70%70%的复发病例发生在初次治疗后的复发病例发生在初次治疗后的复发病例发生在初次治疗后的复发病例发生在初次治疗后23232323年年年年5 5 5 5年后发生的晚期复发占年后发生的晚期复发占年后发生的晚期复发占年后发生的晚期复发占20%20%20%20%早期复发预后好，晚期复发预后差早期复发预后好，晚

87、期复发预后差早期复发预后好，晚期复发预后差早期复发预后好，晚期复发预后差108108EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发复发部位复发部位大部分发生于阴道外，无法手术或放疗大部分发生于阴道外，无法手术或放疗大部分发生于阴道外，无法手术或放疗大部分发生于阴道外，无法手术或放疗放疗失败后的复发主要为盆腔外转移：放疗失败后的复发主要为盆腔外转移：放疗失败后的复发主要为盆腔外转移：放疗失败后的复发主要为盆腔外转移： 肺、腹腔、肝、骨、腹股沟和锁骨上淋巴结、肺、腹腔、肝、骨、腹股沟和锁骨上淋巴结、肺、腹腔、肝、骨、腹股沟和锁骨上淋巴结、肺、腹腔、肝、骨、腹股沟和

88、锁骨上淋巴结、 阴道远端（尿道下），阴道远端（尿道下），阴道远端（尿道下），阴道远端（尿道下），非放疗后的复发多位于盆壁、阴道断端。非放疗后的复发多位于盆壁、阴道断端。非放疗后的复发多位于盆壁、阴道断端。非放疗后的复发多位于盆壁、阴道断端。109109EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发 复发的高危因素：复发的高危因素： 年龄、分期、细胞分化年龄、分期、细胞分化、组织类型、治疗多因素分析发现年龄与复发无关。多因素分析发现年龄与复发无关。年龄并不是子宫内膜癌复发的独立预后因年龄并不是子宫内膜癌复发的独立预后因素。素。年龄越大，其肿瘤分级越高、分期越晚，

89、年龄越大，其肿瘤分级越高、分期越晚，年龄越大，年龄越大， 预后越差。预后越差。110110EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发 年龄：年龄：年龄：年龄：7070岁以上多分期晚、组织类型差岁以上多分期晚、组织类型差岁以上多分期晚、组织类型差岁以上多分期晚、组织类型差侵肌深：侵肌深：侵肌深：侵肌深： 50% 50% ( 50% (IbIb) )复发率复发率复发率复发率30%30%； 对局部复发影响不大，对远距离复发有意义。对局部复发影响不大，对远距离复发有意义。对局部复发影响不大，对远距离复发有意义。对局部复发影响不大，对远距离复发有意义。分化差：分化差

90、：分化差：分化差：G1G1复发低，复发低，复发低，复发低，G3G3复发高复发高复发高复发高 侵肌浅、侵肌浅、侵肌浅、侵肌浅、 G3 G3 二者相同，局部复发率二者相同，局部复发率二者相同，局部复发率二者相同，局部复发率10%10% 侵肌深、侵肌深、侵肌深、侵肌深、 G2G2、3 3 远距离复发远距离复发远距离复发远距离复发14%14%：1%5%1%5% （深）（深）（深）（深） （浅）（浅）（浅）（浅）111111EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发临床分期：局部复发与分期无关。远处复发则与淋巴结受累（III期）密切相关。有无淋巴血管浸润是唯一预测子

91、宫内膜癌复发的因素。112112EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发组织类型：局部复发以腺癌为多。近年来未见组织类型与复发关系研究的报道。113113EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发治疗方式：术后放疗可降低局部复发率，但增加远距离复发。其远距离复发率高的原因：可能与接受放疗患者的高危因素有关，而与治疗方式无关。114114EndometralCaEndometralCa早期子宫内膜癌的复发早期子宫内膜癌的复发我院我院早期子宫内膜癌早期子宫内膜癌中复发病例中复发病例11/11211/112例例（9.82%

92、9.82%）。）。临床分期：临床分期：IbIb期期2 2例，例，IcIc期期7 7例，例，IIaIIa期期1 1例，例，IIbIIb期期1 1例；例；病理类型：子宫内膜腺癌病理类型：子宫内膜腺癌9 9例，腺棘癌例，腺棘癌1 1例，浆液例，浆液性乳头状腺癌性乳头状腺癌1 1例；例；组织分级：组织分级： G1G1：4 4例例 ， G2G2：5 5例，例， G3G3：2 2例；例；肌层浸润：肌层浸润：2 2例侵犯浅肌层，例侵犯浅肌层，9 9例至少侵肌例至少侵肌1/21/2。115115EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发首次治疗：复发组8例(72.73%)

93、行分期手术，3例未行淋巴结切除术或活检术；术后放疗9例；在发现复发前均未行术后辅助化疗；2例术后应用大剂量孕激素内分泌治疗。116116EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发初治与复发间隔时间12个月，盆腔复发7例，阴道口转移1例，肝转移1例，肺肝脑多器官转移1例，仅CA125升高而未发现复发转移病灶1例。117117EndometralCaEndometralCa晚期子宫内膜癌的复发晚期子宫内膜癌的复发我院晚期子宫内膜癌复发20/60例（33.3%）III期13例，IV期7例;平均复发时间15.7月;复发部位：盆腹腔9例，肺转移8例，其他部位3例（腹

94、股沟、脐部、锁骨上淋巴结）。118118EndometralCaEndometralCa子宫内膜癌的复发子宫内膜癌的复发晚期子宫内膜癌晚期子宫内膜癌复发的高危因素复发的高危因素复发的高危因素复发的高危因素初次治疗后残留癌：有初次治疗后残留癌：有初次治疗后残留癌：有初次治疗后残留癌：有72.7%,72.7%,无无无无24.5%;24.5%;侵肌侵肌侵肌侵肌 ：50%50%；1/25mm5mm5mm5mm，或有阴道不规则出血，则应及时行或有阴道不规则出血，则应及时行或有阴道不规则出血，则应及时行或有阴道不规则出血，则应及时行诊断性刮宫。诊断性刮宫。诊断性刮宫。诊断性刮宫。124124Endomet

95、ralCaEndometralCa 预后预后子子子子宫宫宫宫内内内内膜膜膜膜癌癌癌癌因因因因生生生生长长长长缓缓缓缓慢慢慢慢，转转转转移移移移晚晚晚晚，症症症症状状状状显显显显著著著著多多多多早期发现，约早期发现，约早期发现，约早期发现，约75%75%75%75%为早期患者，预后较好。为早期患者，预后较好。为早期患者，预后较好。为早期患者，预后较好。5 5 5 5年生存率在年生存率在年生存率在年生存率在60%70%60%70%60%70%60%70%。预预预预后后后后与与与与以以以以下下下下因因因因素素素素有有有有关关关关：组组组组织织织织类类类类型型型型、临临临临床床床床分分分分期期期期、细细细细胞胞胞胞分分分分化化化化、肌肌肌肌层层层层侵侵侵侵润润润润深深深深度度度度 、盆盆盆盆腔腔腔腔及及及及腹腹腹腹主主主主动动动动脉脉脉脉旁淋巴结有无转移。旁淋巴结有无转移。旁淋巴结有无转移。旁淋巴结有无转移。五五五五年年年年生生生生存存存存率率率率：期期期期75.1%75.1%75.1%75.1%，期期期期51.8%51.8%51.8%51.8%，期期期期30.0%30.0%30.0%30.0%，期期期期10.6%10.6%10.6%10.6%。125125EndometralCaEndometralCa