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1、系统病理学系统病理学 Systemic Pathology 泸州医学院病理学教研室泸州医学院病理学教研室 主讲：李世宁主讲：李世宁风湿病风湿病（P133）（rheumatism） 风湿病风湿病是一种与是一种与A组乙型溶组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织。病性疾病。主要侵犯结缔组织。病变特点是变特点是风湿小体风湿小体形成。形成。一、病因和发病机制一、病因和发病机制是一种与是一种与A组乙型溶血性链球菌感组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎。染有关的变态反应性炎。发病学说多，主要是发病学说多，主要是 抗原抗体交抗原抗体交叉反应学说叉反应学说；
2、另外有；另外有自身免疫反自身免疫反应学说应学说；免疫复合物形成学说免疫复合物形成学说等。等。二、基本病理变化二、基本病理变化是结缔组织的变态反应性炎，可分为三期：是结缔组织的变态反应性炎，可分为三期：1、变质渗出期变质渗出期： 结缔组织粘液样变、纤维素样坏死及炎性结缔组织粘液样变、纤维素样坏死及炎性 （1月左右）月左右） 渗出物。为非特异性炎、可痊愈、渗出物。为非特异性炎、可痊愈、 纤维化或转入增生期纤维化或转入增生期2、增增 生生 期期： 风湿小体风湿小体形成（纤维素样坏死形成（纤维素样坏死 + 风湿细胞风湿细胞 （23月）月） + 淋巴细胞、浆细胞）淋巴细胞、浆细胞） （图图1） （风湿小
3、体或称阿少夫小体）风湿小体或称阿少夫小体）3、纤维化期：纤维化期： 风湿小体风湿小体纤维化、瘢痕形成纤维化、瘢痕形成 （23月）月） 一个发病周期历时半年左右一个发病周期历时半年左右 （一）风湿性心脏病（一）风湿性心脏病(rheumatic heart disease, RHD)风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）瓣膜疣状赘生物瓣膜疣状赘生物 纤维化纤维化 瓣膜病瓣膜病（图图2）风湿性心肌炎风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis）成人：心肌间质风湿小体形成成人：心肌间质风湿小体形成 可纤维化可纤维化心功能不全心功能不全(图图)儿童：儿童
4、： 弥漫性间质性心肌炎弥漫性间质性心肌炎风湿性心包炎风湿性心包炎（图图3）心包纤维素性炎和心包纤维素性炎和/或浆液性炎（绒毛心或心包积液）或浆液性炎（绒毛心或心包积液）三三 各器官病变各器官病变（二）风湿性关节炎（二）风湿性关节炎 (rheumatic arthritis) 游走性多关节炎（关节滑膜浆液性炎）游走性多关节炎（关节滑膜浆液性炎）（三）皮肤病变（三）皮肤病变 环形红斑（渗出性炎）环形红斑（渗出性炎） 风湿活动之佐证。风湿活动之佐证。 皮下结节（增生性炎）皮下结节（增生性炎）（四）风湿性动脉炎（四）风湿性动脉炎动脉壁坏死性炎动脉壁坏死性炎 管壁纤维化。管壁纤维化。（五）风湿性脑病（五
5、）风湿性脑病风湿性动脉炎和皮质下脑炎。风湿性动脉炎和皮质下脑炎。儿童多见，可出现儿童多见，可出现舞蹈症舞蹈症。1、风湿小体风湿小体的组成：的组成： （风湿小体或称阿少夫小体）（风湿小体或称阿少夫小体） 纤维素样坏死纤维素样坏死 + 风湿细胞风湿细胞 + 淋巴细胞、浆细胞淋巴细胞、浆细胞2、概念：、概念：特征性病变增特征性病变增 生生 期部位梭形小体期部位梭形小体 组成。组成。3、形成部位：、形成部位： 心肌间质、心血管内膜下、皮下结缔心肌间质、心血管内膜下、皮下结缔 组织组织 4、在浆膜（心包）、滑膜（关节）常表现为渗出性炎、在浆膜（心包）、滑膜（关节）常表现为渗出性炎5、早期抗风湿治疗，可阻
6、止或减轻纤维化、早期抗风湿治疗，可阻止或减轻纤维化 应掌握的知识点应掌握的知识点1、风湿病累及心脏、风湿病累及心脏风湿性心脏病风湿性心脏病（风心病）（风心病） 心脏三层结构同时受累风湿性心脏炎（心脏三层结构同时受累风湿性心脏炎（全心炎）全心炎）2、风湿病急性期，常伴有发热等全身症状、风湿病急性期，常伴有发热等全身症状风湿热风湿热3 3、始发年龄、始发年龄、始发年龄、始发年龄515岁，始发年龄愈小，心脏病变愈重岁，始发年龄愈小，心脏病变愈重岁，始发年龄愈小，心脏病变愈重岁，始发年龄愈小，心脏病变愈重4 4、心瓣膜变形发生于、心瓣膜变形发生于、心瓣膜变形发生于、心瓣膜变形发生于2040岁岁岁岁5 5、风湿性心内膜炎的反复发作是导致心瓣膜病的主因风湿性心内膜炎的反复发作是导致心瓣膜病的主因另须注意一些相关概念和知识点另须注意一些相关概念和知识点图1急性风湿性心肌炎 返回返回图2急性风湿性心内膜炎（二尖瓣 ）返回图3纤维素性心包炎 返回图4慢性风湿性心内膜炎（二尖瓣）（鱼口心） 返回本次课内容到此结束！本次课内容到此结束！
