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1、1 1导入2 2第二章 呼吸系统疾病病人的护理 第四节 支气管哮喘病人的护理 西西 宁宁 卫卫 校校3 3学习重点与难点重点：重点： 3. 3.常用药物、用药护理及药物吸入技术常用药物、用药护理及药物吸入技术难点：哮喘的发病机制难点：哮喘的发病机制4 4教学内容【概述】【护理评估】【护理诊断及合作性问题】【护理目标】【护理措施】 5 5 1.概念 支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道高反响性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等病症，常在夜间和或清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。 【概 述】6 6 2.哮喘病因
2、和发病机制示意图环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反响性气道高反响性环境激发因子环境激发因子病症性哮喘病症性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常7 7 3.病理 早期无明显器质性病理改变 疾病进展后肺膨胀及肺气肿 局部肺不张 病程较久者气道重塑、不可逆狭窄8 8【护理评估】 一健康史吸入特异性和非特异性变应原 感染史进食鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物 服用普萘洛尔、阿司匹林等药物 气候变化、剧烈运动、妊娠、精神因素哮喘家族史 9 9二身体状况
3、 1.病症 先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷 嚏、流泪等 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发 作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣 音 特征之一：夜间及凌晨发作和加重1010 2.体征 发作期：胸部呈过度充气征象 双肺可闻及广泛的哮鸣音 呼气音延长 严重时哮鸣音可不出现寂静胸 非发作期：可无阳性体征 1111哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对对日日常常生生活活影影响响不不大大，可可平平卧卧，说说话话连连续续成成句句，步步行行、上上楼楼时时有有气气短短。脉脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑
4、基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日日常常生生活活受受限限，稍稍活活动动便便喘喘息息，喜喜坐坐位位，讲讲话话时时断断时时续续，有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁，哮哮鸣鸣音音响响亮亮而而弥弥漫漫。脉脉率率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘喘息息持持续续发发作作，日日常常生生活活受受限限，休休息息时时亦亦喘喘，端端坐坐前前弓弓位位，大大汗汗淋淋漓漓，常常有有焦焦虑虑和和烦烦躁躁。脉脉率率120次次/分分，常常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危
5、重病病人人不不能能讲讲话话，出出现现意意识识障障碍碍，呼呼吸吸时时，哮哮鸣鸣音音明明显显减减弱弱或或消消失失，胸胸腹腹部部矛矛盾盾运运动动。脉脉率率120次次/分分或或变变慢慢和和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效12123 支气管哮喘的分期及特点支气管哮喘的分期及特点1急性发作期：指气促。咳嗽、胸闷等病症突然发生或加重，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命需紧急救治。2慢性持续期：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当长的时间内仍不同频度和或不同程度地出现病症。3缓解期：指经过或未经过治疗病症、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。1313
6、4.并发症气胸、纵隔气肿、肺不张气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病 1414三心理-社会状况发作时精神紧张 、烦躁、恐惧连续发作者产生依赖心理 缓解后担忧复发反复发作者情绪悲观1515四辅助检查1.痰液检查 :涂片可见嗜酸性粒细胞2.呼吸功能检查 X线检查5.特异性变应原的检测 1616五治疗要点 1.脱离变应原 2.药物治疗 3.急性发作期的治疗 4.哮喘的长期治疗 5.免疫疗法 1717【护理诊断及合作性问题】 1.1.低低效效性性呼呼吸吸型型态态：与与支支气气管管痉痉挛挛、气气道道炎炎症症、气气道阻力增加有关道阻力增加有关2.2.
7、清清理理呼呼吸吸道道无无效效：与与支支气气管管黏黏膜膜水水肿肿、分分泌泌物物多多、痰液黏稠、无效咳嗽有关痰液黏稠、无效咳嗽有关3.3.知识缺乏：知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识缺乏正确使用吸入器的相关知识4.4.潜潜在在并并发发症症：气气胸胸、肺肺不不张张、肺肺气气肿肿、支支气气管管扩扩张、慢性肺源性心脏病张、慢性肺源性心脏病 1818【护理目标】1.1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸2.2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液能够进行有效的咳嗽，排出痰液1919【护理措施】 一一般护理 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位2020 提
8、供清淡、易消化、足够热量的饮食 防止硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 保持身体清洁舒适2121二病情观察 观察病症 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护2222三对症护理 1.氧疗护理：遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml2323四用药护理 2受体冲动剂-按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 -宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 -注意心悸、骨骼肌震颤等不良反响的发生 2424 糖皮质激素正确掌握药物吸入方法吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用严格按
9、医嘱用药，不得自行减量或停药观察药物不良反响：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等2525 氨茶碱稀释后缓慢静脉注射，注射时间10min 缓控释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用与西咪替丁甲氰米胍、喹诺酮类、大环内酯类药物合用应减少用量2626 其他药物色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。 酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 2727 2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键1定量雾化吸入器MDI 开盖，摇匀深呼气双唇包住咬口经口吸气,同
10、时按压喷药屏气10秒，缓慢呼气282829293030五并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作3131 六心理护理 发作期 加强巡视，陪伴、抚慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。3232七健康指导 ：提高治疗依从性 ：防止诱发因素 防止摄入过敏的食物 防止精神刺激和剧烈运动 防止过度换气动作 防止接触刺激性气体 3333 识别哮喘发作先兆和加重征象识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理紧急自我处理 做好哮喘日记做好哮喘日记3434 了解所用药物的用法与不良反响 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理3535【护理评价】病人呼吸频率、节律平稳病人呼吸频率、节律平稳能选择适宜的排痰方法，排出痰液能选择适宜的排痰方法，排出痰液能正确使用雾化吸入器能正确使用雾化吸入器3636课后练习1、 是目前防治哮喘最有效的药物2、支气管哮喘的临床表现为反复发作 3、 支气管哮喘的主要临床表现是 4、支气管哮喘的典型临床表现是什么？
