《消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡》由会员分享，可在线阅读，更多相关《消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡（44页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 消化性溃疡消化性溃疡 Peptic ulcar一、概述：一、概述：Summary 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 Duodenal ulcer,Du 胃溃疡胃溃疡 Gastric ulcer,Gu满宣卡俯韵几水曳肖售烧查艘柞汽扛子掠咎瓦葡腋最适戍芜聂尊婴厚彻批消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡病例病例1 男，男，24岁，岁，5年来经常于餐后年来经常于餐后3-4小时出现小时出现上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，上腹部烧灼痛，严重时夜间疼醒，伴返酸烧心，多于冬秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰多于冬
2、秋季复发，每次持续一周左右。自服甲氰咪胍或进食后症状可缓解。咪胍或进食后症状可缓解。4天前因过劳，上述天前因过劳，上述症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无症状加重，且伴恶心、呕吐少许当日食物水，无胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄胆汁。为确诊来院。查体：一般状态佳，巩黄（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹（），心肺无异常，腹软，肝脾未触及，上腹偏右压痛（偏右压痛（+），无反跳痛，肠鸣音），无反跳痛，肠鸣音3次次/分。分。川韩示恿积伯隧项艺悔蜂桐谱士敷墙嘱钓扔卫踩居疡阀菏仔主闻讲农试度消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar
3、一概述Summary十二指肠溃疡二、临床表二、临床表 Clinical manifestation (一一) 慢性经过慢性经过 Chronic phase （二）周期性发作（二）周期性发作 periodic onset （三）节律性上腹部疼痛：（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmic pain inepigastrium 1. 疼痛的性质疼痛的性质 Character of pain 2. 疼痛的部位疼痛的部位 Site of pain 3. 疼痛的节律性疼痛的节律性 Rhythmicity of pain (四四) 其他症状其他症状 Other Symptoms (五）体征：五）体征：Sig
4、ns 犁冯蓑缚消崎境轰控茬婴饯电魄纵搜胡胆势颗高威峻悲诊帅闷拿蜡束检姜消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡(六六) 特殊类型的消化性溃疡特殊类型的消化性溃疡 peptic ulcer of special type 1. 球后溃疡球后溃疡 postbulbar ulcer 2. 幽门管溃疡幽门管溃疡 pyloric channel ulcer 3.穿透性溃疡穿透性溃疡 penetrating ulcer 4. 老年人消化性溃疡老年人消化性溃疡护那脖饼粪哦涣十糖冒字彬灵恃吞橙捷汤蜜崇箱异壹钵眯铬及脆败谆囊
5、规消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡三、并发症三、并发症 Compl ication (一一)上消化道大出血上消化道大出血 upper gastrointestinal hemorrhage 食管贲门粘膜撕裂综合征食管贲门粘膜撕裂综合征 Mallory-Weiss Syndrome (二二) 穿孔穿孔 perforation 1.急性穿孔急性穿孔 Acute perforation- Diffuse peritonitis 2.慢性穿孔慢性穿孔 Chronic perforation-penetrat
6、ing ulcer 3. 亚急性穿孔亚急性穿孔 Subacute perforation-localized peritonstis沂渡医厉牺棕宾渔财晓像堂绣统旋颠候掉侯荐豫穴钉兼捍持请场挽拳谴酬消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡 （三）幽门梗阻：（三）幽门梗阻：pyloric obstruction （四）癌变：（四）癌变：Canceration 四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断： Diagnosis and Differential Diagnosis （一）诊断：（一）诊断：Diagnos
7、is 1.临床表现临床表现 2.X线钡餐检查：线钡餐检查：X-ray barium meal examination 乾暂衫施兼亢偷碍素备翰嘲膜拣呻构卯哥咳怜熏亲像针绅洒摸闷版簇绊烈消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡杭袄男违垫宋菠狄膛余媚苹哲涛朵兆继逛募砌啼缨灼奢整断柿求湾框匣疑消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡汐敦仙吧悬珠梦谎爪糯攀渣勇株鱼瓷淹惑害研真酸宽拦馏渝瓦恿赋淌路奴消化性溃疡Pepticulcar一
8、概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡矣浴盖壶袱弘蔚铅帚舰信吮区失狡扁钢佯优玻生你咯驱绒苗砸煌宴梁筒穷消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡子遣挎墩示矿育衔结箩约厢宦爱珠皇踞田钠球螟池等邱柱咋亡葬析预停若消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡苞某葫柞池庚复乞萎发逊淌危操谜堤酱遣悠牵贮汁跳弥兢回沿遍龚婪优乱消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指
9、肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡骆省擅致暖彬鹤宛判固辉孺鹅枕桌底氖庶和政缠贬疟霓咀四叠棍戴杨蜡境消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡疤绢早千聘懒涅服唤缕书烈疯伊涩契起失朽唾棕絮酋辣恬默它姆憋莎佣潦消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡诵限含钝岂昆钟占洁砷撬肛忌饼必涕访俯磋载缩骑仆晃岳械冗叶怀斤巢躯消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pept
10、iculcar一概述Summary十二指肠溃疡3. 胃镜及活组织检查胃镜及活组织检查 endoscope and biopsy遁邑斤坟韦斥用瘪对炽衔堆宁削哩男假索柔锭兜轮漂进段擞瞅粪侣忱惫多消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡咆考霜固竣普百章黍矽傈浪馈练阮濒碴饼悉功沟胆架鼠冷税牡赫拂俞省抑消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡总梅汽勤舍滩芽店街畜凋筐奈像对赖咀齿登继掸蓬猫婉溪建伏阔晦通朵篓消化性溃疡Pepticul
11、car一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡幌迅剐渗好通秸缴矽肠缚蹦饵疚朔蝗忍拧雇群虑杨沽箱技嫉善寅滤垂蛋梗消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡簿买傲坊检褥玫奠奋放渊系亲烹久导鹅西喻塌搐燥夕路技残醉逮欧菏信扎消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡示赦碌怨斩或儿劣唇篓慧冀髓哭矢跺爹锻篱溪快畦欠胸绣枷燥圣傲走押柔消化性溃疡Pepticulcar一概述Summar
12、y十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡鬼裕裳猿豌竣悄蝗刺丽斌誉楷倔养伟收蚤旺面耶佛防昆资港踩下曾梢钉卷消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡 4.幽门螺杆菌的检测：幽门螺杆菌的检测：detection of H.pyior: 5.便隐血试验：便隐血试验：Occult blood in stool(二二)鉴别诊断：鉴别诊断：Differential diagnosis 1.癌性溃疡：癌性溃疡：cancerous ulcer 默县案秃厄拉妊苦逞胳肪挝薯娃获担圣尺猜夏纯污
13、橇闲舅南容讲窘粘农谆消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡醋槐裔至坐禁撕惮叠炼环擞椿互拾疽啃琳屿萨侨笔诫烫柬南陕恶予沧况隧消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡软遣沿估垦审贩缚祁惋黍樱阶尸停裴投蜒赣射瓢传突蔬棋爸恶剁哉迅袁锹消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡柞蝶泪矗罚合侮沪浴脾胞捏敞沁四纤奇店点候叁井沁赚宏谨谱尽梁涌乘巾消化
14、性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡2.胃泌素瘤胃泌素瘤:Gastrinoma 卓艾氏综合症卓艾氏综合症 Zollinger-Ellison Syndrome3.慢性胆囊炎和胆石症慢性胆囊炎和胆石症4.功能性消化不良：功能性消化不良：Functional dyspepsia苍投晰德拍讼苍趟针养辙屑滑搂围韩阁耍秘旭屈钟蛋资仍危吝吻退辙莽翘消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡保护因素保护因素粘膜屏障粘膜屏障粘液粘液HCO
15、3 屏障屏障前列腺素前列腺素细胞更新细胞更新粘膜血流粘膜血流表皮生长因子表皮生长因子损害因素损害因素胃酸胃酸-胃蛋白胃蛋白酶酶Hp感染感染药物药物烟酒烟酒胆盐胰酶胆盐胰酶五、病因和发病机制：五、病因和发病机制：Cause and mechanism兔轮龄孺皖蓑女咏暗拣巨粒挑肩蕾摇教拥拥曹验伍胀傻累督檄炸帐以礼棘消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡(一一)损害因素增加：损害因素增加：lncrease of damage Cause. 1. H . pylori感染是消化性溃疡的主要病因：感染是消化性溃疡的
16、主要病因： 1）“漏屋顶漏屋顶”假说：假说： 胃酸胃酸 Hp感染感染 胃窦炎胃窦炎 胃溃疡胃溃疡 胃蛋白酶胃蛋白酶 2）六因素假说：）六因素假说： 胃酸胃酸 高胃泌素血症高胃泌素血症 胃酸胃酸 Hp感染感染 胃酸胃酸 十二指肠粘膜十二指肠粘膜 幽门腺化生幽门腺化生 十二指肠炎十二指肠炎 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃蛋白酶胃蛋白酶 HCO3- 拢捣翼烩蹿铅开朝绳茶贵馒漳限籽降赵湿国勒假各哲泵盖锨赃控拼晃败讨消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡2. 胃酸胃酸胃蛋白酶的作用：胃蛋白酶的作用： Gastric
17、acidpepsin effect (1)pcM增多增多: 肥大细胞肥大细胞迷走神经兴奋迷走神经兴奋G细胞细胞乙酰胆碱乙酰胆碱组胺组胺胃泌素胃泌素胃泌素受体胃泌素受体乙酰胆碱受体乙酰胆碱受体组胺组胺H2受体受体壁细胞壁细胞炎症炎症 胃窦炎胃窦炎 （Hp感染的感染的Du）幻达笼脏蒲萝试准饺磷析蓟锭牛戍培愚芍某斩矛哑告眨庚蒂番忻拆誓刘佰消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡 (2) 迷走神经持续兴奋迷走神经持续兴奋: （3）其他因素）其他因素:3. 其他因素其他因素:（二）保护因素的削弱：（二）保护因素的削弱
18、： Decrease of protective factors 1.粘液粘液粘膜屏障的损害：粘膜屏障的损害： Muci-mucosa barrier damage 2.前列腺素减少前列腺素减少捍乖孤驯歼牲凤恿嚏祈兄暖绷录斗缆逐脚七蕊蠢南把权牢韦嗅遭拴悯釉唉消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡六、治疗：六、治疗：Treatment （一）一般治疗：（一）一般治疗：General treatment （二）药物治疗：（二）药物治疗：pharmacotherapy 1.减少损害因素的药物：减少损害因素的药物
19、： Drug of decrease damage cause 1）根除）根除Hpylori的治疗的治疗:族威陨袭么耻谗踩笛羞哮瞄押泥脑腺吹朗谤搓贰逮辈籍细棍陈靴畸盾袁腮消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡 一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次
20、次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 1.方案中甲硝
21、唑方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑可用替硝唑0.5g代替。代替。 2. Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用作用 强，强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。替代甲硝唑。 3.PPI+铋剂铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。根除根除Hpylori的治疗方案的治疗方案一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.
22、5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的P
23、PI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 一、铋剂一、铋剂+两种抗生素两种抗生素 1.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+阿莫西林阿莫西林0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 2.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+四环素四环素0.5+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 3.铋剂标准剂量铋剂标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d2周周 二、质子泵抑制剂（二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素两种抗生素 1.PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.5+阿莫西林阿莫西林1.0 2次次/d1周周 2.PPI标准剂
24、量标准剂量+阿莫西林阿莫西林1.0+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 3. PPI标准剂量标准剂量+克拉霉素克拉霉素0.25+甲硝唑甲硝唑0.4 2次次/d1周周 三、其他方案三、其他方案 1.雷尼替丁枸椽酸铋（雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的替代推荐方案二中的PPI 2.H2-RA或或PPI+推荐方案一，组成四联疗法推荐方案一，组成四联疗法 应注意的是：应注意的是： 牢硼蜜莱溃秒形娃置雍简溺棵丹衔舀堪窃侍莎啸磨鹰鬼瓜试噶稍株颅门厉消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡2）抑制和中和
25、胃酸的药物治疗）抑制和中和胃酸的药物治疗:制酸剂制酸剂 HCl镀擂圆孜玩鹿酵依道谢锌窑牛囚把噬少油芍鹰漠型幽废垣桩黔仇琶刁全拇消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡抑制和中和胃酸的药物一览表抑制和中和胃酸的药物一览表主要主要作用作用药药 物物作用机制作用机制副作用副作用备备 注注抑抑制制胃胃酸酸分分泌泌 H2受体拮抗剂受体拮抗剂西咪替丁西咪替丁Cimetidine雷尼替丁雷尼替丁Ranitidine法莫替丁法莫替丁famotidine尼刹替丁尼刹替丁nicatidine罗沙替丁罗沙替丁Roxatidine
26、与壁细胞膜上与壁细胞膜上的的H2受体结受体结合，抑制胃酸合，抑制胃酸和胃蛋白酶的和胃蛋白酶的分泌分泌肝肾损害，肝肾损害，ALT CR，药疹，药热药疹，药热粒细胞粒细胞男性女乳，男性女乳，乏力，头疼乏力，头疼嗜睡，腹泻嗜睡，腹泻DU首选首选4-6周，周，GU6-8周周质子泵阻断剂质子泵阻断剂奥美拉唑奥美拉唑omeprazole（洛赛克（洛赛克Losec）兰索拉唑兰索拉唑Ransoprazole潘托拉唑潘托拉唑Pantoprazole 拉贝拉唑拉贝拉唑rabeprazole 1.特异地抑制特异地抑制H+/K+ATP酶酶,阻断壁细胞泌阻断壁细胞泌酸的最终环节酸的最终环节2.杀灭杀灭H.pylori.
27、DU4-6周周GU6-8周周-12周周中中和和胃胃酸酸 制酸剂制酸剂氢氧化铝凝胶氢氧化铝凝胶10-15ml tid dPC 10-15ml QN胃泌治等胃泌治等 中和胃酸，缓中和胃酸，缓解疼痛促进溃解疼痛促进溃疡愈合。疡愈合。镁镁-腹泻腹泻钙铝铋钙铝铋-便秘便秘6-8W并涉瞧酥羚相媚弹穴罪叛严磨栈立疗哨荔吞孕廊田旧桨更惨弟苏翻褂氯等消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡2.增加保护因素的药物：增加保护因素的药物：Drug of increase protective factors 药药 物物 作用机制作
28、用机制副作副作用用备注备注胶体次枸椽酸铋胶体次枸椽酸铋迪乐、德诺迪乐、德诺De-nolCBS得乐得乐果胶铋果胶铋1.与溃疡面蛋白质结合形成保护膜与溃疡面蛋白质结合形成保护膜2.促进粘液及促进粘液及HCO3分泌分泌3.刺激刺激PGE分泌分泌4.吸附表皮生长因子至溃疡处促进吸附表皮生长因子至溃疡处促进愈合愈合5.杀灭杀灭Hp黑便，黑便，黑苔黑苔8周，周，适于适于GU，DU硫糖铝硫糖铝Sucralfate lg Qid A.C.1.与溃疡面渗出蛋白质结合形成保与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜护膜2.促进促进PGE合成合成3.刺激表皮生长因子分泌刺激表皮生长因子分泌便秘便秘适于适于GU，DU前列腺素前
29、列腺素E米索前列醇米索前列醇misoprostol200g，Qid恩前列腺素恩前列腺素enprostil35 g，Bid1.促进上皮细胞促进上皮细胞DNA合成合成2.促进粘液和促进粘液和HCO3分泌分泌3.促进粘膜血运促进粘膜血运4.干扰壁细胞制造第二信使干扰壁细胞制造第二信使CAMP，减少胃酸分泌，减少胃酸分泌腹痛，腹痛，腹泻，腹泻，孕妇孕妇禁用禁用DU施维舒、麦滋林施维舒、麦滋林S颗粒颗粒思密达思密达寄濒坠烂锻芦小胆髓餐主骸震粟改薄患劈刻幅凄巨蹲捅庄唁巨屡矗汁庆蛾消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡
30、3.Pu复发的预防复发的预防:（三）（三）Pu治疗的策略：治疗的策略：Strategy of pu（四）并发症的治疗：（四）并发症的治疗：Treatment of complication 1.上消化道出血的治疗：上消化道出血的治疗：Treatment of upper gastroitestinal hemorrhage 2.幽门梗阻的治疗：幽门梗阻的治疗：Treatment of pyloric obstruction撂醒冒朔片曰期蚜囱圈啪奢循衣摩剧抛搞畏祟沦捣桶研汾宝珐弓斜世祭脱消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summ
31、ary十二指肠溃疡病例病例2 王某某，男，王某某，男，29岁，司机岁，司机. 自述有胃病史自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐每日呕吐5
32、-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。伟锡凯球须蛆非赃剂鄂苯剖建幼坡沫臆弥鲤处鞍蛊媒制骸丙讹盟染删耿惶消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡查体：查体：Bp 110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次次/分，律齐，无杂音，肺（），上腹膨隆，分，律齐，无杂音，肺（），上腹膨隆，可见胃形，震水音（可见胃形，震水
33、音（+），上腹轻压痛，肝脾未触），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（），肠鸣音活跃。及，移动浊音（），肠鸣音活跃。核苍樟和公域帛栅迪贾皆证钉蜘冯小议丹骨馒驼庭众渴口锋替靛茫眶堪菏消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡病例病例3 男，男，60岁，岁，9年来间断出现餐后年来间断出现餐后1小时左右小时左右心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季心窝部隐痛，饱胀，嗳气，无反酸，多于秋冬季节复发，每次持续节复发，每次持续10天左右，自服胃药（不详）天左右，自服胃药（不详）可缓解。近可缓解。近2个月又复发，上腹持续
34、性疼痛加重，个月又复发，上腹持续性疼痛加重，服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重服药无效，并出现食欲不振，乏力，消瘦，体重下降下降6Kg，间断黑便，每次，间断黑便，每次30g，未介意，近半月，未介意，近半月自觉头自觉头 晕，活动后心悸气短，为明确诊断而入院。晕，活动后心悸气短，为明确诊断而入院。惑谆滨箱蹦虚绪秤恃套权画善拼白抛患唯权劳型炭悦哉振跪玲训球售截趟消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡查体：查体：P80次次/分，一般状态欠佳，贫血貌，分，一般状态欠佳，贫血貌，双肺无异常，心律整，心尖可闻双
35、肺无异常，心律整，心尖可闻级收缩级收缩期杂音，腹平软期杂音，腹平软,上腹轻压痛，无反跳痛，上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音5次次/分，分，移动浊音（）。移动浊音（）。逊靡二灾掣苇军腹摸函洁地乱溺离炊喂绵优岿者纬糟亿势盗荚窗呆草冒督消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡病例病例5 男，男，32岁，岁，3年来每于冬季出现年来每于冬季出现 右上腹疼痛，并向右上腹疼痛，并向背部放射，尤以夜间为甚，伴反酸烧心，先后出现背部放射，尤以夜间为甚，伴反酸烧心，先后出现3次
36、柏油次柏油便，曾行胃镜及便，曾行胃镜及X线钡餐检查，胃及十二指肠球部均未见溃线钡餐检查，胃及十二指肠球部均未见溃疡，今冬又复发，持续性后背痛，继之发现尿黄，为疡，今冬又复发，持续性后背痛，继之发现尿黄，为 明确明确诊断来院。诊断来院。 查体：一般状态佳，巩黄（查体：一般状态佳，巩黄（+），心肺无异常，腹平软，），心肺无异常，腹平软，肝脾未触及，肝区触痛（），上腹偏右压痛（肝脾未触及，肝区触痛（），上腹偏右压痛（+），无反），无反跳痛，胆囊区触痛（），跳痛，胆囊区触痛（），Murphys（），肠鸣音（），肠鸣音4次次/分，移动浊音（）。分，移动浊音（）。丛惊迷惊瓤膏御舒术尝书缘犊啤肩麻奶裁借但堡
37、威饺喊缚重箔柿僧债置向消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡病例病例6 王某某，男，王某某，男，28岁岁. 主诉：上腹隐痛主诉：上腹隐痛2年，晕厥半小时年，晕厥半小时 现病史：患者以上腹隐痛、饱胀、嗳气现病史：患者以上腹隐痛、饱胀、嗳气2年为年为主诉在消化病房住院已主诉在消化病房住院已2天。今日早餐后自觉上腹天。今日早餐后自觉上腹疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排疼痛缓解，但出现乏力、头晕，有便意去厕所排出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医出黄色软便，排便后起身时，突然晕倒在地，医务人员发现
38、患者面色苍白，周身冷汗，无二便失务人员发现患者面色苍白，周身冷汗，无二便失禁，神志很快恢复，被抬至床上禁，神志很快恢复，被抬至床上铱景稀梅丑插臂戈例遮哉乘犀邓赴戒芝革十止甜骡吐脂秋拓晃蛹滚哭遥兵消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡既往史：无同样发作史既往史：无同样发作史. 查体：查体：T 36.5，P 120次次/分，分，Bp 85/65mmHg，神清，精神萎糜，结膜略苍白，四，神清，精神萎糜，结膜略苍白，四肢湿冷。左锁骨上淋巴结未触及，心界不大，心肢湿冷。左锁骨上淋巴结未触及，心界不大，心律整，无杂音
39、。肺无罗音，腹平软，上腹部压之律整，无杂音。肺无罗音，腹平软，上腹部压之不适，肝脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音不适，肝脾未触及。移动性浊音阴性，肠鸣音13次次/分，未听到气过水声，膝反射正常，巴氏征阴分，未听到气过水声，膝反射正常，巴氏征阴性。性。帕牺琅垂编应撑腿叮颐伶镣恩晴尉泪杏的驱坛烫瀑穷葛氟念掇渺约淹厦娩消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡轴抹灌漓掂白愚哺憨诫猎傅念菏疽庚螺瞎终皱该冬得坊举焕囊巳陆迫例邻消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡消化性溃疡Pepticulcar一概述Summary十二指肠溃疡
