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1、妊娠诊断及胎儿监护妊娠诊断及胎儿监护顺德区第一人民医院产科黄春容第一部分第一部分妊娠诊断妊娠诊断分期：分期： 12w 12w 早期妊娠早期妊娠 13w-27w 13w-27w 中期妊娠中期妊娠 28w 28w 晚期妊娠晚期妊娠第一节第一节 早期妊娠的诊断早期妊娠的诊断第二节第二节 中晚期妊娠的诊断中晚期妊娠的诊断第三节第三节 胎姿势胎姿势. .胎产式胎产式. .胎先露胎先露. .胎方位胎方位早期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 1 1停经停经amenorrheaamenorrhea 2 2早孕反应早孕反应morning sicknessmorning sickness 3 3尿频尿频frequ
2、ency of urinationfrequency of urination 检查与体征检查与体征 1 1乳房变化乳房变化 2 2生殖器官生殖器官早期妊娠的诊断 辅助检查辅助检查 1 1超声检查：超声检查：B B型超声型超声 超声多普勒超声多普勒2. 2. 妊娠试验妊娠试验3.3.宫颈粘液检查宫颈粘液检查4.4.基础体温基础体温早期妊娠的诊断 鉴别诊断鉴别诊断 1 1卵巢囊肿卵巢囊肿2. 2. 子宫肌瘤子宫肌瘤3. 3. 尿潴留尿潴留4. 4. 假孕假孕中、晚期妊娠的诊断 病史与症状病史与症状 早孕经过早孕经过 腹部增大腹部增大 自觉胎动（自觉胎动（18182020周）周） 检查与体征检查与
3、体征 子宫增大子宫增大 胎动胎动 胎体胎体 胎儿心音胎儿心音 辅助检查辅助检查 超声检查超声检查 胎儿心电图胎儿心电图l胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势、胎产式、胎先露、胎方位胎姿势：胎儿在子宫内的姿势胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕左后（枕左后（LOP)LOP)枕枕右后（右后（ROP)ROP)胎方位：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系骶右后（骶右后（RSP)RSP)肩肩右右前（前（RScARScA) )妊娠诊断举例：l l早期妊娠早期妊娠早期妊
4、娠早期妊娠l l妊娠妊娠妊娠妊娠1313周周周周+3+3l l孕孕孕孕2 2产产产产0 0妊娠妊娠妊娠妊娠3737周周周周+3+3LOALOA妊娠诊断举例：l l早期妊娠先兆流产早期妊娠先兆流产早期妊娠先兆流产早期妊娠先兆流产l l妊娠妊娠妊娠妊娠1313周周周周+3+3难免流产难免流产难免流产难免流产l l孕孕孕孕2 2产产产产0 0妊娠妊娠妊娠妊娠3737周周周周+3+3LOALOA临产临产临产临产第二部分第二部分胎儿监护胎儿监护胎儿监护l妊娠早期l妊娠中期l妊娠晚期妊娠早、中期监护妊娠早、中期监护l早期早期 妇检了解子宫大小是否与孕周相符；B超在妊娠第5周见妊娠囊；超声多普勒在妊娠第7周
5、探到胎心音l中期中期 手测宫底高度是否与孕周相符；B超测双顶径，从妊娠22周起每周增加0.22cm;监测胎心音。妊娠晚期监护妊娠晚期监护l宫高、腹围、胎动、胎心、B超l羊膜镜检查l胎儿心电图l电子监测胎儿电子监测胎儿电子监测1 1）胎心）胎心率率胎心率基线胎心率基线 是指无宫缩、胎动时10分钟以上的胎心率的平均值,正常120160bpm。一过性胎心率变化一过性胎心率变化 加速加速: :是指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续15秒，这是胎儿良好的表现 减速减速: :是指随宫缩出现的暂短性胎心率减慢，可分为3种： 早期减速早期减速 变异减速变异减速 晚期减速晚期减速胎心率基线胎心率（
6、FHR)基线l无胎动、无宫缩影响时，无胎动、无宫缩影响时，1010分钟以上分钟以上FHRFHR的平均值。的平均值。 心搏次数：心搏次数：心动过速心动过速(FHR160bpm)(FHR160bpm) 心动过缓（心动过缓（FHR120bpm)FHRl5bpml5bpm，持续时间持续时间1515秒秒; ; 异常：异常：胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎 动时无胎心率加速动时无胎心率加速2.2.缩宫素激惹试验缩宫素激惹试验（OCT）：）：缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率的变化。胎心率的变化。lOCTOCT阳性：阳性：多次宫缩后
7、连续重复出现晚期减速，胎心多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心 率基线变异减少，胎动后无率基线变异减少，胎动后无FHRFHR增快。增快。lOCTOCT阴性：阴性：胎心率基线有变异或胎动后胎心率基线有变异或胎动后 FHRFHR加快，无晚期减速。加快，无晚期减速。3.3.胎儿生物物理监测胎儿生物物理监测Manning评分评分胎盘功能检查l1.胎动 ：12小时10次为正常 l2.测定孕妇尿中雌三醇值 l3.测定孕妇血清人胎盘生乳素。 l4.缩宫素激惹试验（OCT） l5.阴道脱落细胞检查 l6.B型超声行胎儿生物物理监测 胎儿成熟度检查l1.1.正确推算妊娠周数 l2.尺测耻上子宫长度及腹围 l3.B型超声测胎头双顶径值 l4.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若该值2, 提示胎儿肺成熟。 l5.检测羊水中肌酐值 l6.检测羊水中胆红素类物质值 l7.检测羊水中淀粉酶值l8.检测羊水中含脂肪细胞出现率围生期合理用药围生期合理用药lFDA根据药物对胎儿的致畸情况，将药物分为ABCDX5个级别lA、B级可用lX级禁用孕期常见症状及处理消化系统症状贫血 妊娠45个月开始补充铁剂 腰背痛下肢及外阴静脉曲张下肢肌肉痉挛 补充钙剂 下肢浮肿痔便秘仰卧位低血压 侧卧谢谢！谢谢！二零零五年十月二十七日
