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1、新生儿败血症新生儿败血症 neonatal septicemia 定义定义 是指新生儿期各种致病菌侵入血循环，并在血液中生长繁殖、产生毒素而造成的全身感染。一、病因和发病机制一、病因和发病机制l l非特异性l l特异性l l产前感染l l产时感染l l产后感染（一）新生儿（一）新生儿防御机能差（二）（二）围生期感染机会多（三）病原菌：葡萄球菌属最常见。葡萄球菌属最常见。经胎盘感染产道细菌上行产道细菌上行羊水穿刺消毒不严羊水穿刺消毒不严产前感染产时感染产钳产钳损伤皮肤黏摸损伤皮肤黏摸胎膜早破产后感染脐带感染脐带感染皮肤感染皮肤感染呼吸道感染呼吸道感染 消化道感染消化道感染静脉留置针静脉留置针吸痰
2、吸痰医源性感染因素 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气气管插管气管插管二、临床表现二、临床表现 无特征性表现为其最大特点无特征性表现为其最大特点 两种类型：两种类型： 早发型早发型：出生：出生7 7天内，产前或产时感染。天内，产前或产时感染。晚发型晚发型：出生：出生7 7天后，多为产后感染。天后，多为产后感染。主要表现早期症状不典型、非特异性早期症状不典型、非特异性 “五不五不”: :不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增严重者可表现为呼吸、循环衰竭、严重者可表现为呼吸、循环衰竭、DICDIC等等黄疸黄疸：可为败血症的唯一表现可为败血症的唯一表现肝脾肿大
3、肝脾肿大：出现较晚出现较晚出血倾向出血倾向休克表现休克表现其他：其他：中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹、深部脓肿、深部脓肿、骨髓炎、脑膜炎、肺炎等骨髓炎、脑膜炎、肺炎等l血常规血常规 l病原学检查病原学检查lC C反应蛋白反应蛋白三、辅助检查三、辅助检查（一) 及时、正确地应用抗菌药物早用药；早用药；早用药；早用药；静脉、联合给药；静脉、联合给药；静脉、联合给药；静脉、联合给药；足量足量足量足量（二）及时处理局部病灶（三）对症和支持疗法：保暖、供氧、纠酸及电保暖、供氧、纠酸及电解质紊乱；供给足够能量和水分；解质紊乱；供给足够能量和水分；输血、血浆。输血、血浆。四、治疗原则四、治疗原则五、护理诊断五、护
4、理诊断1 1、体温调节无效体温调节无效 与感染有关。与感染有关。2 2、 皮皮 肤肤 完完 整整 性性 受受 损损 （ impaired impaired skin skin integrityintegrity） 与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。与脐炎、脓疱疮等感染病灶有关。3 3、营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与吸吸允允无无力力、纳差及摄入不足有关。纳差及摄入不足有关。4 4、潜在并发症：化脑、肺炎等。潜在并发症：化脑、肺炎等。1 1维持体温正常维持体温正常体温过高时：体温过高时：l调节环境适宜的温、湿度调节环境适宜的温、湿度l松解包被松解包被l多喂水多喂水l温水浴温水浴
5、l降温处理后降温处理后3030分钟复测体温，并记录分钟复测体温，并记录体温过低时：体温过低时：l预热后的柔软棉被包裹预热后的柔软棉被包裹l母怀抱母怀抱l热水袋热水袋l必要时应用暖箱或远红外辐射床必要时应用暖箱或远红外辐射床 清除局部感染灶清除局部感染灶 及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、及时处理局部病灶，如脐炎、脓疱疮、皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防皮肤黏膜破损等，促进病灶早日愈合，防止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效止感染蔓延扩散。遵医嘱保证抗生素有效进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意进入体内，杀灭病原菌，控制感染，注意药物毒副作用。药物毒副作用。保证营养供给保证营养供给 l有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，有吸吮及吞咽能力的患儿，继续母乳喂养，少量多次；少量多次；l吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；吸吮及吞咽能力差者，可管饲喂乳；l病情危重者，静脉补充能量。病情危重者，静脉补充能量。l每天测量体重每天测量体重1 1次。次。4.4.观察病情观察病情 密切观察病情，如面色青灰、突然密切观察病情，如面色青灰、突然尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视尖叫、频繁呕吐、前囟饱满、两眼凝视等提示化脑可能；如面色青灰、皮肤发等提示化脑可能；如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性花、四肢厥冷、脉搏细弱等考虑感染性休克或休克或DICDIC。
