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1、第四章第四章 市场与政府市场与政府 在卫生领域的作用在卫生领域的作用2006.092006.09第四章第四章 市场与政府在卫生领域的作用市场与政府在卫生领域的作用n问题的引出问题的引出什么是市场？什么是市场？在卫生领域有什么特点？在卫生领域有什么特点？卫生领域是否需要市场？如果需要，理由是什么？卫生领域是否需要市场？如果需要，理由是什么？在卫生领域内，市场能做好的是什么？在卫生领域内，市场能做好的是什么？在卫生领域内，市场能做好所有的事吗？在卫生领域内，市场能做好所有的事吗？市场做不好是什么原因？市场做不好是什么原因？政府在卫生领域能发挥什么作用？政府在卫生领域能发挥什么作用？在卫生领域怎样才
2、能发挥政府的作用？在卫生领域怎样才能发挥政府的作用？政府有哪些局限性？政府有哪些局限性？第一节第一节 市场和市场机制市场和市场机制n市场市场n市场的基本要素市场的基本要素n市场的类型市场的类型一、市场一、市场 市场市场 狭义的市场概念狭义的市场概念商品的交换场所商品的交换场所广义的市场概念广义的市场概念交换关系的总和交换关系的总和 市场的基本要素市场的基本要素n商品商品n商品交换的场所商品交换的场所n商品交换的媒介商品交换的媒介n以价格为核心的各种市场信号以价格为核心的各种市场信号n供给和需求供给和需求 市场的类型市场的类型n完全竞争型完全竞争型n完全垄断型完全垄断型n垄断竞争型垄断竞争型n寡
3、头垄断型寡头垄断型 完全竞争型市场完全竞争型市场特点：特点： 许许多多小小规规模模的的供供方方和和许许多多小小规规模模的的需方需方 供方和需方都有完全和对称的信息供方和需方都有完全和对称的信息 单单个个的的供供方方和和需需方方都都是是价价格格和和接接受受者者 各个供方提供的产品无差异各个供方提供的产品无差异 供方进入和退出市场很容易供方进入和退出市场很容易 完全垄断型市场完全垄断型市场 只有一个供方只有一个供方 其他提供者进入市场很困难，或被禁止其他提供者进入市场很困难，或被禁止 供方和需方信息很不对称供方和需方信息很不对称 供方对价格和供给量有很强的控制供方对价格和供给量有很强的控制 垄断竞
4、争型市场垄断竞争型市场 有有足足够够多多的的小小规规模模的的供供方方和和许许多多小小规规模的需方模的需方 单单个个提提供供者者的的行行为为不不会会被被其其他他提提供供者者注意注意 产产品品略略有有差差异异，有有相相互互很很强强的的替替代代作作用用 生产者退出和进入比较容易生产者退出和进入比较容易 寡头垄断型市场寡头垄断型市场 只有少数供方，有许多小规模的需方只有少数供方，有许多小规模的需方 每个提供者的行为都可能影响到市场价每个提供者的行为都可能影响到市场价格，也都可能被其他提供者关注，提供方格，也都可能被其他提供者关注，提供方之间也可能形成联盟，作出不利于买者的之间也可能形成联盟，作出不利于
5、买者的决定决定 每个提供者的产品可能同质，也可能有每个提供者的产品可能同质，也可能有差异差异 新的提供者进入市场困难新的提供者进入市场困难 第一节第一节 市场和市场机制市场和市场机制 二、市场机制二、市场机制n 市场机制市场机制n 市场均衡市场均衡 市场机制市场机制市市场场机机制制是是市市场场经经济济活活动动中中各各种种调调节节作作用用机机制制的的总总称称，它它主主要要包包括括竞争机制竞争机制和和供求价格机制供求价格机制。 市市场场的的供供求求状状况况、价价格格水水平平和和市市场场上上各各经经济济主主体体的的行行为为是是决决定定市市场场运行的最基本因素运行的最基本因素。 竞争机制竞争机制 竞竞
6、争争包包括括供供给给者者之之间间的的竞竞争争，也也包包括括供供给给者者与与需求者之间的竞争。需求者之间的竞争。 在供给者之间的竞争中，有效率的提供者可在供给者之间的竞争中，有效率的提供者可以降低成本，生产能够给需方带来更多利益的产以降低成本，生产能够给需方带来更多利益的产品，获得更多的市场空间；在供需双方的竞争中，品，获得更多的市场空间；在供需双方的竞争中，需方通过货币选票选择能够给他们带来最大利益需方通过货币选票选择能够给他们带来最大利益的提供者，使得资源流向高效率地方。的提供者，使得资源流向高效率地方。 若市场的供求状态影响供求双方在竞争的行若市场的供求状态影响供求双方在竞争的行为。供大于
7、求，需方在交换（竞争）中居于主动为。供大于求，需方在交换（竞争）中居于主动地位，需方有降低价格的要求，供方有降低成本地位，需方有降低价格的要求，供方有降低成本的压力，若市场状态是求大于供，则供方居于主的压力，若市场状态是求大于供，则供方居于主动地位，供方有提高价格的要求。动地位，供方有提高价格的要求。 价格机制价格机制价格代表了供需双方愿意交换各自价格代表了供需双方愿意交换各自商品的条件，协调着双方的决策。较高商品的条件，协调着双方的决策。较高的市场价格趋于抑制消费者购买，同时的市场价格趋于抑制消费者购买，同时刺激生产；较低的市场价格鼓励消费，刺激生产；较低的市场价格鼓励消费，同时抑制生产。同
8、时抑制生产。 市场均衡市场均衡n均衡价格与均衡数量。均衡价格与均衡数量。 均均衡衡价价格格：在在某某一一个个价价格格水水平平上上，消消费费者者愿愿意意购购买买的的某某种种商商品品的的数数量量等等于于供供给给者者愿愿意意卖卖出出的的商商品品的的数数量量，该该价价格格称称为均衡价格。为均衡价格。 均衡数量：均衡数量：与均衡价格对应的买卖与均衡价格对应的买卖的商品数量。的商品数量。 三、三、市场机制的功能与作用条件市场机制的功能与作用条件 市场机制的功能市场机制的功能 资源最优配置状态资源最优配置状态 市场机制发挥作用的前提条件市场机制发挥作用的前提条件 市场机制的功能市场机制的功能市市场场机机制制
9、的的功功能能是是调调节节资资源源配配置置。体体现现在在两两个个层层次上：次上： 一一是是使使社社会会资资源源在在国国民民经经济济的的各各部部门门、各各产产业业中中得得到到合合理理配配置置。资资源源会会从从低低利利润润行行业业流流向向高利润行业。高利润行业。 二二是是使使社社会会资资源源在在生生产产企企业业内内部部和和生生产产企企业业之之间间得得到到合合理理配配置置与与使使用用。资资源源从从劣劣势势企企业业向向优优势势企企业业转转移移。企企业业在在市市场场竞竞争争中中优优胜胜劣劣汰汰，实现在生产企业层次上的资源优化配置。实现在生产企业层次上的资源优化配置。 资源最优配置状态资源最优配置状态n配置
10、效率配置效率又称帕累托效率。又称帕累托效率。n 帕帕累累托托效效率率社社会会无无法法通通过过进进一一步步组组织织生生产产或或消消费费，以以增增进进某某人人的的满满足足程程度度，而而同同时时却却不不会会减减少少其其他他人人的的福福利利。即即此此时时没没有有一一个个人人的的境境遇遇能能在在不不使使别人的境遇变得更糟的情况下变得更好。别人的境遇变得更糟的情况下变得更好。n 帕帕累累托托最最优优配配置置如如果果资资源源配配置置达达到到了了帕帕累累托托效率就称其为帕累托最优配置。效率就称其为帕累托最优配置。n 改改进进的的帕帕累累托托最最优优经经济济福福利利的的增增进进者者在在给给减减少者以补偿，使社会
11、福利总和达到最大少者以补偿，使社会福利总和达到最大。 市场机制发挥作用的前提条件市场机制发挥作用的前提条件 在在市市场场机机制制充充分分发发挥挥作作用用的的条条件件下下，可可实实现现资资源源配配置置的的帕帕累累托托最最优优。而而市市场场机机制制充充分分发发挥挥作作用用的的前前提是：提是： 1 1、信息完全对称、信息完全对称 2 2、单个的供方和需方不能决定市场的价格、单个的供方和需方不能决定市场的价格 3 3、规模报酬不变或递减、规模报酬不变或递减 4 4、企业与个人活动没有外部效应、企业与个人活动没有外部效应 5 5、交易成本忽略不计、交易成本忽略不计 6 6、当事人完全理性、当事人完全理性
12、第二节第二节 卫生领域市场分析卫生领域市场分析 一、卫生领域一、卫生领域市场结构市场结构n卫生服务卫生服务要素市场要素市场n卫生服务市场卫生服务市场n卫生服务筹资市场卫生服务筹资市场 卫生服务卫生服务要素市场要素市场n卫生服务要素卫生服务要素 卫生服务要素是指卫生服务生产要素。卫生服务要素是指卫生服务生产要素。包括：卫生人力、药品、卫生材料、医疗包括：卫生人力、药品、卫生材料、医疗器械设备、房屋建筑、卫生技术等。器械设备、房屋建筑、卫生技术等。教育机构人力价格卫生服务提供者 卫生人力n卫生服务要素市场结构卫生服务要素市场结构 卫生人力市场：卫生人力市场： 生产厂商 价格卫生服务提供者 药品、卫
13、生材料药品、卫生材料等市场：药品、卫生材料等市场：研究机构 技术价格卫生服务提供者 技术卫生技术市场：卫生技术市场： 卫生服务要素市场的特殊问题卫生服务要素市场的特殊问题卫卫生生人人力力市市场场：信信息息不不完完全全、信信息息不不对对称称；价格刚性价格刚性药药品品、卫卫生生设设备备、卫卫生生技技术术市市场场：垄垄断断、信息不完全、信息不对称信息不完全、信息不对称卫生服务市场卫生服务市场卫生服务市场结构：卫生服务市场结构： 供方供方 求方求方 提供者提供者 卫生服务价格卫生服务价格 消费者消费者 付费方付费方卫生服务市场的特殊问题卫生服务市场的特殊问题 信息不完全与不对称信息不完全与不对称供求双
14、方不对等供求双方不对等价格弹性小价格弹性小不确定性不确定性非理性非理性第三方付费第三方付费公共产品问题公共产品问题卫生服务筹资市场卫生服务筹资市场n商业保险筹资市场商业保险筹资市场资金需求方资金提供方 商业保险机构 居民 企业劳动工资购买保险购买保险 保险筹资市场的特殊问题保险筹资市场的特殊问题 逆选择逆选择 风险选择风险选择 道德损害道德损害 信息不完全信息不完全 第三方付费第三方付费 筹资的可持续性筹资的可持续性卫生服务其他筹资方式卫生服务其他筹资方式n市场方式筹资：使用者付费、卫生机构市场方式筹资：使用者付费、卫生机构内部职工集资、股份制筹资等内部职工集资、股份制筹资等n非市场方式筹资：
15、社会保险筹资、合作非市场方式筹资：社会保险筹资、合作医疗保险酬资医疗保险酬资社会保险筹资社会保险筹资资金需求方资金提供方 社会保险机构 居民 企业 政府税（消费、所得）税（所得）劳动工资强制保险强制保险补贴补贴合作医疗保险筹资合作医疗保险筹资资金需求方资金提供方 合作医疗保险机构 农民 政府税（消费）自愿保险补贴第二节第二节 卫生领域市场分析卫生领域市场分析 二、卫生服务产品特征二、卫生服务产品特征n按经济特性分类按经济特性分类n按服务内容分类按服务内容分类n 按需要程度分类按需要程度分类按经济特性分类按经济特性分类卫卫生生服服务务产产品品按按经经济济特特性性分分为为三三类类：公公共物品、准公
16、共物品、私人物品共物品、准公共物品、私人物品竞竞争争性性：对对于于某某种种物物品品，一一经经某某人人使使用用或或消消费费就就剥剥夺夺了了其其他他人人使使用用的的可可能能性性，则则称其具有竞争性（或争夺性）。称其具有竞争性（或争夺性）。排排他他性性：对对于于某某种种物物品品，如如果果对对于于不不付付费费的的人人能能排排除除其其使使用用或或消消费费的的可可能能，则则称称之为具有排他性。之为具有排他性。n公共物品：公共物品：消费具有非竞争、非排他性的物品。消费具有非竞争、非排他性的物品。n准准公公共共物物品品：具具有有一一定定的的非非竞竞争争性性、非非排排他他性性的的产产品品。有有两两种种：1 1）
17、不不具具有有争争夺夺性性，外外部部效效应应较较大大，边边际际成成本本较较小小的的物物品品，如如传传染染病病防防治治、防防灾灾；2 2）排排他他相相对对容容易易，在在一一定定范范围围内内，不不具具有有争争夺夺性性，但但达达到到一一定定的的使使用用者者后后再再增增加加新新的的使使用用者者边边际际成成本本很很高高的的物物品品，如如教教育育、桥桥梁梁、高高速速公公路路等等（又（又称为有拥挤现象的物品）称为有拥挤现象的物品） 。n私私人人物物品品：具具有有竞竞争争性性和和排排他他性性的的物物品品。一一个个人人使使用用后后，其其他他人人就就不不可可能能使使用用，阻阻止止人人们们得得到到它它的的成成本本很很
18、小小，如如满满足足衣衣、食食、住住、行行、医医疗疗等等生生活所需的物品与服务。活所需的物品与服务。 公共产品与准公共产品的特殊问题公共产品与准公共产品的特殊问题n“逃票乘车” 普遍n 提供不足 卫生服务产品卫生服务产品的筹资与提供的筹资与提供准公共产品准公共产品拥挤的高速公路拥挤的高速公路（使使用用者者过过多多时时有有竞竞争争，且且在在超超过过一一定定限限度度时时边边际际成成本本高高，排排他他较较容容易但成本较高）易但成本较高）公共筹资与市场筹资相结合公共筹资与市场筹资相结合私人产品私人产品衣、食、住、行、衣、食、住、行、医疗等医疗等生活消费品生活消费品（竞争性、排他性）（竞争性、排他性）私人
19、收费私人收费公共产品公共产品国防、街灯、环保国防、街灯、环保（非竞争、边际成本非常低、排（非竞争、边际成本非常低、排他成本非常高）他成本非常高）公共筹资、公共提供公共筹资、公共提供准公共产品准公共产品防火、防火、防疫（非竞争、边际成本防疫（非竞争、边际成本低、外部性大。一部分排他较容低、外部性大。一部分排他较容易且成本较低）易且成本较低）公共筹资与个人收费相结合公共筹资与个人收费相结合使使用用的的边边际际成成本本高高 低低外外部部效效应应 低低 高高排他成本排他成本按服务内容分类按服务内容分类按照卫生服务的内容卫生服务分为四类：按照卫生服务的内容卫生服务分为四类：预防服务、保健服务、康复服务、
20、医疗服务。预防服务、保健服务、康复服务、医疗服务。 预防服务具有正外部效应。预防服务具有正外部效应。 具有正外部效应的物品的直接消费者对消费具有正外部效应的物品的直接消费者对消费效益的估计比社会效益小得多，即消费的总效益效益的估计比社会效益小得多，即消费的总效益要大于消费者个别效益之和，可能造成对这种高要大于消费者个别效益之和，可能造成对这种高效率的服务的需求不足。效率的服务的需求不足。 容易混淆的问题 公共物品和准公共物品通常具有正外公共物品和准公共物品通常具有正外 部效应。但有正外部性的产品不一定是公部效应。但有正外部性的产品不一定是公 共物品。如个人免疫接种共物品。如个人免疫接种 ,有外
21、部性，但有外部性，但 也有争夺性，且很容易排他也有争夺性，且很容易排他。 按需要程度分类按需要程度分类 卫生服务产品按需要程度可分为两类：卫生服务产品按需要程度可分为两类： 必需消费品必需消费品特需消费品。特需消费品。 必需消费品与特需消费品的区别必需消费品与特需消费品的区别 不不同同社社会会、不不同同人人群群对对“必必需需”有有不不同同的的判判断标准。一般地：断标准。一般地：n 卫卫生生必必需需消消费费品品是是指指那那些些社社会会认认为为是是人人人人应应该该得得到到的的卫卫生生服服务务。这这类类服服务务的的特特点点：（1 1）价价格格弹弹性性较较小小；（2 2）一一般般有有确确切切的的治治疗
22、疗和和防防病病效效果果，效益较好。效益较好。n 特特需需消消费费品品是是指指那那些些被被大大多多数数人人认认为为可可有有可可无无的的卫卫生生服服务务。这这类类服服务务的的特特点点：（1 1）服服务务的的价价格格弹弹性性大大；（2 2）一一般般没没有有确确切切的的治治疗疗和和防防病病效效果。果。第二节第二节 卫生领域市场分析卫生领域市场分析 三、卫生服务市场的特殊性三、卫生服务市场的特殊性 1 1、非有形产品、非有形产品 2 2、需求与供给的不确定性、需求与供给的不确定性 3 3、信息不对称、不完全、信息不对称、不完全 4 4、供方存在专业技术垄断、供方存在专业技术垄断 5 5、需求弹性小、需求
23、弹性小 6 6、市场经济主体的特殊性（第三方）、市场经济主体的特殊性（第三方） 7 7、价格不是经过充分竞争形成、价格不是经过充分竞争形成 8 8、提供者不完全追求经济利益最大化、提供者不完全追求经济利益最大化 9 9、卫生服务需求属于基本需求，不公平不能被接受、卫生服务需求属于基本需求，不公平不能被接受第二节第二节 卫生领域市场分析卫生领域市场分析四、卫生服务市场的外部环境因素分析四、卫生服务市场的外部环境因素分析（一）政治、经济、社会环境变化的影响（一）政治、经济、社会环境变化的影响 1 1、政治影响、政治影响n 英国英国 保守党（右）主张减少政府对经济的干预。保守党（右）主张减少政府对经
24、济的干预。市场化，私有化，包括卫生，鼓励私立卫生机构进市场化，私有化，包括卫生，鼓励私立卫生机构进入。工党强调政府有更多的责任。入。工党强调政府有更多的责任。n美国美国 民主党强调政府干预，共和党强调市场和民主党强调政府干预，共和党强调市场和发展私人市场。发展私人市场。2 2、经济影响、经济影响n经济制度经济制度 计划经济向市场经济转化。计划经济向市场经济转化。n经经济济发发展展 经经济济发发展展水水平平低低，只只能能保保证证最最基基本本的的服服务务，没没有有差差异异的的服服务务，经经济济发发展展水水平平高高，需求个性化，差异化服务需求个性化，差异化服务。n（二）相关市场对卫生服务市场的影响（
25、二）相关市场对卫生服务市场的影响n筹资市场筹资市场 直接由保险市场筹资存在许多问题，直接由保险市场筹资存在许多问题，完全商业化的保险市场筹资往往带来的是卫生完全商业化的保险市场筹资往往带来的是卫生费用的快速上涨，同时并不一定带来最合适的费用的快速上涨，同时并不一定带来最合适的服务。服务。n要素市场要素市场 新技术对医疗服务方式、成本产生深新技术对医疗服务方式、成本产生深刻影响。如心脏手术、器官移植、微创手术等；刻影响。如心脏手术、器官移植、微创手术等；人力自由流动，成本上升，资源分布发生很大人力自由流动，成本上升，资源分布发生很大变化等。变化等。 3 3、社会环境影响、社会环境影响n人人口口
26、人人口口数数量量、老老龄龄人人口口影影响响。过过去去1010年年人人口口增增 加加 1.11.1亿亿 , ,老老 龄龄 (65(65以以 上上 ) )比比 例例 上上 升升 (5.6%(5.6%至至7.5%),7.5%),导致患病人次增加导致患病人次增加4.24.2亿亿.(.(增长增长10%).10%).n疾病谱疾病谱 与与1010年前比，高血压增加年前比，高血压增加1.81.8倍倍. .n健康观念健康观念 对爱滋病的了解，城市对爱滋病的了解，城市90%,90%,农村农村62%.62%.n生生活活方方式式 男男性性吸吸烟烟率率下下降降(59.3%,48.8%),(59.3%,48.8%),女女
27、性性吸吸 烟烟 下下 降降 (5.0%,3.2%);(5.0%,3.2%);男男 性性 经经 常常 饮饮 酒酒 下下 降降(33.8%,15.2%),(33.8%,15.2%),女性下降女性下降(3.1,1.1)(3.1,1.1)n其他其他 准入的法律法规可能产生授权垄断准入的法律法规可能产生授权垄断n讨论讨论 1、以上问题是卫生领域特有的吗？、以上问题是卫生领域特有的吗？ 2、如如果果有有某某个个行行业业或或某某个个产产品品市市场场也也存存在在某某种种与与卫卫生生服服务务市市场场相相同同的的问问题题，这这个个行行业业还还存存在与卫生服务市场类似的其他的问题吗？在与卫生服务市场类似的其他的问题
28、吗？3、其其他他行行业业存存在在的的这这些些问问题题的的典典型型程程度度与与卫卫生领域同等吗？生领域同等吗？ 分分组组讨讨论论，举举例例说说明明。（讨讨论论中中考考虑虑一一下下如何防止在讨论时有人如何防止在讨论时有人“逃票乘车逃票乘车”）第三节第三节 卫生领域市场的作用卫生领域市场的作用与市场失灵与市场失灵一、一、 卫生领域中市场的作用卫生领域中市场的作用 在卫生领域市场能够做好什么？在卫生领域市场能够做好什么？（一）满足消费者的需求（一）满足消费者的需求 给消费者他们想要的东西，增加消费者的选择权。给消费者他们想要的东西，增加消费者的选择权。（二）提高效率（二）提高效率1 1、资源配置效率、
29、资源配置效率 资源自动流向效率高的地方。资源自动流向效率高的地方。 2 2、技术效率、技术效率 资资源源利利用用较较充充分分。在在利利益益最最大大化化的的驱驱动动下下，决决策策者组合现有资源，减少浪费，增加产出。者组合现有资源，减少浪费，增加产出。一、一、 卫生服务领域中市场的作用卫生服务领域中市场的作用（三）减少政府筹资的压力（三）减少政府筹资的压力通过使用者付费和保险筹资等市场手段多渠道筹集资通过使用者付费和保险筹资等市场手段多渠道筹集资金。金。（四）增加消费者的理性选择（四）增加消费者的理性选择通过使消费者付费，可以增加消费者的理性选择，减通过使消费者付费，可以增加消费者的理性选择，减少
30、过度需求。少过度需求。二、二、 卫生服务领域市场的失灵卫生服务领域市场的失灵 在卫生服务领域市场做不好什么？在卫生服务领域市场做不好什么？ （一）不能保证公平性（一）不能保证公平性 市场给付得起的人他们所要的一切，但不能保证市场给付得起的人他们所要的一切，但不能保证为付不起的穷人服务。为付不起的穷人服务。（二）（二）无法解决外在效益问题无法解决外在效益问题市市场场不不能能对对消消费费者者没没有有感感觉觉到到的的需需要要做做出出反反映映。而而对于预防服务，对于预防服务，消费者往往无法判断买了有什么好消费者往往无法判断买了有什么好处，也无法判断不买有什么坏处。处，也无法判断不买有什么坏处。（三）（
31、三）无法避免垄断的产生无法避免垄断的产生卫卫生生服服务务领领域域的的垄垄断断是是普普遍遍的的，不不仅仅由由于于市市场场本身本身有有趋趋向向垄垄断断的的力力量量，而而且且由由于于卫卫生生的的高高技技术术性性，使使得它得它 很容易形成很强的自然垄断很容易形成很强的自然垄断。二、二、 卫生服务领域市场的失灵卫生服务领域市场的失灵 （四）（四） 无法避免消费者面临的资金风险无法避免消费者面临的资金风险 消费者往往难以通过计划安排卫生服务的消费。消费者往往难以通过计划安排卫生服务的消费。 （五五）难难以以避避免免低低质质量量的的临临床床服服务务，保保证证产产品品的的安安全全性性 供供给给者者如如果果追追
32、求求利利益益最最大大，成成本本最最低低，可可能能带带来来低质低质 量的产品。量的产品。 （六）无法做到资源配置的宏观有效（六）无法做到资源配置的宏观有效 资资源源优优先先、自自动动流流向向资资金金最最充充分分的的地地方方，但但并并不不一一 定是最需要的和效用最大的地方。定是最需要的和效用最大的地方。（七）市场调节滞后（七）市场调节滞后第四节第四节 卫生领域政府的作用卫生领域政府的作用与政府失灵与政府失灵 一、卫生领域政府的作用一、卫生领域政府的作用在卫生领域政府能做好什么？在卫生领域政府能做好什么？ 1为市场确定先决条件为市场确定先决条件建立对提供方的激励机制（确立产权）建立对提供方的激励机制
33、（确立产权）确定供方机构的合法结构（确定供方的组织结构）确定供方机构的合法结构（确定供方的组织结构）确定交易各方的权利与责任（重点是供方的责任）确定交易各方的权利与责任（重点是供方的责任）提供援助和补偿（供求双方的法律权利）提供援助和补偿（供求双方的法律权利）一、卫生领域政府的作用一、卫生领域政府的作用2 2帮助市场更好地发挥作用帮助市场更好地发挥作用改善消费者的信息改善消费者的信息控制供方诱导需求控制供方诱导需求抵制垄断抵制垄断 3 3纠正纠正/ /补充市场失灵补充市场失灵处理外部效应，提供公共产品处理外部效应，提供公共产品改善公平改善公平二、卫生领域政府的失灵二、卫生领域政府的失灵n阅读教
34、材第五节第五节 卫生领域市场与政府作卫生领域市场与政府作用用的结合的结合一、卫生筹资领域市场与政府作用的结合一、卫生筹资领域市场与政府作用的结合 研研究究政政府府和和市市场场在在卫卫生生筹筹资资中中的的作作用用，目目的的是是要要追追求求公公平与效率。要达到的目标：平与效率。要达到的目标：（1 1）通过收费来筹集资金；）通过收费来筹集资金；（2 2）通过收费减少浪费；）通过收费减少浪费；（3 3）通过收费减少卫生服务的分配不公平。）通过收费减少卫生服务的分配不公平。 要追求公平与效率，需要决定：要追求公平与效率，需要决定：（1 1）是否收费）是否收费（2 2）收多少费）收多少费（3 3）如何收费
35、。）如何收费。 P74 P74 表表4-1 4-1 这个表很重要！这个表很重要！。 二、卫生服务提供中市场与政府作用的结合二、卫生服务提供中市场与政府作用的结合nP79表表4-2 结合市场与政府的作用，仔细体会这张表！结合市场与政府的作用，仔细体会这张表！三、卫生部门经营管理中市场与政府作用的结合三、卫生部门经营管理中市场与政府作用的结合在经营管理中引入竞争减少政府干预在经营管理中引入竞争减少政府干预政府提供信息，加强消费者的理性选择政府提供信息，加强消费者的理性选择改革对卫生提供者付费方式改革对卫生提供者付费方式 在在以以上上的的三三个个领领域域中中，市市场场的的作作用用是是不不一一样样的的
36、。其其中中，在在卫卫生生筹筹资资方方面面，市市场场的的作作用用较较小小；在在卫卫生生服服务务提提供供方方面面，要要在在满满足足人人民民的的基基本本需需要要下下，加加强强市市场场作作用用；在在卫卫生生机机构构经经营营管管理理方方面面，要要引引入入市市场场，提提高高效效率率，但但同同时时要要加加强强政政府的管制。府的管制。 总总之之，卫卫生生领领域域中中引引入入市市场场机机制制是是为为了了提提高高效效率率，强强调调政政府府作作用用是是为为了了保保证证公公平平和和社社会会稳稳定。即：定。即：市场是政府干预下的市场。市场是政府干预下的市场。四、卫生领域政府与市场结合的国际趋势四、卫生领域政府与市场结合
37、的国际趋势n市场经济国家有三种情况：市场经济国家有三种情况：私私人人筹筹资资与与私私人人服服务务提提供供为为主主的的国国家家，倾倾向向于于增增加加政政府府干干预预，如如美美国国；国国家家筹筹资资与与国国家家（政政府府）提提供供服服务务为为主主的的国国家家，倾倾向向于于引引入入私私人人筹筹资资和和私私人人服服务务提提供供，或或构构造造“内内部部市市场场”，如如英英国国；政政府府筹筹资资与与私私人人提提供供服服务务为为主主的的国国家家，开开始始引引入入政政府府“购购买买”服服务务，如如澳澳大利亚。大利亚。n中国：中国：引引入入多多方方筹筹资资，引引入入私私人人和和社社会会的的服服务务提提供供，界界定定政府有限责任，加强政府管制。政府有限责任，加强政府管制。小结：小结：n基基本本概概念念：市市场场与与市市场场机机制制、市市场场要要素素、帕帕累累托托最最优优、公公共共物物品品、准准公公共共物物品品、私私人人物物品品、（非非）竞竞争争性性、（非非）排排他他性性：市市场场失失灵灵、政府失灵；政府失灵；n重点内容：卫生领域市场与政府的作用重点内容：卫生领域市场与政府的作用
