房间隔缺损超声诊断

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1、 教学目的教学目的与要求与要求继发孔继发孔ASDASD的超声表现的超声表现及诊断要点及诊断要点重重 点点继发孔腔静继发孔腔静脉型脉型ASDASD的的超声诊断超声诊断难难 点点三维超声、三维超声、经食管超声经食管超声在在ASDASD中的中的应用及进展应用及进展了了 解解复习复习ASDASD的主要病理生理；的主要病理生理；ASDASD的的M M型、型、2DE2DE、多普勒超声表现；、多普勒超声表现；经食管超声、经食管超声、3DE3DE在诊断在诊断ASDASD中的意义；中的意义；超声在超声在ASDASD介入治疗中的作用。介入治疗中的作用。 内容内容房间隔缺损房间隔缺损(atrial septal d

2、efect,ASD)房间隔部位出现先天性缺损，造成左右心房间直接交通及血液分流的疾病称为房间隔缺损概概 论论概概 论论缺损大小多数缺损大小多数151530mm30mm，单发多见，少数筛孔，单发多见，少数筛孔状或状或2 2个；可合并其他畸形。个；可合并其他畸形。房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，房间隔缺损是最常见的一种先天性心脏病，发病率约发病率约发病率约发病率约占先心病的占先心病的占先心病的占先心病的18%18%18%18%临床体征临床体征: :于胸骨左缘二、三肋间闻及于胸骨左缘二、三肋间闻及2-32-3级级收缩期

3、杂音收缩期杂音分型：分型：继发孔型继发孔型(foraman secundum ASD) 原发孔型原发孔型( (foramanforaman primumprimum ASD ASD) )概概 论论继发孔房间隔缺损继发孔房间隔缺损(foramen (foramen secundumsecundum defect) defect)中央型：约中央型：约7676 (central type)central type)腔静脉型：约腔静脉型：约15.515.5(vena cava type)vena cava type)混合型混合型：约约8.58.5概概 论论心房水平左向右分流心房水平左向右分流心房水平左

4、向右分流心房水平左向右分流右心血流量增加右心血流量增加右心血流量增加右心血流量增加右心系统扩大右心系统扩大右心系统扩大右心系统扩大; ; ; ;严重严重严重严重病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压病例后期出现肺动脉压 右室、右右室、右右室、右右室、右房压房压房压房压 心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化心房水平分流方向变化概概 论论超声心动图诊断要点超声心动图诊断要点Main points of echocardiographyMain points of echocardiography是否有是否有ASDASD位置、大小位置、大小房缺残端毗房缺

5、残端毗邻关系邻关系合并合并畸形畸形概概 论论房间隔缺损超声心动图表现房间隔缺损超声心动图表现Echocardiagraphic features of ASD超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现（一）（一）M M型、二维超声心动图型、二维超声心动图 （M-mode and 2DE）M型超声右心容量负荷增大表现型超声右心容量负荷增大表现室间隔与左室后壁同向运动室间隔与左室后壁同向运动echocardiogram features正常对照正常对照RVRVLVLV 二维超声右心容量负荷过重表现二维超声右心容量负荷过重表现右心系统扩大，右室流出道增宽右心系统扩大，右室流出道增宽Di

6、latation of cor dextrum and widen of right ventricle outputechocardiogram features直接征像直接征像(direct sign)四腔观，房间隔局部回声中断四腔观，房间隔局部回声中断echo discontinuation of atrial septum超声心动图表现超声心动图表现两处缺损两处缺损 ASDASD二维超声分型示意图二维超声分型示意图A:A:正常房间隔；正常房间隔；B B：中央型：中央型ASDASD；C C：原发孔：原发孔ASDASD；D D：腔静脉型：腔静脉型ASDASD （引自钱蕴秋主编（引自钱蕴秋主

7、编“超声诊断学超声诊断学”第第2 2版版p252p252）超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现超声心动图表现正常正常原发孔原发孔ASDASD中央型中央型ASDASD腔静脉型腔静脉型ASDASD腔静脉型腔静脉型ASDASD常合并肺静脉异位引流常合并肺静脉异位引流 下腔型下腔型房缺断端位于下腔静脉入口处房缺断端位于下腔静脉入口处 上腔型上腔型房缺断端位于上腔静脉（房缺断端位于上腔静脉（SVCSVC）入口处，）入口处，上腔静脉骑跨于房间隔之上上腔静脉骑跨于房间隔之上超声心动图表现超声心动图表现剑下探查有助于腔静脉型剑下探查有助于腔静脉型ASD的检出的检出( (二）彩色多普勒血流显像二）彩色多普

8、勒血流显像（Color doppler flow imaging, CDFI）超声心动图表现超声心动图表现Normal view of apical four chamber view of CDFI正常心脏四腔切面正常心脏四腔切面CDFICDFI ASDASD左向右分流动态图左向右分流动态图the movie of left to right shunt（直接征象）（直接征象）超声心动图表现超声心动图表现继继发发孔型孔型 ASD超声心动图表现超声心动图表现原发孔型原发孔型ASD超声心动图表现超声心动图表现中央型中央型 ASD 原发孔型原发孔型 ASDASD腔静脉腔静脉型型 ASDASD绝大多

9、数伴有三尖瓣收缩期反流（绝大多数伴有三尖瓣收缩期反流（CDFI五彩相嵌显像）五彩相嵌显像）系三尖瓣相对性关闭不全所致。系三尖瓣相对性关闭不全所致。间接征像间接征像超声心动图表现超声心动图表现（三）频谱多普勒超声心动图（三）频谱多普勒超声心动图 (spectra doppler echocardiography, SDE)超声心动图表现超声心动图表现房缺处房缺处全心动全心动周期正向分流周期正向分流频谱，频谱，始于收始于收缩中、晚期，缩中、晚期，持续至舒张末持续至舒张末期，分流速度期，分流速度一般一般1.2m/s1.2m/s左左右。右。ASD ASD 的分流为的分流为什么峰速位于什么峰速位于舒张期

10、？舒张期？速度为什么不速度为什么不高？高？超声心动图表现超声心动图表现三尖瓣口血流速度增加，一般1.2 m/s左右，双峰消失右室流入道血流速度变化右室流入道血流速度变化超声心动图表现超声心动图表现正常三尖瓣口血流速度约30-70cm/s房缺患者肺动脉内血流速度增快，速度可达2m/s右室流出血流速度变化右室流出血流速度变化超声心动图表现超声心动图表现正常肺动脉瓣口血流速度约70-100cm/s房缺分流方向发生改变Bidirectional shunt of ASD房缺并肺动脉高压房缺并肺动脉高压超声心动图表现超声心动图表现RARALALARARALALA三尖瓣返流压差提示肺动脉三尖瓣返流压差提示

11、肺动脉收缩压明显增高收缩压明显增高肺动脉瓣返流压差肺动脉瓣返流压差提示肺动脉舒张压增高提示肺动脉舒张压增高超声心动图表现超声心动图表现声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近声束方向与房间隔垂直，房间隔位于超声近场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲场，图像显示更清晰，不会出现超声显像盲区区；提高小提高小ASDASD及腔静脉型及腔静脉型ASDASD的检出率。的检出率。经食管超声心动图经食管超声心动图(transesophageal echocardiography, TEE)特殊检查特殊检查特殊检查特殊检查提高对小提高对小ASDASD的诊的诊断敏感性断敏感性特殊检查特殊检查正常房间隔正常房间隔鉴

12、别卵圆孔未闭鉴别卵圆孔未闭 女性成人患者，因发现右室增大女性成人患者，因发现右室增大原因不明，来我院超声会诊原因不明，来我院超声会诊病例分析病例分析病例分析病例分析经胸两个切面房间隔无中经胸两个切面房间隔无中断；断；CDFICDFI无明确分流无明确分流病例分析病例分析 可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？可能的诊断？采用哪种方法进一步检查？病例分析病例分析 TEE诊断下腔型诊断下腔型ASD 为什么漏诊？为什么漏诊？病例分析病例分析 实时三维超声实时三维超声 (Real-time 3D)有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有有助于比邻结构显示，扇角、分辨率有待提高待提高进进 展展 RT-3DERT-

13、3DE图像分析图像分析图像分析图像分析 RT-3DERT-3DE用于右心功能研究较用于右心功能研究较2D有优势有优势 进进 展展 超声心动图在超声心动图在ASDASD介入治疗中的作用介入治疗中的作用echocardiography in interventional therapy of ASD选择适合封堵治疗的病例（中央型选择适合封堵治疗的病例（中央型ASDASD）进进 展展实时监测，指导封堵器实时监测，指导封堵器释放释放monitoring during the operation封堵治疗前封堵治疗前 封堵治疗后即刻封堵治疗后即刻进进 展展房间隔缺损超声诊断要点房间隔缺损超声诊断要点（Ma

14、in points of ultrasonic echocardiogramMain points of ultrasonic echocardiogram）CDFICDFI有过隔分流有过隔分流多切面显示房间隔中断多切面显示房间隔中断小小 结结舒张期为主的全心动周期分流频谱三尖瓣口血流速度增快肺动脉口血流速度增快小小 结结原发孔房缺、原发孔房缺、1cm1cm以上的中央以上的中央型房缺容易诊断型房缺容易诊断小房缺和腔静脉型房缺可能小房缺和腔静脉型房缺可能漏诊漏诊临床价值临床价值（Clinical value）小小 结结TEETEE可确诊小房缺可确诊小房缺Transesophageal echoc

15、ardiography could confirm the diagnosis of small ASD小小 结结TEETEE可确诊腔静脉型房缺可确诊腔静脉型房缺Transesophageal echocardiography could confirm the diagnosis of the vena cava ASD小小 结结TEETEE可确诊筛孔状房缺可确诊筛孔状房缺筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺二维动态筛孔状房缺筛孔状房缺CDFICDFI动态动态1. 超声在超声在ASD中的临床应用价值中的临床应用价值?2. ASD的超声直接征象和间接征象的超声直接征象和间接征象? 联系电话：联系电话：023-687755631023-687755631，1310123915913101239159E-E-mail:mail:思考题及作业题思考题及作业题思考题与作业题思考题与作业题课后作业：课后作业：超声医学学科专业网站：超声医学学科专业网站：http:/http:/xq_xq_ /超声诊断学网络课程：超声诊断学网络课程：http:/192.168.10.21/mta/VirClass/VMList.htmhttp:/192.168.10.21/mta/VirClass/VMList.htm