疼痛病房课件：GPM—WARD创建护理部分

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1、GPMWARD创建护理部分主要内容 一 GMP-WARD护理考察标准 二 GPM-WARD疼痛护理流程 三 GMP-WARDGMP-WARD评评审护理体会一、GMP-WARD护理考察标准v组织管理：3名护士负责癌痛评估与治疗工作，熟练掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程,并做好癌痛患者的宣教工作v疼痛评估：医护人员在8小时内完成,动态评估率90%，有疼痛护理记录，病床旁有疼痛评分表v患者宣教：每季度至少开展一次宣教讲座，设创建活动公示、疼痛知识教育宣传栏v随访:病房出院疼痛患者有随访记录，随访率70%（一周以内）v药品管理：提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物v考察加分项：体温单是否有疼痛评估记录 G

2、PM-WardGPM-Ward创建中与护理直接相关的项目总分：创建中与护理直接相关的项目总分：3232分分+3+3（加分项）（加分项）实施实施实施实施镇痛镇痛镇痛镇痛二、 GPM-WARD疼痛护理流程Title 评估评估评估评估观察观察观察观察记录记录记录记录患者患者患者患者教育教育教育教育随访随访随访随访疼痛治疗护理第一步：评估v疼痛疼痛必须常规必须常规评估评估v疼痛疼痛必须量化必须量化评估评估v疼痛疼痛必须全面必须全面评估评估v疼痛疼痛必须动态必须动态评估评估v必须提供社会心理支持必须提供社会心理支持v必须提供患者教育材料必须提供患者教育材料规范化评估是前提规范化评估是前提 评 估v发现疼

3、痛，定位疼痛的程度和性质 -以采取恰当的干预措施 -以建立合理的舒适/功能目标v贯穿治疗全过程 - 评估疗效，调整方案 -了解治疗后疼痛缓解程度和变化特点如果我们不能恰当地评估疼痛，如果我们不能恰当地评估疼痛，如果我们不能恰当地评估疼痛，如果我们不能恰当地评估疼痛，我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。我们将永不能恰当地治疗疼痛。 1 强度 2 时间变化 3 部位 4 性质 5 伴随症状 6 加重缓解 7 治疗效果 8 情感、行为、认知和社会文化因素疼痛评估要素疼痛评估对象v对所有病人进行疼痛筛查v对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 疼痛评估方法

4、数字评分法 （NRS） 脸谱法 (Wong- Baker) 主诉疼痛程度分级法(VRS)无痛无痛疼痛影响睡眠疼痛影响睡眠无法入睡无法入睡剧痛剧痛轻度轻度中度中度重度重度0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10数字评分法（NRS）-很愉快的笑脸；很愉快的笑脸；微微笑的脸；微微笑的脸；有些不舒服；有些不舒服；-更多些不舒服；更多些不舒服；想哭；想哭；痛到想流眼泪大哭。痛到想流眼泪大哭。 脸谱法Wong- Baker 主诉疼痛程度分级法（VRS）轻度轻度疼痛疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡睡眠眠不受干扰不受干扰中度中度疼痛疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用疼痛

5、持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，止痛药物，睡眠睡眠受干扰受干扰重度重度疼痛疼痛疼痛剧烈，疼痛剧烈，睡眠睡眠严重受干扰，出现自主严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位神经紊乱或被动体位疼痛评估时机疼痛作为第五项生命体征评估v住院患者每日评估至少1次v有痛随时评v镇痛后再评 静脉-15分钟 皮下-30分钟 口服-60分钟 示范病房如何组织落实- 2. 疼痛评估（16分）3.3.病程记录体现对疼痛的评估和病程记录体现对疼痛的评估和处理，有处理，有疼痛护理单疼痛护理单抽查抽查1010份终份终末病例，查末病例，查阅病程记录阅病程记录或疼痛护理或疼痛护理单单 3 3分分( (抽查病历完全符抽查病历完

6、全符合合 3 3分分 8 8份符合份符合2 2分分 6 6份符合份符合1 1分分 6 6份为份为0 0分分) )4.4.病床旁有病床旁有疼痛评分表疼痛评分表 实地考察实地考察 1 1分分( (完全符合完全符合1 1分分 不符合不符合0 0分分) ) 评 价 方 法 标 准 分 值考察加分项：体温单是否有疼痛评估记录第二步：实施镇痛-我们护理该做什么？ -3. 疼痛规范化治疗（43分）3.3.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，按阶梯给药，因三阶梯止痛原则，按阶梯给药，因病施治，及时有效镇痛病施治，及时有效镇痛, ,治疗有效率治疗有效率75%75%随机现场抽查随机现场抽查1010份运行病历份运行

7、病历及处方，及处方，查阅病程记录查阅病程记录 6 6分分（75%75%为为6 6分分 75%75%为为0 0分）分）4.4.根据根据WHOWHO三阶梯止痛原则，三阶梯止痛原则，做到按时给药做到按时给药随机现场抽查随机现场抽查1010份运行病历份运行病历及及1010份处份处方查阅医嘱或方查阅医嘱或病程记录病程记录 6 6分分 ( (每份不合格医每份不合格医嘱或处方扣嘱或处方扣1 1分，分，最多扣至最多扣至0 0分分) ) 评 价 方 法 标 准 分 值疼痛治疗的现代观念口服首选口服首选按时给药：慢按时给药：慢性疼痛应选择性疼痛应选择控缓释制剂控缓释制剂按阶梯给药剂量个体化剂量个体化注意具体细节注

8、意具体细节关注危险因素关注危险因素WHO三阶梯止痛治疗原则非药物： 选择舒适体位 分散注意力 物理疗法心理支持心理支持心理支持心理支持实施镇痛第三步：观察记录 使用疼痛护理单 动态评估 药物疗效、不良反应 健康教育要点 药物不良反应观察应重视： 呼吸抑制、镇静过度呼呼 吸吸 抑抑 制制 过过 度度 镇镇 静静LOS镇静评分：镇静评分：0：警觉：警觉 1：昏昏欲睡，容易被唤醒：昏昏欲睡，容易被唤醒2：不容易被唤醒：不容易被唤醒 3：无意识，无法唤醒：无意识，无法唤醒S：正常睡眠，容易被唤醒：正常睡眠，容易被唤醒童莺歌童莺歌 叶志弘等，镇静反应程度评估法在患者自控镇痛疗法呼吸抑制监测中的应用，中叶

9、志弘等，镇静反应程度评估法在患者自控镇痛疗法呼吸抑制监测中的应用，中华护理杂志华护理杂志2010年年11月第月第45卷第卷第11期期第四步：患者教育-如何到位3. 疼痛规范化治疗（43分）1.1.落实患者知情同意制度，向患者及家属告落实患者知情同意制度，向患者及家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项等现场抽查现场抽查3 3个个病人或家属，病人或家属，查阅知情同意查阅知情同意书和病程记录书和病程记录 3 3分分( (均告知均告知3 3分分否则否则0 0分分) ) 评 价 方 法 标 准 分 值224. 患者教育 1.1.建立癌痛患者宣教制度，建立癌痛患者

10、宣教制度，每季度至少开展每季度至少开展一次宣教讲座、科普培训一次宣教讲座、科普培训查看宣教时查看宣教时间表、宣教间表、宣教内容以及讲内容以及讲课教师和会课教师和会议照片等记议照片等记录录 2 2分分 ( (完整完整2 2分分 不完整不完整1 1分分 无无0 0分分) )2.2.病区设有病区设有创建活动公示（项目介绍）、疼创建活动公示（项目介绍）、疼痛治疗知识教育宣传栏痛治疗知识教育宣传栏实地考察实地考察2 2分分( (同上同上) ) 患教手册患教手册患教单页患教单页按计划定期的患教健康教育- 让患者及其家属明确：疼痛是可以缓解，无需忍痛，忍痛无益与医生和护士进行交流对于实现关怀的目标至关重要配

11、合医务人员评估疼痛情况，接受医务人员推荐的止痛方法 止痛药要按时使用，不可擅自停药或增、减用药量及频次 健康教育- 让患者及其家属明确：阿片类药物只要按时给药能有效控制疼痛，成瘾罕见，长期及重复用药仍然有效按医嘱用药，在调整剂量，合用催眠药或镇静药时应有医生指导服用阿片类药物有可能出现的不良反应，告知预防措施药物需在家中妥善保管第五步：患者随访如何落实？3. 疼痛规范化治疗（43分）8.8.建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率并记录。出院癌痛患者随访率70%70%（

12、出（出院后一周内的电话随访率）院后一周内的电话随访率）查阅随访制查阅随访制度和随访记度和随访记录本，随机录本，随机选择选择3 3名出名出院患者，确院患者，确认有无随访认有无随访 5 5分分（其中有否制度为（其中有否制度为2 2分分 随访率随访率70%70%为为3 3分分 否则为否则为0 0分）分） 评 价 方 法 标 准 分 值28随访信息化，减轻医护工作量；使用阿片类药物者，每周至少一次 三、 GMP-WARD评审护理体会共同点： 1 创建医院护理部领导高度重视，创建科室护理团队用心做事2 疼痛评估细致3 患教到位，病患受益 4 随访（护理服务延续）：保证用药安全，提高病患满意度存在主要问题

13、评估镇痛处理观察记录病患教育随访考核回答1、医护评、医护评分不一致分不一致 2 、疼痛、疼痛评估过细评估过细3、滴定过、滴定过程规范评估程规范评估体现不到位体现不到位 1、按时给、按时给药未落到实药未落到实处（一次性处（一次性发放）发放）2、处理时、处理时间过长（有间过长（有大于大于10分钟分钟以上）以上）3、对有颅、对有颅高压头痛的高压头痛的病人首选阿病人首选阿片类药物；片类药物；4、对明显、对明显的剂量不足的剂量不足或过大护士或过大护士不善于提出不善于提出疑义疑义1、普遍存、普遍存在镇痛药物在镇痛药物不良反应的不良反应的观察和记录观察和记录欠缺（如便欠缺（如便秘秘5天无记天无记录）录）2、

14、滴定爆、滴定爆发痛等重点发痛等重点记录不够记录不够1、缺宣教、缺宣教制度制度 2 、患者集、患者集中宣教缺具中宣教缺具体宣教内容、体宣教内容、缺照片缺照片1、患者反、患者反复住院，随复住院，随访记录不规访记录不规范范 2 随访未随访未落到实处落到实处（数量少，（数量少，评分一致，评分一致，评评 审前突审前突击打电话）击打电话） 3 门诊随门诊随访相对欠缺访相对欠缺1、 疼痛护疼痛护理操作流程理操作流程回答不全；回答不全；2 、剂量滴、剂量滴定相关知识定相关知识不熟悉；不熟悉；3、 阿片类阿片类药物呼吸抑药物呼吸抑制的观察及制的观察及解救未完全解救未完全掌握掌握亮点 1 自编教材手册:医护学习 2 疼痛患者联系卡 2 录制疼痛评估视频 3 制作疼痛医生、护士胸牌 4 癌痛滴定标识：病员一览表 病床上悬挂吗啡剂量滴定标识创建癌痛规范化治疗示范病房创建癌痛规范化治疗示范病房检查控制检查控制持续改进持续改进组织组织架构架构规范规范培训培训制度制度流程流程质量质量标准标准创建癌痛示范病房创建癌痛示范病房谢谢聆听