《经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略（43页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 经桡动脉处理分叉病变及经桡动脉处理分叉病变及左主干分叉病变球囊运用技巧及策略左主干分叉病变球囊运用技巧及策略 江西省人民医院心内二科江西省人民医院心内二科 洪洪 浪浪病例资料病例资料( (一一) ) 病例资料病例资料( (一一) )扩张侧孔扩张侧孔植入支架植入支架病例资料病例资料( (二二) )植入支架植入支架病例资料病例资料( (二二) )病例资料病例资料( (三三) )n n男性，男性，70岁，因反复胸闷、胸骨后烧灼痛岁，因反复胸闷、胸骨后烧灼痛1年半，加重年半，加重2天天n n既往有高血压、高血脂、糖尿病史既往有高血压、高血脂、糖尿病史10余年，余年，n n心肌酶谱升高心肌酶谱升高 n
2、 n心电图：心电图：ST-T动态变化动态变化n n诊断：冠心病诊断：冠心病 NSTEMI NSTEMI 陈旧性前间壁心梗陈旧性前间壁心梗 心功能心功能级级 高血压病高血压病3 3级级 型糖尿病型糖尿病入院时心电图（静息无发作闷痛时）入院时心电图（静息无发作闷痛时）疼痛发作时心电图疼痛发作时心电图持续发作闷痛后查心肌酶谱持续发作闷痛后查心肌酶谱经桡动脉左冠造影经桡动脉左冠造影左主干大三叉病变，回旋支弥漫病变，左前降支远端左主干大三叉病变，回旋支弥漫病变，左前降支远端TIMITIMI血流血流1 1级级经桡动脉右冠造影经桡动脉右冠造影右冠近、中、右冠近、中、远长阶段病远长阶段病变，可见至变，可见至左
3、前降支侧左前降支侧支循环，提支循环，提示左前降支示左前降支为慢性闭塞为慢性闭塞病变病变手术过程手术过程BMW 导丝导丝2根分别送入左前降支、回旋支远端，根分别送入左前降支、回旋支远端， MaverickMaverick1.5*15mm1.5*15mm快速扩张前降支及左主干快速扩张前降支及左主干快速扩张前降支及左主干快速扩张前降支及左主干手术过程手术过程换用乐普换用乐普换用乐普换用乐普2.2.2.2.5 5 5 5*20mm*20mm*20mm*20mm球囊分别扩张球囊分别扩张球囊分别扩张球囊分别扩张左主干左主干及及前降支中端前降支中端手术过程手术过程前降支前降支与对角与对角支支DK-Crush
4、前降支置入前降支置入3.0*36mm药物支架药物支架对角支置入对角支置入2.5*18mm药物支架药物支架第一次对吻第一次对吻第二次对吻第二次对吻手术手术过程过程 左主干至前降支左主干至前降支置入一乐普置入一乐普3.5*15mm药物支药物支架释放后，导丝架释放后，导丝穿支架网孔至回穿支架网孔至回旋支远端后，支旋支远端后，支架球囊（左主干）架球囊（左主干）与与2.5*20mm球囊球囊（回旋支开口）（回旋支开口） 行左主干大三叉行左主干大三叉病变对吻病变对吻术后造影术后造影病例资料病例资料（四）（四）n n患者男性，患者男性，6868岁，因反复活动后胸闷、胸岁，因反复活动后胸闷、胸痛痛5 5年余，加
5、重年余，加重1 1周收入院周收入院n n心肌酶谱正常心肌酶谱正常n nTTETTE：左室基底部活动减弱，：左室基底部活动减弱，EFEF：61%61%n n入院诊断：冠心病入院诊断：冠心病 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 心功心功能能级级 高血压病高血压病3 3级级冠状动脉造影冠状动脉造影左主干大三叉真性分叉病变，左前降支及对角支分叉病变左主干大三叉真性分叉病变，左前降支及对角支分叉病变冠状动脉造影冠状动脉造影右冠闭塞病变右冠闭塞病变手术手术过程过程乐普乐普乐普乐普2.0*20mm2.0*20mm，TERUMO2.0*20mmTERUMO2.0*20mm同时到位，同时到位，同时到位，同时到位，双球
6、囊快速扩张前降支及回旋支开口双球囊快速扩张前降支及回旋支开口手术过程手术过程球囊扩张前降支中端，快速开通前降支球囊扩张前降支中端，快速开通前降支回旋支开口放置回旋支开口放置回旋支开口放置回旋支开口放置3.5*15mm3.5*15mm药物支架药物支架药物支架药物支架挤压挤压挤压挤压回旋支支架回旋支支架第一次对吻第一次对吻前降支至左主干植入前降支至左主干植入3.5*24mm3.5*24mm药物支架药物支架药物支架药物支架左主左主干大干大三叉三叉DK-Crush手术手术过程过程支架球囊送入前降支远端，支架球囊送入前降支远端，支架球囊送入前降支远端，支架球囊送入前降支远端，对角支植入对角支植入对角支植
7、入对角支植入2.5*21mm2.5*21mm药物支架药物支架药物支架药物支架回撤前降支球囊回撤前降支球囊挤压对角支支架挤压对角支支架前降支球囊前送，前降支球囊前送， 穿网眼扩张对角支支架网孔穿网眼扩张对角支支架网孔第一次对吻第一次对吻前降支前降支与对角与对角支支DK-Crush（一）（一）前降支与对角支前降支与对角支DK-Crush（二）（二）前降支近中段植入前降支近中段植入前降支近中段植入前降支近中段植入3.0*36mm3.0*36mm再次对吻再次对吻再次对吻再次对吻前降支、回旋支再次对吻前降支、回旋支再次对吻术后造影术后造影小小 结结n n在患者上肢血管条件许可的前提下，经桡动脉行左在患者
8、上肢血管条件许可的前提下，经桡动脉行左在患者上肢血管条件许可的前提下，经桡动脉行左在患者上肢血管条件许可的前提下，经桡动脉行左主干大三叉病变介入治疗是可行的主干大三叉病变介入治疗是可行的主干大三叉病变介入治疗是可行的主干大三叉病变介入治疗是可行的n n对分叉病变应行多体位投照，清晰准确的暴露病变，对分叉病变应行多体位投照，清晰准确的暴露病变，对分叉病变应行多体位投照，清晰准确的暴露病变，对分叉病变应行多体位投照，清晰准确的暴露病变，认真进行分型认真进行分型认真进行分型认真进行分型n n根据病情及病变分型，选择不同的介入技术及策略，根据病情及病变分型，选择不同的介入技术及策略，根据病情及病变分型
9、，选择不同的介入技术及策略，根据病情及病变分型，选择不同的介入技术及策略，并据术中情况及时调整并据术中情况及时调整并据术中情况及时调整并据术中情况及时调整n n手术应选择大腔指引导管手术应选择大腔指引导管手术应选择大腔指引导管手术应选择大腔指引导管n n操作时应尽量缩短左主干血流阻塞时间操作时应尽量缩短左主干血流阻塞时间操作时应尽量缩短左主干血流阻塞时间操作时应尽量缩短左主干血流阻塞时间小小 结结n n球囊选择以球囊选择以球囊选择以球囊选择以2.0*20mm2.0*20mm为宜，可扩张病变，又不易撕裂为宜，可扩张病变，又不易撕裂为宜，可扩张病变，又不易撕裂为宜，可扩张病变，又不易撕裂血管血管血
10、管血管n n对血管极狭窄的病变，应采用带球囊进导丝技术，以对血管极狭窄的病变，应采用带球囊进导丝技术，以对血管极狭窄的病变，应采用带球囊进导丝技术，以对血管极狭窄的病变，应采用带球囊进导丝技术，以便球囊迅速到位扩张病变，对三叉血管均极狭窄的高便球囊迅速到位扩张病变，对三叉血管均极狭窄的高便球囊迅速到位扩张病变，对三叉血管均极狭窄的高便球囊迅速到位扩张病变，对三叉血管均极狭窄的高危病变，可将前降支回旋支球囊同时到位后迅速扩张，危病变，可将前降支回旋支球囊同时到位后迅速扩张，危病变，可将前降支回旋支球囊同时到位后迅速扩张，危病变，可将前降支回旋支球囊同时到位后迅速扩张，充盈球囊的造影剂溶度配制应低，球囊抽吸更迅速，充盈球囊的造影剂溶度配制应低，球囊抽吸更迅速，充盈球囊的造影剂溶度配制应低，球囊抽吸更迅速，充盈球囊的造影剂溶度配制应低，球囊抽吸更迅速，减少冠脉血流受阻时间减少冠脉血流受阻时间减少冠脉血流受阻时间减少冠脉血流受阻时间
