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1、淋巴口腔颌面部解剖 Oral and Maxillofacial Anatomy 赵晋龙讲师临床意义 口腔颌面颈部的淋巴组织（淋巴结和淋巴管）十分丰富；共同组成此部的防御系统。正常情况下，淋巴结的硬度与软组织相似，不易触及。感染状态下淋巴结会肿大和疼痛；肿瘤侵及淋巴结呈现无痛增大。 分组 根据部位、排列方向 环行组：浅，环绕颈项上部，输出 管入纵行组 纵行组：深，纵形排列，输出管组 成颈淋巴干 颏下淋巴结枕淋巴结耳后淋巴结腮腺淋巴结腮腺浅淋巴结腮腺深淋巴结颌下淋巴结面 淋 巴 结颌上淋巴结颊淋巴结眶下淋巴结颧淋巴结环环 形形 组组耳前淋巴结耳下淋巴结脊副淋巴结锁骨上淋巴结颈深上淋巴结颈深下淋巴
2、结纵纵形形组组咽后群颈前群颈外侧群颈前淋巴结内脏旁淋巴结喉前淋巴结气管前淋巴结气管旁淋巴结颈浅淋巴结颈深淋巴结颈二腹肌淋巴结甲状淋巴结颈肩胛舌骨肌淋巴结颌下淋巴结submandibular lymphatic nodes 位于颌下三角内，介于下颌骨下缘和颌 下腺之间。 接纳面淋巴结及颏下淋巴结的输出管， 引流颌下腺、舌下腺、上下唇外侧、颊 部、鼻、上下颌牙（下切牙除外）、牙 龈、眼睑内侧部、软腭、舌前2/3的淋巴。 输出管入颈深上淋巴结的颈二腹肌淋巴 结或肩胛舌骨肌淋巴结。咽后群 位于咽后间隙，在椎前筋膜的前方， 主要集中于咽上部的后方。 收集鼻腔后部、蝶窦、后筛窦、硬 腭、软腭、中耳、咽鼓管
3、、鼻咽部 及咽后壁的淋巴。 输出管入气管前淋巴结，颈深上淋 巴结。颈浅淋巴结superficial cervical lymphatic nodes 位于胸锁乳突肌浅面和颈外静脉周围， 沿颈外静脉向腮腺淋巴结延伸。 收集枕淋巴结的输出管、腮腺、耳后等 处的淋巴结。 输出管越过胸锁乳突肌，入其深面的颈 深上淋巴结。锁骨上淋巴结superior clavicular lymphatic nodes即颈横淋巴结 系颈深淋巴结向下外延伸的部分， 列于颈横动静脉的浅面（横链）。 收纳脊副淋巴结、锁骨下淋巴结的 输出管。 输出管入颈深下淋巴结。颈深上淋巴结superior deep cervical ly
4、mphatic nodes 位于肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的 上方，沿颈内静脉周围排列。 接收枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴 结、颌下淋巴结的输出管。 输出管入颈深下淋巴结或颈淋巴干。颈二腹肌淋巴结又称角淋巴结或扁桃体淋巴结 位于二腹肌后腹至面总静脉汇入颈内静脉 处，与舌下神经和颈内动脉紧密相邻。 接收枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、 颌下淋巴结的输出管。 输出管入颈深下淋巴结或颈淋巴干。甲状淋巴结位于颈内静脉的前方，沿甲状腺上静脉排列，与之紧密接触。甲状腺癌肿常转移至此。颈肩胛舌骨肌淋巴结位于肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处。为一个大的淋巴结。舌癌下颌鳞癌口底癌转移时常可侵
5、及此淋巴结。颈深下淋巴结inferior deep cervical lymphatic nodes 系肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结, 与颈内静脉紧密相邻。 输入管来自颈深上淋巴结，或直接来 自颈前、锁骨上、脊副、颌下、颏下、 腮腺、耳后、枕和咽后淋巴结， 左右颈深下淋巴结的输出管组成左右 颈淋巴干。颈淋巴干jugular lymphatic trunk系颈深下淋巴结输出管组成。左右颈淋巴干分别注入左胸导管和右淋巴导管。有时直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。右淋巴导管right lymphatic duct右淋巴导管由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，接受右侧头颈部、
6、右上肢、右侧胸部的淋巴回流，注入右静脉角。有时三淋巴干分别直接入右静脉角、右锁骨下静脉或右颈内静脉。 胸导管颈段 收集膈以下和左侧上半身的淋巴，上行 于第七颈椎平面从后纵膈转向前上外， 再向下行称胸导管弓，经膈神经及前斜 角肌浅面，于该肌内侧注入左静脉角。 左颈淋巴清扫术时不要损伤胸导管，以 防发生乳糜漏。涎 腺口腔颌面部解剖 Oral and Maxillofacial Anatomy 赵晋龙讲师唾 液 腺 （涎 腺） 大唾液腺： 腮腺、颌下腺、舌下腺小唾液腺： 唇腺、腭腺、磨牙后腺分类根据腺泡结构和分泌物性质1.浆液性腺: 2.粘液性腺: 3.混合性腺:神经支配副交感、交感双重支配。副交感
7、神经通过释放乙酰胆碱对唾液腺发生作用。乙酰胆碱或其类似药物能促进唾液分泌；拮抗乙酰胆碱的药物（如阿托平）能抑制唾液分泌。腮腺 parotid gland位于颜面部两侧，颧弓之下，外耳道前下方，下颌支后方，大部分贴于下颌后窝内。浆液性腺不规则。大致呈楔形，底向外，尖向前内。分深、浅两叶。深浅两叶于升支后缘以腮腺峡相连。浅叶：面突，较大，形似倒锥体，位于咬 肌后部的表面。深叶：下颌后突，位于下颌支后内侧。腮 腺 形 态腮腺毗邻关系外： （浅面）覆盖有皮肤、皮下组织、 深筋膜浅层和淋巴结。上： 外耳道、颞下颌关节后面。前内：咬肌、下颌升支、翼内肌后部。后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、 茎突及茎突
8、诸肌、颈内动静脉、 和对脑神经。腮 腺 导 管Stensen duct 颧弓下，与颧弓平行，在腮腺咬肌筋 膜浅面的皮下组织中。开口于上颌第 二磨牙相对的颊粘膜-腮腺乳头。 导管的表面投影为耳垂下缘与鼻翼、 口角线中点的连线的中1/3段。 在导管的上方有面横动脉和面神经上 颊支，下方有面神经下颊支。与面神经的关系 面神经出茎乳孔后，经过茎突根部的浅面，从腮腺后上部进入腮腺并分成数支。穿过腮腺后从腮腺上缘、前缘和下端穿出，后达所支配的肌。临床上以面神经经过的平面为界将腮腺分深、浅两叶。筋膜特点与临床意义浅层特别致密，深层薄弱，化脓时易形成咽旁脓肿。腮腺鞘发出许多间隔伸入腺体，化脓时形成许多独立散在
9、的小脓腔。切开引流时注意作多方向放射状，分开各腺叶的脓腔。腮腺鞘的延展性很小，炎症时易引起剧痛，不易扪及波动、不易穿破引流，腺小叶易受压缺血而坏死。腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。筋膜特点与临床意义 颌 下 腺submandibular gland混合性腺，以浆液性腺泡为主。颌下腺 位置：两侧颌下三角内，下颌骨体内 面和舌骨舌肌与茎突舌肌之间， 由颌下腺鞘包裹。属混合性腺， 浆液性腺泡为主。形态：以下颌舌骨肌为界分为深浅两 部分。颌下腺毗邻浅面：上部为翼内肌下部、下颌骨内侧面的颌下腺窝；下部为皮肤、皮下、颈阔肌、颌下腺鞘。颈阔肌深面有面神经下颌缘支和颌外动脉、面
10、前静脉行走。颌下腺毗邻深面：前部与下颌舌骨肌相邻，后部借茎突舌肌、茎突舌骨韧带及舌咽神经与咽侧壁相隔。颌外动脉在颌下腺后端上部的深沟向下前行绕过下颌骨下缘至面部。深叶的深面还有舌骨舌肌。颌下腺导管Wharton duct导管自腺体深部发出, 行走于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，向内前方开口于舌下肉阜，途中有舌下腺导管归入。导管长而弯曲，自后下斜向前上，唾液在导管内行走缓慢，易于淤滞浓缩，同时，颌下腺导管开口大，易受损，牙垢及异物易进入管内，成为钙盐沉积中心，唾液粘附可逐渐形成结石。与腮腺比颌下腺易形成导管结石。导管、舌神经和舌下神经均位于颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面自后向前经下颌舌骨肌深面进入舌下
11、区。在舌骨舌肌浅面自上而下依次排列为舌神经、颌下腺导管及舌下神经。颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系从联系上看，舌神经下方连于颌下神经节，通过该结的节后纤维与颌下腺相连，而颌下腺导管则直接发自颌下腺。从形态上看，舌神经较颌下腺导管粗而扁，且坚韧。颌下腺导管、舌神经和舌下神经的关系从位置关系上看，在舌骨舌肌表面，舌神经位于颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，可见舌下区的舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧和上方。舌下腺位置位于舌下区，在口底粘膜舌下皱襞的深面，下颌舌骨肌上方。外侧面是下颌骨内侧面的舌下腺窝，内侧面为颏舌肌，该肌与舌下腺之间有舌神经和
12、颌下腺导管经过。前端在颏舌肌的前方正中线与对侧舌下腺相遇，后端与颌下腺深部毗邻。舌下腺导管与颌下腺导管的关系舌下腺导管分大管、小管。小管开口于舌下皱襞或颌下腺导管。大管经颌下腺导管外侧与颌下腺导管共同开口于舌下肉阜。导管多而细小，开口较小，不易发生逆行性感染，易阻塞形成潴留性囊肿。小唾液腺分布于唇、颊、腭、舌的口腔粘膜固有层和粘膜下层中。属粘液腺。根据位置命名为唇腺、颊腺、腭腺、舌腺。下唇、口底、舌腹等部位的唾液腺易发生粘液囊肿。磨牙后区的小唾液腺、腭腺易发生肿瘤。主动脉弓（左）/ 无名动脉（右）颈动脉体 、颈动脉窦咽升动脉甲状腺上动脉舌动脉颌外动脉颈总动脉颈内动脉管枕动脉眼动脉大脑前动脉大脑中动脉后交通动脉 耳后动脉颈内动脉 颞浅动脉颈外动脉颅外段颌内动脉颅内段颈外静脉 肩胛上静脉颈静脉角无名静脉（头臂静脉）眼上静脉海 绵 窦眼下静脉颞浅静脉颌内静脉面前静脉面后静脉前支面总静脉面后静脉后支耳后静脉枕静脉面后静脉面深静脉内眦静脉起于颅底颈静脉起于颅底颈静脉孔处的乙状窦孔处的乙状窦翼静脉丛颈内静脉锁骨下静脉上腔静脉
