肝病常用实验室检查

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1、 代谢功能代谢功能 metabolic function 生物转化作用生物转化作用 biotransformation function分泌与排泄功能分泌与排泄功能 Uptake and transport function 肝小叶肝小叶汇管区汇管区汇管区汇管区肝窦肝窦肝窦肝窦肝板肝板肝板肝板The Liver Function 蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 脂类代谢功能检查脂类代谢功能检查(lipids metabolism tests) 胆红素代谢检查胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 胆汁酸

2、代谢检查胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests) 摄取、排泄功能检查摄取、排泄功能检查(uptake and transport tests) 血清酶及同工酶检查血清酶及同工酶检查(enzymes metabolism tests) 其他检查其他检查(others)The Lab. Test in Liver Disease蛋白质代谢功能检查蛋白质代谢功能检查(proteins metabolism tests) 肝细胞合成大部分肝细胞合成大部分血浆蛋白血浆蛋白（白蛋白、糖蛋（白蛋白、糖蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子、

3、转运蛋白）肝细胞受损转运蛋白）肝细胞受损蛋白合成蛋白合成，尤其，尤其A水肿、腹水和胸水水肿、腹水和胸水 球蛋白球蛋白属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统属免疫球蛋白，单核吞噬细胞系统B淋巴细胞及浆细胞产生淋巴细胞及浆细胞产生慢性肝病慢性肝病G 严重肝病严重肝病纤维蛋白原、凝血酶原纤维蛋白原、凝血酶原皮肤皮肤粘膜出血粘膜出血 严重肝病严重肝病体内氨基酸及核酸代谢产氨增多体内氨基酸及核酸代谢产氨增多尿素合成尿素合成肝性脑病肝性脑病一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定 (plasma proteins,albumin,globulins tests)总蛋白总蛋白

4、(total proteins, TP)：双缩脲法双缩脲法双缩脲法双缩脲法白蛋白白蛋白(albumin, A)：溴甲酚绿法；半衰期溴甲酚绿法；半衰期溴甲酚绿法；半衰期溴甲酚绿法；半衰期15191519 天，非急性时相蛋白。维持胶天，非急性时相蛋白。维持胶天，非急性时相蛋白。维持胶天，非急性时相蛋白。维持胶 体渗透压、物质转运、营养体渗透压、物质转运、营养体渗透压、物质转运、营养体渗透压、物质转运、营养球蛋白球蛋白(globulin, G) = = 总蛋白总蛋白总蛋白总蛋白TP - TP - 白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白A A 可算出可算出可算出可算出A/GA/GNormal TP 6080g/L，

5、A 4050g/L，G 2030g/L A/G 1.52.5:1Clinical Value TP与与A平行，平行，TP与与G一致一致1、acute hepatic disease：TP、A、G、A/G变化不大变化不大2、chronic hepatic disease、hepatocirrhosis： A，G，A/G低平倒置低平倒置 TP60g/L、A25g/L 低蛋白血症低蛋白血症腹水腹水3、auto-immunitical disease、M proteinemia：G一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定 (plasma proteins,alb

6、umin,globulins tests)Hypoproteinemia（低蛋白血症）（低蛋白血症） 血清总蛋白血清总蛋白60g/L或清蛋白或清蛋白80g/L或球蛋白或球蛋白35g/L一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定一、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白和比值测定 (plasma proteins,albumin,globulins tests) TP & A increase 血液浓缩，血液浓缩， 如急性失水、休克、肾上腺皮质功能减退等如急性失水、休克、肾上腺皮质功能减退等 TP & A decrease 蛋白合成减少（蛋白合成减少（肝细胞损害肝细胞损害TP及及A合成合成） 蛋白摄入不足（营

7、养不良）蛋白摄入不足（营养不良） 蛋白丢失过多蛋白丢失过多 蛋白蛋白消耗增加消耗增加 各种原因的血液稀释（各种原因的血液稀释（血清水分增加）血清水分增加）一、一、TP、A、G Clinical Value合成原料合成原料不足不足慢性肝病慢性肝病营养不良营养不良胰腺功能不良胰腺功能不良小肠吸收不良小肠吸收不良恶性肿瘤恶性肿瘤结核结核肾病肾病甲亢甲亢大面积烧伤大面积烧伤大出血大出血炎症性肠病炎症性肠病蛋白质的合蛋白质的合成场所破坏成场所破坏慢性肝病慢性肝病蛋白质丢失蛋白质丢失及消耗过多及消耗过多一、一、TP、A、G Clinical ValueTPA TP & G increase 主要是主要是G

8、（ -G） 慢性肝脏疾病：肝硬化、慢活肝慢性肝脏疾病：肝硬化、慢活肝 M蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLE、类风关、类风关 慢性炎症与感染：慢性炎症与感染：TB、疟疾、疟疾 Serum G decrease 生理性减少生理性减少 免疫功能抑制免疫功能抑制 先天性低先天性低 球蛋白血症球蛋白血症一、一、TP、A、G Clinical ValuePrinciple 利用蛋白质的等电点和分子大小不利用蛋白质的等电点和分子大小不同、在电场中泳动速度和方向不同同、在电场中泳动速度和方向不同把血清蛋把血清蛋白分为不同的区带白分为不同的区带

9、碱性环境中，碱性环境中，A带负电荷，分子量小，带负电荷，分子量小， G分子量大分子量大A快，快，G慢：慢： A、 1G、 2G、 G、 G五个区带五个区带 注：注：1. 醋酸纤维素膜电泳法醋酸纤维素膜电泳法 2. A、-G、-G由肝脏合成由肝脏合成 -G由浆细胞及由浆细胞及B淋巴细胞合成淋巴细胞合成二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) 蛋白电泳蛋白电泳蛋白电泳蛋白电泳二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) Normal 1-G 41%， 2-G 62% -G 103%， -G

10、204% Clinical value 1、A：t1/2=1519天；慢性肝病天；慢性肝病 2、 1G：糖蛋白，急性感染、肿瘤：糖蛋白，急性感染、肿瘤 3、 2G、 G：脂肪载体，：脂肪载体，DM、肾病、肾病S 4、 G：免疫球蛋白，慢性肝病和：免疫球蛋白，慢性肝病和SLE二、血清蛋白电泳二、血清蛋白电泳 (serum protein electrophoresis) 病理性电泳图型：病理性电泳图型：肝病型，肾病型，肝病型，肾病型，M蛋白血症型，炎症型蛋白血症型，炎症型Principle Pre-A肝细胞合成，分子量肝细胞合成，分子量6.2万，万，半衰期半衰期2d，电泳时较，电泳时较A快，在快

11、，在A前方可见一条前方可见一条染色很浅区带。染色很浅区带。 Pre-A：组织修复，载体。：组织修复，载体。甲状腺素结合；甲状腺素结合；运输运输VitA；早期灵敏反映肝早期灵敏反映肝C损伤损伤 比清比清蛋白更能早期反映肝细胞损害蛋白更能早期反映肝细胞损害Reference 280360mg/L三、血清前白蛋白三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA) Clinical value 1、PA decrease：营养不良、营养不良、肝脏疾病肝脏疾病 慢性感染、晚期肿瘤慢性感染、晚期肿瘤 尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊尤其对早期肝炎、急性重症肝炎有特殊诊断价值诊断价值 2、PA increa

12、se：Hodgkin病病三、血清前白蛋白三、血清前白蛋白 (prealbumin，PA) 肌钙蛋白肌钙蛋白(troponin, Tn) 心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白(cardiac troponin, cTn)肌红蛋白肌红蛋白(myoglobulin, Mb)脂肪酸结合蛋白测定脂肪酸结合蛋白测定(fatty acid binding protein, FABP)脏器分布：脏器分布：Tn：骨骼肌、心肌、平滑肌：骨骼肌、心肌、平滑肌(收缩蛋白收缩蛋白) cTn 心肌特有蛋白心肌特有蛋白Mb：心肌、骨骼肌：心肌、骨骼肌FABP：心肌、骨骼肌：心肌、骨骼肌四、心肌蛋白四、心肌蛋白 (myocardial

13、protein) 四、心肌蛋白四、心肌蛋白 (myocardial protein) Clinical value1、急性心肌损伤：不稳定性心绞痛、急性心肌损伤：不稳定性心绞痛、AMI等等2、急性骨骼肌损伤：挤压综合征等、急性骨骼肌损伤：挤压综合征等3、肾功能不全、肾功能不全4、肌红蛋白尿：遗传性、挤压综合征、肌红蛋白尿：遗传性、挤压综合征、 慢性病理性肌肉疾病慢性病理性肌肉疾病1、血清结合珠蛋白（、血清结合珠蛋白（haptoglobin, HP)脏器分布：肝脏和单核吞噬细胞系统脏器分布：肝脏和单核吞噬细胞系统 （结合游离（结合游离Hb参与血红蛋白代谢）参与血红蛋白代谢）Clinical va

14、lue Decrease：溶血性贫血、严重肝病、传单溶血性贫血、严重肝病、传单 先天性无结合珠蛋白血症先天性无结合珠蛋白血症Increase：各种急性时相反应：组织坏死、感染、各种急性时相反应：组织坏死、感染、 烧伤、烧伤、AMI和恶性肿瘤等和恶性肿瘤等五、特殊蛋白五、特殊蛋白 (special protein) 2、高铁血红蛋白（、高铁血红蛋白（methermoglobin, MET Hb） Hb变为变为MET Hb 失去带氧能力失去带氧能力 血液中血液中MET Hb30g/L时时紫绀紫绀Clinical value increase先天性先天性MET Hb血症（血症（MET Hb还原酶缺乏

15、或珠蛋白异还原酶缺乏或珠蛋白异常）常）获得性获得性MET Hb血症（伯氨喹啉类药物、毒物中毒、血症（伯氨喹啉类药物、毒物中毒、产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）产亚硝酸盐细菌在肠道作用时）五、特殊蛋白五、特殊蛋白 (special protein) 五、特殊蛋白五、特殊蛋白 (special protein) 3、高铁血红素白蛋白（、高铁血红素白蛋白（methermalbumin, MET ALB） 严重血管内溶血严重血管内溶血血液中游离血液中游离Hb超过结合珠蛋白超过结合珠蛋白(HP)和特殊血红素结合蛋白和特殊血红素结合蛋白(HX)结合量结合量Hb分解高分解高铁血红素铁血红素+白蛋白白蛋白MET

16、ALB Clinical value 阳性：阳性：严重血管内溶血严重血管内溶血4、血清、血清1-酸性糖蛋白酸性糖蛋白(1-acid-glycoprotein, 1-AG) 血清血清1-抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶(1-antitrypsin, 1-AT)脏器分布：脏器分布：1-AG，肝脏和白细胞。，肝脏和白细胞。 1-AT，肝脏和血液，肝脏和血液急性时相蛋白急性时相蛋白Clinical valueIncrease：各种急性时相反应各种急性时相反应Decrease：严重肝病、营养不良、严重肝病、营养不良、1-AT缺乏症缺乏症五、特殊蛋白五、特殊蛋白 (special protein) 六、血清铜蓝蛋白六

17、、血清铜蓝蛋白 (ceruloplasmin，Cp) Principle 由肝脏合成，每分子含由肝脏合成，每分子含6-8个铜原子个铜原子储存储存95%的血清铜；的血清铜；氧化还原反应氧化还原反应铁氧化酶作用，即铜氧化酶；铁氧化酶作用，即铜氧化酶；抑制膜脂质氧化作用抑制膜脂质氧化作用急性时相反应蛋白急性时相反应蛋白Clinical value1、Cp：肝豆状核变性（肝豆状核变性（Wilson病）、严重肝病、病）、严重肝病、 低蛋白血症低蛋白血症2、Cp：急性时相反应、胆管梗阻等急性时相反应、胆管梗阻等一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节变性为主的脑部疾病临床上：进行性加重的锥体外系症状、肝

18、硬化、精神症状、肾功能损害及角膜K-F环 Principle 正常人体含少量游离氨（正常人体含少量游离氨（NH3） 来源：肠道未吸收氨基酸；未消化的蛋白质； 血液中渗入的尿素；大肠杆菌脱氨基生成氨； 蛋白质代谢生成氨 解毒途径：肝内：鸟氨酸循环尿素肾脏排出（主要） NH3+谷氨酸谷氨酰胺 ； 肾脏：泌氨中和肾小管中的H+ 铵盐排出 Reference 11-35mol/L(140-490g/L)（不稳定快检） Clinical value1、病理性病理性：严重肝病（肝性脑病、严重肝病（肝性脑病、LC、HCC、重症、重症 肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门脉分流肝炎）；尿毒症；上消化道大出血；门

19、脉分流 生理性生理性：过多高蛋白饮食，运动过多高蛋白饮食，运动2、减低：减低：低蛋白饮食，严重贫血等低蛋白饮食，严重贫血等七、血氨七、血氨 (ammonia，NH3) Principle 除组织因子和除组织因子和V因子外，均肝脏合成因子外，均肝脏合成 t1/2较较A短，短，V只有只有1.56小时，早期肝损标志小时，早期肝损标志 Vit K依赖因子依赖因子(.)显著降低显著降低 （维生素（维生素K、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸）、脂溶性，吸收依赖于胆汁酸） 血浆凝血因子：血浆凝血因子：敏感反映肝脏蛋白合成敏感反映肝脏蛋白合成/储备功能储备功能 晚期晚期肝病肝病血小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成血

20、小板数量减少和功能障碍、凝血因子合成 胆汁淤积胆汁淤积VitK吸收吸收VitK依赖因子不能激活依赖因子不能激活 凝血障碍凝血障碍PT延长，但可被延长，但可被VitK纠正纠正八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 肝病时，常用过筛试验（肝病时，常用过筛试验（screen test） 1、凝血酶原时间（、凝血酶原时间（PT）: 反映反映、V、 PT延长延长3sec：重肝、肝硬化失代偿特征：重肝、肝硬化失代偿特征 2、活化部分凝血活酶时间（、活化部分凝血活酶时间（APTT）：）： 、 合成合成 3、凝血酶凝固时间（、凝血酶凝固时间（TT）：）： TT

21、延长延长10sec：纤维蛋白原：纤维蛋白原，FDP存在存在 4、肝促凝血酶原激酶试验（、肝促凝血酶原激酶试验（HPT）：）： 、 、 5、抗凝血酶、抗凝血酶（AT-）：）： AT-八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 凝血酶原时间（凝血酶原时间（PT）：）： 反反 映映 血血 浆浆 因因 子子 、 、 、 含含 量量（VitK依依赖赖因因子子），灵灵敏敏度度稍稍差差；判判断断肝肝病预后；病预后；PT延长是肝硬化失代偿特征延长是肝硬化失代偿特征 胆汁淤积胆汁淤积PT延长延长 暴发性肝炎，如暴发性肝炎，如PT延长延长+纤维蛋白原纤维蛋白原 +血小

22、板血小板DIC八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 活化部分凝血活酶时间测定（活化部分凝血活酶时间测定（APTT）: 严严重重肝肝病病凝凝血血因因子子、合合成减少成减少APTT延长延长 Vit-K缺缺乏乏凝凝血血因因子子、不不能能激激活活 APTT延长延长八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 凝血酶凝固时间（凝血酶凝固时间（TT）: TT延延长长：血血浆浆纤纤维维蛋蛋白白原原或或结结构构异异常常、存存在在FDP时时因因子子、对对TT也有影响也有影响 肝肝硬硬化化或或急急性性暴暴发发性性肝肝衰

23、衰竭竭合合并并DIC时时TT延长延长八、血浆凝血因子八、血浆凝血因子 (coagulation factors tests) 胆红素代谢检查胆红素代谢检查(bilirubin metabolism tests) 血液系统：血液系统：衰老红细胞破坏生成的胆红素占总衰老红细胞破坏生成的胆红素占总胆红素胆红素80-85% 非非血血液液系系统统：骨骨髓髓中中无无效效造造血血的的血血红红蛋蛋白白+含含有有亚亚铁铁血血红红素素的的非非血血红红蛋蛋白白（过过氧氧化化氢氢酶酶、细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素细胞色素酶与肌红蛋白等）约占总胆红素 15-20%。即。即 旁路胆红素旁路胆红素(shunt bi

24、lirubin)Metabolism route sourceMetabolism route sourcenormal bilirubin metabolism单核单核-巨噬细胞系统巨噬细胞系统 血红蛋白血红蛋白 血红素血红素 胆绿素胆绿素 胆红素（游离）胆红素（游离） 肝脏肝脏 游离胆红素与葡萄糖醛酸作用游离胆红素与葡萄糖醛酸作用 结合胆红素结合胆红素 （肠道）（肠道） 结合胆红素经细菌作用结合胆红素经细菌作用 尿胆原、尿胆素尿胆原、尿胆素 随粪便排出随粪便排出 （ 胆红素肠肝循环）胆红素肠肝循环）（20%肠道吸收）肠道吸收）normal bilirubin metabolismnorma

25、l bilirubin metabolismPrinciple 血清标本血清标本+偶氮试剂偶氮试剂 1minCB 紫红色紫红色 + 加速剂加速剂UCB显色显色OD值值(STB) STB - CB = UCBReference STB 3.417.1mol/L CB 06.8 mol/L UCB 1.710.2 mol/L一、血清胆红素一、血清胆红素 (serum total bilirubin, STB, CB, UCB) Clinical value 有无黄疸、黄疸程度及演变有无黄疸、黄疸程度及演变 隐性黄疸或亚临床黄疸：隐性黄疸或亚临床黄疸：STB 17.134.2 mol/L 轻度黄疸：

26、轻度黄疸：34.2171 mol/L 中度黄疸：中度黄疸：171342 mol/L 重度黄疸：重度黄疸：342 mol/L一、一、STB、CB、UCB Clinical ValueClinical value 黄疸病因黄疸病因(pathogenetic of jaundice) 溶血性黄疸溶血性黄疸 STB 85.5 mol/L，UCB CB/STB342 mol/L，CB CB/STB50%一、一、STB、CB、UCB Clinical ValuePrinciple SCB为水溶性为水溶性肾肾尿中排出尿中排出Reference 正常为阴性正常为阴性Clinical value 溶黄：溶黄：B

27、IL阴性阴性 肝黄：肝黄：BIL阳性阳性(病毒病毒,药物药物,中毒中毒,酒精酒精) 阻黄（肝内外）：阻黄（肝内外）：BIL阳性或强阳性阳性或强阳性 碱中毒：碱中毒：BIL阳性阳性(分泌分泌) 注：尿BIL阳性常在血STB升高之前二、尿胆红素二、尿胆红素 (bilirubinuria, BIL) Principle 尿胆原尿胆原+苯甲醛苯甲醛紫红色化合物紫红色化合物Reference 定量定量 0.844.2 mol/24h 定性定性 阴性或弱阳性阴性或弱阳性Clinical value 溶血性黄疸：溶血性黄疸：URO强阳性强阳性 肝细胞黄疸：肝细胞黄疸：URO阳性阳性 梗阻性黄疸：梗阻性黄疸：

28、URO减少、消失减少、消失三、尿胆原三、尿胆原 (urobilinogen, URO) Clinical value URO increase： 肝细胞受损（病毒、药物、中毒性肝炎）肝细胞受损（病毒、药物、中毒性肝炎） 外周红细胞破坏外周红细胞破坏SCBURO 消化道出血、充血性心衰肝淤血、肠梗阻消化道出血、充血性心衰肝淤血、肠梗阻UROURO decrease or absence 胆道梗阻：胆石症等，完全梗阻胆道梗阻：胆石症等，完全梗阻URO、缺失、缺失 新生儿、长期服用广谱抗生素：新生儿、长期服用广谱抗生素： 肠道细菌缺乏或受药物抑制肠道细菌缺乏或受药物抑制URO三、尿胆原三、尿胆原 (

29、urobilinogen, URO) 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果正常人及三种黄疸的胆红素代谢结果胆汁酸代谢检查胆汁酸代谢检查(bile acid metabolism tests)Principle 胆汁主要成分胆汁主要成分 游离胆汁酸游离胆汁酸(free bile acid) 结合胆汁酸结合胆汁酸(conjugated bile acid) 在肝细胞内与甘氨酸或在肝细胞内与甘氨酸或 胆汁酸的胆汁酸的“肠肝循环肠肝循环”：结合胆汁酸，在肠道细菌作用水：结合胆汁酸，在肠道细菌作用水解成游离胆汁酸，回肠末端解成游离胆汁酸，回肠末端95%胆汁酸重吸收胆汁酸重吸收门脉

30、入肝门脉入肝 胆汁酸功能：乳化脂肪、促进脂溶性胆汁酸功能：乳化脂肪、促进脂溶性Vit吸收、利胆、吸收、利胆、 抑制胆固醇析出。抑制胆固醇析出。Reference 总胆汁酸总胆汁酸(BA)（酶法）（酶法） 010mol/LClinical value increase 1、肝细胞损害。、肝细胞损害。2、胆道阻塞。、胆道阻塞。3、门脉分流。、门脉分流。 4、进食后生理性增高、进食后生理性增高脂质代谢检查脂质代谢检查 (lipids metabolism tests)脂质代谢常用检测脂质代谢常用检测(mon tests of lipids metabolism) 血清胆固醇测定血清胆固醇测定 血清甘

31、油三酯血清甘油三酯(TG)测定测定 血清脂蛋白血清脂蛋白(a)测定测定LP(a) 低密度脂蛋白胆固醇测定低密度脂蛋白胆固醇测定(LDL-C) 高密度脂蛋白胆固醇测定高密度脂蛋白胆固醇测定(HDL-C) 血清载脂蛋白测定血清载脂蛋白测定(A和和B) 阻塞性脂蛋白阻塞性脂蛋白X测定测定(lipoprotein-X, Lp-X)血清血清TC：15%来自食物，余均来自肝脏、肾上腺来自食物，余均来自肝脏、肾上腺 TC功能：合成类固醇激素、构成细胞膜功能：合成类固醇激素、构成细胞膜Normal TC: 2.96.0mmol/LClinical value physiologic increase: 高胆固

32、醇饮食、妊娠后期、高胆固醇饮食、妊娠后期、 口服避孕药口服避孕药 pathologic increase: 1. 胆道梗阻：胆道梗阻： PHC、胰头癌、胆石症、胰头癌、胆石症 2. 肝外疾病：高脂血症、肾病综合征肝外疾病：高脂血症、肾病综合征 内分泌疾病：内分泌疾病：DM、甲减、肥胖病等、甲减、肥胖病等 心血管疾病：冠心、心血管疾病：冠心、AS pathologic decrease：严重肝病、甲亢、贫血、营养不良：严重肝病、甲亢、贫血、营养不良一、血清总胆固醇一、血清总胆固醇 (Total cholesterol，TC) Principle 胆道阻塞胆道阻塞胆汁淤积胆汁淤积胆汁内磷脂逆流入血

33、胆汁内磷脂逆流入血大颗粒阻塞性脂蛋白大颗粒阻塞性脂蛋白X(Lp-X) Referrence Lp-X阴性阴性Clinical value 1、胆汁淤积性黄疸：、胆汁淤积性黄疸：Lp-X阳性。阳性。 敏感性、特异性敏感性、特异性STB、ALP、GGT 2、鉴别肝内外阻塞：、鉴别肝内外阻塞：Lp-X定量与淤胆程度相关定量与淤胆程度相关 肝外阻塞肝外阻塞肝内梗阻；恶性梗阻肝内梗阻；恶性梗阻良性梗阻良性梗阻二、阻塞性脂蛋白二、阻塞性脂蛋白X (lipoprotein-X, Lp-X) 摄取转化排泄功能检查摄取转化排泄功能检查(uptake & biotransformation & transport

34、 tests) 肝细胞肝细胞代谢和排泄胆汁、药物、染料、毒物等。代谢和排泄胆汁、药物、染料、毒物等。肝功能受损或肝血流量肝功能受损或肝血流量外源性人工染料、药物排外源性人工染料、药物排泄泄检测肝脏排泄功能检测肝脏排泄功能靛氰绿滞留率试验（靛氰绿滞留率试验（indocyanine green, ICG）Principle ICG是感光染料；入血后是感光染料；入血后+ A和和1脂蛋白结脂蛋白结合，合，90%肝细胞摄取肝细胞摄取原形从胆道排出原形从胆道排出。 清除率与肝血流量、肝细胞数量和胆道通畅度有关清除率与肝血流量、肝细胞数量和胆道通畅度有关皮试阴性皮试阴性0.5mg/kg, iv, 30sec

35、、15min对侧肘静脉采对侧肘静脉采血血OD值值Reference 15min内内ICG滞留率滞留率010%Clinical value1、ICG增加：增加： 肝损害肝损害（CH 1520%；LC 35%左右）左右） 胆道阻塞胆道阻塞2、先天性黄疸鉴别：、先天性黄疸鉴别： Dubin-Johnson和和Gilbert可正常可正常 Rotor患者患者ICG50%摄取转化排泄功能检查摄取转化排泄功能检查(uptake & biotransformation & transport tests)血清酶学检查血清酶学检查(serum enzymes metabolism tests) 酶酶(enzym

36、e)活细胞产生、体内外催化作用活细胞产生、体内外催化作用特殊蛋白质特殊蛋白质 肝脏肝脏：人体含酶最丰富的器官：人体含酶最丰富的器官 许多酶合成、代谢都与肝脏有关许多酶合成、代谢都与肝脏有关 血清酶活性变化反映肝脏的病理状态血清酶活性变化反映肝脏的病理状态同工酶同工酶(isoenzyme)相同催化活性，但分子结构、相同催化活性，但分子结构、 理化性质及免疫学反应均不同的一组酶理化性质及免疫学反应均不同的一组酶(同工异构酶同工异构酶)人体不同组织、或同一组织、同一细胞的不同细胞器中 检测同工酶对肝胆疾病的鉴别能力酶学分类酶学分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类酶在不同肝病中的表现和临床应用分类q

37、 诊断肝实质损害的酶类诊断肝实质损害的酶类q 诊断胆汁淤积的酶类诊断胆汁淤积的酶类 诊断肝纤维化的酶类诊断肝纤维化的酶类 诊断肝肿瘤的酶类诊断肝肿瘤的酶类serum enzymes metabolism tests血清酶活性的测定血清酶活性的测定 测定有二种方法：含量、活性测定有二种方法：含量、活性 每分钟催化每分钟催化1umol底物产生反应的酶量，底物产生反应的酶量， 即一个国际单位（即一个国际单位（IU）serum enzymes metabolism tests丙氨酸氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶 (alanine aminotransferase, ALT;GPT;SGPT) 天门冬氨酸氨

38、基转移酶天门冬氨酸氨基转移酶 (aspartate aminotransferase,AST;GOT;SGOT)一、血清氨基转移酶和同工酶一、血清氨基转移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests) 一、血清氨基转移酶和同工酶一、血清氨基转移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests) AH：转氨酶升高阳性率转氨酶升高阳性率 80-100% ALT和和AST，可达，可达2050倍（倍（100倍）倍） （ALT为主）为主） ALT/AST1 恢复期若恢复期若ALT、AST不降反升不降反升CH 重症肝炎初期，重症肝炎初期，ALT、AST

39、(AST为主为主) 恶化恶化ALT、AST+黄疸加深黄疸加深“胆酶分离胆酶分离”CH：ALT、AST轻度上升轻度上升100200间（正常）间（正常） ALT为主、为主、ALT/AST1 AST为主，为主， ALT/AST1CH进入活动期进入活动期一、血清氨基转移酶和同工酶一、血清氨基转移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests) Clinical value酒精性、药物性肝炎、脂肪肝、酒精性、药物性肝炎、脂肪肝、PHC： ALT、AST或正常、或正常、ALT/AST1 酒精酒精线粒体毒性线粒体毒性AST肝硬化、胆汁淤滞：肝硬化、胆汁淤滞：ALT、AST或正常或正

40、常AMI：AST 68h后后、1824h高峰、高峰、45天恢复天恢复 （与心肌坏死范围及程度有关）（与心肌坏死范围及程度有关）其他：其他：如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等如骨骼肌疾病、肺梗塞、胰腺炎、皮肌炎等一、血清氨基转移酶和同工酶一、血清氨基转移酶和同工酶 (serum aminotransferases tests) Clinical valueALTALTALTALT和和和和ASTASTASTAST在疾病时的变化在疾病时的变化在疾病时的变化在疾病时的变化ASTAST同工酶同工酶同工酶同工酶(isoenzyme of AST)(isoenzyme of AST)肝细胞有两种肝细胞有

41、两种AST同工酶：同工酶： supernatant-AST，ASTs（胞浆）（胞浆） mitochondrial-AST，ASTm（线粒体）（线粒体） 正常血清：大部分为正常血清：大部分为ASTs，ASTm10% 轻度肝损轻度肝损ASTs，ASTm正常正常 严重肝损严重肝损线粒体破坏线粒体破坏血中血中ASTmClinical value 1、轻中度肝炎，、轻中度肝炎，AST轻度轻度（ASTs为主）为主） 2、重症肝炎、酒精性、中毒性肝炎、重症肝炎、酒精性、中毒性肝炎ASTm 3、ASTm持续持续慢性化慢性化一、血清氨基转移酶和同工酶一、血清氨基转移酶和同工酶 (serum aminotrans

42、ferases tests) 脏器分布：肝脏、心、肾，脑、骨骼肌等脏器分布：肝脏、心、肾，脑、骨骼肌等细胞分布：线粒体（肝实质损害的敏感指标）细胞分布：线粒体（肝实质损害的敏感指标）Referrence 8u/LClinical value1、肝坏死：中毒、酒精、肝坏死：中毒、酒精GDH2、CH、LC：GDH3、AH：GDHALT4、PHC和阻塞信黄疸：基本正常和阻塞信黄疸：基本正常二、谷氨酸脱氢酶二、谷氨酸脱氢酶 (glutamine dehydrogenase, GLDH, GDH) 1、乙酰胆碱酯酶、乙酰胆碱酯酶(AchE), 分布：红细胞、脑灰质分布：红细胞、脑灰质2、酰基胆碱酰基水解

43、酶、酰基胆碱酰基水解酶(SchE), 分布：肝、脑白质、血清分布：肝、脑白质、血清Clinical valueDecrease：1、有机磷中毒：轻、中、重度中毒，亚急性和慢性中毒、有机磷中毒：轻、中、重度中毒，亚急性和慢性中毒2、肝损害：各种原因、肝损害：各种原因ChE合成合成3、慢性消耗性疾病：肿瘤、营养不良、慢性贫血等、慢性消耗性疾病：肿瘤、营养不良、慢性贫血等Increase：肾脏疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等肾脏疾病，脂肪肝，肥胖，甲亢等三、三、胆碱酯酶胆碱酯酶 (cholinesterase, ChE) 脏器分布：肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘脏器分布：肝脏、骨骼、肾、小肠、胎盘 细胞分布：

44、细胞分布：肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上 胆道疾病胆道疾病ALP+排泄减少排泄减少血血ALP 血清大部分血清大部分ALP来自肝脏和骨骼来自肝脏和骨骼肝胆疾病检查指标肝胆疾病检查指标Reference 成人成人 40110U/L，儿童，儿童 60% 3、妊娠晚期、妊娠晚期ALP4增多增多4065% 4、B型、型、O型血可有微量型血可有微量ALP5四、碱性磷酸酶和同工酶四、碱性磷酸酶和同工酶 (alkaline phosphatase, ALP, AKP) ALPALP同工酶同工酶同工酶同工酶(isoenzyme of ALP)(isoenzyme of

45、ALP)Clinical value 1、胆汁淤积尤其癌性梗阻：、胆汁淤积尤其癌性梗阻： 100%ALP1、HM-ALP、且、且ALP1ALP2 2、AH & LC：ALP2+ALP1，ALP1 40%；不出现；不出现ALP1 4、肝癌：、肝癌：ALP1（阳性率不高）（阳性率不高） 5、胎盘型：、胎盘型：卵巢、睾丸、乳腺、胆管、胰腺卵巢、睾丸、乳腺、胆管、胰腺 6、溃结：、溃结：ALP6四、碱性磷酸酶和同工酶四、碱性磷酸酶和同工酶 (alkaline phosphatase, ALP, AKP) ALPALP同工酶同工酶同工酶同工酶(isoenzyme of ALP)(isoenzyme of

46、 ALP) 细胞分布：存在于细胞膜、微粒体上细胞分布：存在于细胞膜、微粒体上 参与谷胱甘肽代谢参与谷胱甘肽代谢 脏器脏器分布：肾脏、肝脏、胰腺中分布：肾脏、肝脏、胰腺中 血清中血清中GGT主要来自肝胆主要来自肝胆 GGT分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统分布于肝细胞的毛细胆管侧和整个胆管系统 肝内合成亢进或胆汁排出受阻时肝内合成亢进或胆汁排出受阻时GGT Reference 良性肝外淤胆良性肝外淤胆肝内淤胆和各种肝病肝内淤胆和各种肝病 诊断淤胆比诊断淤胆比GGT更好更好GGT2：存在于肝脏疾病中。对存在于肝脏疾病中。对PHC敏感性和特异性较高，敏感性和特异性较高，在在AFP（-）时，）时，

47、GGT2阳性率阳性率86.4% 检测检测PHC 正正确率确率94.4%GGT3：低分子复合物，无意义低分子复合物，无意义五、五、 -谷氨酰转移酶及同工酶谷氨酰转移酶及同工酶 ( -glutamyl transferase, GGT, -GT) GGTGGT同工酶同工酶同工酶同工酶(isoenzymes of GGT)(isoenzymes of GGT)脏器分布：心脏、骨骼肌、肾脏、肝、脾、胰、肺、脏器分布：心脏、骨骼肌、肾脏、肝、脾、胰、肺、 肿瘤、红细胞肿瘤、红细胞细胞分布：主要存在细胞质细胞分布：主要存在细胞质不同组织中同工酶可分为三类：不同组织中同工酶可分为三类：1、LDH1为主（为主

48、（心肌心肌、肾脏、红细胞）、肾脏、红细胞）2、LDH5为主（横纹肌、肝脏）为主（横纹肌、肝脏）3、LDH3为主（脾、肺、胰）为主（脾、肺、胰） 临床：诊断和鉴别诊断临床：诊断和鉴别诊断心、肝和骨骼肌心、肝和骨骼肌的疾病的疾病六、乳酸脱氢酶六、乳酸脱氢酶及同工酶及同工酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 利于组织定位利于组织定位Clinical value1、肝脏、肝脏：肝细胞坏死，肝细胞坏死，LDH5+ LDH5LDH4 阻塞性黄疸，阻塞性黄疸，LDH4LDH52、心脏、心脏：AMI，LDH1和和LDH2，LDH1LDH23、肿瘤、肿瘤：肝癌：肝癌：LDH4和和LDH5

49、 白血病：白血病：LDH3和和LDH44、恶性贫血、恶性贫血：LDH1+LDH1LDH25、其他、其他：骨骼肌损伤：骨骼肌损伤LDH5，肺梗死，肺梗死LDH3 胰腺炎胰腺炎LDH3和和LDH1六、乳酸脱氢酶六、乳酸脱氢酶及同工酶及同工酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 六、乳酸脱氢酶六、乳酸脱氢酶及同工酶及同工酶 (lactate dehydrogenase, LDH) 1、单胺氧化酶单胺氧化酶 (monoamine oxidase, MAO) 血清血清MAO活性增高，与体内结缔组织增生有关活性增高，与体内结缔组织增生有关2、脯氨酰羟化酶脯氨酰羟化酶 (prolyl

50、hydroxylase, PH) 胶原纤维合成酶胶原纤维合成酶3、透明质酸酶透明质酸酶 (hyaluronic acid, HA)细胞外间质成分细胞外间质成分4、型前胶原氨基末端肽型前胶原氨基末端肽 (amino terminal procollagen type peptide, N-P P) 是纤维形成的活动性指标是纤维形成的活动性指标肝脏纤维化的检查指标肝脏纤维化的检查指标(hepatic fibrosis tests) 脏器分布：肝、肾、脑、胰、心脏脏器分布：肝、肾、脑、胰、心脏 细胞分布：线粒体细胞分布：线粒体血清血清MAO活性与体内结缔组织增生呈正相关活性与体内结缔组织增生呈正相关

51、 肝脏纤维化程度肝脏纤维化程度Clinical value increase 1、肝病：、肝病：大多数重症肝硬化（或伴肝癌）大多数重症肝硬化（或伴肝癌）MAO 2、肝外疾病：肝外疾病：慢性心衰、糖尿病、甲亢等慢性心衰、糖尿病、甲亢等一、单胺氧化酶一、单胺氧化酶 (monoamine oxidase , MAO) 胶原纤维合成酶胶原纤维合成酶脏器纤维化脏器纤维化PH活性活性释放入血释放入血肝纤维化肝纤维化肝脏胶原纤维合成肝脏胶原纤维合成血清血清PH Clinical value increase 1、肝纤维化、肝纤维化 ：PH明显明显 ；HCC（多伴（多伴LC）明显明显 2、肝病随访及预后判断：

52、、肝病随访及预后判断：CH、LC时时PH进行性进行性 肝细胞肝细胞坏死及纤维化加重；反之病情好转，治疗有效坏死及纤维化加重；反之病情好转，治疗有效二、脯氨酰羟化酶二、脯氨酰羟化酶 (prolyl hydroxylase , PH) HA由组织间质细胞合成、肝星状细胞合成，由组织间质细胞合成、肝星状细胞合成，是细胞外间质成分是细胞外间质成分(ECM)血清血清HA能反映其合成能力能反映其合成能力+肝窦内皮细胞功能肝窦内皮细胞功能Clinical value increase1、肝纤维化：、肝纤维化：慢性肝病慢性肝病肝内肝内HA合成合成 +对对HA清除清除2、肝实质受损：、肝实质受损： AHCH静止

53、期静止期CH活动期活动期LCPHC酒精性酒精性LC三、透明质酸酶三、透明质酸酶 (hyaluronic acid, HA) 与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关与肝脏受损修复时纤维组织的生物合成有关早期肝纤维化的指标早期肝纤维化的指标+炎症坏死指标炎症坏死指标与肝脏纤维化成正比与肝脏纤维化成正比 Clinical value increase 1、肝炎：、肝炎：AH、CH持续持续、酒精性肝炎、酒精性肝炎 2、肝硬化：、肝硬化：明显明显，伴，伴HCC时明显时明显 3、用药监护及预后判断：、用药监护及预后判断：CH用免疫制剂的疗效检测，用免疫制剂的疗效检测， 判断预后指标判断预后指标四、四、型前

54、胶原氨基末端肽型前胶原氨基末端肽 ( (amino terminal procollagen type peptide, P-Pamino terminal procollagen type peptide, P-P) ) 肿瘤标志物检测肿瘤标志物检测(mon tests of tumor marker) Tumor marker (TM) 是肿瘤细胞合成、释放或是是肿瘤细胞合成、释放或是 机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质 存在于血液、组织或体液中存在于血液、组织或体液中 蛋白质、激素、酶和多胺等蛋白质、激素、酶和多胺等 反映恶变细胞各阶段表型和基因特征反映

55、恶变细胞各阶段表型和基因特征肿瘤普查、肿瘤普查、辅助诊断、疗效观察、预后判断辅助诊断、疗效观察、预后判断两大类：两大类：肿瘤特异抗原肿瘤特异抗原肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原原发性肝癌肿瘤标志物原发性肝癌肿瘤标志物(hepatocellular carcinoma of tumor marker)甲胎蛋白甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP,FP)alpha fetoprotein, AFP,FP)-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(-L-fucosidase, AFU-L-fucosidase, AFU) -谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶( -glutamyl transferase,-gluta

56、myl transferase, GGT2)异常凝血酶原异常凝血酶原(abnormal prothrombin, APTabnormal prothrombin, APT)Principle AFP是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，出生是胎儿早期肝脏合成的糖蛋白，出生后很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织后很快消失。当肝细胞或生殖腺胚胎组织恶变恶变已已丧失合成丧失合成AFP能力的细胞重新合成能力的细胞重新合成血中血中AFP 血清中血清中AFP浓度与癌细胞分化程度、数量相关浓度与癌细胞分化程度、数量相关 肝癌重要标志物肝癌重要标志物Reference RIA或或ELISA法法300 g/L，阳性率，阳性

57、率7580% 注意：注意：18%为为AFP阴性的阴性的HCC 2、生殖腺胚胎癌：、生殖腺胚胎癌：睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤 3、活动性肝病（、活动性肝病（AH，CH，LC）：）： 均可升高（均可升高（20200 g/L） 4、孕妇：、孕妇： 300 g/L，分娩后分娩后3周即恢复周即恢复 5、其他：、其他：胃癌、胰腺癌；胃癌、胰腺癌；先天性胆总管闭锁；先天性胆总管闭锁； 注射马血清制剂等注射马血清制剂等一、甲胎蛋白一、甲胎蛋白 (alpha fetoprotein, AFP,FP) 脏器分布：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织脏器分布：肝、脑、肺、肾、胰、白细胞、纤维组织细

58、胞分布：细胞溶酶体中。细胞分布：细胞溶酶体中。 人体组织细胞、血液、体液人体组织细胞、血液、体液参与糖蛋白、糖脂和参与糖蛋白、糖脂和 寡糖代谢寡糖代谢HCC血血( (肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原) )Clinical value increase 1. HCC血清中血清中AFU+AFP联合检测联合检测HCC诊断诊断 动态观察动态观察判断疗效、预后、复发判断疗效、预后、复发 2. 转移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宫癌轻转移性肝癌、肺癌、乳癌、卵巢子宫癌轻 3. LC、CH、GI出血轻出血轻二、二、-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶 (-L-fucosidase, AFU) VitK缺乏缺乏正常肝细胞无法合成正

59、常肝细胞无法合成VitK依赖因子依赖因子(、)，而是无凝血功能的而是无凝血功能的APTHCC凝血酶原前体合成障碍凝血酶原前体合成障碍APT( (肿瘤相关抗原肿瘤相关抗原) )Clinical value increase1. 90%的的HCC（900g/L）。）。4050%转移性肝癌转移性肝癌2. AFP不增高的不增高的HCC+APT低低AFP的的HCC诊断诊断 即：即：AFP+APT+AFUHCC诊断率诊断率3. CH、VitK缺乏缺乏APT轻度轻度，补充，补充VitK可纠正可纠正三、异常凝血酶原三、异常凝血酶原 (abnormal prothrombin, APT) 可溶性糖蛋白可溶性糖蛋

60、白分布：胎儿消化管、胰腺、肝脏，出生后极低分布：胎儿消化管、胰腺、肝脏，出生后极低广谱恶性肿瘤标志物：胃肠道、广谱恶性肿瘤标志物：胃肠道、乳腺癌、肺癌等乳腺癌、肺癌等Reference ELISA或或RIA HBcAg量量血清中可检出血清中可检出HBV过剩的外壳过剩的外壳 HBsAg+anti-HBs(一对）一对）5、HBeAg为为Dane particle中可溶性抗原中可溶性抗原(HBcAg的一部分的一部分) 血清中可检出血清中可检出HBeAg+anti-HBeAg(一对一对) 它与它与HBsAg伴随出现，多数情况伴随出现，多数情况HBsAg阳性才有阳性才有HBeAg 6、Dane part

61、icle：含有：含有DNA+DNAP+HBcAg+HBeAg 病毒复制的主体病毒复制的主体二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒 (Hepatitis virus B, HBV) Reference negative (ELISA、RIA) Clinical valueHBsAg(+)：1、有有HBV存在存在（乙肝潜伏期乙肝潜伏期、AH、CH、LC、HCC）2、chronic HBV-carrierHBsAb(+)：1. 保护性抗体保护性抗体：曾有过曾有过HBV感染感染、乙肝已痊愈乙肝已痊愈 对对HBV有一定免疫力有一定免疫力、无传染性无传染性2.乙肝疫苗接种后乙肝疫苗接种后（单项阳性，主动免疫；效

62、价检测）（单项阳性，主动免疫；效价检测）3. 注射注射anti-HBs免疫球蛋白（被动免疫）、输血后免疫球蛋白（被动免疫）、输血后二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒 (Hepatitis virus B, HBV) HBeAg(+)： 乙肝；多伴有乙肝；多伴有HBsAg阳性、较多阳性、较多Dane particle HBV大量复制，极大传染性大量复制，极大传染性 肝脏组织学：多有慢性损害肝脏组织学：多有慢性损害(CHAH)HBeAb(+)： 1、HBV部分被清除、复制部分被清除、复制、传染性、传染性、损害修复、损害修复 2、HBeAb(+)的的CH多为非活动性多为非活动性 3、HBeAb(+)的

63、的HBsAg-carrier多无肝损害多无肝损害 4、非保护性抗体非保护性抗体（较小传染性）（较小传染性）HBcAb(+)：HBV感染、复制感染、复制 1、检出、检出HBsAg(-)的的HBV感染感染 2、高浓度：与、高浓度：与HBsAg同存同存现症感染现症感染 3、低浓度：与、低浓度：与anti-HBs同存同存既往感染既往感染 4、anti-HBc-IgM和和IgG均为感染指标（早或迟）均为感染指标（早或迟）二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒 (Hepatitis virus B, HBV) HBV-pre-S1 & anti-pre-S1：HBV-pre-S1：病毒复制：病毒复制+传染性传染

64、性 与与HBV-DNA、HBsAg同存，现症感染同存，现症感染Anti-HBV-pre-S1：中和抗体（保护性抗体）：中和抗体（保护性抗体）HBV-pre-S2 & anti-pre-S2：HBV-pre-S2：病毒复制：病毒复制+传染性传染性。预测。预测CH急性发作急性发作Anti-HBV-pre-S2：中和抗体（保护性抗体）：中和抗体（保护性抗体）二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒 (Hepatitis virus B, HBV) HBV-DNA：双股环形结构，双股环形结构，HBV的基因的基因 最最直接直接、最灵敏、最特异的、最灵敏、最特异的诊断依据诊断依据Reference negativ

65、eClinical value positive1、与、与HBV增殖高峰一致增殖高峰一致HBV复制复制、传染性、传染性（有大（有大量量Dane颗粒）颗粒）2、诊断乙肝（、诊断乙肝（AH、CH、LC、HCC） 尤其是尤其是CH病情加重、活动性的指标病情加重、活动性的指标3、监测用、监测用HBsAg疫苗后阻断垂直传播的效果疫苗后阻断垂直传播的效果 （阳性表示阻断欠佳）。（阳性表示阻断欠佳）。 CH抗病毒疗效指标。抗病毒疗效指标。4、HBV-DNA(+)+anti-HBe(+)：50%的的CH可变为可变为LC二、乙型肝炎病毒二、乙型肝炎病毒 (Hepatitis virus B, HBV) Hepa

66、titis viruses B, HBVHepatitis viruses B, HBV30-60 nm RNA-virus；黄科病毒，；黄科病毒，transmission: blood infectionClinical: AH、CH、LC、HCCReference negativeClinical value positiveHCV-RNA(+)：HCV复制复制、传染性、传染性 判断丙肝的预后、抗病毒治疗的评价判断丙肝的预后、抗病毒治疗的评价抗抗HCV-IgM：AH、CH等现症患者等现症患者 急性感染急性感染4周出现，持续周出现，持续1-4周；持续存在周；持续存在CH抗抗HCV-IgG：非

67、保护性抗体非保护性抗体。已有。已有HCV感染感染 经常接受血制品者经常接受血制品者HCV感染感染CHLCHCC三、丙型肝炎病毒三、丙型肝炎病毒 (Hepatitis virus C, HCV) 35-37nm RNA-virus；缺损病毒；是；缺损病毒；是HBV的共生体的共生体需依附需依附HBV而存在和复制。而存在和复制。结构：外壳为结构：外壳为HBsAg，核心为，核心为HDV-Ag和和HDV-RNA临床检测：临床检测：HDV-Ag，抗，抗HDV-IgG，抗，抗HDV-IgM， HDV-RNAReference negativeClinical value positiveHDV-Ag：出现较

68、早出现较早、急性期，、急性期，仅仅1-2周周 HDV-Ag与与HBsAg同时阳性同时阳性 HDV和和HBV同时感染同时感染CH或或SAHAnti-HDV-IgG：诊断诊断CH指标。在指标。在HBsAg(+)血清中测得血清中测得Anti-HDV-IgM：出现早、持续短出现早、持续短诊断诊断AHHDV-RNA：HDV和和HBV重叠感染重叠感染迅速迅速LC或或HCC四、丁型肝炎病毒四、丁型肝炎病毒 (Hepatitis virus D, HDV) 27-38 nm RNA-virustransmission: fecal-oral(H2O-,foodborne)临床检测：临床检测：anti-HEV-

69、IgG、anti-HEV-IgM传播方式传播方式+临床表现与临床表现与HAV相同：相同：AH，SAHReference negativeClinical value positive抗抗HEV-IgM(+)：近期感染近期感染HEV，95%AH （较（较HAV感染重、淤胆多见感染重、淤胆多见SAH）抗抗HEV-IgG(+)：HEV感染恢复期（流调）感染恢复期（流调） 持续持续1年（非持久性）年（非持久性）五、戊型肝炎病毒五、戊型肝炎病毒 (Hepatitis virus E, HEV) Reference negative Clinical value positive（anti-HGV） 曾感染过曾感染过HGV； 输血后肝炎（用血制品导致输血后肝炎（用血制品导致HGV+HCV感染）感染）六、庚型肝炎病毒六、庚型肝炎病毒 (Hepatitis virus G, HGV) 肝脏病检验项目的选择肝脏病检验项目的选择 谢 谢！