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1、脾脏疾病的脾脏疾病的CT诊断诊断脾脏的正常脾脏的正常CT解剖解剖vv正常解剖：位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后肋一致，横断面多呈弯月形。外缘呈圆滑弧形凸出，内缘常呈分叶状内凹，脾门部见大血管出入。成人平均长为12cm，宽7cm，厚4cm。若长15cm，宽5个肋单元为增大。脾实质密度低于肝实质约10Hu（40-50Hu）。脾脏疾病脾脏疾病v1 1、脾先天发育异常、脾先天发育异常; ;v2 2、脾外伤；、脾外伤；v3 3、脾脓肿；、脾脓肿；v4 4、脾肿瘤；、脾肿瘤；v5 5、脾弥漫性疾病；、脾弥漫性疾病；v6 6、脾梗死、脾梗死; ;脾先天发育异常脾先天发育异常1 1 游走脾：指脾位于正
2、常位置以外的腹腔内其他部位，游走脾：指脾位于正常位置以外的腹腔内其他部位，多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，扭转时可出现疼痛。状多不典型，扭转时可出现疼痛。2 2 副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球副脾：为正常脾组织构成，多近脾门，结节状或球状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征状，一或多个，数毫米至数厘米，密度与增强特征与脾脏相同。与脾脏相同。3 3 无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异无脾综合征：指脾脏缺如，多合并其他如心血管异常。常。4 4 多脾综合征多脾综合征：一或多个副脾；伴多脏器异位症，个：一
3、或多个副脾；伴多脏器异位症，个别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。别可见胆囊缺如，心血管系统发育不全、畸形等。脾外伤脾外伤1、CT检查价值：首选方法，敏感性及特异性检查价值：首选方法，敏感性及特异性均高，可达均高，可达95%；易发现腹部多器官的复合；易发现腹部多器官的复合外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。外伤，如肝、肾、胃肠道损伤。2 2 临床病理：临床病理：1 1）脾外伤分型：）脾外伤分型：挫伤；挫伤；包膜下血肿；包膜下血肿；包膜完整包膜完整性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿；性实质损伤：多形成大小不等、形状不规则血肿；脾破裂：实质与包膜均破裂，脾内、脾周及腹腔脾破裂：实质与包膜均
4、破裂，脾内、脾周及腹腔内均有出血。内均有出血。2 2）临床表现：）临床表现： 外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，外伤可引起早发性、迟发性脾破裂，感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；感染、肿瘤、血液病可引起自发性脾破裂；外伤外伤后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症后，可出现左腹部疼痛，脾大、压痛，腹膜激惹症状及体征；状及体征；完全破裂时：血红蛋白急速下降，出完全破裂时：血红蛋白急速下降，出现休克等严重症状。现休克等严重症状。3 CT3 CT表现：表现：A A 挫伤：可无异常表现；挫伤：可无异常表现；B B 包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间包膜下血肿：半月形高密度区，随出血时间延长，
5、逐渐变为等密度或低密度区；延长，逐渐变为等密度或低密度区；C C 包膜完整性脾内破裂：血肿随时间不同，表包膜完整性脾内破裂：血肿随时间不同，表现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期现为脾内局限性高、稍高或低密度影，早期境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影；境界不清、晚期为清晰椭圆形低密度影；D D 脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂脾破裂：脾大、外形不整、实质内见撕裂裂隙贯穿，脾周高密度血凝块。隙贯穿，脾周高密度血凝块。脾破裂被膜下出血脾破裂被膜下出血外伤脾破裂外伤脾破裂脾外伤后血肿脾外伤后血肿脾脓肿脾脓肿病理特点： 脾脓肿常为败血症的脓栓所引起 病因多为亚急性细菌性心内膜炎 腹部脏器的严重
6、感染也可侵犯脾 初为脾弥漫性增大，后形成脓肿 脓肿壁外有毛细血管扩张及水肿临床特点： 脾脓肿病人常表现为败血症症状 寒战、高热、恶心、呕吐和腹痛 左上腹有触痛，白细胞计数升高脾脓肿脾脓肿CT表现： 早期为脾弥漫性增大，密度稍低尚均匀 组织液化坏死后，呈类圆形低密度病灶 增强后脓肿壁有强化，而液化区无强化 脓肿壁的周边有时可见低密度水肿带 少数病例脓肿内见小气泡或小液气平面 引起脾破裂者表现为包膜下出血和积液化脓性脾脓肿化脓性脾脓肿脾囊肿脾囊肿病理特点：病理特点： 分寄生虫性和非寄生虫性两大类分寄生虫性和非寄生虫性两大类 非寄生虫性分为真性和假性两类非寄生虫性分为真性和假性两类 真性囊肿囊壁内含
7、有上皮细胞层真性囊肿囊壁内含有上皮细胞层 而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层而假性囊肿囊壁不含上皮细胞层 假性囊肿多与外伤、感染等有关假性囊肿多与外伤、感染等有关 多为外伤性，次为胰腺炎并发症多为外伤性，次为胰腺炎并发症临床特点：临床特点： 小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现小囊肿仅为影像学检查时偶尔发现 巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块巨大囊肿可有压迫症状或触及肿块 脾囊肿脾囊肿CTCT表现表现: : 脾内圆形水样低密度，密度均匀脾内圆形水样低密度，密度均匀 增强后边界更清楚，其内无强化增强后边界更清楚，其内无强化 少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影 外伤性囊肿囊内可见混杂性密度外
8、伤性囊肿囊内可见混杂性密度脾血管瘤脾血管瘤病理特点： 脾血管瘤与其他部位血管瘤相似 常为海绵状，与正常脾境界不清 呈圆形或椭圆形，偶尔可见钙化 大血管瘤中央可有纤维疤痕形成临床特点： 多无症状，常为偶然发现 大血管瘤可产生压迫症状 脾破裂则可表现为急腹症 脾机能亢进而产生贫血等脾血管瘤脾血管瘤CT表现: 类似于肝血管瘤，其密度与大血管同 大的瘤灶中央可见更低密度的疤痕区 增强扫描病灶周围见明显结节状增强 延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致脾恶性淋巴瘤脾恶性淋巴瘤病理特点： 分为原发恶性淋巴瘤和全身恶性淋巴瘤脾浸润两种 病理分弥漫脾肿大型、粟粒型、多发结节型、孤立 大肿块型临床特点：可有发热、乏力
9、、消瘦CT：脾肿大，密度不均，单发或多发低密度病灶 边缘模糊不清，增强扫描后病变显示更清楚 全身恶性淋巴瘤可见脾门及后腹膜淋巴结肿大脾多发淋巴瘤脾多发淋巴瘤脾脾恶恶性性淋淋巴巴瘤瘤脾转移瘤脾转移瘤1 1 临床病理：临床病理： 以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚以往文献认为少见，现认为恶性肿瘤晚 期伴全身转移时，有人报告期伴全身转移时，有人报告50% 50% 累及脾累及脾 脏；脏； 途径以血行播散为主，少数淋巴管转移；途径以血行播散为主，少数淋巴管转移； 可来源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃肠道可来源于肺癌、乳癌、卵巢癌、胃肠道 恶性肿瘤。恶性肿瘤。2 CT表现 较为复杂：较为复杂： 多数脾脏增大；多
10、数脾脏增大； 内脏多发或单发圆形低密度区，多境内脏多发或单发圆形低密度区，多境 界清楚，增强后更明显；界清楚，增强后更明显； 可相互融合，此时境界不清；可相互融合，此时境界不清； 个别表现为囊状水样密度；个别表现为囊状水样密度； 可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移可见腹膜（腹水或结节状块影）、肝及其它脏器转移灶。灶。 肝脾多发转移瘤肝脾多发转移瘤脾弥漫性病变脾弥漫性病变表现为脾肿大，原因有：表现为脾肿大，原因有：v炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等炎症性：肠伤寒、败血症、结核、疟疾等v淤血性：门脉高压、心脏病等淤血性：门脉高压、心脏病等v增殖性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等增殖
11、性：溶血性贫血、真性红细胞增多症等v肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等肿瘤性：恶性淋巴瘤、白血病、转移瘤等v寄生虫性：血吸虫病等寄生虫性：血吸虫病等v胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等胶原病性：红斑狼疮、类风湿、淀粉样变等CTCT：上可直接显示脾增大的程度、形态、密度变化，及脾周围：上可直接显示脾增大的程度、形态、密度变化，及脾周围的情况。横断面上脾外缘超过的情况。横断面上脾外缘超过5 5个肋单元，脾下缘超过肝下个肋单元，脾下缘超过肝下缘或厚度超过缘或厚度超过4cm4cm可诊断为脾增大。可诊断为脾增大。脾梗死脾梗死病理特点：病理特点： 脾内动脉分支阻塞，局部组织发生缺血坏死脾内动脉分支阻
12、塞，局部组织发生缺血坏死 阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化，白血病等阻塞原因有血栓、动脉粥样硬化，白血病等 脾梗死多数发生在脾的前缘，且近脾切迹处脾梗死多数发生在脾的前缘，且近脾切迹处 梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在梗死灶大小不等，常有数个梗死灶同时存在 梗死灶多呈锥状，底朝被膜面，尖指向脾门梗死灶多呈锥状，底朝被膜面，尖指向脾门 梗死区纤维疤痕收缩，可使脾边缘局部凹陷梗死区纤维疤痕收缩，可使脾边缘局部凹陷 梗死区大者可发生液化而形成包裹性的囊腔梗死区大者可发生液化而形成包裹性的囊腔临床特点：临床特点： 大多数脾梗死无症状，有时可出现左上腹痛大多数脾梗死无症状，有时可出现左上腹痛脾梗死脾梗死CTCT表现：表现： 多呈楔形低密度，底朝脾外缘，尖指向脾门多呈楔形低密度，底朝脾外缘，尖指向脾门 大梗死灶可有囊变，伴出血时可见高密度影大梗死灶可有囊变，伴出血时可见高密度影 少数可伴包膜下积液，为脾周新月形低密度少数可伴包膜下积液，为脾周新月形低密度 陈旧梗死因纤维收缩而缩小，轮廓呈分叶状，增陈旧梗死因纤维收缩而缩小，轮廓呈分叶状，增强扫描，病灶一般不强化。强扫描，病灶一般不强化。Splenic infarction
