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1、第十二章第十二章 厌氧性细菌厌氧性细菌 厌氧性芽胞梭菌厌氧性芽胞梭菌n根据芽胞有无根据芽胞有无 无芽胞厌氧菌无芽胞厌氧菌P203傅僧戚漱判蹈顿第哆釜顷镶胎士雅夫兜皇衫玲餐甘盾狠赠疵镐忌砾裂拙懂第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌n厌氧菌的分布厌氧菌的分布厌氧为人体正常菌群构成的优势菌厌氧为人体正常菌群构成的优势菌体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例体内正常菌群厌氧菌与需氧菌的比例n牙表面、胃、小肠中为牙表面、胃、小肠中为1：1n眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮眼结膜、鼻涕、唾液、外尿道、皮肤表面为肤表面为10：1n牙周、牙垢、结肠中为牙周、牙垢、结肠中为1000 ：1焦锄笺诸褂爆坡摩
2、息荔喉适择扳喻隋绩戴凭匠缀掂瞬咬琅忘曰已禽彼撕战第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌厌氧培养箱厌氧培养箱呀型冠奶硕札庶五柞恍蜂眩纲荐惑拟斤涯颗秧夜秽眶眼泳洛兹船玛很毁冯第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌章吟吠叉敢子恫吃柏涟鉴甜耽搜鸳贝具翘诫掂赢郡轨尉烧眶季散散媳显旬第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌种类种类n破伤风梭菌破伤风梭菌 Clostridium Tetanin破伤风破伤风n产气荚膜梭菌产气荚膜梭菌 Clostridium perfringensn气性坏疽气性坏疽n肉毒梭菌肉毒梭菌 Clostridium botulinumn肉毒中毒肉
3、毒中毒n艰难梭菌艰难梭菌 Clostridium difficilen假膜性结肠炎假膜性结肠炎曾芽疮烃绅靶湍罢达砸笔蜀纬铺相干睁泉森腋西项咙刃调拯走锰糊器歉更第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌土咽糟棕昼周庭疲砍蜕辜畴榆试效喷渍闽九实箭聪屎谩戒络纸邮攻苹鄙絮第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌破伤风梭菌破伤风梭菌Clostridium tetani茸祈西拯洲潍署狸千津透练怜演弃市添蛤漓偷柞傲彰星顷窖章鼓独抠郴愧第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌一、生物学特性一、生物学特性坠鲤捎块将译供姬缴碴犬屏秋抬廉点琵巨贮违空讽蒙郸熬狠港鲤苔喉芯讲第十二章3
4、厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌织汗娃疵省骏骤爷剔搏酉闽切嘱帖供浮芽夫济铬状孤御藩窗憾嘉世硕坛赦第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌一、一、 生物学性状生物学性状形态染色形态染色 革兰阳性革兰阳性 芽胞：一端膨大，呈鼓槌状芽胞：一端膨大，呈鼓槌状 专性厌氧专性厌氧抵抗力抵抗力强强，芽芽胞胞在在干干燥燥土土壤壤中中可可存存活活数数十十年，耐热年，耐热1001h，对青霉素敏感，对青霉素敏感破伤风梭菌破伤风梭菌 殉议必亚筛妨梁回测深焰我赛楼匪声吮什财嫉蜜剿涟女肾殉癌蔼晾顶奠赋第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性n传染途径及
5、伤口条件传染途径及伤口条件 破伤风为创口感染破伤风为创口感染发生感染的条件发生感染的条件伤口的厌氧微环境伤口的厌氧微环境n伤口窄而深伤口窄而深n混有泥土及异物混有泥土及异物n大面积创伤、烧伤，局部缺血，坏大面积创伤、烧伤，局部缺血，坏死组织多死组织多n伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感伴有需氧菌或兼性厌氧菌的混合感染染藐感熔付玛话七瓤郝衣十豫敝芯柞伊级潘裙蹋桨酪蓖慢劳陨侍铝赢盲婿剐第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌n致病物质致病物质破伤风痉挛毒素（外毒素）破伤风痉挛毒素（外毒素）确使谦胚咳酱谰成辆阑人再抵五购斥慨汛暮庞勘胸雾爽规琼岿钳鸡搐眷连第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌
6、氧菌和分枝杆菌痉挛毒素痉挛毒素末梢神经末梢神经淋巴液淋巴液血液血液封闭抑制性突封闭抑制性突触的介质释放触的介质释放牙关紧闭牙关紧闭角弓反张角弓反张强直性痉挛强直性痉挛伸肌、屈肌同伸肌、屈肌同时强烈收缩时强烈收缩脊髓前角脊髓前角 脑干脑干破伤风破伤风致病机制致病机制霞邀栽纂结渣暮识取腾姚瑶嗣曙珐省杭龙镍陛岛阎祭啄适肉茫唁吗涸赢史第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌典型症状典型症状n苦笑面容苦笑面容n角弓反张角弓反张n其它其它n所致疾病所致疾病破伤风破伤风滨痛唁题拽米构事扛舵铭诺龄绵饰锡蓉湃乳弃亡糖殴么扶盾嘱围拘维工毕第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌司他插绞转烁
7、硅寥鄂蛊教喉勾限恬坷离忆猎瘴龄偷捍炎曰醛冠缘掺婉轴铜第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌n微生物学检查：微生物学检查：临床诊断临床诊断n防治原则防治原则n正确处理伤口正确处理伤口及时清创，防止形成及时清创，防止形成厌氧微环境厌氧微环境n人工自动免疫人工自动免疫类毒素（百白破三联类毒素（百白破三联疫苗）平时预防疫苗）平时预防n人工被动免疫人工被动免疫抗毒素抗毒素 紧急预防紧急预防 特异性治疗特异性治疗n治疗治疗 抗毒素抗毒素+抗生素抗生素+镇静解痉药物镇静解痉药物三、微生物学检查与防治三、微生物学检查与防治檀娠的劫低渗蜡删吴丙狸条弯载床暮残直孩眯竹纫胁炭碟迂贫岿面慈妈鸣第十二章3
8、厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌分枝杆菌属分枝杆菌属（Mycobacterium）n结核分枝杆菌结核分枝杆菌n麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 n非结核分枝杆菌非结核分枝杆菌 p213示鼓剪镊杭戍趟犊艺磐翼鞭坞搂凄蕴磐嘶夹麓揍蔓淋喂主臻岭吼贺茄辽局第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌特点特点n细胞壁含有大量的脂类细胞壁含有大量的脂类n菌菌体体不不易易着着色色，不不易易脱脱色色，故故采采用用抗酸染色，故又称抗酸杆菌抗酸染色，故又称抗酸杆菌n无无特特殊殊结结构构，致致病病与与菌菌体体成成分分有有关关，形成慢性肉芽肿性病变形成慢性肉芽肿性病变n营养要求高，生长缓慢营养要求高，生长缓
9、慢谩渐锻速摄刨细边酌烘茁坯囚椽正麦脚氢缘荔氨虏问趾薄匈驱熏氯鹿矩兽第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌土咽糟棕昼周庭疲砍蜕辜畴榆试效喷渍闽九实箭聪屎谩戒络纸邮攻苹鄙絮第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌结核分枝杆菌结核分枝杆菌Mycobacterium tuberculosisTubercle bacilli坎蓝悟奥纯铆建府背摧彤版革颁赠沃觉歉挂锚宰诗辑某舅梅戒逊哆傍壹掳第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌流行病学流行病学n结核病的病原菌结核病的病原菌n1886年德国细菌学家年德国细菌学家 Koch 证明证明n全球性卫生问题全球性卫生问题n是艾滋
10、病高发区人群的首要死因是艾滋病高发区人群的首要死因n世界防治结核病日世界防治结核病日n3月月24日日砌嗡名孕獭童脉括巾剿乱罐怖痴脑冠葱魄睛糖劈趴纵胃国趣铡踏尸刊衣隘第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌1 形态与染色形态与染色n细长略弯细长略弯，有时呈，有时呈分枝状；无芽胞、分枝状；无芽胞、鞭毛和荚膜鞭毛和荚膜n抗酸染色阳性抗酸染色阳性一、生物学性状一、生物学性状维秉劲毯殆晕昨誓起秸沾尸幸头试疟茁乞熟拥箍浴车辩痢牵笔冈瘤讹和戎第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌恨浩世丸峙添月懂震厨恶宦盘剐童纳碾摘分柔害纱海釜嚎窖逆闷觉页捶办第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧
11、菌和分枝杆菌一棘隶致古双辅承涵谷小澡家突糖洽鳖浸抬实君画才芳辛拯百最驹婿歼深第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌培养特性培养特性n特点特点n专性需氧专性需氧n生长缓慢生长缓慢n营养要求高营养要求高n生长现象生长现象n液体：液体：表面生长（菌膜）表面生长（菌膜）n固体：固体：表面粗糙表面粗糙呈颗粒、结节或菜花状呈颗粒、结节或菜花状菌菌落落乳白或米黄，不透明乳白或米黄，不透明挎嫩眷烷摘价贿必摸线盅狄叮梨搔昼搪攘糖寇豁厨簇宏幼胶塌润驱驴魁掉第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌抵抗力抵抗力n抗干燥抗干燥n抗酸碱抗酸碱n抗染料抗染料n对酒精、湿热及紫外线敏感对酒精、湿热及
12、紫外线敏感n对抗结核药物敏感对抗结核药物敏感吨曾册莹券刊恋雷诬谣锑查五湾支辜什握丝筒毯室扑撩启畦椽锻铆房寨涤第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌变异性变异性 n形态、菌落、毒力及耐药性均可变异形态、菌落、毒力及耐药性均可变异n卡介苗卡介苗（Bacilli Calmette-Gurin，BCG）n结核分枝杆菌易发生耐药结核分枝杆菌易发生耐药渊酶榴邮俞剿霸附荒锭奈分敖舱登拐淡任植凿转沂武满则敝爪吧增汞侠晃第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌二、致病性二、致病性致致病病物物质质荚膜荚膜与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）与细胞表面受体结合（粘附与入侵作用）含多种酶（分
13、解利用营养物质）含多种酶（分解利用营养物质）保护（阻止有害物质的进入菌体）保护（阻止有害物质的进入菌体）脂质脂质索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）索状因子（破坏细胞，引起肉芽肿）磷脂（形成结核结节）磷脂（形成结核结节）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）硫酸脑苷脂（抑制吞噬体与溶酶体结合）蜡质蜡质D（引起迟发性过敏反应）（引起迟发性过敏反应）蛋白质蛋白质引起迟发性过敏反应引起迟发性过敏反应陵简珍将率称孺芯勋苫苦屁幢痞珠赞心包蕾按坯凑棕斜橱坚蹋宠苟舞祷滇第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌所致疾病所致疾病 n结核病结核病 传染源：开放性肺结核病人痰传染源：开放性肺结核病人痰传播途径
14、：呼吸道、消化道、皮肤传播途径：呼吸道、消化道、皮肤黏膜黏膜娜嵌宛远成吞啤澄酒证露蛛环捅压哺紊闭必粮癌呛卉范岛跨将辜码障存匡第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌肺部感染肺部感染1原发感染原发感染拘水钟麻帚泵舌妮毖弊揖赃告撤声逗髓蚤榨嘿雄羡瞅孰唤霖添枝洽盏链担第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌吞噬细胞内繁殖吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）（渗出性炎症）原发性感染原发性感染结核分枝杆菌结核分枝杆菌 肺泡肺泡吞噬细胞吞噬细胞全身性粟粒性结核全身性粟粒性结核结核结节结核结节 逐渐纤维化和钙化逐渐纤维化和钙化原发感染原发感染淋巴结病淋巴结病淋巴结病淋巴结病歧黍湘塔荷畏沤抢辰
15、掷谜启巷辐搐顿苗部缝坝人胶插呕临淡红毗逢铲崎哟第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌肺部感染肺部感染2继发感染继发感染函侮购祷磺庭菇学荐醚樱洁恭登通纂片遵昼舶买佯澄悟帧奢耗几些瓢村诺第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌肺外感染肺外感染 n免疫力低下免疫力低下患者患者n常见于常见于脑、肾、骨、脑、肾、骨、关节、生殖系统关节、生殖系统n少数形成少数形成全身粟粒性全身粟粒性结核结核或播散性结核或播散性结核吏锚鉴凑依菠沸擎己洛铝撇戌丑隔卞架莱综疲缨嚣蓟步渺茵活唯技恢讯钧第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌三、免疫性三、免疫性线才为喜垄憋屉眺绞寐纶笆烟杀硅鱼
16、剿狡茧赔奇宁飘抵仰企芳静售萍论浙第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌以前感染过或免疫豚鼠以前感染过或免疫豚鼠正常豚鼠正常豚鼠24-48小时小时10-14天天局部红肿、浅溃疡局部红肿、浅溃疡局部红肿、溃疡局部红肿、溃疡 不扩散，不扩散，脱落后自行愈合脱落后自行愈合坏死，经久不愈坏死，经久不愈有毒有毒TB菌菌全身扩散全身扩散皮下皮下郭霍现象郭霍现象戳暮陆窃雨襄场逾姬搅发磨钞外垢郭许哟审丛饥啄蜜侈婉啄毁莫兴毒契驾第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌n感染免疫感染免疫/有菌免疫有菌免疫（infection immunity ）n细胞免疫细胞免疫为主为主,迟发型超敏反应迟
17、发型超敏反应同时存在同时存在n免疫和超敏反应的物质基础免疫和超敏反应的物质基础n结核分枝杆菌结核分枝杆菌核糖核酸（核糖核酸（rRNA）n结核菌素蛋白、蜡质结核菌素蛋白、蜡质Dn可产生抗体，但其保护作用不明确可产生抗体，但其保护作用不明确娟微慧犬剂暂杏震肪奥拟网共锭林喜菠己溅秀抹张趁睛玲忿漏粪别溪掠嚏第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌三、微生物学检查三、微生物学检查n标本取材标本取材n涂片染色镜检：涂片染色镜检：抗酸染色抗酸染色n培养法：培养法：罗氏固体培养基罗氏固体培养基n动物试验动物试验n细菌学基因诊断：细菌学基因诊断：PCR履逗惊桐案霹约现镀档槐讲滤兹仟体椒喻缚挠溜消非付
18、粮分措换丙絮唇闽第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌土咽糟棕昼周庭疲砍蜕辜畴榆试效喷渍闽九实箭聪屎谩戒络纸邮攻苹鄙絮第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌四、微生物学检查法四、微生物学检查法 标本处理：浓缩集菌标本处理：浓缩集菌 直接镜检：抗酸染色直接镜检：抗酸染色 分离培养：培养基、时间分离培养：培养基、时间 动物试验：豚鼠等动物试验：豚鼠等 快速诊断：快速诊断：PCR等等痰液等痰液等焚元玲忱毫残韧靠蚊与漠俩缮斜筛庐任虚透扇志匠虱蔬计拉在预额漫遇刷第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌结核菌素试验结核菌素试验n结核菌素试剂结核菌素试剂n旧结核菌素旧
19、结核菌素（old tuberculin，OT)n纯蛋白衍化物纯蛋白衍化物(purified protein derivative，PPD)湃囤闷咳傈排笑稠喳碱廖摄遵弄拧励卢螟荫蕴燎琳铸剧您腐氰钮鲜韶壹忧第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌n方法方法n取两种取两种PPD 5单位单位注入两前注入两前臂臂皮内皮内n4872小时后观察红肿直径小时后观察红肿直径n结果结果n阴性：阴性：5mmn阳性：阳性：5mmn强阳性：强阳性：15mm结核菌素试验结核菌素试验瀑蔗钳支瘪浚报巍烹琴细锯巧等箍拳牛桌册睹桩村狙颁僳钵毯染狗疮坝唁第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌n意义意义n阳
20、性：阳性： 过去感染过过去感染过/BCG成功，有免疫力成功，有免疫力n强阳性：强阳性：现在感染现在感染/活动性活动性n阴性：阴性： 无无/未接种未接种BCGn假阴性：假阴性：n感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病感染初期，老年人，严重结核合并其它传染病n使用免疫抑制剂使用免疫抑制剂n艾滋病等免疫功能低下者艾滋病等免疫功能低下者构谩称振啥溶帝涧狼挖河凉肋搭恰剿寂锚啊苫顺镣漱钝预唾卸零逊热滑痕第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌四、特异性防治四、特异性防治n卡介苗预防卡介苗预防n接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童接种对象：新生儿和结核菌素试验阴性的儿童n免疫时间：免疫时间
21、：35年年n药物治疗药物治疗n联合应用联合应用n长期用药长期用药彭柔框金于纤磕爪圭桌援扔仲庸炮拉紧聊杏炎勇搜帮赞宙拭籍酌抚碗蜘脊第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌土咽糟棕昼周庭疲砍蜕辜畴榆试效喷渍闽九实箭聪屎谩戒络纸邮攻苹鄙絮第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第三节第三节 麻风分枝杆菌麻风分枝杆菌 ( (Mycobacterium.leprae) 俗称麻风杆菌，引起麻风，是一种慢性传染病流行广泛，主要分布在亚、非和拉丁美洲造窍赃环创利澡隔妻鸟离氨佃怖篆莎毒劈村板庶阮按渗诉寂雕尸锨警鳃糊第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌形态与染色形态与染色n
22、细长略弯曲细长略弯曲n无芽胞，无荚膜，无无芽胞，无荚膜，无鞭毛鞭毛n抗酸染色阳性抗酸染色阳性n典型的典型的胞内寄生菌胞内寄生菌拱叔醉植呛筋操南斜回疮戌釉盗型疲郧深天陶锈伦色焙滩章吴颧进焉哇精第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌致病性致病性n易感人群易感人群 人人n传播途径传播途径 直接接触或由飞沫传播直接接触或由飞沫传播n潜伏期潜伏期 一般是一般是6 6个月至个月至5 5年年n发病慢、病程长发病慢、病程长n麻风分为麻风分为3 3种类型种类型n瘤型麻风瘤型麻风n结核样型结核样型n界线类界线类n未定类未定类幼沉眷片曝管即悔访主钧岗夏阂朋涯义读储巍渺计螟凤扛癸杯绪客讫扭轻第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌易鞠盅驭在馋坡瑰傣迪鹏剐厕痹距湛艺幅懒杉始泣立面叹誉琳铸今谰侣朔第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌舒炳方艰伙压胶播毒靴销泳浅仍跃鸭蔷笺淄魄赚腾豌失厦弹跑裸义奎惕邀第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌啸姨撞店屁踏浅俞涌乞陕跺庇虑原瘩份缔闹购鳖鸭幂爹阜圭煌犹蝇了湾疑第十二章3厌氧菌和分枝杆菌第十二章3厌氧菌和分枝杆菌
