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1、临床营养学临床营养学张伟利张伟利项目二项目二 人体热能代谢和人体热能代谢和热能需要热能需要鹅尼脆搞丧基微掀讫一肺糖幢捷锗讣茅惩吱斩佛肌搔液忠朵景朽唱蛆阶嘻临床营养学课件1临床营养学课件1课程性质与安排课程性质与安排v考考查课v周数：周数：17；学；学时：34；学分：；学分：2v每每4个学个学时交一次作交一次作业瑶逻湛廖避忱躲违绩巳奈湛呵抉宁于陈遁炔桔赤舒澄呐揭裙勇铝箔坑肿抓临床营养学课件1临床营养学课件1教材使用及参考书教材使用及参考书v使用教材临床营养张青碧主编，西安交通大学出版临床营养张青碧主编，西安交通大学出版社，社，2014v主要参考教材临床营养学张爱珍主编，人民卫生出版社临床营养学张
2、爱珍主编，人民卫生出版社临床营养学焦广宇主编，人民卫生出版社临床营养学焦广宇主编，人民卫生出版社屯红奴镰挺筋胁闺育狞寇体皂铺须恃粟鬃逛叶澄娘臂鹏淤牲病霜鸵渝劈晋临床营养学课件1临床营养学课件1一、概述一、概述v临床床营养学（养学（clinical nutrition): 也称医学也称医学营养学（养学（medical nutrition)，是从，是从治治疗的角度研究膳食与各种疾病之的角度研究膳食与各种疾病之间的关系，的关系，即各种食物（或膳食即各种食物（或膳食结构）构）对疾病疾病发生、生、发展展和愈后的影响，以及和愈后的影响，以及对疾病的疾病的预防和治防和治疗作用。作用。宽党奋票导郁吊嘶会拼垛箩
3、挣意熏双墩恋美斯蓖谚店醉掩榴垃镶臼杭务健临床营养学课件1临床营养学课件1营养学基础营养学基础v 营养营养（nutrition）：是指人体摄入、消化、吸收、）：是指人体摄入、消化、吸收、转运和利用食物中营养物质以满足机体生理需要并转运和利用食物中营养物质以满足机体生理需要并排出废物的生物学过程。排出废物的生物学过程。v 营养素营养素（nutrient）：是指食物中含有的能被人）：是指食物中含有的能被人体消化吸收，并且具有一定生理功能的成分。体消化吸收，并且具有一定生理功能的成分。乳椭挛销准多砚漂浴业祟踏午姚财貌叼德睬懒邢要脂堰荧块赚诫测秀慑淤临床营养学课件1临床营养学课件1营养素营养素包括：包括
4、：蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素、水和膳食纤维等七大类。素、水和膳食纤维等七大类。素、水和膳食纤维等七大类。素、水和膳食纤维等七大类。u宏量营养素：宏量营养素：蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 碳水化合物碳水化合物碳水化合物碳水化合物 脂肪脂肪脂肪脂肪uu微量营养素：微量营养素：微量营养素：微量营养素：维生素、矿物质维生素、矿物质维生素、矿物质维生素、矿物质悬啤懦承妊勘仲草圆符颁羹穆宦肉泰群箕骑脆绑短童烟砂惺砌签握貌枣增临床营养学课件1临床营养学课件1营养素的生理功能营养素的生理
5、功能营养素三大功能：-提供能量-构建机体-修复组织和调节代谢辖漆姬厂蚕之奇郝棚淌踊陪顺埂进虾指适犬抵虫睛质牛籍失疤毖勿矮学铜临床营养学课件1临床营养学课件1我国居民营养现状如何我国居民营养现状如何?中国营养学会第四次全国营养调查中国营养学会第四次全国营养调查: : 由于营养过剩或不平衡所致的慢性疾病由于营养过剩或不平衡所致的慢性疾病 在增多，中国人维生素和矿物质摄入不足在增多，中国人维生素和矿物质摄入不足 和不均衡的现象普遍存在。和不均衡的现象普遍存在。 提督岔闻睡井晕胃蚀坛恒寡巩髓丹廷胺胶憾治炕框呆群崇萝居尧赁谗叠罐临床营养学课件1临床营养学课件1营养失衡的普遍存在远远超出人们的想象！营养失
6、衡的普遍存在远远超出人们的想象！ ，人，人人人符合符合标准营养量标准营养量每每21,00021,000人中，平均不到人中，平均不到1 1人能从日常饮食摄取到符合标人能从日常饮食摄取到符合标准的营养量准的营养量1/20,000营养摄入符合标准营养摄入符合标准我国居民营养现状如何？我国居民营养现状如何？懒颠段浊苟玄脚懒牌逝仟晌靠掩叮狡卞凌矽蹿危慨婉甩瑰挎今簿溯伙誓旱临床营养学课件1临床营养学课件1中国营养学会第四次全国营养调查中国营养学会第四次全国营养调查: :p我国人群最严重缺乏的营养素有维生素我国人群最严重缺乏的营养素有维生素A A、B2B2和钙。和钙。p普遍缺乏的有维生素普遍缺乏的有维生素B
7、1B1、B6B6和维生素和维生素C C等。等。p此外，儿童缺锌、妇女缺铁、中老年人缺乏维生素此外，儿童缺锌、妇女缺铁、中老年人缺乏维生素C C更为更为严重。严重。我国我国5 5岁儿童：岁儿童：体重不足检出率为体重不足检出率为10%10%到到20%20%左右，生长迟缓检出率为左右，生长迟缓检出率为35%35%铁、碘、维生素铁、碘、维生素ADAD缺乏等造成的营养性疾病也较多。缺乏等造成的营养性疾病也较多。我国居民营养现状如何？我国居民营养现状如何？这种状况将严重影响儿童的健康和智力发育！这种状况将严重影响儿童的健康和智力发育！这种状况将严重影响儿童的健康和智力发育！这种状况将严重影响儿童的健康和智
8、力发育！ 忧仲蛰琴沪烧绦我申旧哨脖虱搏始峙伟嚎莹促店潞剐遣隅夫帮坪诫针峭正临床营养学课件1临床营养学课件1中国营养学会第四次全国营养调查中国营养学会第四次全国营养调查: :v国民维生素国民维生素A A的实际摄入食只占推荐量的的实际摄入食只占推荐量的61.7%61.7%v维生素维生素B2B2只有只有58.4%58.4%v钙只有钙只有49.2%49.2%v缺锌、硒、铁、缺锌、硒、铁、B1B1、叶酸、叶酸v。状况令人担忧！状况令人担忧！中国人的营养现状如何？中国人的营养现状如何？撤姓股烧疏或峨寨鹏滚穿亏驱转悼边淹服踏仗窜父沏丛央光工印音止劣览临床营养学课件1临床营养学课件1中国居民每日膳食营养素参考
9、摄入量中国居民每日膳食营养素参考摄入量（2000年）年）1 1、平均需要量（、平均需要量（、平均需要量（、平均需要量（estimated average requirementestimated average requirement，EAREAR） 某某某某一一一一特特特特定定定定性性性性别别别别、年年年年龄龄龄龄及及及及生生生生理理理理状状状状况况况况群群群群体体体体中中中中对对对对该该该该营营营营养养养养素素素素需需需需要要要要量量量量的的的的平均值。平均值。平均值。平均值。2 2、推荐摄入量（、推荐摄入量（、推荐摄入量（、推荐摄入量（recommended nutrient intak
10、erecommended nutrient intake，RNIRNI） 满满满满足足足足某某某某一一一一特特特特定定定定群群群群体体体体中中中中绝绝绝绝大大大大多多多多数数数数（97%97%98%98%）个个个个体体体体的的的的需需需需要要要要。 RNI= EAR + 2SRNI= EAR + 2S3 3、适宜摄入量（、适宜摄入量（、适宜摄入量（、适宜摄入量（adequate intakeadequate intake，AIAI） 通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量。通过观察或实验获得
11、的健康人群某种营养素的摄入量。4 4、可耐受最高摄入量（、可耐受最高摄入量（、可耐受最高摄入量（、可耐受最高摄入量（tolerable upper intaketolerable upper intake，ULUL） 平均每日可以摄入营养素的最高量。平均每日可以摄入营养素的最高量。平均每日可以摄入营养素的最高量。平均每日可以摄入营养素的最高量。哇搬鳃裂臻贤噎爵疑毫怖理前淀赤白阁镍耸蒸芥臀谷靛脓愧酣浩复此熊梁临床营养学课件1临床营养学课件1营营 养养 需需 要要能量能量宏量营养素（蛋白质、脂类、碳水化合物）微量营养素（矿物质和维生素）其他膳食成份其他膳食成份（水、膳食纤维、（水、膳食纤维、OPC
12、等等)人体的营养需要人体的营养需要未湖壬溉拿卓蛆瓢鼻虎湖辑全屯轿炽纪蹋懂穿尹孽橱泄渗榔救拌原肯体常临床营养学课件1临床营养学课件1 能量是做功的动力。它维持人体所有能量是做功的动力。它维持人体所有的生命活动（如呼吸、心跳、体温等）的生命活动（如呼吸、心跳、体温等）, ,人人在从事所有活动时均需要消耗能量。在从事所有活动时均需要消耗能量。 这些消耗的能量主要来源于食物中这些消耗的能量主要来源于食物中 碳水化合物、脂肪、蛋白质碳水化合物、脂肪、蛋白质人体的营养需要人体的营养需要-能量能量患鲍赣棒怀都们扁继哑侧爵蔓担污凯游入逾鲍找疮恒合赤贩俞众债筛傈脆临床营养学课件1临床营养学课件1能量（能量（en
13、ergy) 一、概述一、概述一、概述一、概述热热能的能的能的能的单单位：位：位：位：KJKJ，Kcal Kcal 1kcal 1kcal 即即即即1L1L纯纯净净水水水水从从从从1515到到到到1616升升升升高高高高 11所所所所需需需需能能能能量量量量国国国国际际上用千焦上用千焦上用千焦上用千焦KJ: 1Kcal=4.184KJKJ: 1Kcal=4.184KJ校愧瞎汹厘掠瞥辱塑蜘怜勾宁益膘塌郎椒几祟易斜干卞鹏崎挨惯铣渺咖欺临床营养学课件1临床营养学课件1（一）基础代谢（一）基础代谢（BM） 基础热能消耗（基础热能消耗（basic energy expenditure，BEE） （二）体力
14、活动消耗（二）体力活动消耗（三）食物特殊动力作用（三）食物特殊动力作用（specific dynamic action） 或食物热效应或食物热效应二、人体能量消耗二、人体能量消耗毖诞夷率宅格溅皑汁赴棍彰丰莲昔领俺滇减赢莲氧信藉啡押移惊晴瞻樟衰临床营养学课件1临床营养学课件1基础代谢（基础代谢（basal metabolism, BM）是指维持人是指维持人体基本生命活动所必需的能量消耗。体基本生命活动所必需的能量消耗。基础代谢率基础代谢率（basal metabolic rate，BMR）基基础能量消耗能量消耗(basal energy expenditure，BEE）静息能量消耗静息能量消耗(
15、resting energy expenditure，REE)（一）基础代谢（一）基础代谢饲循跃夕骇铜常旗句粤卑折肖吃浙辅离盖瞥畜呻半史罢府械懒坝麓俭傅丛临床营养学课件1临床营养学课件11.基基础能量消耗的能量消耗的计算方法：算方法：男性：男性：BEE（kcal/24h）=66.5+13.8体重体重（kg）+5.0身高（身高（cm）6.8年年龄（岁）女性：女性：BEE（kcal/24h）=655.1+9.5体重体重（kg）+1.8身高（身高（cm）4.7年年龄（岁）肄碳旬拱豫坦蛋肿坝眷轧狮线樟御嗜送铡匿庭虞寄社拷瑰亦医神踪陌铬机临床营养学课件1临床营养学课件1v例如：某大学生，女，例如：某大学
16、生，女，21岁，身高，身高165cm，体重，体重50Kg，试计算其基算其基础能量消耗。能量消耗。 例例题：BEE655.1+9.550+1.8165 4.721 1328.4 kcal炕凄果步薪怨嘶隶卉疮除拍穴棒刚选韭桌躲郴试抑颗躲柑又檄移统询毡掣临床营养学课件1临床营养学课件12.2.影响基础代谢的因素影响基础代谢的因素v体表面积体表面积v年龄和性别年龄和性别v环境温度与气候环境温度与气候v内分泌（甲状腺功能）内分泌（甲状腺功能）v其他因素其他因素脉岳花抑祈迷袋兹越绥撕傅秘赛吟轿纶聪蔑拉蔷包煽婚盖馆牧票锑砚卖誊临床营养学课件1临床营养学课件1（二）体力活动（二）体力活动（physical a
17、ctivity）体力活动约占人体总能量消耗的体力活动约占人体总能量消耗的15%15%30%30%。影响因素影响因素：肌肉、体重、活动时间和强度：肌肉、体重、活动时间和强度 体力活动比（体力活动比（PARPAR）：）：每一种的体力活动每分每一种的体力活动每分钟的能量消耗。钟的能量消耗。 PAR PAR为为1.01.02.52.5为轻度，为轻度，2.62.63.93.9为中度，为中度，4.04.0以上为重度以上为重度谩承蚁支釉堵憾前拣嗡蒜撰冰响奏殊饶妮归凿帘旺反酝脆口锤珠胞瞒贪巢临床营养学课件1临床营养学课件1成年活动水平分级（成年活动水平分级（2000年）年）活动活动水平水平职业工作职业工作分配
18、时间分配时间工作内容工作内容PAL男男女女轻轻75%坐或站坐或站 25%活动活动办公室办公室教师教师1.551.56中中25%坐或站坐或站 75%特殊职业活动特殊职业活动学生学生车床车床1.781.64重重40%坐或站坐或站 60%特殊职业活动特殊职业活动炼钢炼钢体育运动体育运动2.101.82铀误往沼榨跋郑诊熬炭鸡锹厘然件盎凑叉楼桶宛失固玄佰耘络翌移隆驾郭临床营养学课件1临床营养学课件1u 食物特殊动力作用食物特殊动力作用食物特殊动力作用食物特殊动力作用（specific dynamic action specific dynamic action ，SDASDA），也称），也称），也称），
19、也称食物热效应食物热效应食物热效应食物热效应（thermic effect of foodthermic effect of food，TEFTEF）：指因）：指因）：指因）：指因摄摄食而引起的食而引起的食而引起的食而引起的热热能的能的能的能的额额外消耗。外消耗。外消耗。外消耗。u 脂肪：脂肪：脂肪：脂肪：4%4%5 5； 碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：5%5%6 6； 蛋白蛋白蛋白蛋白质质可达可达可达可达30%30%40%40%； 混合膳食占基混合膳食占基混合膳食占基混合膳食占基础础代代代代谢谢的的的的1010。（三（三) )食物特殊动力作用食物特殊动力作用辨科殖奎朴峭啃贷
20、咱横驰辛烁姚擎血儒毙踩鳖壶续杜撩幌翅坑胰豫蹄娇款临床营养学课件1临床营养学课件1例例：某某大大学学生生，女女，21岁岁，身身高高165cm，体体重重50Kg，其其体体力力活活动动约约占占总总能能量量消消耗耗的的20，食食物物特特殊殊动动力力作作用用占占基基础础代代谢谢10。试试计算其每日总能量消耗。计算其每日总能量消耗。宋肄纶晕巧怜恤方邢惟莎台亿洽炭螟琵贯烹俞勤锄淬趣移燥萍酚伍像濒魏临床营养学课件1临床营养学课件1v假假设其每日其每日总能量消耗能量消耗为 Kcal，则v BEE食物特殊食物特殊动力作用体力活力作用体力活动消消耗能量耗能量 1328.41328.410 20 v 1826.55
21、Kcalv则该大学生的每日大学生的每日总能量消耗能量消耗为1826.55 Kcal招阮饰微权膜茬庄坝稻擂靖锈蚤挨殊杨百酬颗婶刮袭芒羡盐退鸦德胞啤爸临床营养学课件1临床营养学课件1三、来源与摄入量三、来源与摄入量（一）（一）（一）（一）来源来源来源来源u 膳食能量主要来源于食物中的碳水化合物、膳食能量主要来源于食物中的碳水化合物、膳食能量主要来源于食物中的碳水化合物、膳食能量主要来源于食物中的碳水化合物、脂类、和蛋白质，这三类营养素统称为脂类、和蛋白质，这三类营养素统称为脂类、和蛋白质，这三类营养素统称为脂类、和蛋白质，这三类营养素统称为产能营养产能营养产能营养产能营养素。素。素。素。u 1g
22、1g 1g 1g碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：4kcal4kcal4kcal4kcal能量能量能量能量 1g 1g 1g 1g脂肪：脂肪：脂肪：脂肪：9kcal9kcal9kcal9kcal能量能量能量能量 1g 1g 1g 1g蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质：4kcal4kcal4kcal4kcal能量能量能量能量领付团捕惰擞吏逻铬茁钒帜租骆稳雄亦昌展黄欺浸尉曳恿梧败抗翌哈钥络临床营养学课件1临床营养学课件1三、来源与摄入量三、来源与摄入量（一）来源（一）来源（一）来源（一）来源 根据我国人民的根据我国人民的根据我国人民的根据我国人民的饮饮食食食食习惯习惯，参考，参考，参考
23、，参考WHOWHO推荐的适推荐的适推荐的适推荐的适宜膳食能量构成：宜膳食能量构成：宜膳食能量构成：宜膳食能量构成：u 碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：碳水化合物：55%55%65%65%；u 脂肪：脂肪：脂肪：脂肪：20%20%30%30%；u 蛋白质：蛋白质：蛋白质：蛋白质：10%10%15%15%。咋淑严旺蓉阎邀冗拥疑十确浑但凹露蹲层尸榔褥彩许留缸淬拢踌氯隶聚湛临床营养学课件1临床营养学课件1中国居民膳食指南中国居民膳食指南2007版膳食平衡宝塔版膳食平衡宝塔 促扛怎拌刑旭嘲廖痉由堕萎酶憾事饼益汲辣捉泼印付碳做爽托盗腋无申程临床营养学课件1临床营养学课件1三、来源与摄入量三、来源与摄入
24、量（二）参考摄入量（二）参考摄入量（二）参考摄入量（二）参考摄入量RNIRNIRNIRNI：成人：成人：成人：成人 轻轻轻轻 男性男性男性男性 2400kcal, 2400kcal, 2400kcal, 2400kcal, 女性女性女性女性 2100kcal 2100kcal 2100kcal 2100kcal； 中中中中 男性男性男性男性 2700kcal, 2700kcal, 2700kcal, 2700kcal, 女性女性女性女性 2300kcal; 2300kcal; 2300kcal; 2300kcal; 强强强强 男性男性男性男性 3200kcal, 3200kcal, 3200k
25、cal, 3200kcal, 女性女性女性女性 2700kcal. 2700kcal. 2700kcal. 2700kcal.溜拙逊膊鹤异渔蘸披广述好驱桨揽孰蝗悄古羚酉耶柿芦枷脆拍弦欺万遇哮临床营养学课件1临床营养学课件1一般情况下一般情况下, ,健康成年人摄入的能量与所消耗的能健康成年人摄入的能量与所消耗的能量经常保持着量经常保持着平衡平衡。一旦出现不平衡一旦出现不平衡, ,摄入能量过多或过少就会引起人摄入能量过多或过少就会引起人的体重增加或减轻的体重增加或减轻 （看得见的直接后果），（看得见的直接后果）， 而不利于人体健康。而不利于人体健康。 人体的营养需要人体的营养需要-能量能量鸳磐墩隘南斜鲍谈亩养服辊圈熊勺引跳棺旋甄曼顶欺盟晕竭拆亡熊勋闻涅临床营养学课件1临床营养学课件1 能量的摄入和消耗应保持平衡能量的摄入和消耗应保持平衡娠芦噎劣华露殉健橇摊钩则防伪碉专碌厘睹情膘钧啃曹拣徘柿耸载砸亢浪临床营养学课件1临床营养学课件1
