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1、康复护理学康复护理学康复护理学康复护理学 医学康复护理康复评定复复 习习 应用各种措施，预防或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和社会功能的最佳水平，提高生存质量和重返社会。 WHO对康复的定义对康复的定义对康复的定义对康复的定义康复医学康复医学康复医学康复医学 是促进病、伤、残者康复的医学，是医学的一个重要分支，在现代医学体系中，保健、预防、治疗和康复相互联系组成一个统一体。 医学康复护理康复评定康复医学工作的方式康复医学工作的方式康复治疗组（康复治疗组（teamwork）康复医师康复医师康复护士康复护士物理治疗师物理治疗师/士士作业治疗师作业治疗师言语治疗师
2、言语治疗师康复工程师康复工程师心理治疗师心理治疗师文体治疗师文体治疗师职业咨询师职业咨询师社会工作者社会工作者中医康复人员中医康复人员中医康复人员中医康复人员医学康复护理康复评定康复治疗技术康复治疗技术传传传传统统统统现现现现代代代代针灸疗法针灸疗法拔罐疗法拔罐疗法推拿推拿刮痧疗法刮痧疗法中药外治疗法中药外治疗法传统运动疗法传统运动疗法导引气功疗法导引气功疗法物理因子疗法物理因子疗法其他现代疗法其他现代疗法作业治疗作业治疗言语治疗言语治疗心理治疗心理治疗康复工程康复工程医学康复护理康复评定康复医学的服务机构康复医学的服务机构康复机构综合医院的康复医学科及专综合医院的康复医学科及专业化康复机构业
3、化康复机构 康复中心康复中心 护理之家护理之家社会福利院社会福利院老年护理医院老年护理医院基基层层社区社区和家庭和家庭 综合医院合医院康复中心康复中心中间设施中间设施社区康复社区康复医学康复护理康复评定 残疾预防残疾预防 残疾普查残疾普查 康复训练康复训练社区康复工作内容社区康复工作内容CBRCBR转介转介服务服务训练指导训练指导服务服务康复技术康复技术服务服务病残诊断、功能评定、病残诊断、功能评定、康复治疗、康复护理、康复治疗、康复护理、家庭康复病床、转诊家庭康复病床、转诊制定训练计划、传授制定训练计划、传授方法、评估效果方法、评估效果纵向、横向纵向、横向医学康复护理康复评定康复护理学康复护
4、理学基本概念基本概念基本概念基本概念v是康复医学的基本内容，在总的康复医疗计划实施是康复医学的基本内容，在总的康复医疗计划实施过程中，为过程中，为达到躯体的、精神的、社会的和职业的达到躯体的、精神的、社会的和职业的全面康复全面康复目的，紧密目的，紧密配合康复医师和其他康复专业配合康复医师和其他康复专业人员人员，对康复对象，对康复对象进行除基础护理以外的功能促进进行除基础护理以外的功能促进护理。护理。预防继发性残疾，减轻残疾影响，使患者达预防继发性残疾，减轻残疾影响，使患者达到最大限度的康复和重返社会。到最大限度的康复和重返社会。医学康复护理康复评定 预防医学预防医学预防医学预防医学 临床医学临
5、床医学临床医学临床医学 康复医学康复医学康复医学康复医学-服务对象服务对象 健康人群或健康人群或 外伤或疾病患者外伤或疾病患者 功能障碍者功能障碍者 疾病亚临床疾病亚临床-医生作用医生作用 主动参与者主动参与者 行动者行动者 促进者促进者-患者作用患者作用 主动者主动者 被动者被动者 主动者主动者-治疗目的治疗目的 预防疾病预防疾病 消除病因消除病因 促进功能进步促进功能进步 发生发展发生发展 逆转疾病逆转疾病 或代偿或代偿- - 诊疗方式诊疗方式 社会化或社会化或 医师和护士医师和护士 康复协作工作组康复协作工作组 区域化模式区域化模式-治疗手段治疗手段 健康管理和干预健康管理和干预 药物药
6、物/ /手术手术 康复治疗和必要手术康复治疗和必要手术-护理模式护理模式 自理自理 替代护理模式为主替代护理模式为主 借助护理借助护理医学康复护理康复评定第一节 运动功能评定第二节 心肺功能评定第三节 感知功能评定第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定第五节 神经肌肉电生理检查第三章第三章第三章第三章 康复评定康复评定康复评定康复评定医学康复护理康复评定学习目标学习目标Learning Objectives 掌握心肺功能评定；日常生活活动能力（ADL）评定的概念和方法； 熟悉运动功能评定的概念和方法；感知功能评定的概念和方法。了解神经肌肉电生理检查。1 23医学康复护理康复评定概概述述概念概
7、念v康复评定是通过收集、分析患者的各种资料，从康复评定是通过收集、分析患者的各种资料，从而准确地判断障碍的情况并形成障碍诊断学的过而准确地判断障碍的情况并形成障碍诊断学的过程。程。v采取询问、检查和测量等多种方采取询问、检查和测量等多种方法收集病史和相关资料，对资料法收集病史和相关资料，对资料进行整理、比较、综合、分析，进行整理、比较、综合、分析，确定是否存在障碍，对障碍的原确定是否存在障碍，对障碍的原因、性质、特征、范围严重程度因、性质、特征、范围严重程度和预后做出客观准确的判断，形和预后做出客观准确的判断，形成障碍的诊断结论。成障碍的诊断结论。医学康复护理康复评定康复评定的目的和作用康复评
8、定的目的和作用v明确功能障碍情况 v制定康复目标、确定康复治疗方案v判定治疗效果、修正康复治疗v帮助判断预后、增强医患信心、加强医患合作康复评定决定康复治疗！医学康复护理康复评定康复医疗流程康复医疗流程评定评定确定功能确定功能障碍情况障碍情况针对主要功能针对主要功能障碍进行针对障碍进行针对性康复治疗性康复治疗评定评定了解功能改善了解功能改善情况，发现新情况，发现新的主要障碍的主要障碍修正治疗方修正治疗方案，进一步案，进一步康复治疗康复治疗评定评定再修正方案，再修正方案，再治疗再治疗评定评定又修正方案，又修正方案，又治疗又治疗评定评定评定评定医学康复护理康复评定评定的方法评定的方法vv观察法：简
9、单易行，只能了解表面情况，不能直接解观察法：简单易行，只能了解表面情况，不能直接解释原因释原因v调查法：以提问的方式收集有关信息。可通过交谈、观察、检查、问卷调查等方法vv量表法：运用标准化量表对障碍进行评定的方法。量表法：运用标准化量表对障碍进行评定的方法。vv视觉模糊尺标法：采用一条有刻度的线段（长度为视觉模糊尺标法：采用一条有刻度的线段（长度为1010、1515、20CM20CM）对障碍进行定量评定的方法。）对障碍进行定量评定的方法。vv仪器测量法：借助一定的仪器设备对患者功能进行实仪器测量法：借助一定的仪器设备对患者功能进行实际、客观的直接测量，获得量化资料的方法。际、客观的直接测量，
10、获得量化资料的方法。v 肌电图、诱发电位、等速运动、测定仪，计算机评定认知等等医学康复护理康复评定康复评定三阶段康复评定三阶段谈 话阅读病历检查、测量对资料进行分析整理了解患者的疾病情况找出所有护理问题判断康复护理的必要性设定康复护理目标制订康复护理计划收集相关情报 分析研究制定目标短期目标长期目标医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定认识基本测量工具认识基本测量工具医学康复护理康复评定第一节第一节 运动功能评定运动功能评定一、肌力评定一、肌力评定肌力（muscle strength）是指肌肉收缩的力量。肌力评定（ muscle test ）是通过手法或者器械来评定相关肌肉或者肌群收缩的力量
11、的大小或水平，协助诊断引起肌肉力量改变的原因，并指导康复治疗和评定治疗效果的评定方法。医学康复护理康复评定肌力评定的目的肌力评定的目的1判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度。判断有否肌力低下以及肌力低下的范围与程度。2发现导致肌肉低下的原因。发现导致肌肉低下的原因。3为制订治疗、训练计划提供依据。为制订治疗、训练计划提供依据。4检验治疗、训练的效果。检验治疗、训练的效果。5判定治疗方法的优劣。判定治疗方法的优劣。6为临床科研工作提供数据。为临床科研工作提供数据。医学康复护理康复评定肌力异常的原因肌力异常的原因1肌肉本身的发育和肌肉本身的发育和营养状况异常；营养状况异常；2肌肉的张力异常；肌
12、肉的张力异常；3肌肉和周围神经的肌肉和周围神经的电生理功能异常；电生理功能异常；4主动收缩相关肌肉主动收缩相关肌肉本身病损。本身病损。肌力异常肌力异常常见于肌肉骨常见于肌肉骨骼系统、神经系统，尤骼系统、神经系统，尤其是其是周围神经系统病变。周围神经系统病变。医学康复护理康复评定徒手肌力评定徒手肌力评定徒手肌力评定徒手肌力评定徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：徒手肌力评定的基本级别均以下列三项因素为依据：（1）阻力因素：人为施加阻力（）阻力因素：人为施加阻力（5、4）（2）重力因素：对抗重力进行垂直运动（）重力因素：对抗重力进行垂直运动（3、2）（3）视触觉感知：肌肉或肌群的收缩现象
13、（）视触觉感知：肌肉或肌群的收缩现象（1、0）肌力评定的方法肌力评定的方法肌力评定的方法肌力评定的方法徒手肌徒手肌徒手肌徒手肌力评定力评定力评定力评定器械器械评定定医学康复护理康复评定徒手肌力评定（徒手肌力评定（MMT）分级测试结果5 完成全关节活动并能抗最大阻力4完成全关节活动并能抗中等阻力3完成全关节活动并能抗自体重力2消除重力下完成全关节活动1 可见到或扪到微弱的肌肉收缩或肌腱活动，无可见的关节运动0 无可测知的肌肉收缩医学康复护理康复评定表情肌评定表情肌评定分级测试结果5 正常收缩，与正常侧对称4近正常收缩，与正常侧稍不对称3活动幅度约为正常侧的1/22活动幅度约为正常侧的1/41 稍
14、有肌肉收缩迹象0 无肌肉收缩迹象医学康复护理康复评定器械评定器械评定 等长肌力评定等长肌力评定1）握力）握力握力（握力（kg）握力指数握力指数=100%体重（体重（kg）测试测试2-3次取最大值，正常值高于次取最大值，正常值高于50。医学康复护理康复评定2）捏力）捏力:拇指和其他拇指和其他手指捏压握力计或捏手指捏压握力计或捏力计测得。为握力的力计测得。为握力的30%。医学康复护理康复评定3）背肌力）背肌力 拉力（kg）拉力指数= 100% 体重（Kg）正常值：男150-200女100-150腰疼患者禁用,躯干伸直维持时间(60秒)医学康复护理康复评定4）四肢各组肌力评定）四肢各组肌力评定A腕关
15、节屈曲腕关节屈曲B腕关节伸展腕关节伸展C肘关节屈曲肘关节屈曲D肘关节伸展肘关节伸展E肩关节外展肩关节外展A踝关节伸展踝关节伸展B膝关节伸展膝关节伸展C膝关节屈曲膝关节屈曲医学康复护理康复评定等张肌力评定等张肌力评定等张收缩（等张收缩（isotoniccontraction）是指）是指关节克服最大阻力进行全幅度运动时的肌肉收缩。关节克服最大阻力进行全幅度运动时的肌肉收缩。1次最大阻力（次最大阻力（oneresistancemaximun，1RM）10次最大阻力（次最大阻力（10RM）哑铃、沙袋、砝码、负重练习器械等哑铃、沙袋、砝码、负重练习器械等医学康复护理康复评定等速肌力评定等速肌力评定等速肌
16、力评定是用等速肌力评定是用等速运动测力训练仪来等速运动测力训练仪来进行肌力测试的。等速进行肌力测试的。等速收缩（收缩（isokineticcontraction）是在整）是在整个运动过程中运动的速个运动过程中运动的速度（角速度）保持不变度（角速度）保持不变的一种肌肉收缩的方式。的一种肌肉收缩的方式。医学康复护理康复评定肌力评定的注意事项肌力评定的注意事项1知道最大关节活动度，先作被动活动。知道最大关节活动度，先作被动活动。2正确测试姿位、平稳运动。正确测试姿位、平稳运动。3测试动作应标准化。测试动作应标准化。4不能压迫肌肉或肌腱。不能压迫肌肉或肌腱。5抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。
17、抗阻必组连续均匀施加，方向相反，同一强度。6使受试者充分合作。使受试者充分合作。7左右对比。左右对比。8作横向比较时宜用相对肌力。作横向比较时宜用相对肌力。9适当的测试时机。适当的测试时机。10不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。不用于痉挛性麻痹及严重疼痛患者。11注意禁忌证。注意禁忌证。医学康复护理康复评定二、肌张力评定二、肌张力评定肌张力（肌张力（muscletone，MT）是指肌肉）是指肌肉在在静息状态下的紧张度静息状态下的紧张度。表现为肌肉组织微小而。表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。临床持续的不随意收缩。临床以被动活动肢体或按压以被动活动肢体或按压肌肉时所感受到的阻力来判断肌张力肌肉
18、时所感受到的阻力来判断肌张力。肌张力是维持各种姿势和正常活动的基础。肌张力是维持各种姿势和正常活动的基础。肌张力的产生，肌张力的产生，有赖与完整的中枢神经系统和外有赖与完整的中枢神经系统和外周神经系统的调节机制，以及肌肉本身的收缩性、周神经系统的调节机制，以及肌肉本身的收缩性、弹性、延展性弹性、延展性。医学康复护理康复评定肌张力评定的目的肌张力评定的目的1判断有否肌张力改变以及肌张力改变的判断有否肌张力改变以及肌张力改变的范围与程度。范围与程度。2发现导致肌张力改变的原因。发现导致肌张力改变的原因。3为制订治疗、训练计划提供依据。为制订治疗、训练计划提供依据。4检验治疗、训练的效果。检验治疗、
19、训练的效果。5判定治疗方法的优劣。判定治疗方法的优劣。6为临床科研工作提供数据。为临床科研工作提供数据。医学康复护理康复评定肌张力异常的原因肌张力异常的原因v低下低下弛缓：弛缓：四肢丧失固有的弹性和紧张，四肢丧失固有的弹性和紧张，不能维持正常空间体不能维持正常空间体位位。颅脑外伤、脑血管意外早期、急性脊髓损伤等。颅脑外伤、脑血管意外早期、急性脊髓损伤等v增高增高痉挛：痉挛：由牵张反射高兴奋所致。上运动神经原病变引起脑由牵张反射高兴奋所致。上运动神经原病变引起脑干和脊髓反射亢进而产生。干和脊髓反射亢进而产生。以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进。以速度依赖的紧张性牵张反射增强伴腱反射亢进。
20、僵硬僵硬（强直）：（强直）：主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使主动肌和拮抗肌阻力一致性增加，使身体身体相应部位活动不便和固定不动。相应部位活动不便和固定不动。常见锥体外系损伤，如帕常见锥体外系损伤，如帕金森病金森病v紊乱：紊乱：以肌张力损害，持续和扭曲的不自主运动为特征。以肌张力损害，持续和扭曲的不自主运动为特征。如痉挛性斜颈。如痉挛性斜颈。医学康复护理康复评定肌张力评定的方法肌张力评定的方法肌张力评定的方法肌张力评定的方法v形态、硬度和运动状态检查形态、硬度和运动状态检查1、采集病史、采集病史2、视诊检查、视诊检查3、触诊检查、触诊检查4、反射检查、反射检查5、被动运动检查、被动运动检查6、摆
21、动检查、摆动检查7、肌肉僵硬检查、肌肉僵硬检查8、伸展性检查、伸展性检查9、姿势性肌张力检查、姿势性肌张力检查v采用量表评定肌张力情况采用量表评定肌张力情况医学康复护理康复评定修订修订Ashworth痉挛评定量表痉挛评定量表分级特征1肌张力轻微增加1+肌张力轻度增加2肌张力增加较明显3肌张力严重增高4僵直医学康复护理康复评定偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（偏瘫运动功能的全身肌张力评定量表（MAS法）法）分级表 现1弛级无力，移动身体部分时未感觉到肌张力。2移动身体部分时可感觉到一些肌张力改变。3肌张力变化不定，有时弛缓无力，有时肌张力正常，有时张力高。4肌张力持续正常状态。5在50的时间出现
22、肌张力高。6肌张力持续性增高。医学康复护理康复评定肌张力评定的注意事项肌张力评定的注意事项v与环境相互作用与环境相互作用v了解疾病的进程了解疾病的进程v选用适合评定量表选用适合评定量表医学康复护理康复评定关节活动度关节活动度又称关节活动范围（又称关节活动范围（rangeofmotion，ROM），是指关节运动时所通过的运动弧。），是指关节运动时所通过的运动弧。1.主动关节活动度（主动关节活动度（activerangeofmotion，AROM）2.被动关节活动度（被动关节活动度（passiverangeofmotion，PROM）三、关节活动度的评定三、关节活动度的评定三、关节活动度的评定三、
23、关节活动度的评定医学康复护理康复评定关节活动度评定的目的关节活动度评定的目的1.确定关节活动是否受限，并发现影响关节活确定关节活动是否受限，并发现影响关节活动的原因。动的原因。2.确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。确定关节活动受限的程度也就是障碍的程度。3.为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依为选择适当的治疗方式，方法提供客观的依据。据。4.判定效果，指导进一步康复治疗。判定效果，指导进一步康复治疗。医学康复护理康复评定关节活动度异常原因关节活动度异常原因1中枢神经系统的病损。中枢神经系统的病损。2周围神经损伤。周围神经损伤。3肌肉、肌腱等软组织的病变或损伤。肌肉、肌腱等软组织的病变或
24、损伤。4外伤致关节周围组织疤痕化。外伤致关节周围组织疤痕化。5由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。由粘连或疤痕组织所致的皮肤挛缩。6某些内科疾病或手术后长期卧床者。某些内科疾病或手术后长期卧床者。7关节附近骨的疾患。关节附近骨的疾患。8关节囊中游离体或关节损伤。关节囊中游离体或关节损伤。医学康复护理康复评定关节活动度评定方法关节活动度评定方法1关节活动度评定工具关节活动度评定工具（1）测角器）测角器（2）其它工具）其它工具X线片线片卷尺卷尺铅垂线铅垂线电子装置电子装置其它工具。其它工具。医学康复护理康复评定2关节活动度评定方法关节活动度评定方法v0肢位肢位v轴心轴心v固定轴固定轴v移动轴移动轴医学
25、康复护理康复评定人体常见各关节活动度正常值人体常见各关节活动度正常值（略）（略）P31关节运动测量姿位测角器放置标志正常值中心近端远端肩屈 、伸解剖位站立肩峰腋中线（铅垂线）肱 骨外 上髁屈 180o，伸50 o外展同上同上同上（身体 外 侧 缘 ）铅垂线同上180 o内 、外旋仰卧、肩外展肘屈90 o鹰嘴尺 骨茎突各90 o医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定关节活动度评定的注意事项关节活动度评定的注意事项1由专人进行。由专人进行。2宜作左右对比评定。宜作左右对比评定。3不宜剧烈活动后评定
26、。不宜剧烈活动后评定。4关节的主动与被动活动范围应分别记录。关节的主动与被动活动范围应分别记录。5记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以记录时，主动关节活动度应该书写在括号中以示区别，如左肘屈示区别，如左肘屈60（45）。）。医学康复护理康复评定四、协调与平衡功能评定四、协调与平衡功能评定v协调（协调（coordination）是完成平稳、准确）是完成平稳、准确有控制的运动的能力。有控制的运动的能力。v平衡（平衡（balance）是由于各种原因使身体重）是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。性地
27、活动以恢复身体直立稳定的能力。医学康复护理康复评定协调与平衡功能评定的目的协调与平衡功能评定的目的1评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力。评定多块肌肉或肌群共同完成活动的能力。2为制定治疗方案和确定治疗目标提供根据。为制定治疗方案和确定治疗目标提供根据。3确立治疗方法和选择适应性仪器。确立治疗方法和选择适应性仪器。4判定治疗效果。判定治疗效果。医学康复护理康复评定协调与平衡功能异常的原因协调与平衡功能异常的原因v神经、肌肉和骨关节系统的损伤神经、肌肉和骨关节系统的损伤v认知功能异常认知功能异常v躯体感觉功能异常躯体感觉功能异常v视觉异常视觉异常v前庭系统功能异常前庭系统功能异常 医学康复护理康
28、复评定协调与平衡评定的方法协调与平衡评定的方法 协调（coordination）是指人体完成平稳、准确、有控制的运动能力。平衡（balance）是由于各种原因使身体重心偏离稳定位置时，四肢、躯干有意识或反射性地活动以恢复身体直立稳定的能力。 医学康复护理康复评定非平衡性协调评定非平衡性协调评定P33试 验 名 称I指鼻试验指向他人手指的试验指对指试验交替指鼻和指指V指对掌总抓握。医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定平衡性协调评定平衡性协调评定P33I在正常舒适的位置上维持站立位两足并拢维持站立位一足在另一足前方(足尖靠足跟) 维持站立位单足站V站着，上肢的交替地放在身旁、头上方、腰部等外力
29、突然将患者轻轻推离平衡点(注意保护患者)。 医学康复护理康复评定简易平衡评定法简易平衡评定法P34 体位分级表现坐位站位行走I 静态维持自身平衡10s以上自身动态维持平衡10s以上（伴随上肢运动可以维持平衡轻外力作用下维持平衡10s以上（被轻推时，患者可以维持平衡）医学康复护理康复评定五、步态分析五、步态分析步态分析（步态分析（gait analysisgait analysis）步态（步态（gait）是人行走功能的表）是人行走功能的表现形式。步态分析是指采用科学的方法和手段，现形式。步态分析是指采用科学的方法和手段，对被测者的步行功能进行评定。步态分析分为定对被测者的步行功能进行评定。步态分
30、析分为定性分析和定量分析两类，其结果可为临床治疗和性分析和定量分析两类，其结果可为临床治疗和科学研究提供依据。科学研究提供依据。医学康复护理康复评定步行周期（步行周期（gait cycle gait cycle ）v站立时相（站立时相（stancephase） 足跟着地期站立中期蹬离期v摆动时相（摆动时相（swingphase） 加速期摆动中期摆动末期站立时相 医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定步态分析的目的步态分析的目的1识别异常步态，帮助临床识别异常步态，帮助临床诊断。诊断。2协助制定治疗方案，为治协助制定治疗方案，为治疗程序提供依据。疗程序提供依据。3筛选患者，快速发现肌力筛选患者
31、，快速发现肌力或关节活动度的改变。或关节活动度的改变。4帮助调整治疗方案和判定帮助调整治疗方案和判定治疗效果。治疗效果。医学康复护理康复评定 步态异常的原因步态异常的原因有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常，有许多原因可引起相对于正常模式的步态异常，最常见的原因有：最常见的原因有：1.在负重或运动期间的疼痛或不适。在负重或运动期间的疼痛或不适。2.肌力低下。肌力低下。3.关节运动受限。关节运动受限。4.共济失调。共济失调。5.骨或软组织病变（骨或软组织病变（包括包括截肢）。截肢）。医学康复护理康复评定步态分析的方法步态分析的方法目测分析法目测分析法此类方法系由医务人员通过目测，观察患此类方
32、法系由医务人员通过目测，观察患者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从者行走，然后按照一定观察项目进行评定，从而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，而做出步态分析结论。结论性质属于定性分析，不能计量。不能计量。医学康复护理康复评定Holden步行功能分类量表步行功能分类量表P35级别特征0无功能I需大量持续性的帮助需少量帮助需监护或言语指导平地上独立V完全独立医学康复护理康复评定常见病理步态定性常见病理步态定性（1）短腿步态（）短腿步态（shortleggait）肢体不等长，一腿缩短超过肢体不等长，一腿缩短超过2.5厘米厘米,可见骨盆及肩下沉可见骨盆及肩下沉,称称斜肩斜肩步。步。（2）减痛
33、步态（）减痛步态（antalgicgait）又称：短促步又称：短促步医学康复护理康复评定（3）跨栏步态（steppage gait）（4）股四头肌步态（quadriceps gait）（5）臀大肌步态（gluteus maximus gait） 医学康复护理康复评定（7）偏瘫步态（）偏瘫步态（hemiplegic gait）医学康复护理康复评定（8）剪刀步（）剪刀步（scissors gait） 多见于脑瘫及高位瘫痪患者医学康复护理康复评定（9）小脑性共济失调步态（）小脑性共济失调步态（cerebellar ataxic gait）步行摇晃不稳，不能沿直线走路，犹如醉汉。医学康复护理康复评定（
34、10）帕金森步态）帕金森步态（parkinson gait） 慌张步态慌张步态短而快，阵发性，不短而快，阵发性，不能随意停或转向。能随意停或转向。医学康复护理康复评定（8）关节挛缩步态（根据挛）关节挛缩步态（根据挛缩不同，表现不同）缩不同，表现不同）医学康复护理康复评定定量分析法定量分析法（1）时间距离参数法）时间距离参数法跨距、步幅、步宽、步角、步速和步频跨距、步幅、步宽、步角、步速和步频（2）运动学参数）运动学参数（3）力学参数）力学参数（4）肌电活动参数）肌电活动参数（5）能量代谢参数）能量代谢参数医学康复护理康复评定步态分析的注意事项步态分析的注意事项v考虑步行活动中各肌考虑步行活动中
35、各肌群的协调作用群的协调作用v考虑耗能因素。考虑耗能因素。医学康复护理康复评定第二节 心肺功能评定医学康复护理康复评定第二节第二节心肺功能评定心肺功能评定一、概述一、概述 心肺功能是人体新陈代谢的基础，人体运动是人体新陈代谢的基础，人体运动耐力的基础。耐力的基础。评价心肺功能最主要是评价心肺评价心肺功能最主要是评价心肺运动功能。功能。1.氧运输功能氧运输功能2.气体交换功能气体交换功能3.心肺功能与运动耐力心肺功能与运动耐力4.代谢当量代谢当量医学康复护理康复评定二、心电运动试验二、心电运动试验应用范围应用范围1.协助临床诊断协助临床诊断（1）冠心病）冠心病（2）鉴定心律失常）鉴定心律失常（3
36、）鉴定呼吸困难或胸闷的性质）鉴定呼吸困难或胸闷的性质2.确定功能状态确定功能状态（1）判断冠状动脉病变严重程度及预后）判断冠状动脉病变严重程度及预后（2）评定心功能、体力活动能力和残疾程度）评定心功能、体力活动能力和残疾程度（3）评定康复治疗效果）评定康复治疗效果医学康复护理康复评定应用范围应用范围3.指导康复治疗指导康复治疗（1）确定患者运动的安全性）确定患者运动的安全性（2）为制定运动处方提供依据）为制定运动处方提供依据（3）协助患者选择必要的治疗）协助患者选择必要的治疗（4）使患者感受实际活动能力，增加参）使患者感受实际活动能力，增加参加日常活动信心加日常活动信心医学康复护理康复评定心电
37、运动试验心电运动试验心电运动试验心电运动试验适应证适应证病情稳定，无感染及活动性疾病，精病情稳定，无感染及活动性疾病，精神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合神正常及主观上愿意接受检查并能主动配合者。者。医学康复护理康复评定心电运动试验心电运动试验禁忌证禁忌证（1 1 1 1）绝对禁忌证）绝对禁忌证）绝对禁忌证）绝对禁忌证1）未控制的心力衰竭或急性心衰）未控制的心力衰竭或急性心衰2）严重的左心功能障碍）严重的左心功能障碍3）血液动力学不稳定的严重心律失常）血液动力学不稳定的严重心律失常4）不稳定型心绞痛）不稳定型心绞痛5）急性心包炎）急性心包炎6）严重的未控制的高血压）严重的未控制的高血压7）
38、急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿）急性肺动脉栓塞或梗死或肺水肿8）全身急性炎症，传染病和下肢功能障碍等）全身急性炎症，传染病和下肢功能障碍等9）确诊或怀疑主动脉狭窄确诊或怀疑主动脉狭窄10）严重主动脉瓣狭窄）严重主动脉瓣狭窄11）血栓性脉管炎或心脏血栓）血栓性脉管炎或心脏血栓12）精神疾病发作期间或严重神经官能症。）精神疾病发作期间或严重神经官能症。医学康复护理康复评定心电运动试验心电运动试验（2 2 2 2）相对禁忌证）相对禁忌证）相对禁忌证）相对禁忌证1）严重高血压（严重高血压（200/120mmHg）和肺动脉高压）和肺动脉高压2）中度瓣膜病变和心肌病中度瓣膜病变和心肌病3）明显的心动过数或过
39、缓明显的心动过数或过缓4）中中-重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病重度主动脉瓣狭窄或严重阻塞型心肌病5）心脏明显扩大心脏明显扩大6）高度房室传导阻滞及窦房阻滞高度房室传导阻滞及窦房阻滞7）严重冠状动脉左干狭窄或类似病变严重冠状动脉左干狭窄或类似病变8）严重肝肾疾病，贫血等严重肝肾疾病，贫血等9）血电解质紊乱血电解质紊乱10）慢性感染性疾病）慢性感染性疾病11）恶化的神经肌肉疾病或风湿性疾病）恶化的神经肌肉疾病或风湿性疾病12）晚期妊娠或妊娠有合并症者）晚期妊娠或妊娠有合并症者13）病情稳定的心衰患者）病情稳定的心衰患者14）重症贫血）重症贫血15）明显骨关节功能障碍）明显骨关节功能障碍医学康复
40、护理康复评定心电运动试验心电运动试验心电运动试验心电运动试验安全性安全性v心电运动试验死亡率为心电运动试验死亡率为1/10000v运动诱发心肌梗塞为运动诱发心肌梗塞为4/10000v心血管意外与病例选择不当有关心血管意外与病例选择不当有关v严格掌握运动试验的禁忌证和适应证严格掌握运动试验的禁忌证和适应证医学康复护理康复评定心电运动试验心电运动试验心电运动试验心电运动试验检查方法检查方法1.1.1.1.运动方式运动方式运动方式运动方式1）活动平板：增加坡度、速度。诊断敏感性和特异性较）活动平板：增加坡度、速度。诊断敏感性和特异性较高，可连续监测心电变化。缺点：肌肉活动等干扰心电，高，可连续监测心
41、电变化。缺点：肌肉活动等干扰心电，噪音大。噪音大。医学康复护理康复评定2）踏）踏车运运动：特征：运特征：运动负荷随运荷随运动时间递增。增。优点：血点：血压心心电记录干干扰小，噪小，噪音小。音小。缺点：需主缺点：需主观配合，保持运配合，保持运动量，量，体力好的达不到运体力好的达不到运动量。量。 医学康复护理康复评定3）手）手摇车运运动脚踏脚踏车运运动的替代的替代,适用于下肢功能障碍适用于下肢功能障碍4）等）等长收收缩运运动握力握力计为工具工具,最大收最大收缩力的力的30-50%为强度度,持持续2-3min。或滑或滑车重量法。重量法。5）6分分钟步行步行实验患者在患者在6分分钟内尽可能快的行走内尽
42、可能快的行走距离。目前广泛距离。目前广泛应用于用于临床。床。医学康复护理康复评定心电运动试验心电运动试验心电运动试验心电运动试验2.2.运动试验分类运动试验分类1）极量运动试验）极量运动试验用于正常人、运动员。用于正常人、运动员。2）症状限制性运动试验）症状限制性运动试验诱发呼吸或循环的症状和体征、心电诱发呼吸或循环的症状和体征、心电图异常和心血管运动反映异常，作为运动图异常和心血管运动反映异常，作为运动终点。诊断冠心病，评估心功能和体能。终点。诊断冠心病，评估心功能和体能。3）低水平运动试验）低水平运动试验较低水平的症状为终止，诊断冠心病，较低水平的症状为终止，诊断冠心病，评估心功能和体能。
43、制定运动处方。评估心功能和体能。制定运动处方。医学康复护理康复评定（2）踏车试验（3）手摇车试验（4）等长收缩试验（5）简易运动试验4.主观劳累程度分级主观劳累程度分级5.心电运动试验的运动终点心电运动试验的运动终点医学康复护理康复评定心电运动试验心电运动试验心电运动试验心电运动试验结果解释结果解释1.心率心率2.血压血压3.每搏量和心输出量每搏量和心输出量4.两项乘积两项乘积5.ST段段6.心脏传导障碍心脏传导障碍7.运动性心律失常运动性心律失常8.症状症状9.药物对试验结果的影响药物对试验结果的影响10.评定标准评定标准1）运动诱发典型性心绞痛）运动诱发典型性心绞痛2）运动中及运动后）运动
44、中及运动后ST段改变段改变3）运动中血压变化）运动中血压变化医学康复护理康复评定三、有氧运动能力测定三、有氧运动能力测定v耐力：耐力： 是人体基本素质之一，是指持续进行工作的能力。v分类：分类： 一般耐力、力量耐力、速度耐力及专门耐力。v有氧耐力：有氧耐力： 即一般耐力，也称有氧运动。医学康复护理康复评定有氧运动能力测定有氧运动能力测定有氧运动能力测定有氧运动能力测定1.1.最大吸氧量最大吸氧量（1）最大吸氧量直接测定）最大吸氧量直接测定1）心输出量和动静脉氧分压差测定）心输出量和动静脉氧分压差测定VO2max=心输出量心输出量动静脉氧分压差动静脉氧分压差心输出量心输出量=每搏量每搏量心率心率
45、2）呼吸气分析测定）呼吸气分析测定3）运动方案）运动方案4）运动程序）运动程序5）VO2max标准标准医学康复护理康复评定有氧运动能力测定有氧运动能力测定有氧运动能力测定有氧运动能力测定2.2.2.2.代谢当量代谢当量代谢当量代谢当量临床应用1）判断体力活动能力和预后）判断体力活动能力和预后 5METS-65岁以下的患者预后不良岁以下的患者预后不良5MET-日常生活活动受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备。日常生活活动受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备。10METS-正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果正常健康水平，药物治疗预后与其它手术或介入治疗效果相当相当13MET
46、S-即使运动试验异常，预后仍然良好即使运动试验异常，预后仍然良好18METS-有氧运动员水平有氧运动员水平22METS-高水平运动员高水平运动员2）判断心功能及相应活动水平）判断心功能及相应活动水平3）制定运动处方）制定运动处方4）区分残疾程度）区分残疾程度5）指导日常生活活动与职业活动）指导日常生活活动与职业活动医学康复护理康复评定第三节第三节 感知功能评定感知功能评定 医学康复护理康复评定一、感觉功能评定一、感觉功能评定 概述：概述：感感觉觉(sensation)：是是人人脑脑对对直直接接作作用用于于感感受受器器的客观事物的个别属性的反映的客观事物的个别属性的反映。分类：分类：躯体感觉躯体
47、感觉内脏感觉：内脏感觉：浅感觉浅感觉浅感觉浅感觉( (触，痛，温度触，痛，温度触，痛，温度触，痛，温度) )深感觉深感觉深感觉深感觉( (运动觉，位置觉，振动觉、运动觉，位置觉，振动觉、运动觉，位置觉，振动觉、运动觉，位置觉，振动觉、压痛压痛压痛压痛) )复合感觉复合感觉复合感觉复合感觉( (二点辨别，数字识别二点辨别，数字识别二点辨别，数字识别二点辨别，数字识别) )医学康复护理康复评定常见感觉障碍的病因常见感觉障碍的病因v中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病中枢神经系统病变（脑血管意外后、脊髓损伤或病变等）变等）v周围神经病变（如臂丛神经麻痹、坐骨神经损害等）周围神经病变（如臂丛神
48、经麻痹、坐骨神经损害等）v外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等）外伤（切割伤、撕裂伤、烧伤等）v缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神缺血或营养代谢障碍（糖尿病、雷诺病、多发性神经炎等）经炎等）医学康复护理康复评定评评定定1.浅感觉检查浅感觉检查v痛觉痛觉v触觉触觉v温度觉温度觉2.深感觉深感觉(本体感觉本体感觉)检查检查v振动觉：振动觉：v关节觉：关节觉：位置觉运动觉医学康复护理康复评定3.复合感觉检查（皮质感觉）复合感觉检查（皮质感觉）必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合感觉检查才有意义。感觉检查才有意义。v皮肤定位感觉皮肤定位感觉v两点辨别觉两点辨别觉v
49、实体觉等实体觉等v体表图形觉体表图形觉医学康复护理康复评定3.复合感觉检查（皮质感觉）复合感觉检查（皮质感觉）临床意义v触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患v图形觉功能障碍：大脑皮质病变图形觉功能障碍：大脑皮质病变v实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变v脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍医学康复护理康复评定4.4.注意事项注意事项v患者必须意识清醒患者必须意识清醒v采采取取左左右右、近近远远端端对对比比的的原原则则，从从感感觉觉缺缺失失区向正常部位逐步移行检查区向正常部位逐步移行检查v
50、被检者闭目，避免主观或暗示作用被检者闭目，避免主观或暗示作用医学康复护理康复评定二、认知功能评定二、认知功能评定概述：概述：认认知知是是一一种种人人们们了了解解外外界界事事物物的的活活动动，即即知知识识的的获获得得、组组织织和和应应用用过过程程，它它是是体体现现功功能能和和行行为为的的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。智力过程，是人类适应于周围环境的才智。医学康复护理康复评定失认症评定失认症评定评定方法：评定方法：vAlbert划杠测验划杠测验评估标准：评估标准：无忽视：无忽视：漏划漏划1或或2可能忽视：漏划可能忽视：漏划323单侧忽视：漏划单侧忽视：漏划23v画钟测验画钟测验:要要求求病
51、病人人在在白白纸纸上上独独立立画画出出一一个个时时钟钟，并并标标出出给给定定的时间，例如的时间，例如8点点20分。分。画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表如如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相关性。等都有很好的相关性。且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接受，且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接受，医生易于掌握。医生易于掌握。医学康复护理康复评定失用症评定失用症评定评定方法：评定方法：v结构性失用：结构性失用：v运动性失用运动性失用v意念性失用意念性失用临摹立方体用火柴棒拼图积木堆砌 失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的
52、情况失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按命令完成以前会做的动作。下，患者不能按命令完成以前会做的动作。医学康复护理康复评定注意事项注意事项v宣教：患者或家属宣教：患者或家属v评评定定气气氛氛：融融洽洽、合合作作、疲疲劳劳情况情况v评评定定中中不不要要随随意意纠纠正正患患者者的的错错误反应误反应v应应以以“一一对对一一”的的形形式式(即即治治疗师与患者之间疗师与患者之间)进行进行v不得暗示或提示患者不得暗示或提示患者说明评定目的、要求和说明评定目的、要求和说明评定目的、要求和说明评定目的、要求和主要内容主要内容主要内容主要内容医学康复护理康复评定第四节第四节 日常生活活动能力和
53、日常生活活动能力和生存质量的评定生存质量的评定医学康复护理康复评定一、日常生活活动能力的评定一、日常生活活动能力的评定（一）（一）ADLADL定义定义 ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的,最基本的、最具有共性的活动。医学康复护理康复评定（二）（二）ADLADL范围范围（1）床上运动）床上运动（2）轮椅上运动和转移）轮椅上运动和转移（3）室内和室外行走）室内和室外行走（4）交通工具的使用）交通工具的使用（1）更衣）更衣（2）进食）进食（3）如厕）如厕（4）洗漱）洗漱（5）修饰）修饰购物、清洁、洗购物、清洁、洗衣、做饭等家务衣、做饭等家务活动活动打电话、阅读、打电话、阅读
54、、书写、应用计算书写、应用计算机能力、识别指机能力、识别指示牌及交通信号示牌及交通信号灯等灯等1.运动运动2.自理自理4. 家务家务劳动劳动3. 交流交流医学康复护理康复评定（三）（三）ADLADL评定评定1.1.目的目的（1）确定）确定ADL是否独立是否独立（2）确定）确定ADL独立的程度如何独立的程度如何（3）制订合适的治疗目标及方案）制订合适的治疗目标及方案（4）评价治疗效果）评价治疗效果（5）判断预后）判断预后（6）安排就业或进一步社区治疗）安排就业或进一步社区治疗医学康复护理康复评定2. 2. 分类分类 （1）基本的或躯体的ADL（BADL；PADL） （2）工具性ADL（IADL）
55、3. 3. 评定方法评定方法（1）标准化的）标准化的PADL评定量表评定量表 Barthel指数评定（指数评定（Barthel index of ADL）：）：10项评定内容项评定内容 Katz指数评定：指数评定：6项内容，项内容，7个等级个等级PULSES评定：六项内容（身体状况评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能、上肢功能 U、下肢功能、下肢功能 L、感觉功、感觉功能能 S、排泄功能、排泄功能 E、精神和情感状况、精神和情感状况 S），简称），简称PULSESKenny自理评定：标准化的躯体功自理评定：标准化的躯体功能评定能评定（2）IADL评定评定量表量表功能活动问卷（功能活动问卷（F
56、AQ）快速残疾评定量表快速残疾评定量表（RDRS）医学康复护理康复评定二、独立生活能力评定二、独立生活能力评定（一）概念（一）概念独立生活能力是指个体在家庭中的自我照顾能力，是独立生活能力是指个体在家庭中的自我照顾能力，是日常生活能力更高层次的表现。日常生活能力更高层次的表现。（二）评定的意义及内容（二）评定的意义及内容功能独立性评定量表（功能独立性评定量表（FIM）：两大类，六个方面，即自）：两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知能力。共力、交流能力和对社会的认知能力。共18项，每项
57、项，每项1-7分，最低分，最低18分，最高分，最高126分。分。（三）评定方法（三）评定方法医学康复护理康复评定（四）结果判断（四）结果判断（四）结果判断（四）结果判断v126分：完全独立分：完全独立v108-125分：基本独立分：基本独立v90-107分：极轻度依赖分：极轻度依赖或有条件独立或有条件独立v72-89分：轻度依赖分：轻度依赖v54-71分；中度依赖分；中度依赖v36-53分：重度依赖分：重度依赖v19-35分：极重度依赖分：极重度依赖v18分：完全依赖分：完全依赖医学康复护理康复评定三、生存质量评定三、生存质量评定（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念生存质量（生存质量（QO
58、L）：个体生存的水平和体验，患者在）：个体生存的水平和体验，患者在不同损伤程度下维持自身躯体、精神心理及社会活动处于不同损伤程度下维持自身躯体、精神心理及社会活动处于良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量（health-relatedqualityoflife）（二）评定内容（二）评定内容（二）评定内容（二）评定内容WHO标准：身体功能、心理状况、独立能力、社会标准：身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托关系、生活环境、宗教信仰、精神寄托医学康复护理康复评定（三）评定量表（三）评定量表WHOQOL-100量表量表1
59、健康状况健康状况SF36（36-item short-form，SF-36）2健康生存质量表（健康生存质量表（quality of well-being scale，QWB）3疾病影响程度量表（疾病影响程度量表（sickness impact profile ，SIP）45生活满意度量表（生活满意度量表（satisfaction with life scale，SWLS）医学康复护理康复评定第五节 神经肌肉电生理检查 医学康复护理康复评定一、肌电图检查及其临床意义一、肌电图检查及其临床意义 概述概述肌电图（肌电图（EMG）检查：）检查：是是将将针针电电极极插插入入肌肌肉肉，记记录录其其电电位位
60、活活动动及及其其变变化化的的一一种种电电诊诊断断学学方方法法，是是鉴鉴别别神神经经或或肌肌肉疾病最灵敏的方法。肉疾病最灵敏的方法。 医学康复护理康复评定检查的程序检查的程序检查的程序检查的程序应应根根据据患患者者肌肌肉肉受受累累的的情情况况选选择择性性地地进进行行检检查查。了了解解其分布情况，确定病变病变的解剖学定位等。其分布情况，确定病变病变的解剖学定位等。检查步骤：检查步骤：v肌肉静息状态观察肌肉静息状态观察v插入活动观察插入活动观察v最小肌肉收缩活动观察最小肌肉收缩活动观察v最大肌肉收缩活动观察最大肌肉收缩活动观察v诊断性肌电检查诊断性肌电检查检查部位：检查部位：v肌源性病变肌源性病变v
61、神经根或神经丛病变。神经根或神经丛病变。医学康复护理康复评定临床意义临床意义v确确定定神神经经系系统统有有无无损损伤伤、损损伤伤部部位位、神神经经源源性性异异常常与肌源性异常与肌源性异常v作为临床康复评定的指标作为临床康复评定的指标v表面肌电图：表面肌电图：功能训练中各肌肉运动情况生物反馈疲劳分折医学康复护理康复评定注意事项注意事项v有创检查：应与患者沟通有创检查：应与患者沟通v检查体位：取平卧位检查体位：取平卧位v检查后的当日不做物理治疗和其他检查检查后的当日不做物理治疗和其他检查v空腹时不宜进行空腹时不宜进行医学康复护理康复评定二、神经传导速度测定二、神经传导速度测定概述概述神神经经传传导
62、导速速度度测测定定(nerve conduction velocity，NCV)：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。：是研究周围神经的感觉或运动兴奋传导功能。优点：方便、无痛优点：方便、无痛NCV分类：分类：感觉神经传导速度测定感觉神经传导速度测定运动神经传导速度测定运动神经传导速度测定医学康复护理康复评定临床意义临床意义v髓鞘损害髓鞘损害v轴突病变轴突病变医学康复护理康复评定三、诱发电位测试三、诱发电位测试概述概述概述概述广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。广义的诱发电位指一切刺激激发的电位。分类分类分类分类躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位(somatosensoryevokedpot
63、ential，SSEP，SEP)视觉诱发电位视觉诱发电位(visualevokedpotential，VEP)脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(brainstemauditoryevokedpotential，BAEP)事件相关电位事件相关电位(eventrelatedpotential，ERP)运动诱发电位运动诱发电位(motorevokedpotential，MEP)医学康复护理康复评定躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位躯体感觉诱发电位(somato sensory evoked (somato sensory evoked (somato sensory evoked (s
64、omato sensory evoked potentialpotentialpotentialpotential，SSEPSSEPSSEPSSEP，) ) ) )临床意义：临床意义：临床意义：临床意义：证实周围神经损害证实周围神经损害证实中枢局限性损害证实中枢局限性损害作为手术监测的指标作为手术监测的指标药物毒副作用的监测药物毒副作用的监测作为康复过程中好转作为康复过程中好转或恶化的指标或恶化的指标医学康复护理康复评定视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位视觉诱发电位(visual evoked potential(visual evoked potential(visual evoked p
65、otential(visual evoked potential，VEP)VEP)VEP)VEP) 用光刺激，在枕部记录用光刺激，在枕部记录的皮层电位。的皮层电位。两类电位异常：两类电位异常：1 1、视视神神经经炎炎和和多多发发性性硬硬化化等等脱脱髓髓鞘鞘疾疾病病，其其主主要要特特征征是是P P100100潜潜伏伏期延长。期延长。2 2、轴轴索索变变性性，VEPVEP的的主主要要表表现现是是波波幅幅下下降降。原原因因多多为为颅颅内内肿肿瘤瘤等占位病变，脊髓小脑变性等。等占位病变，脊髓小脑变性等。医学康复护理康复评定脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位脑干听觉诱发电位(brainst
66、em auditory evoked (brainstem auditory evoked (brainstem auditory evoked (brainstem auditory evoked potentialpotentialpotentialpotential，BAEP)BAEP)BAEP)BAEP)v声声刺刺激激后后最最早早反反应应的的10ms以以内内的的一一群群电电位位，主主要要是是脑脑干干结结构构的的听听反反应。应。医学康复护理康复评定事件相关电位事件相关电位(event related potential(event related potential，ERP)ERP)v与
67、某种事件有关的电位与某种事件有关的电位v分类：分类：1、外源性、外源性ERP，它有赖于感觉通道的完整性。，它有赖于感觉通道的完整性。2、内源性、内源性ERP，有赖于内部联系的完整。，有赖于内部联系的完整。医学康复护理康复评定运动诱发电位运动诱发电位(motor evoked (motor evoked potentialpotential，MEP)MEP)v指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面记录到的电位。动纤维兴奋，在相应肌肉表
68、面记录到的电位。v用于确定运动神经系统的功能状态用于确定运动神经系统的功能状态v与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等与体感诱发电位、视觉诱发电位、听觉诱发电位等方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功方法共同构成传入、传出全面检查，成为完整的功能评定系统。能评定系统。医学康复护理康复评定MEPMEP临床意义临床意义v作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神作为诊断手段，临床可应用于多发性硬化、运动神经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性经元疾病、脊髓型颈椎病、放射性颈椎病、遗传性痉挛截瘫、偏瘫等疾病痉挛截瘫、偏瘫等疾病v作为预后的依据作为预后的依据v作为监测的手段作为监测的手段v作为疗效评定的手段作为疗效评定的手段医学康复护理康复评定医学康复护理康复评定Thank You!Thank You!医学康复护理康复评定
