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1、新生儿病房新生儿病房医院感染管理医院感染管理 一、新生儿病房一、新生儿病房院内感染管理的重要性院内感染管理的重要性新生儿是医院感染的高危人群，新生儿病房是医院感染的高危地带。新生儿病房医院感染的特点：感染来源广，易感因素多，病情变化快，易暴发流行，病死率高，社会影响大医疗质量的体现医疗安全的保障v屏障功能屏障功能皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少 血脑屏障发育未完善血脑屏障发育未完善v补体系统补体系统血浆补体水平低，调理血浆补体水平低，调理素活性低素活性低v细胞吞噬系统细胞吞噬系统 单核单核/ /巨噬细胞、中性巨噬细胞、
2、中性粒细胞产生及储备均少粒细胞产生及储备均少 吞噬能力低下吞噬能力低下非特异性免疫功能非特异性免疫功能二、新生儿的免疫功能二、新生儿的免疫功能特异性免疫功能特异性免疫功能v 免疫球蛋白免疫球蛋白IgGIgG含量低、含量低、IgAIgA和和IgMIgM不能通过胎盘不能通过胎盘 感染感染( (尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌) )v T T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下 新生儿免疫应答无能新生儿免疫应答无能 新生儿的免疫功能特点非特异性和特异性免疫功能均不成熟非特异性和特异性免疫功能均不成熟早产儿早产儿 上述功能更差上述功能更差 三、新生儿病房院内感染概况三、新生儿病房院内感染概况 （一）易感因
3、素：（一）易感因素：患儿自身因素：低体重、小胎龄、 Apgar评分低。 环境因素：病房拥挤，置暖箱。应用侵袭性操作。住院时间长。母乳喂养率低。应用抗生素、激素。（二）感染的主要部位（二）感染的主要部位 ：u皮肤软组织 u胃肠道u呼吸道u口腔u眼（三）感染的主要病原菌（三）感染的主要病原菌 ： 表皮葡萄球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、白色链珠菌、产碱假单胞菌、铜绿假单胞菌、奇异变形杆菌等，主要均为条件致病菌。 （一）建立组织管理机构（一）建立组织管理机构成立三级医院感染管理体系：医院感染管理委员会医院感染管理科科室医院感染监控小组（二）制定完善各项管理制度（二）制定完善各项管理
4、制度新生儿病房医院感染管理制度新生儿病房医院感染管理基本要求新生儿病房消毒隔离制度四、医院感染管理的原则四、医院感染管理的原则新生儿室医院感染管理制度新生儿室医院感染管理制度一、人员管理制度一、人员管理制度1.医务人员须穿清洁的工作服，有明显污染时应及时更换；2.医务人员应严格遵守医务人员手卫生规范；3.诊疗操作时，应严格执行无菌技术操作规程；4.感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前应加穿隔离衣，脱掉隔离衣以后方可接触其它患儿；5.医务人员患有腹泻、呼吸道感染、皮肤有疖肿或破溃时，治愈前不得接触患儿。6.母亲患有急
5、性感染性疾病时不得接触或母乳喂养新生儿；7.限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生；8.科室监控小组成员应密切关注新生儿的疾病状况，一旦发现特殊感染情况应立即报告医院感染管理科。二、环境和物品管理制度二、环境和物品管理制度（一）空气：保持空气清新与流通，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。通风不良时可安装空气净化消毒器。室内温度保持在2224，湿度保持在55%65%。（二）墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑；有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。（三）地面：包括治疗室、储藏室、病房、走廊、卫生间、污物间等，每天1次使用
6、清水或清洁剂湿式擦拭，污染时随时擦拭。（四）医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次使用75酒精擦拭消毒；（五）诊疗物品:包括治疗台、治疗车、药品柜、病历夹、床栏杆、床头柜、电话、门把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。雾化吸入器、呼吸面罩、氧气管、体温表应当一人一用一消毒。（六）床单元：患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；（七）办公用品，包括电话听筒和按键、电脑键盘、鼠标等，每天1次使用75酒精擦拭消毒；（八）基本原则:清洁用具，包括拖布
7、、抹布等，必须分区使用、清洁、消毒、晾干、保存，最好以不同颜色区分，清洁区为蓝色，污染区为红色；物体表面清洁时抹布应一桌一抹一更换，禁止一桶水一抹布的清洁方式；拖布一次擦拭面积不得超过20m2，或者一病房一拖布；清洁用具使用后先使用清洁剂清洗干净，再使用500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒10分钟以上，再使用清浩流动水清洗干净，晾干备用；当没有明显污染时，使用清水或清洁剂湿式擦洗即可；当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L含氯消毒剂擦拭消毒；当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。消毒时应遵循先清洁后消毒的原则，如血迹、痰迹、呕吐物、排泄物、分泌物
8、等，应清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒剂覆盖作用10分钟以上，再对整个区域进行有序的擦拭消毒； 每日清洁消毒应有序进行，从清洁区开始，再到污染区；使用腐蚀性的消毒剂如含氯消毒剂，擦拭作用一定时间后应尽快使用清水擦拭，避免对物品产生腐蚀；清洁消毒人员应做好个人防护，防止病原微生物和消毒剂对健康造成的危害。医务人员应按医疗废物分类要求丢弃废物于盛装容器内，病室和各工作间废物每天清理二次，垃圾袋满3/4时随时清理。生活起居用品管理制度生活起居用品管理制度（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水冲洗干净，集中送供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，24小时更换；（二）新生儿使用布类，如毛巾、衣物
9、、垫口巾等，一用一换，清洗晾干后送供应室压力蒸汽灭菌备用；（三）床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换；（四）新生儿温箱、蓝光箱等，每日或一用一清水擦拭清洁；同一患儿长期连续使用时，应当每周消毒一次，用后终末消毒。按婴儿保温箱清洗消毒标准操作规程执行。四、配奶区消毒管理制度四、配奶区消毒管理制度 （一）工作人员管理 1.配奶工作人员应当经过消毒技术培训，患者感染性疾病者在未治愈前不得参与配奶工作。 2.配奶工作人员应有良好的卫生习惯，配奶前应洗手，佩戴口罩、帽子。（二）配奶用品管理奶粉应保存于清洁干燥处，在有效期内使用。开启后注明启用时间，密闭存放；开启后保存时间根据说明
10、书配制。取用奶粉的勺子应干燥存放，不得存放在奶粉中。配奶必须使用温开水进行配制。奶具使用后，清水冲洗干净，集中送消毒供应室压力蒸汽灭菌后干燥贮存，保存时间不应超过24小时，没用使用完的应重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患儿所用奶具优先选择一次性物品，非一次性物品必须专人专用专消毒，不得交叉使用。盛放奶具的容器每日必须清洗消毒。开水瓶每周彻底清洁去垢一次。（三）配奶区环境管理 1.应保持空气清新、干燥，地面、墙面、天花板等清洁无尘。 2.每次配奶开始前及结束后，应清洁配奶操作台。 3.清洁拖把、抹布专室专用，配奶台抹布固定专用，每天更换消毒。 五、新生儿沐浴区消毒管理制度五、新生儿沐浴区消毒管理
11、制度（一）患者皮肤化脓及其他传染性疾病的工作人员，不得接触新生儿；（二）工作人员应具有良好的手卫生意识，指甲不超过指尖，不得配戴首饰、手表等物品；（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴区应开窗通风，保持室内空气清新干燥；（四）沐浴区温度应保持在2628，水温在3840。（五）新生儿淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前应高压灭菌，并放专用柜内保管。（六）使用中碘酒、酒精、石腊油等盛装瓶每周更换消毒。（七）感染性疾病与非感染性疾病患儿应分时沐浴，应先为早产儿、非感染性疾病患儿沐浴，最后为感染性疾病患儿沐浴。沐浴方法遵照新生儿沐浴流程执行。（八）保持洗婴台整洁，洗婴后立即清理台面，用500mg/L含
12、氯消毒剂擦拭消毒。洗婴池每天用1000mg/L含氯消毒剂彻底刷洗。消毒后不可再在水池内清洗其他用物。（九）电子称每天使用后，用500mg/L含氯消毒剂擦拭消毒。（十）尿布和衣物用后不要随意抛在地上，以免污染地面，应分类集中于污衣袋和污物袋内。六、隔离室消毒管理制度六、隔离室消毒管理制度（一）工作人员进入隔离室，根据隔离要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔离衣。一切诊疗、护理操作均按隔离要求。（二）室内一切物品、器具必须专用，单独消毒灭菌，如奶具、听诊器、体温表、输液盘、治疗车等。（三）需送供应室清洗消毒物品，应单独用一容器盛装运送，不能于其他物品相混。（四）用过的被服、衣物和产生废物均放入黄色隔离
13、袋内，出隔离室再套一黄色袋，用双层袋包扎，并署名传染，分别送洗衣房、垃圾站处理。（五）隔离的新生儿离室后，应对室内所用物品、器械、新生儿床、地面、空气等进行严格终末消毒。七、感染暴发流行处置及控制措施七、感染暴发流行处置及控制措施（一）科室发现感染流行时应立即报告科主任、护士长和医院感染管理办公室。（二）立即对病人分区隔离，已感染患儿安置隔离室、新收患儿安置在一病区，与已暴露患儿分开安置，诊疗用品分开配置，一切诊疗、护理操作均按隔离要求执行，认真落实洗手制度。存在严重感染隐患时，应当立即停止接受新患儿，并将在院患儿转出。（三）积极配合医开展流行调查。（四）采样后，组织对室内所有的物体表面、地面
14、、床单位、医疗用品进行全面消毒处理。（五）密切监测发病情况，如有新发病例及时报告。八、消毒隔离监测八、消毒隔离监测1、病室、配药室的空气，医务人员手，物表每月进行微生物监测一次， 2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度进行微生物监测一次。 3、针对监测结果，对存在问题进行分析、整改。（二）制定完善各项管理制度（二）制定完善各项管理制度传染病突发事件应急处理预案及程序传染病疫情及突发公共卫生事件报告管理的规定新生儿暴发感染的预防及控制新生儿暴发感染的应急预案临床耐药菌病人预防医院感染控制流程图（二）制定完善各项管理制度（二）制定完善各项管理制度晨间护理消毒制度终末消毒制度无菌技术操作规程布
15、类消毒制度（三）加强人员培训，提高感控意识（三）加强人员培训，提高感控意识选择有工作经验、 责任心强、 操作熟练的护理人员 ,固定在新生儿病室 ,并经常组织学习 ,熟悉并掌握医院感染的有关知识 ,加强预防医院感染意识。加强医护人员医院感染知识教育培训 ,加强岗前培训 ,增强严格消毒灭菌观念 ,严格执行标准预防原则 ,自律个人行为 ,依法行医 ,加强医院感染与医德关系教育。（三）定期监测，保证实施（三）定期监测，保证实施 新生儿病房是医院感染管理的重点科室之一 ，定期常规的环境卫生学监测可及早发现问题及时处理 ,预防控制医院感染发生。（三）定期监测，保证实施（三）定期监测，保证实施定期监测项目：
16、空气、物体表面、手消毒、哺乳用具、湿化瓶等监测时间：每月一次 根据监测结果，根据监测结果， 制定整改措施制定整改措施（一）环境管理一）环境管理1、病房分区：新生儿病房应相对独立，内设新生儿病室、重症监护室（NICU）、隔离室、配奶室、沐浴室、治疗室等，各区域划分明确，严格管理。2、必须配备足够的手卫生设备。3、无陪病房每张床位占地面积不少于3平方米，床间距不少于90公分 。4、新生儿病房（室）室温应保持在22-26，相对湿度为55-65%。5有陪护病房应一患一房，且净使用面积不低于12平方米。五、院感管理的具体措施五、院感管理的具体措施（一）环境管理（一）环境管理5、门、门把手、窗台、墙、桌椅
17、、台面清水擦净，消毒液擦抹，每日1次；如有污染，随时擦洗。物表非致病性细菌总数5cfu/cm2。6、婴儿床、暖箱、蓝光箱、辐射台每日清洁，如有污染，随时擦洗；用毕终末消毒，清洁保存备用。7、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器等器材必须每日清洁或消毒，用毕终末消毒，干燥保存。听诊器、雾化器每个患儿专用一个，患儿出院消毒后备用。 （一）环境管理（一）环境管理8、保持室内空气清新，按类环境要求配备空气消毒装置，每天空气消毒机消毒空气2次、每次30分钟。开窗换气2-4次、每次15-20分钟。9、地面保持清洁，每日消毒湿拖2次，拖布一次擦地面不超过20平米，或一房一拖布。如有病人分泌物等用消毒液湿拖2次清水擦
18、净，不同区域使用不同拖布。最好以不同颜色区分，如清洁区用蓝色，污染区用红色。抹布也可以这样分开。用后清洁，消毒，晾干，保存。10、每周大扫除1次，扫除前后做空气培养，非致病菌总数200cfu/m3。11、墙面、门窗应保持清洁，干燥，无污迹、霉斑，有明显污染时使用清洁剂或消毒剂擦拭。12、雾化吸入器，呼吸面罩，氧气面罩，体温表应一人一用一消毒。（二）工作人员管理（二）工作人员管理1、新生儿病房设缓冲区、清洁区，非本室工作人员，未经允许不得入内。2、工作人员至少每年健康检查1次，患呼吸道或其它感染性疾病、皮肤有伤口的工作人员暂时停止与新生儿接触。3、工作人员进入病房需更换专门工作服、换拖鞋、戴帽子
19、，如离开病房需换鞋、更衣或在工作服外加穿白大褂。保持工作服、帽子整洁，并于每周定时更换清洗，如有污染，随脏随换。拖鞋每周清洗消毒一次。（二）工作人员管理（二）工作人员管理4、工作人员上班更衣后，护理前、后必须用洗手液及流动水按六步洗手法洗手。定期抽查作细菌培养。手消毒要求培养非致病性细菌总数5cfu/cm2。 5、医生查房检查、护士治疗护理每一个患儿前应用手消毒剂擦手，或用肥皂及流动水洗手。配奶及侵入性操作时，需戴口罩。（二）工作人员管理（二）工作人员管理6、查看护理顺序：非感染区感染区，辐射台上患儿暖箱中患儿婴儿床上患儿，早产儿低出生体重儿足月正常体重儿。 7、接触肝炎、梅毒、严重感染与隔离
20、患者时，需戴手套操作，操作后并洗手和手消毒。 （三）对患儿的管理（三）对患儿的管理1、患儿分区管理：感染、非空气传播传染病或疑似患儿安置在隔离病房，采取相应隔离措施，隔离标记明确，所用物品单独处置，出院后严格进行终末消毒。化验报告确诊隔离的患者，要及时采取消毒隔离措施。空气传播传染病立即转传染病院。 （三）对患儿的管理（三）对患儿的管理2、 加强基础护理，严格执行无菌技术操作：新生儿每天沐浴更衣，流动水洗澡一次，新生儿所用油膏、沐浴液、浴巾、湿巾、尿片、治疗用品等，均一人一用，衣被毛巾实行一人一用一消毒，床单、奶巾，婴儿衣服除每日更换外随脏随换。配奶器具必须保持清洁，配乳时应实施无菌操作，哺乳
21、用具一婴一用一消毒。做好口腔、脐部、眼部护理，注意保暖，防止受凉，有呕吐、痰液的应及时消除。尽量减少侵袭性操作，吸痰动作要轻柔，防止粘膜损伤。（三）对患儿的管理（三）对患儿的管理3、 合理使用抗生素：预防性应用抗生素并不能减少新生儿医院感染的发生 ,长期使用抗生素反而使机体防御屏障的正常菌群遭到破坏 ,增加革兰阴性菌和真菌感染机会。因此，需制定本院合理使用抗菌药物制度和使用原则 ,对新生儿尽量使用一种抗菌药物 ,减少联合用药 ,并要考虑药物对新生儿肝、 肾的不良反应 ,进行细菌培养加药敏试验 ,根据药敏结果选择用药 ,使用敏感、有效、无毒、廉价的抗生素。避免滥用。（四）对家属的管理（四）对家属的管理1、为了预防交叉感染，实行无陪伴制度。住院及留院观察患儿入住新生儿科后即由科室护士24小时陪护，不需家属陪护。2、每天家属可在洽谈室等候了解病情变化，原则上不安排家属进入病房探视。若患儿病情特殊需家属入病房探视者，可安排1名直系亲属，换鞋、穿隔离衣、戴口罩、帽子、洗手后，在本科工作人员带领下进入病房。（四）对家属的管理（四）对家属的管理3、患儿入院及出院时，由1名直系亲属，换鞋、穿隔离衣后在洗澡间与护士交接，并在患儿入院、出院登记本上签字。4、进行健康教育：如母乳喂养知识宣教，母乳的取得与保存，新生儿生活环境要求，新生儿护理常识等。
