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1、高血压病的防治与护理高血压病的防治与护理主讲人：郭臻主讲人：郭臻1.什么是高血压？什么是高血压？ 正常成人收缩压应小于正常成人收缩压应小于120mmHg，舒张压应小于，舒张压应小于80mmHg；在未使用降压药物情；在未使用降压药物情况下，收缩压大于况下，收缩压大于 140mmHg，和，和（或）舒张压大于（或）舒张压大于 90mmHg 即可即可诊为高血压。但仅一次高血压升高诊为高血压。但仅一次高血压升高者尚不能确诊，须不同日三次测量者尚不能确诊，须不同日三次测量血压超过正常标准，才可确诊。血压超过正常标准，才可确诊。（1）血压测量的意义：血压测量）血压测量的意义：血压测量是评估血压水平、诊断高血
2、压以及是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。观察降压疗效的主要手段。 （2）血压测量的注意事项：）血压测量的注意事项： 要要求受试者坐位安静休息求受试者坐位安静休息5分钟后开分钟后开始测量，测量坐位时的上臂血压，始测量，测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平，首诊时要测上臂应置于心脏水平，首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高量双上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。读数一侧的上臂血压。2.高血压的危害高血压的危害 高血压是最常见的慢性病，也高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，是心脑血管病最主要的危险因素，主要表现在对心脏、脑血管和肾脏主要表现在
3、对心脏、脑血管和肾脏及眼底损害及眼底损害 及视网膜功能的减退，及视网膜功能的减退，不仅致残、致死率高，而且严重消不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。造成沉重负担。我国人群高血压发病的重要危我国人群高血压发病的重要危险因素：险因素：（1）高钠、低钾膳食）高钠、低钾膳食 人群中，人群中，钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平钠盐（氯化钠）摄入量与血压水平和高血压患病率呈正相关，而钾盐和高血压患病率呈正相关，而钾盐摄入量与血压水平呈负相关。高钠、摄入量与血压水平呈负相关。高钠、低钾膳食是导致我国大多数高血压低钾膳食是导致我国大多数高血压患者
4、发病的主要危险因素之一。我患者发病的主要危险因素之一。我国大部分地区，人均每天盐摄入量国大部分地区，人均每天盐摄入量12 g以上（超过正常值以上（超过正常值6g）。）。（2）超重和肥胖）超重和肥胖 身体脂肪含量身体脂肪含量与血压水平呈正相关。人群中体重与血压水平呈正相关。人群中体重指数（指数（BMI）与血压水平呈正相关，）与血压水平呈正相关，BMI每增加每增加3 kg/m2，4年内发生高年内发生高血压的风险，男性增加血压的风险，男性增加50%，女性，女性增加增加57%。腰围男性。腰围男性90 cm或女或女性性 85 cm，发生高血压的风险是，发生高血压的风险是腰围正常者的腰围正常者的4倍以上。
5、超重和肥倍以上。超重和肥胖将成为我国高血压患病率增长的胖将成为我国高血压患病率增长的又一重要危险因素。又一重要危险因素。（3）饮酒）饮酒 过量饮酒也是高血压过量饮酒也是高血压发病的危险因素，人群高血压患病发病的危险因素，人群高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。饮酒过量饮酒则使血压明显升高。饮酒还会降低降压治疗的效果，而过量还会降低降压治疗的效果，而过量饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。饮酒可诱发脑出血或心肌梗死。（4）
6、精神紧张）精神紧张 长期精神过度紧长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。血压患病率增加。（5）其他危险因素）其他危险因素 高血压发病高血压发病的其他危险因素包括年龄、高血压的其他危险因素包括年龄、高血压家族史、缺乏体力活动等。除了高家族史、缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。吸烟、血脂异常、糖尿病和肥胖等。高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和其他危险因素和病史病史1级高血级
7、高血压压2级高血级高血压压3级高血压级高血压无无低危低危中危中危高危高危12个其他危险个其他危险因素因素中危中危中危中危极高危极高危3个其他危险因个其他危险因素或靶器官损害素或靶器官损害高危高危高危高危极高危极高危临床并发症或合临床并发症或合并糖尿病并糖尿病极高危极高危极高危极高危极高危极高危注：注：1级高血压：级高血压：SBP 140159 mm Hg和（或）和（或）DBP 9099 mm Hg，2级高血压：级高血压：SBP 160179 mm Hg和（或）和（或）DBP 100109 mm Hg，3级高血压：级高血压：SBP180 mm Hg和和（或）（或）DBP110 mm Hg3.高血
8、压的症状：高血压的症状： 高血压可以是毫无症状或不为高血压可以是毫无症状或不为病人注意的症状，故称病人注意的症状，故称“无声无声 杀杀手手”。常见的症状有头痛、头晕；。常见的症状有头痛、头晕；项硬，易疲劳，易烦躁，项硬，易疲劳，易烦躁， 注意力注意力不集中。不集中。4.高血压的治疗高血压的治疗 降压药物应用的基本原则：降压降压药物应用的基本原则：降压治疗药物应用应遵循以下治疗药物应用应遵循以下4项原则，项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。联合用药及个体化。（1）小剂量：初始治疗时通常应）小剂量：初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，并根据
9、采用较小的有效治疗剂量，并根据需要，逐步增加剂量。需要，逐步增加剂量。（2）优先应用长效制剂：尽可能）优先应用长效制剂：尽可能使用使用1次次/天给药而有持续天给药而有持续24小时降小时降压作用的长效药物，以有效控制夜压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天效制剂，则需每天23次给药，以次给药，以达到平稳控制血压。达到平稳控制血压。（3）联合用药：可增加降压效果）联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应，在低剂量单药又不增加不良反应，在低剂量单药治疗疗效不满意时，可以采用
10、治疗疗效不满意时，可以采用2种种或多种降压药物联合治疗。事实上，或多种降压药物联合治疗。事实上，2级以上高血压为达到目标血压常级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压需联合治疗。对血压160/100 mm Hg、高于目标血压、高于目标血压20/10 mm Hg或高危及以上患者，起始即可或高危及以上患者，起始即可采用小剂量采用小剂量2种药物联合治疗，或种药物联合治疗，或用固定配比复方制剂。用固定配比复方制剂。（4）个体化：根据患者具体情况）个体化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压力，选择适合患者的降压非药物治疗上：（改善生活
11、行为），非药物治疗上：（改善生活行为），适应于各级高血压病人，包括使用适应于各级高血压病人，包括使用降压药物治疗的病人。降压药物治疗的病人。减少钠盐的摄入量；减轻体重；多减少钠盐的摄入量；减轻体重；多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量；减少过脂肪酸的含量和脂肪总量；减少过多的酒精摄入；适当运动；减轻多的酒精摄入；适当运动；减轻精神压力，保持心理平衡；戒烟。精神压力，保持心理平衡；戒烟。（1）.疼痛：疼痛： 头痛与血压升高有关头痛与血压升高有关 减少引起或加重头痛的因素：为病人提减少引起或加重头痛的因素：为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探供安
12、静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，视。护理人员操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休防止过多干扰病人。头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避息，抬高床头，改变体位的动作要慢。避免劳累，情绪激动，精神紧张，环境嘈杂免劳累，情绪激动，精神紧张，环境嘈杂等不良因素。向病人解释头痛主要与高血等不良因素。向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失。指导病人使用放松技术，可减轻或消失。指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐疗法、缓慢呼吸等。如心理训练、音乐疗法、缓慢
13、呼吸等。用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，测量血压的变化以判断疗效，观察药物不良量血压的变化以判断疗效，观察药物不良反应。如钙通道阻滞剂硝苯地平有头疼、反应。如钙通道阻滞剂硝苯地平有头疼、面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫面色潮红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫草可致负性肌力作用和心动过缓。血管紧草可致负性肌力作用和心动过缓。血管紧张素转换酶抑制剂（张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利有持）卡托普利有持续性干咳、血钾升高等不良反应，血管紧续性干咳、血钾升高等不良反应，血管紧张素受体拮抗剂（张素受体拮抗剂（ARB）缬沙坦不良反应）缬沙坦不良反应少，但价格昂贵。利
14、尿剂如氢氯噻嗪可引少，但价格昂贵。利尿剂如氢氯噻嗪可引起低血钾，螺内酯长期应用可引起男性乳起低血钾，螺内酯长期应用可引起男性乳房发育。房发育。-受体阻滞剂如美托洛尔常见不良受体阻滞剂如美托洛尔常见不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适，长期应用者突然停药可发生反跳反不适，长期应用者突然停药可发生反跳反应，即原有症状加重或出现新的表现，较应，即原有症状加重或出现新的表现，较常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，常见有血压反跳性升高，伴头痛、焦虑等，称之为撤药综合征。称之为撤药综合征。根据血压根据血压“双峰一谷双峰一谷”的变化规律，的变化规律，短效制剂以晨
15、起前（短效制剂以晨起前（6:00左右）及午睡后左右）及午睡后（14:00左右）服用为宜，长效制剂宜在晨左右）服用为宜，长效制剂宜在晨起前服用。起前服用。6:00给药，既可以防止患者由给药，既可以防止患者由于起床后排便，于起床后排便，室外活动等导致血压忽然升高而复发室外活动等导致血压忽然升高而复发脑血管意外，又可有效控制上午的第一高脑血管意外，又可有效控制上午的第一高压高峰。压高峰。14:00给药不仅能有效降低下午的给药不仅能有效降低下午的血压高峰，也可避免午间睡眠时血压降得血压高峰，也可避免午间睡眠时血压降得过低。对于昼夜血压波动明显的患者，夜过低。对于昼夜血压波动明显的患者，夜晚血压自然逐渐
16、降低，睡前不用药或减少晚血压自然逐渐降低，睡前不用药或减少用药剂量，以免诱发血栓：反之则应与睡用药剂量，以免诱发血栓：反之则应与睡前按时服药，使夜间血压保持相对稳定，前按时服药，使夜间血压保持相对稳定，防止心脑血管事件的发生。防止心脑血管事件的发生。（2）有受伤的危险）有受伤的危险 与头晕、视力模糊、与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。意识改变或发生直立性低血压有关。 避免受伤：定时测量病人血压并作好记避免受伤：定时测量病人血压并作好记录。病人有头晕，眼花，耳鸣，视力模糊录。病人有头晕，眼花，耳鸣，视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息。上厕所或等症状时，应嘱病人卧床休息。上厕所或外
17、出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在外出时有人陪伴，若头晕严重，应协助在床上大小便。伴恶心，呕吐的病人，应将床上大小便。伴恶心，呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速在病人手边，防止取物时跌倒。避免迅速改变体位、活动场所光线暗、病室内有障改变体位、活动场所光线暗、病室内有障碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，碍物、地面滑、厕所无扶手等危险因素，必要时病床加用护栏。必要时病床加用护栏。 直立性低血压的预防和处理：直立性低血压的预防和处理：首首先要告诉病人直立性低血压的表现为先要告诉病人直立性低血压的表现为乏力、头
18、晕、心悸、出汗、恶心、呕乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。量时应特别注意。直到病人预防直直到病人预防直立性低血压的方法：避免长时间站立，立性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几个小时，因为长尤其在服药后最初几个小时，因为长时间站立会使腿部血管扩张，血液淤时间站立会使腿部血管扩张，血液淤积与下肢，脑部血流量减少；改变姿积与下肢，脑部血流量减少；改变姿势，特别是从卧、坐位起立时会使腿势，特别是从卧、坐位起立时会使腿部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部部血管扩张，血液淤积于下肢，脑部血流量减少；血流量减少；改变姿势
19、，特别是从卧、坐位起立改变姿势，特别是从卧、坐位起立时动作宜缓慢；服药时间可选在平时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时静休息时，服药后继续休息一段时间后再下床活动，如在睡前服药，间后再下床活动，如在睡前服药，夜间起床排尿时应注意；避免用过夜间起床排尿时应注意；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。饮酒。应指导病人在直立性低血应指导病人在直立性低血压发生时采取下肢抬高位平卧，以压发生时采取下肢抬高位平卧，以促进下肢血液回流。促进下肢血液回流。（3）潜在并发症：高血压急症。）潜在并发症：高血压急症。 避免诱因：向病人阐明不良情避免诱因：向
20、病人阐明不良情绪可诱发高血压急症，根据病人的绪可诱发高血压急症，根据病人的性格特点，提出改变不良性格的方性格特点，提出改变不良性格的方法，避免情绪激动，保持心情平和、法，避免情绪激动，保持心情平和、轻松、稳定。指导其按医嘱服用降轻松、稳定。指导其按医嘱服用降压药物，不可擅自增减药量，更不压药物，不可擅自增减药量，更不可突然停服，以避免高血压突然急可突然停服，以避免高血压突然急剧升高，同时尽量避免过劳和寒冷剧升高，同时尽量避免过劳和寒冷刺激。刺激。 病情监测：定期监测血压，一旦发现血病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头疼、呕吐、大汗、视压急剧升高、剧烈头疼、呕吐、大汗、视力模糊、
21、面色及神志的改变，肢体运动障力模糊、面色及神志的改变，肢体运动障碍等症状，立即通知医生。碍等症状，立即通知医生。 高血压急症的护理：病人绝对卧床休高血压急症的护理：病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通要的活动，协助生活护理。保持呼吸道通畅，吸氧。安定病人情绪，必要时使用镇畅，吸氧。安定病人情绪，必要时使用镇静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅静剂。连接好心电、血压、呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物，用药过程注意监测血压变化，避免出物，用药过程注意监测血压变
22、化，避免出现血压骤降。现血压骤降。 其他护理诊断其他护理诊断/问题问题 1. 营养失调：营养失调： 高于机体需要量高于机体需要量 与摄入过多、缺少运动有关。与摄入过多、缺少运动有关。2.焦虑：焦虑： 与血压控制不满意、已发与血压控制不满意、已发生并发症有关生并发症有关3.知识缺乏：知识缺乏： 缺乏疾病预防、保缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。健知识和高血压用药知识。高血压的健康指导高血压的健康指导 （1）.疾病知识指导疾病知识指导 让病人了解自让病人了解自己的病情，包括高血压、危险因素及己的病情，包括高血压、危险因素及同时存在的临床情况，同时存在的临床情况， 了解控制血压了解控制血压的重
23、要性和终身治疗的必要性。教会的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压方法，每病人和家属正确的测量血压方法，每次就诊携带记录，作为医生调整药量次就诊携带记录，作为医生调整药量或选择用药的依据。指导病人调整心或选择用药的依据。指导病人调整心态，学会自我心理调节，避免情绪激态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容、安慰。人充分理解、宽容、安慰。（2）饮食护理）饮食护理 限制钠盐摄入，限制钠盐摄入，每天应低于每天应低于6g，提倡限盐早餐或无，提倡限盐早餐或无盐早餐。盐早餐。保证充足的钾、钙摄入，保证充足的钾、钙摄入
24、，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，多食绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等食物含钙量较高。紫菜等食物含钙量较高。减少脂减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。鱼类等。增加粗纤维食物摄入，预防便秘，增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。造成血管破裂。戒烟限酒。戒烟限酒。控控制体重，控制总热量摄入。制体重，控制总热量摄入。 清清早起来一杯凉开水约早起来一杯凉开水约1000ml，这，这样可以使一夜失去的水分得以补充，样可以使一夜失去的水分得以补
25、充，可使血液至少六小时变淡，直接减可使血液至少六小时变淡，直接减轻心脏和血管的压力。还能使动脉轻心脏和血管的压力。还能使动脉粥样斑块液化。粥样斑块液化。（3）指导病人正确服用药物）指导病人正确服用药物 强调长期药物的治疗的重要性，强调长期药物的治疗的重要性，用降压药物使血压降至理想水平后，用降压药物使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压的相应继续服用维持量，以保持血压的相对稳定，对无症状者更应强调。对稳定，对无症状者更应强调。 告知有关降压药物的名称、剂量、告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面用法、作用及不良反应，并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服
26、材料。嘱病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症状来增减药物、药，如果根据自觉症状来增减药物、忘记服药或在下一次吃药时补服上次忘记服药或在下一次吃药时补服上次忘记的药量，均可导致血压波动。忘记的药量，均可导致血压波动。 不能擅自突然停药，经治疗血不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。但如果突然停药，可导致血剂量。但如果突然停药，可导致血压突然升高，冠心病病人突然停用压突然升高，冠心病病人突然停用受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌受体阻滞剂可诱发心绞痛、心肌梗死等。梗死等。 （4）合理安排运动量）合理安排运动量 指导病指导病人根据年龄和血压水平选择，注意人根据年龄和血压水平选择，注意劳逸结合，运动强度、时间和频度劳逸结合，运动强度、时间和频度以步出现不适反应为度，避免竞技以步出现不适反应为度，避免竞技性和力量型运动。性和力量型运动。（5）定期复诊）定期复诊 根据病人的总危险根据病人的总危险分层及血压水平决定复诊时间。危分层及血压水平决定复诊时间。危险分层属低危或中危者，可安排病险分层属低危或中危者，可安排病人每人每1-3个月随诊个月随诊1次；若为高危者，次；若为高危者，则应至少每则应至少每1个月随诊个月随诊1次。次。
