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1、目录1.案例2.疾病介绍3.诊断4.病因及产生机制5.问题分析（1）关节疼痛(1) 镰状状红细胞胞贫血患者血患者的的细胞学特征胞学特征（2）黄疸介绍(2) HbS与HbA的一级结构有什么区别？（3）黄疸及肝脏肿大 (3) HbS结构的构的变化化对其功能的其功能的影响影响 （4）脾脏肿大 6.治疗案例1-1患者，女性，16岁。因发热、间歇性上下肢关节疼痛3月余就诊。体格检查：体温38.5，贫血貌，轻度黄疸，肝、脾略肿大。实验室检查：血红蛋白80g/L，血细胞比容9.5%，红细胞总数31014/L，白细胞总数6109/L，白细胞分类正常。网织红细胞计数0.12；血清铁21mol/L，次亚硫酸氢钠试
2、验阳性；Hb电泳产生一条带，所带正电荷较正常HbA多，与HbS同一部位。红细胞形态：镰型。患者呈现明显的贫血症状（红细胞缺乏）、严重感染以及重要器官损伤。诊断：镰状红细胞贫血。正常生理指标：1.血红蛋白: 男：120-160g/L 女：110-150g/L2.白细胞数:410*109/L镰刀形红细胞贫血症镰刀形红细胞贫血症（SickleCellAnemia）是一种常染色体隐性基因遗传病。患病者的血液红细胞表现为镰刀状，其携带氧的功能只有正常红细胞的一半。现在医生可以用regularbloodtransfusion避开伤害患者的大脑来阻止这类疾病的发病，但是，迄今为止还没有能真正治愈的药物。左为
3、正常红细胞;右为镰刀形红细胞诊断基因诊断:可采用PCR-限制性内切酶谱分析法,先用PCR从患者基因组DNA扩增含突变位点的珠蛋白基因片段,再选择适当的限制性内切酶水解PCR产物,根据酶切产物在电泳图谱上的片段数量和大小做出判断.也可与特意的寡核苷酸探针进行Southern印记杂交分析,根据杂交图谱做出判断.关节疼痛镰刀形红细胞贫血症是一种遗传性疾病，主要由人体内合成血红蛋白的基因突变引起。其一奇怪特征是，血液中的红细胞会由正常的圆形变成镰刀状。医学界传统观念认为，变形的红细胞会堵塞血管，使血液和氧供应量减少，造成了溶血性贫血，并导致患者关节、四肢等部位周期性地感觉剧痛。黄疸症状与体征，其发生是
4、由于胆红素代谢障碍而引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。因巩膜含有较多的弹性硬蛋白，与胆红素有较强的亲和力，故黄疸患者巩膜黄染常先于黏膜、皮肤而首先被察觉。当血清总胆红素在17.134.2mol/L，而肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血渍总胆红素浓度超过34.2mol/L时，临床上即可发现黄疸，也称为显性黄疸。黄疸，肝脏肿大产生原因胆胆红素生成素生成过多多导致黄疸致黄疸这是由于镰刀形红细胞大量被破坏（自身免疫），非结合胆红素形成增多，大量的非结合胆红素运输至肝脏，必然使肝脏（肝细胞）的负担增加，肝脏功能亢进导致肝脏肥厚，当超过肝脏对非结合
5、胆红素的摄取与结合能力时，则引起血液中非结合胆红素浓度增高。贫血，使肝细胞处在缺氧、缺血的状态下，其摄取、结合非结合胆红素的能力必然会进一步降低，结果导致非结合胆红素在血液中浓度更为增高而出现黄疸。脾脏肿大血液中的血细胞主要通过脾索-血窦间的基膜小孔，才进入血窦，到达脾静脉。这些其膜小孔直径仅2-3um，而红细胞和白细胞的有径为7-12um，故血细胞必须在极度变形的条件下才能通过，而镰状红细胞贫血患者的血细胞变形性能很差，常无法通过，长期阻滞在脾索而被巨噬细胞所破坏。由于大量的异常血细胞在脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏，长期如此脾功能亢进，造成脾肿大。1.镰状红细胞贫血患者的细胞学镰状红细胞贫血
6、患者的细胞学特征特征由于由于珠蛋白的基因发生单一碱基突变,正常基因的第6位密码子为GAG,编码谷氨酸,突变后为GTG,编码缬氨酸,使成为HbS.这个疏水氨基酸正好适合另一血红蛋白分子链EF角上的“口袋”，这使两条血红蛋白链互相“锁”在一起，在脱氧状态下聚集成多聚体,因形成的多聚体排列方向与膜平行,与细胞膜的接触又非常紧密,所以当多聚体达到一定量时,形成一个不溶的长柱形螺旋纤维束，细胞膜便由正常的双凹圆盘状变成镰刀形.该细胞僵硬,变形性差,易破而溶血。2HbS与HbA的一级结构有什么区别？镰刀形细胞性贫血症由链基因点突变引起该病的主要原因是因为珠蛋白的基因发生单一碱基突变,正常基因的第6位密码子
7、为GAG,编码谷氨酸,突变后为GTG,编码缬氨酸,使成为HbS.在纯合子状态,当形成HbS后,HbS在脱氧状态下聚集成多聚体,因形成的多聚体排列方向与膜平行,与细胞膜的接触又非常紧密,所以当多聚体达到一定量时,细胞膜便由正常的双凹形盘状变成镰刀形.3.HbS结构的变化对其功能的影响结构的变化对其功能的影响在低氧和低在低氧和低pH条件下，异常血条件下，异常血红蛋白相互聚蛋白相互聚集，使集，使红细胞胞变形能力明形能力明显降低降低，变成成镰刀状，刀状，在通在通过组织毛毛细血管网血管网时易易发生生损伤，损伤的的红细胞在肝、脾等胞在肝、脾等处被破坏而被破坏而发生血管外溶血，生血管外溶血，也可在血管中被破
8、坏，也可在血管中被破坏，发生血管内溶血。其生血管内溶血。其携携氧能力氧能力丧失失。治疗1 通过移植另外一个人的健康的造血干细胞来治愈。但是这种方法对那些很难找到一个相容性供者的人来说就没有用了。2 为了治疗镰刀形细胞贫血症, Sloan-Kettering的科学家们发明了一种新的工程性策略，通过结合RNA干扰以及球蛋白转基因技术创造出一种治疗性的转基因。这种新基因有两个功能：产生正常的血红蛋白和抑止镰刀形血红蛋白的形成。治疗性的基因被导入病毒载体并转化入造血干细胞。细胞接受这种处理后，便能产生正常的血红蛋白。3 一氧化氮或可减轻镰刀形红细胞贫血症患者痛感吸入一氧化氮（NO）气体，也许能减轻镰刀形红细胞贫血症患者的痛感。这是美国科学家最新研究成果，但仍需进一步人体临床试验。谢谢观看。
