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1、小儿肺炎的护理进展简述 肺炎是婴幼儿时期的常见病，多发于冬春寒冷季节，由不同的病原体或其他因素所致。幼儿期以引起的支气管肺炎最常见。据统计我国每年5岁以下儿童因肺炎死亡的约有35万.根据各时期生理、病理发生、发展、转归的特点，采取针对性的护理措施，对于疾病的痊愈起了积极的作用。小儿肺炎发病原因小儿肺炎发病原因l 病原体：病毒、细菌、支原体、衣原体、霉菌等，其中以病毒性肺炎最为常见。l 体质因素：营养不良、佝偻病、贫血、先天性心脏病、脑发育不全等机体抵抗力、免疫力低下的情况下容易发病。l 环境因素：如气候骤变、居室通风不良、空气污浊等。临床表现临床表现 婴幼儿肺炎起病急，常伴发热、体温多在38C
2、以上，持续两三天，使用退热药可使体温暂时下降，但反复上升。咳嗽、嗓子呼噜、痰声等症状明显。由于婴儿不会咳痰，有时痰液阻塞在主气道可表现为呼吸急促，严重时出现呼吸困难，因痰堵塞气道而窒息。临床表现 肺炎患儿多有咳嗽或喘，且程度较重，常引起呼吸困难。表现为憋气，两侧鼻翼一张一张的，口唇发紫，提示：提示：病情严重，切不可拖延。临床表现 婴幼儿初患病时，一般精神状态较好，玩耍正常。当发生肺炎后，观察面色则显精神倦怠、烦躁、哭闹不安、昏睡、抽搐。临床表现 肺炎患儿，饮食显著下降，厌食、拒乳，常因憋气而哭闹不安。提示：提示：需补充足够的液体和热量，可输葡萄糖液。为确保睡眠质量，建议各项检查处置应集中进行，
3、避免过多引起患儿哭闹，以减少耗氧量和降低心脏负担。药物治疗药物治疗1.抗生素治疗 用于细菌性肺炎，首选青霉素遵医嘱给药，至热退3d，轻者可口服抗生素（阿莫西林）。阿奇霉素是治疗支原体肺炎的首选药物。2.抗病毒治疗 利巴韦林（病毒唑）。3.吸氧 出现口唇紫绀者给予吸氧。4.镇咳 非那根口服或肌注。5.化痰 糜蛋白酶或沐舒坦给予雾化吸入。预防与常规护理措施预防与常规护理措施1.基础护理2.密切观察生命体征变化3.保持呼吸道通畅4.雾化吸入疗法5.吸氧6.注意控制输液速度7.心理护理8.健康教育预防与常规护理措施-基础护理病床环境病床环境 病室内要经常通风，保持室内空气新鲜，温湿度适宜，室温（18C
4、20C），湿度50%60%，同时对病室打扫时，尤其扫地过程中，一定不能灰尘飞扬，最好用湿拖布拖地。保持室内安静以利充分休息，各种操作集中进行，减少各种不良刺激，衣着轻暖，宽松舒适，及时更换尿布。采取头高位，以利呼吸，减轻肺部瘀血，并且经常更换体位利于炎症的消散吸收。预防与常规护理措施-基础护理饮食饮食 给予高热量、高蛋白、高维生素而清淡易消化的流食、半流食，要少食多餐，如患儿食欲不振，应用各种方法诱导，不可强迫喂食，不可过量，以免影响呼吸。小婴儿应采取母乳喂养，以流食（如人乳、牛乳、果汁、菜米汤等）为主，大婴儿及幼儿饮食应清淡、易消化。同时酌情补充维生素C、A、D等；避免油腻、辛辣食物及易产气
5、的食物，以免造成腹胀，妨碍呼吸。以健脾养胃为主，常以食为补，刺激食欲。喂哺时应耐心，应少量多餐，避免过饱影响呼吸功能，有气急发绀患儿在喂食或服药时应抱起，以免吸入气管，发生窒息，同时还要保持患儿皮肤的清洁，预防皮肤感染。预防与常规护理措施-基础护理多进水分多进水分 患儿新陈代谢旺盛，因此水分需求相对较多，所以多饮温开水，且有利于痰液的稀释，利于排出。如患儿拒绝饮水，还可以饮用茶水、果汁、葡萄糖水以改善肝脏及心脏的功能，并可减轻全身中毒症状，口唇干燥可涂油类。预防与常规护理措施-基础护理口腔护理口腔护理 由于发热、咳喘、口腔唾液分泌减少，水分流失多，口腔内食物残渣易发酵，细菌繁殖，肺炎小儿机体消
6、耗增加，抵抗力下降，以及抗生素的应用，易引起维生素缺乏，易导致口腔感染，口腔溃疡，用0.9%生理盐水用棉签擦拭口腔、口唇部位每日24次。预防与常规护理措施-密切观察生命体征变化患儿病情发展迅速，变化快，护理人员应加强巡视病房，才能及时发现异常病情，做出及时处理。巡视过程中应认真观察患儿的精神状态、气色、神志，定时测量体温、脉搏、呼吸。体温超过38.5C时给予物理降温或根据医嘱给予解热药，预防高热惊厥，并观察用药效果。预防与常规护理措施-密切观察生命体征变化若出现突然心律加快，呼吸加快，肝脏短期内迅速增大、心音低钝、奔马律、颈静脉怒张等及时通知医生并按心力衰竭进行护理，并注意洋地黄药的毒性反应。
7、警惕肺脓肿、心力衰竭、呼吸衰竭、病毒性心肌炎、病毒性脑炎等并发症。预防与常规护理措施-保持呼吸道通畅翻身、叩击背部翻身、叩击背部 可根据病情每24h为患儿翻身次。翻身的同时要叩击背部，通过对背部有节律的叩击，可对呼吸道及肺部起到直接震动作用，使附着管壁的痰液松动脱落，易于排出。还可鼓励年长儿深吸一口气后用力咳嗽。及时消除腹胀以免影响呼吸。可用热水袋、松油热敷于腹部或针灸、药物、肛管排气，使患儿保持舒服、安静。预防与常规护理措施-保持呼吸道通畅体位引流体位引流 可根据重力原理，通过改变体位的方法，促进肺部分泌物从小支气管向大支气管引流。要根据病变肺叶的位置采取相应的引流体位，如右（左）上肺炎时先
8、取半卧位，然后左（右）侧前倾和后仰位；左（右）舌叶或中叶肺炎时，采取右（左）侧卧位；病变在两下肺基底部时，年长儿可直接置于床上，抬高床尾1530。预防与常规护理措施-保持呼吸道通畅吸痰吸痰 操作前对患儿进行全面评估，了解患儿的身体状况、呼吸状况，以及患儿的身体素质，向家属讲解吸痰的作用、目的、方法，在知情同意的情况下实施，避免护理纠纷的发生。预防与常规护理措施-保持呼吸道通畅雾化吸入疗法雾化吸入疗法 雾化吸入是临床较好的物理与化学治疗方法相结合的祛痰、消炎的手段，是应用超声波声能把药物变成细微的气雾，随着患者吸气而进入呼吸道，起到消炎、镇咳、祛痰的目的，而且此法局部用药、剂量小、引起全身不良反
9、应轻。雾化吸入时，应教会年龄较大患儿缓慢深呼吸，若患儿不能学会，可令其张大口呼吸，以达到最佳治疗效果，吸入过程中应密切观察患儿反应，如出现心率加快、呼吸困难等不适时，应立即停止吸入报告医师，并协助医师分析原因，采取对症处理，如适当调节雾量或氧气吸入等。嘱患儿多饮水，以稀释痰液利于咳出，对于气管内聚积大量痰液的患儿，给予超声雾化吸入，降低痰液黏稠度，及时清除呼吸道分泌物，雾化吸入后可为患儿叩击背部，以协助排痰。雾化用药有：-糜蛋白酶（松解黏蛋白使痰液软化）、地塞米松（减轻局部水肿）、异丙肾上腺素（支气管解痉挛剂），也可以用生理盐水或蒸馏水，因人而异。在雾化吸入过程中应注意患儿面色、呼吸情况（有无
10、缺氧），如出现呼吸困难加剧、面色青灰、口唇发绀，应立即停止雾化吸入。家长应配合护理人员定期清理患儿鼻腔、口腔及气道分泌物，保持呼吸道通畅。预防与常规护理措施-吸氧 尽量避免患儿哭闹，减少氧的消耗。根据缺氧的程度决定氧流量及用氧的时间。肺炎患儿多给予间断氧气吸入，以减少对患儿刺激，早期吸氧可提高肺泡含氧量，但浓度不宜过高（一般缺氧者给予12L/min，严重缺氧者给予24L/min），时间不宜过久，以防氧中毒。对体质特别弱或幼小患儿可在吃奶前后给予2030min的吸氧，流量为0.51.0L/min，婴幼儿可采用面罩法给氧，年长患儿可用鼻导管给氧，若出现呼吸衰竭，则可使用人工呼吸器，在给患儿吸氧时应
11、注意随时检查鼻导管是否通畅，不通则给予更换或清洗，同时应检查鼻导管是否达到深度，一般婴幼儿吸氧的长度为鼻尖到耳垂长度的 2/3，过深患儿易发生呛咳，过浅氧气吸入少，不能达到给氧的目的。吸氧过程中还要密切观察用氧效果。预防与常规护理措施-注意控制输液速度 3个月3岁患儿58滴/min，48岁患儿1015滴/min，必要时使用输液泵控制。在输液时告诉患儿家长勿频繁更换患儿体位，尤其是年龄较大的患儿勿让其下地行走或站立于床栏边玩耍。预防与常规护理措施-心理护理 分析掌握儿童及父母的心理活动，建立良好的“护士患儿家长”三者关系。向家长详细介绍疾病的发生发展、诊断治疗的情况以及护理要点，以消除家长的焦虑
12、情绪，恰当的配合护理治疗，对加速患儿的康复具有积极的意义。 患儿离开熟悉的家庭环境到陌生的环境，不仅感到孤独、恐惧，而且因为各种注射操作所带来的疼痛刺激，常常使患儿形成了条件反射，见针即哭、见护士就怕的恶性循环，使患儿拒绝注射，因此护士在治疗中态度慈祥可亲、动作轻柔、处置手法稳准、一次成功，使他们消除恐惧情绪。预防与常规护理措施-健康教育 针对肺炎患儿的家长开展健康育可促进家长对肺炎知识的了解，并积极配合医务人员的治疗及护理。良好的卫生习惯对预防本病起着关键作用。恢复期的患儿可配合理疗仪局部照射，改善血液循环，促进炎性分泌物的吸收。指导家长加强护理，早期预防，提倡锻炼，增强体质，多进行户外活动
13、，多晒太阳，定期开窗通风，合理喂养及时添加辅食，促进小儿正常发育，提高小儿抵抗力。及时接种各种疫苗，以增强机体的抵抗力。疾病流行期间尽量少去公共场所，根据天气及时增减衣服。有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗，以减少呼吸道感染的发生。预防感染，教育患儿咳嗽时用手帕或纸捂嘴，尽量勿使痰飞沫向周围喷射。不随地吐痰，防止病菌污染空气而传染他人。让家长了解防治呼吸道感染的知识，预防本病发生，使患儿在疾病早期能得到及时的控制。结果与结论小儿肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，其发病多在冬春季节，严重威胁小儿的身心健康，无论是发病率还是死亡率都居儿科患病首位，具有病情重、变化快、并发症多、死亡率高、各器官均可受累等特点。在临床治疗上除施以各种对症治疗外，护士还应加强对肺炎患儿的观察，并实施细致、有效的护理措施，小儿肺炎的护理工作对疾病的痊愈也十分重要，辅以完善的护理，可以防止重症肺炎及严重并发症的出现，降低患儿的死亡率，促进患儿及早康复。
