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1、 儿科雾化吸入用药的特儿科雾化吸入用药的特儿科雾化吸入用药的特儿科雾化吸入用药的特点与注意事项点与注意事项点与注意事项点与注意事项主讲:杨海波呼吸系统疾病症状：呼吸系统疾病症状：喘喘息、息、咳咳嗽、咯嗽、咯痰痰常用药物：常用药物：平喘药平喘药镇咳药镇咳药祛痰药祛痰药 平喘药平喘药平喘药平喘药 （antiasthmatic drugsantiasthmatic drugs） 哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性哮喘是一种以气道炎症和气道高反应性为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢性气道为特征的疾病。继发于抗原过敏的慢性气道炎症。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药炎症。治疗哮喘一方面应用扩张支气管的药物，
2、另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗物，另一方面应用抗炎药控制炎症和应用抗过敏药预防。我们今天所学习的雾化吸入用过敏药预防。我们今天所学习的雾化吸入用药主要也是指的这类药物。药主要也是指的这类药物。 平喘的雾化吸入用药一肾上腺素受体激动药：1.非选择性：肾上腺素、麻黄碱、异丙肾腺素（因选择性低少用或者基本不用）2.选择性：沙丁胺醇、特布他林、克伦特罗、福莫特罗（选择性高，常用，重点介绍）二、M 胆碱受体阻断药：异丙托溴铵四、肾上腺皮质激素：倍氯米松 、布地奈德 五、肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠 一、支气管扩张药一、支气管扩张药一、支气管扩张药一、支气管扩张药（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受
3、体激动药（一）肾上腺素受体激动药（一）肾上腺素受体激动药 激动激动激动激动 受体，激活腺苷酸环化酶，受体，激活腺苷酸环化酶，受体，激活腺苷酸环化酶，受体，激活腺苷酸环化酶，cAMPcAMP； 抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质抑制肥大细胞、中性粒细胞释放炎症介质和过敏活性物质。和过敏活性物质。和过敏活性物质。和过敏活性物质。 肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 adrenalineadrenaline 麻黄碱麻黄碱麻黄碱麻黄碱 ephedrineephedrine 异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素 isop
4、renalineisoprenaline肾上腺素肾上腺素adrenaline:adrenaline: 受体兴奋，作用快强，用于急性发作，心受体兴奋，作用快强，用于急性发作，心血管不良反应多见，不作为平喘的主要药物血管不良反应多见，不作为平喘的主要药物麻黄碱麻黄碱ephedrine ：作用缓慢持久，口服有效，用于轻症，易致失眠。异丙肾上腺素异丙肾上腺素isoproterenol ：12受体均激动。吸入给药，用于急性发作。不良反应心率加快、心悸、肌震颤、耐受性。被选择性2 2受体激动药取代。 2 2 2 2 受体激动药受体激动药受体激动药受体激动药 对对对对对对 1 1 1 11 1受体亲和力低，
5、口服或吸入常规剂受体亲和力低，口服或吸入常规剂受体亲和力低，口服或吸入常规剂受体亲和力低，口服或吸入常规剂受体亲和力低，口服或吸入常规剂受体亲和力低，口服或吸入常规剂量很少产生心血管反应。量很少产生心血管反应。量很少产生心血管反应。量很少产生心血管反应。量很少产生心血管反应。量很少产生心血管反应。 沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇 salbutamol salbutamol salbutamol 中效制剂中效制剂中效制剂中效制剂中效制剂中效制剂 特布他林特布他林特布他林特布他林特布他林特布他林 terbutaline terbutaline terbutaline 中效制剂中效
6、制剂中效制剂中效制剂中效制剂中效制剂 克仑特罗克仑特罗克仑特罗克仑特罗克仑特罗克仑特罗 clenbuterol clenbuterol clenbuterol 中效制剂中效制剂中效制剂中效制剂中效制剂中效制剂 福莫特罗福莫特罗福莫特罗福莫特罗福莫特罗福莫特罗 formoterol formoterol formoterol 长效制剂长效制剂长效制剂长效制剂长效制剂长效制剂 沙美特罗沙美特罗沙美特罗沙美特罗沙美特罗沙美特罗 salmeterol salmeterol salmeterol 长效制剂长效制剂长效制剂长效制剂长效制剂长效制剂 班布特罗班布特罗班布特罗班布特罗班布特罗班布特罗 bamb
7、uterol bambuterol bambuterol 是特布他林的前体是特布他林的前体是特布他林的前体是特布他林的前体是特布他林的前体是特布他林的前体药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后药，在体内经胆碱酯酶水解释出特布他林后发挥作用。长效。发挥作用。长效。发挥作用。长效。发挥作用。长效。发挥作用。长效。发挥作用。长效。沙丁胺醇沙丁胺醇salbutamol ，舒喘灵舒喘灵体内过程： 口服吸收，生物利用度65%-84%，达峰时间1-3h ，3
8、0min 起效，作用维持4-6h 。气雾吸入5min 起效，作用维持3-4h。近年有缓控释剂型使作用时间延长，预防夜间突然发作。药理作用：支气管平滑肌的2 2受体有高度选择性，作用比异丙肾上腺素更持久，对心脏的兴奋作用仅为它的1/10 。临床应用：1.气雾吸入控制哮喘发作。2.口服频发性或慢性哮喘症状控制和预防。不良反应与注意事项不良反应与注意事项不良反应与注意事项不良反应与注意事项 心脏反应心脏反应心脏反应心脏反应心脏反应心脏反应：大剂量时出现，尤其原有心律失常：大剂量时出现，尤其原有心律失常：大剂量时出现，尤其原有心律失常：大剂量时出现，尤其原有心律失常：大剂量时出现，尤其原有心律失常：大
9、剂量时出现，尤其原有心律失常者；者；者；者；者；者； 肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤肌肉震颤：激动骨骼肌慢收缩纤维的：激动骨骼肌慢收缩纤维的：激动骨骼肌慢收缩纤维的：激动骨骼肌慢收缩纤维的：激动骨骼肌慢收缩纤维的：激动骨骼肌慢收缩纤维的 2 2 2 2 2 2 受体。受体。受体。受体。受体。受体。气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，气雾吸入较全身给药发生率低，好发于面部四肢，随着用药时间的延长逐渐减轻或
10、消失；随着用药时间的延长逐渐减轻或消失；随着用药时间的延长逐渐减轻或消失；随着用药时间的延长逐渐减轻或消失；随着用药时间的延长逐渐减轻或消失；随着用药时间的延长逐渐减轻或消失； 代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱代谢紊乱：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。：增加肌糖原分解，糖尿病者注意。兴奋骨骼肌细胞膜兴奋骨骼肌细胞膜兴奋骨骼肌细胞膜兴奋骨骼肌细胞膜兴奋骨骼肌细胞膜兴奋骨骼肌细胞膜NaNaNaNaNaNa+ + + + +-K-K-K-K-K-K+ + + + +-
11、ATP-ATP-ATP-ATP-ATP-ATP酶，使酶，使酶，使酶，使酶，使酶，使K K K K K K+ + + + +进入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内进入细胞内引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。引起血钾降低，与糖皮质激素合用易引起。 耐受性耐受性耐受性耐受性耐受性耐受性：长期应用疗效降低，停药：长期应用疗效降低，停药：长期应用疗效降低，停药：长期应用疗效降低，停药：长期应用疗效降低，停药：长期应用疗效降低，停药1-21
12、-21-21-21-21-2周后可恢周后可恢周后可恢周后可恢周后可恢周后可恢复敏感性。复敏感性。复敏感性。复敏感性。复敏感性。复敏感性。（三）抗胆碱药（三）抗胆碱药（三）抗胆碱药（三）抗胆碱药（MM受体阻断药）受体阻断药）受体阻断药）受体阻断药） MMM3 33受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体受体存在于气道平滑肌、气道粘膜下腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管
13、收缩，腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体和血管内皮细胞，该受体激动引起气管收缩，腺体分泌增加，血管扩张。分泌增加，血管扩张。分泌增加，血管扩张。分泌增加，血管扩张。分泌增加，血管扩张。分泌增加，血管扩张。 异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵异丙托溴铵（ipratropium bromideipratropium bromideipratropium bromide）对对对对对对MMM受体受体受体受体受体受体无选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管的无选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管的无选择性，吸入吸收极少，在局
14、部发挥扩张气管的无选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管的无选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管的无选择性，吸入吸收极少，在局部发挥扩张气管的作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。作用。老年人或者敏感者可能会引起尿潴留。 泰乌托品泰乌托品泰乌托品泰乌托品泰乌托品泰乌托品（tiotropiumtiotropiumtiotropium） 新的长效新的长效新的长效新的长效新的长效新的长效MMM1 11、MMM3 33阻断阻断阻断阻断阻
15、断阻断药，作用较强，持效药，作用较强，持效药，作用较强，持效药，作用较强，持效药，作用较强，持效药，作用较强，持效24h24h24h，不良反应少。，不良反应少。，不良反应少。，不良反应少。，不良反应少。，不良反应少。二、抗炎性平喘药二、抗炎性平喘药二、抗炎性平喘药二、抗炎性平喘药 通过抑制气道炎症反应，可以达到长通过抑制气道炎症反应，可以达到长期防止哮喘发作，已成为平喘药中的一线期防止哮喘发作，已成为平喘药中的一线药物。药物。糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 glucocorticoidsglucocorticoids，GCsGCsGCsGCs 其作用与其作用与其作用与其作用与GCsG
16、CsGCsGCs的抗炎、抗过敏、免疫抑制的抗炎、抗过敏、免疫抑制的抗炎、抗过敏、免疫抑制的抗炎、抗过敏、免疫抑制等作用有关，是最有效的抗炎平喘药。吸入等作用有关，是最有效的抗炎平喘药。吸入等作用有关，是最有效的抗炎平喘药。吸入等作用有关，是最有效的抗炎平喘药。吸入后在局部发挥作用，减少不良反应。后在局部发挥作用，减少不良反应。后在局部发挥作用，减少不良反应。后在局部发挥作用，减少不良反应。不良反应不良反应不良反应不良反应：声音嘶哑口咽部念珠菌感染。：声音嘶哑口咽部念珠菌感染。：声音嘶哑口咽部念珠菌感染。：声音嘶哑口咽部念珠菌感染。常用的吸入常用的吸入常用的吸入常用的吸入GCsGCsGCsGCs
17、：倍氯米松倍氯米松倍氯米松倍氯米松 beclomethasonebeclomethasone布地奈德布地奈德布地奈德布地奈德 budesonidebudesonide奈多罗米钠奈多罗米钠奈多罗米钠奈多罗米钠 nedocromil sodiumnedocromil sodium 三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药三、抗过敏平喘药色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠 cromolyn sodiumcromolyn sodium作用作用作用作用 无松弛气管平滑肌作用，也无抗无松弛气管平滑肌作用，也无抗无松弛气管平滑肌作用，也无抗无松弛气管平滑肌作用，也无抗组胺、白三烯等过敏介质和抗炎的作用
18、。组胺、白三烯等过敏介质和抗炎的作用。组胺、白三烯等过敏介质和抗炎的作用。组胺、白三烯等过敏介质和抗炎的作用。在抗原攻击前给药，可预防速发型和迟发在抗原攻击前给药，可预防速发型和迟发在抗原攻击前给药，可预防速发型和迟发在抗原攻击前给药，可预防速发型和迟发型哮喘。型哮喘。型哮喘。型哮喘。 机制：机制：机制：机制：稳定肥大细胞膜，减少稳定肥大细胞膜，减少稳定肥大细胞膜，减少稳定肥大细胞膜，减少CaCa2+2+向向向向细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大细胞内转运，抑制抗原抗体结合所致肥大细胞脱颗粒和释放过敏介质；细胞脱颗粒和释
19、放过敏介质；细胞脱颗粒和释放过敏介质；细胞脱颗粒和释放过敏介质；抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧抑制气道感觉神经末梢功能，防止二氧化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气化硫、冷空气、缓激肽、运动等引起的气管痉挛。管痉挛。管痉挛。管痉挛。 抑制非特异性支气管高反应性抑制非特异性支气管高反应性抑制非特异性支气管高反应性抑制非特异性支气管高反应性应用应用应用应用 预防哮喘发作预防哮喘发作预防哮喘发作预防哮喘发作奈多罗米钠奈多罗米钠奈多罗米钠奈多罗米钠 同色甘酸钠
20、，作用强。同色甘酸钠，作用强。同色甘酸钠，作用强。同色甘酸钠，作用强。酮替酚酮替酚酮替酚酮替酚 ketotifenketotifen 疗效优于色甘酸钠，尚有疗效优于色甘酸钠，尚有疗效优于色甘酸钠，尚有疗效优于色甘酸钠，尚有H H H H1 1 1 1受体阻断作受体阻断作受体阻断作受体阻断作用，并能预防和逆转用，并能预防和逆转用，并能预防和逆转用，并能预防和逆转 2 2 2 2受体的下调，加强受体的下调，加强受体的下调，加强受体的下调，加强 2 2 2 2激动药的作用。激动药的作用。激动药的作用。激动药的作用。本院常用吸入药用法及注意事项1）布地奈德混悬液（令舒）1mg/2ml用量成人：一次1-
21、2mg。一天两次。儿童:一次0.5mg-1mg.一天两次。用药交代：一般需要跟支气管扩张剂联合应用，与特布，沙丁胺醇，色甘酸钠，异丙托等雾化液混合应在混合后30分钟内使用。吸雾完毕应该漱口洗脸，因可降低免疫力引起白色念珠菌感染（鹅口疮）。本院常用吸入药用法及注意事项2）硫酸特布他林雾化液（博利康尼）。用法用量：成人及20kg以上儿童一次一小瓶即5mg，每日可给药3次。20kg以下儿童每次半小瓶，每日最多4次。用药交代，用量过大可能会产生心血管影响，严重的心血管疾病，未得到控制的低钾血症及易患窄角性青光眼的患者应谨慎使用。本院常用吸入药用法及注意事项3）异丙托溴铵溶液2ml:500ug用法用量，
22、成人及12岁以上的青少年一次1小瓶，每日3-4次，儿童一般每次半小瓶。用药交代，本品不能与色甘酸钠吸入溶液在同一个雾化器中同时吸入使用。本品不含防腐剂，为防止细菌污染，部分使用后的，已开瓶或有破损的药瓶应丢弃。可能有头疼，口干，胃肠动力障碍等不良反应。本院常用吸入药用法及注意事项4）布地奈德福莫特罗粉吸入剂80微克/4.5微克/吸，60吸每只。一般常用量，2吸/次，一日2次。用药交代：不推荐6岁以下儿童使用，每日总剂量最好不要超过8吸，为减少口咽部念珠菌感染风险，应告知病人在每次维持治疗用药后用水漱口。储藏温度应低于30度，密闭保存。本院常用吸入药用法及注意事项5）沙美特罗替卡松粉吸入剂 （舒利迭）50微克/250微克成人和12岁及12岁以上的青少年：每次两揿，每日两次。用药交代：让病人认识到舒利迭。必须每日使用才能获得最佳益处，即使没有症状时也如此 。使用舒利迭后应漱口，可减少声嘶和念珠菌病的发生率 。30度以下避光保存。
