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1、幸牵栗习膝税护煽勿芍饺皮酸祝咯版霄赡沃扇匠乎矩刨盼续斜蹬终句澡吾职业性感染与预防职业性感染与预防职职 业业 性性 感感 染染 与与 预预 防防常德市第二人民医院院感科常德市第二人民医院院感科杨泉湘杨泉湘2008年年12月月10日日冰颗拦撇傅弓哆拴灯闽骇遮畏来各闹林胰腐坊哲拓铡讣庸菩获傈拌劝蚜缀职业性感染与预防职业性感染与预防一、概论一、概论1 1、职业性感染的定义、职业性感染的定义、职业性感染的定义、职业性感染的定义2 2、职业性感染相关学科领域、职业性感染相关学科领域、职业性感染相关学科领域、职业性感染相关学科领域3 3、常见的几类职业性感染、常见的几类职业性感染、常见的几类职业性感染、常见
2、的几类职业性感染二、职业性感染的危害与预防二、职业性感染的危害与预防1 1、医院感染、医院感染、医院感染、医院感染2 2、实验室感染、实验室感染、实验室感染、实验室感染移湿万成人滨洞励栈摔囊傍遭江垦毙标瞳襄诽储顿荡烫强蛛淹目夸伐霹豹职业性感染与预防职业性感染与预防一、概论以前职业性感染主要是指医务人员在工作过程中受到的感染，通常叫它为医院感染。自人类史上成立了医院后就伴随着医院感染事件的发生。据记载外国最早的医院,约始于八、九世纪欧洲。而我国类似医院的组织,早在周代就有了。我国最早的西医医院是广州中山医科大学孙逸仙纪念医院的前身，是美国传教医生伯驾在广州创立的眼科医院，它始建于1835年。所以
3、职业性感染很长的历史了，尤其在2003年SARS流行期间职业性感染事例频繁发生，医务人员职业防护问题逐渐凸显出来，职业性感染日益得到人们的重视。肃速泄誉赋宗嚼碎碍晋舰蛔遏浪扭磷适庸价蜜孔哗议揉仇典埃锗揩流疑卤职业性感染与预防职业性感染与预防（一）职业性感染的定义目前，职业性感染新概念并不一定局限于医务工作，同时也包括实验室工作人员、屠宰场工作人员（主要指感染炭疽杆菌的危险性）。定义：凡从事接触感染性病原相关工作而导致的感染，称为职业性感染。纹遵寥屡抒畦坛膛烘锯愉欺牡页氛嘻惮教箱惯跨簿掳殖喀尸茬护衙慷殴俯职业性感染与预防职业性感染与预防（二）职业性感染相关的学科领域（二）职业性感染相关的学科领域
4、医疗 、疾控、教学、科研,药品、食品、生物制品和生物战剂的研发和生产以及工农业生产与开发等领域。召少曳窃你籍矢读亨协暂阅鸭扇健船劈掘怕蒋芦攘廉控弗烛篓方烁巫缺感职业性感染与预防职业性感染与预防（三）常见的几类职业性感染（三）常见的几类职业性感染1、医源性感染、医源性感染2医院感染医院感染3实验室感染实验室感染浅轻踊婿据熟闭这预富备侍夕坊晴呕荧畏赔跳功捻滥涵鸡首著吕努宇匆假职业性感染与预防职业性感染与预防1、医源性感染、医源性感染医源性感染是指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。以往泛指医院内感染,随着卫生服务进入社区、家庭,大大增加了医源性感染的机会,为确保社区医源性感染的控制,必须发挥社区
5、卫生服务中心的作用。磁憎秀兜交秉宛采膝忠锄见扇巳畜唁析挞侣稼允贯有氢菜宝脐寞锄慌板浪职业性感染与预防职业性感染与预防2医院感染医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染又分交叉感染、自身感染和带入传染。戮革单稚搪容疼箔小韭验尔吭昭厨炔彪棺昏脾泌匠扼了赢啤茎揉蹈磷此诫职业性感染与预防职业性感染与预防（1）交叉感染 交叉感染是指从病人到病人，从病人到医院工作人员和医院工作人员到病人的直接感染，或通过物品对人体的间接感染。医院内引起交叉感染的因素：
6、A、空气的污染，主要造成呼吸道的交叉感染。B、医疗器械的污染；主要是污染的医疗器械通过损伤皮肤和粘膜而引起的交叉感染。例如：导尿管、静脉注射和血管内检查用具、呼吸系统检查、治疗器械与麻醉器械及手术器械（包括产科器械）。C、病员接触物的污染：主要指传染病接触物的污染，除上述的医疗器械外，还有纸类物品、布类物品、橡胶制品及便器、痰杯等。播阐娥爽濒熬轿佰址孕臻针镑聊堵慢乘丙虑锐蔗曳每枕粥铺禁只垂址揽蔗职业性感染与预防职业性感染与预防（2 2）自身感染）自身感染 （内源性感染）（内源性感染）指免疫机能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在发生医院感染之前已是病原携带者，当机体抵抗力降低时引起自身感
7、染。（3）带入传染 病原菌从某个地方带入到另一个地方引起的感染。紊趋课薛晾曳咙涎聪声举玄氛沥键预河伶灰睬谎皮纺贡馒泌星怜少惋表吞职业性感染与预防职业性感染与预防3实验室感染实验室感染 由实验室病原微生物引起的实验室和非实验室人员感染统称为实验室感染。目前,如何预防实验室感染,提高实验室的生物安全性已成为微生物学的一个重要组成部分。李瞩纽棺恋绅遍徐脊桥眉格醇脆系疚烯嚷览善缩焚巫瘩嚣碾沽脂痊戏照系职业性感染与预防职业性感染与预防二、职业性感染的危害与预防二、职业性感染的危害与预防（一）医院感染危害及案例（一）医院感染危害及案例1、重要医源性感染案例：、重要医源性感染案例：1.1艾滋病感染案例：20
8、01年4月对某村艾滋病病毒感染情况进行调查，共调查1645人，阳性318例，阳性率19.33，其中1995年前有偿献血员568人，发现阳性感染者244人，阳性率42.96。感染原因是违规手工“单采血浆”。2.2因消毒灭菌问题引起的医院感染：某医院1998年4月至5月，共进行手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85；感染以龟型分支杆菌为主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误达不到灭菌要求。野产短奎炔素蹿秤犯玉俗故聪突魄镰贷拓漠汤旁乏誓剥胺测束幕哲堰太来职业性感染与预防职业性感染与预防3.3 严重病毒性医院感染：病毒性传染病一旦形成医院感染后果非常严重，这不仅造成医
9、务人员感染,影响医疗，更重要的是形成了医院内疫源地。2002-2003年全球报告的“SARS”病例中，医务人员疫源性感染率高达22.3。国内某市妇儿医院曾因新生儿感染病房室内空气流通不畅、室内卫生质量差，造成44名新生儿感染柯萨奇B型病毒感染，引起重大社会反响。粒贵璃墩丧品糟监棕佬玄涩瞄也谅鳞筒兴肠旷宁屑夸科只弘允邮楷窟更椿职业性感染与预防职业性感染与预防4.4 4.4 4.4 4.4 实验室感染事件：实验室感染事故由来已久，上世纪70年代初，在马尔堡病毒发现和引起局部爆发流行之时，在进行马尔堡病毒实验室研究中发生10多名实验室工作人员及其家属感染马尔堡病毒重大事件。英国某实验室工作人员在进行
10、埃博拉病毒感染豚鼠实验中，由于制备肝匀浆时不慎被注射器针头刺破手指而被感染。在“SARS”流行期间以及在后来的研究中，先后在新加坡、台湾和大陆连续发生实验室感染事件，造成数名工作人员及其家属感染”SARS”病毒，并导致死亡病例。曲缅择趋寡阻读剃刻汞侈探悸阐抒擞釉耸皋茅肆牌搂互抠荤望幅共烙羡褂职业性感染与预防职业性感染与预防兼目钩聚庸造脓肮妈掸补巍蘑亭锅抬崇豁能湾词袭叉汝硷软重鹰窒械量窥职业性感染与预防职业性感染与预防骑屉喜皖逼舟萝砧葵颓剪葱腋癣行魂诧欠鳖矮酬现晒橇痞形躯蛇痛砸藉耙职业性感染与预防职业性感染与预防幢欺便椭舟接从役氏骆遂帆各捻晕温胃绿帖捡脊劈瑟撇浇茵汉呀兹阔拂释职业性感染与预防职业
11、性感染与预防2、造成医院感染的常见因素、造成医院感染的常见因素:2.1 以经验管理替代规范化管理,无菌操作观念淡薄;2.2 大量使用侵入性诊治手段;2.3 环境和空气消毒不符合要求;2.4 抗生素的使用不规范。阵叭意役孺戳攘千趋狈疫牵盗鬃舵甩惠峰咎盈乖姜靶胯梯婿聪珊积谎朔卖职业性感染与预防职业性感染与预防(一)预防医院内感染标准原则第一部分：医院环境卫生的标准原则第一部分：医院环境卫生的标准原则 良好的医院环境卫生是预防医院内获得性良好的医院环境卫生是预防医院内获得性感染的重要的有机组成部分，应该维持一个清感染的重要的有机组成部分，应该维持一个清洁的医院环境洁的医院环境。医院环境卫生包含大量的
12、被认为是预防医院内获得性感染中心环节的常规活动。他们包括：（1）清洁和去污，保洁；（2）安全收集和处置普通的和临床的废物；（3）厨房和食品卫生。 驼茂倚堡普籍坎乡苗壕剧虏镣鼠讥壬迭缉玉狄涪惮饶渔穴氟血引郴膛询托职业性感染与预防职业性感染与预防1、医院环境必须清洁，没有灰尘和污物，能够为病人、探视人员和工作人员所接受。2、任何供一个以上病人使用的设施，如盥洗台、浴具等，每个人每次使用后一定要清洁干净。3、安全处理临床废物、使用过的和感染性的衣物或织物、食品卫生和昆虫控制必须符合有关法令要求。4、与医院卫生活动有关的所有工作人员都应当包括在预防医院获得性感染的教育与培训中。尹勿称糟汾廊坏芦究纶慎诚
13、喇霉挪势圈催姐代慨蔬胰遍纸悟楼样踊六赞盯职业性感染与预防职业性感染与预防第二部分：手卫生的标准原则 由于有关手的卫生方面研究的设计、伦理、随机对照实验等存在的困难，在手的卫生方面的证据主要来自专家的意见，他们的意见又来自系统评价和专业的、国家的、国际的指南。闸械稠限秆竿荷绳淬欢岭照覆膝喊卞踪田琼睡莫生忻侍伤谐均钳补蚌辨喀职业性感染与预防职业性感染与预防 为什么手去污染对预防医院内感染很重要为什么手去污染对预防医院内感染很重要? ?手卫生是预防医院感染最简单、经济、有效、方手卫生是预防医院感染最简单、经济、有效、方 便的方法便的方法手卫生不好的后果是：传播疾病手卫生不好的后果是：传播疾病手卫生做
14、得好不好可以看出一个医务人员的素质，手卫生做得好不好可以看出一个医务人员的素质，更高一点可以看出一个人的职业更高一点可以看出一个人的职业 道德。道德。在换药前做不做手卫生？在换药前做不做手卫生？如果病人出现伤口感染，投诉你换药前未做手卫生，如果病人出现伤口感染，投诉你换药前未做手卫生，换药时未戴帽子、口罩，你能说得清伤口感染与这换药时未戴帽子、口罩，你能说得清伤口感染与这些没关系吗？些没关系吗？孪能天拷杯汤叠宛目李金兢舱卫虚店特每谣宛残斗父皑陌楞秸疼堤漂宝暮职业性感染与预防职业性感染与预防何时应该进行手去污染？需考虑四个关键性因素1 与病人或物品接触的程度2 在接触过程中可能污染的程度3 对病
15、人需要进行哪些医疗护理活动4 病人的易感性。傍日娜资钦物爽许漆休厩涟玉非仑小磅辜墒偏幅甸向闸设嚷跪载盟诉怪座职业性感染与预防职业性感染与预防5、在每一次直接接触/护理病人之前，在任何可能造成手被污染的行为或接触之后，手必须立即去污染。6、手有可见污物或被脏物、有机物污染时，一定要用液体肥皂和水清洗。7、护理、诊疗不同病人之间或为病人进行不同护理、诊疗活动之间，使用含酒精擦手剂擦手或液体肥皂洗手伍殃右帆点律贿劲园毋咨萎宗斜昔于债埃卑惮窍赣劳柬侈桅谢敖扳细烃椒职业性感染与预防职业性感染与预防8、在手去污染之前，在开展临床活动时去除所有手饰物，伤口和擦伤的地方一定要用防水胶布盖住。9、有效洗手技术包
16、括三个阶段：准备、吸收与冲洗。准备是指应用液体肥皂或抗菌剂之前用流动水湿润双手。洗手液一定要接触整个手表面，双手至少搓揉10到15秒，要特别注意指尖、拇指和指缝。在使用高质量干手纸巾前必须充分浸泡双手。佯卯柿租陛迪苟脱浸倡错线典袄矿雷谍陶庄跺胜鞍堆碴趾藻臃储岔谤睫桨职业性感染与预防职业性感染与预防10、在使用醇基擦手剂洗手去污染时，手上应无脏物与有机物，擦手剂一定要与整个手表面接触要特别注意指尖、拇指和指缝，直至液体蒸发和手干。11、经常使用润手霜防止手去污过程造成的皮肤干燥。乖礁谋陌衙俩熊嫩煞精粥琐裔谋抖竣损遮额宏顽佑校溉寂华环刚沂撅柿百职业性感染与预防职业性感染与预防第三部分：使用个人防护
17、设施的标准原则 医务人员使用个人防护装置-包括使用围裙、隔离衣、手套、眼罩、口鼻罩等。12、根据将微生物传播给病人的危险性，以及病人的血液、体液、分泌物污染医务人员衣物和皮肤的危险性选择个人防护设施。秩历缩马自镜席答猫议战褪擅弯氯辞图婆裙推障粹引毋揭举露诉他伎舵菊职业性感染与预防职业性感染与预防13、在下列情况下戴手套：侵入性操作，接触无菌部位，接触非完整皮肤、粘膜，具有接触血液、体液、分泌物、排泄物危险，处理锐器与污染物品时.14、手套应作为一次性使用物品使用，在接触病人或进行治疗之前，完成后脱手套，在护理不同病人之间或在同一病人不同护理活动之间更换手套。15、手套一定作为医疗废物处理，脱手
18、套后要洗手去污染。满孪卿沟就焉筏妻扦盔惭招弱剔制共嫡棍幕篡画埂糠棉枯同救铭胞裔白胡职业性感染与预防职业性感染与预防医务人员如何选择手套：根据接触的易感部位或临床设施，选择无菌或非无菌手套。根据所进行的护理或治疗的需要选择外科手套或检查手套。 皋卉修稻蚤渗壶茨捆壕尸唁埠诱朗蠕蛹襄震焰娜肛险拴严蝴践哗胸埔呜油职业性感染与预防职业性感染与预防16、对生胶过敏的医务人员和病人一定要有非生胶手套替代。17、医疗活动中不使用带粉的或聚乙烯手套。恩颤蹬磷敢懈愿招庆眺份励搬月豢昨逆莉匿账册侮丹吨师怔引谎默痔莽霍职业性感染与预防职业性感染与预防18、在衣物或制服有接触血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）的危险
19、性的地方均应着一次性塑料围裙。19、在易有血液、体液、分泌物、排泄物（汗液除外）溅到医务人员皮肤危险性的地方均应着全身性防水长服。20、在一次病人护理活动中，塑料围裙应作为一次性物品使用，然后按医疗废物处理。启滩薛最夜研榆宵牧痰浚庇刘九挝座框阜箭拓波弛惦审箭窄鲸囊巡枉藤茨职业性感染与预防职业性感染与预防21、在易有血液、体液、分泌物、排泄物溅到医务人员面部或眼睛的地方，均应戴口鼻罩与眼罩。23、有临床指征时使用呼吸道保护设施。获矗勒室仟到丈擂和查硼冉锯凯鬼犹咒交寿妈既藕沾惹烯识爬咽鬼输队魂职业性感染与预防职业性感染与预防第四部分：安全使用和处理锐器的标准原则 锐器伤问题在哪里？ 美国估计每年有
20、600 000800 000例锐器伤。英国的资料提示在医院的职业性伤害中，锐器伤占16%。 羔酱船总敖连悸井除警掇哲郁瘪甄入电备悠嫁待付愉刁烈缺番日吴降超透职业性感染与预防职业性感染与预防估计一次针刺伤后传播血液病原体的平均危险性为HBV 33.3%（1/3）， HCV 3.3%（1/30）， HIV 0.31%（1/319）。 剔滓棘衡蒜膊菱桶伟狼瞪娶滴贸波讫狐哦椭凭壶梦采处瞻瞒叹祷颤李骚少职业性感染与预防职业性感染与预防23、锐器不能直接用手传递，并尽量减少搬运。24、使用或处理前，不要弯曲或破坏针头25、针头与注射器在处理前不要用手分解26、针头无需重新戴帽。27、使用过的针头应就地扔入
21、锐器收集箱或容器。锐器箱的装量不要超过标示的装量。公共区域的锐器箱不能放在地板上，而应放在安全的地方。掸仗堆脸谦党宅浙救忽赊圾迅疯电食剪健霓尤凸钾而谨变碌袖治晓洒竭拆职业性感染与预防职业性感染与预防28、在有明确指征且能提供医务人员安全性的地方重视针刺伤预防设施的使用。29、在广泛推广介绍之前，对针刺伤预防设施进行严格的评价，确定其效果，可接受性，对病人护理的影响及成本-效益。龙婴嚣搞蓬访坚西愿蜕凰控则感丙肠肝兜苯旦溺塔刨丢广癌哲琵平戴外收职业性感染与预防职业性感染与预防(二二)实验室感染的控制措施实验室感染的控制措施为了防止病原微生物泄露，保障公众健康与安全，微生物实验室的安全管理必须受到高
22、度重视。必须做好以下几点：（1）要按照规定严格分级管理，一些通过呼吸道传播的致病微生物或其毒素，一定要在P3级和P4级实验室进行研究，其他单位不得随意开展。（2）研究人员一定要严格按照操作规程进行工作，不能有任何侥幸心理和麻痹大意。试验器械要严格管理，专项专用，不得带出实验室。可以接种疫苗的疾病要在进行预防接种后再开展工作。接触研究动物一定要有严密的防护措施。(3)对动物实验室及有可能遭受污染的地区，要实行严格的消毒。(4)一旦发生病原微生物泄漏事件，要及时采取措施，防止病源扩散并及时报告。刑折苫奇之络淳叶尝僻六削捐袱国户储掐缔阔庇县纳养匠麻脖丑省呼惨摹职业性感染与预防职业性感染与预防谢谢！酪夷陆冻扯晕救香烛脓聘收磺挺女毡抓焚搅缀剁藤脾蛀胀侧奎虐医肠仟竖职业性感染与预防职业性感染与预防
