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1、本次课程主要内容鼻、鼻窦恶性肿瘤鼻、鼻窦恶性肿瘤v鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外鼻、鼻窦的恶性肿瘤在耳鼻咽喉头颈外科占第三位。鼻咽癌科占第三位。鼻咽癌 喉癌喉癌v部位：上颌窦最多：部位：上颌窦最多：60%80%，筛窦，筛窦v病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌病理：鳞状细胞癌（上颌窦）、腺癌（筛窦）（筛窦） 肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤肉瘤（鼻腔、上颌窦）、恶性淋巴瘤多见。多见。鼻、窦恶性肿瘤鼻、窦恶性肿瘤v特点：特点： 位置隐蔽、位置隐蔽、早期症状少，多早期症状少，多数鼻腔、鼻窦恶数鼻腔、鼻窦恶性肿瘤合并出现，性肿瘤合并出现，难以判断何处为难以判断何处为原发，愈后差。原发，愈后差。病因病
2、因v长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差长期慢性炎症刺激：各组鼻窦炎发病率的差异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符异与各鼻窦恶性肿瘤的发病率相符v经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化经常接触致癌物质：长期吸入某些刺激性化学物质学物质v良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发，良性肿瘤恶变：内翻性乳头状瘤反复复发，多次手术多次手术v外伤：恶性肉芽肿外伤：恶性肉芽肿临床表现临床表现上颌窦恶性肿瘤：上颌窦恶性肿瘤：Ohngrem恶性平面恶性平面v 前下外、前下内（愈后较好）前下外、前下内（愈后较好）v 后上外、后上内（愈后最差）后上外、后上内（愈后最差）v单侧脓血鼻涕单侧脓血鼻涕v面颊部疼痛或麻木感面颊部
3、疼痛或麻木感v单侧进行性鼻塞单侧进行性鼻塞v单侧上颌磨牙疼痛或松动单侧上颌磨牙疼痛或松动上颌窦恶性肿瘤原位症状上颌窦恶性肿瘤原位症状上颌窦恶性肿瘤扩展症状上颌窦恶性肿瘤扩展症状 v前壁：面颊部隆起前壁：面颊部隆起v上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）上壁：眼部症状（鼻泪管流泪、眼球移位）v下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂下壁：硬腭、唇龈沟半圆形隆起，溃烂v后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神后外壁：进犯翼腭窝、翼内肌时，顽固性神 经痛和张口困难经痛和张口困难v内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底内壁：经鼻顶筛板侵犯前颅窝底v淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结淋巴结转移：同侧下颌下淋巴结筛窦恶性肿瘤筛窦
4、恶性肿瘤v早期：无症状早期：无症状v中期：侵入鼻腔中期：侵入鼻腔 出现单侧鼻塞、血性鼻涕、出现单侧鼻塞、血性鼻涕、头痛、嗅觉障碍头痛、嗅觉障碍v 向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前，向外：最易，侵犯纸样板入眼眶，眼球向前， 向外下移位出现复视向外下移位出现复视v向球后、眶尖：向球后、眶尖： 眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑眶尖综合症：突眼、动眼神经麻痹、上睑 下垂下垂v向前：内眦部隆起向前：内眦部隆起v向上：筛顶向上：筛顶-累及硬脑膜累及硬脑膜-剧烈头痛剧烈头痛筛 窦 恶 性 肿 瘤晚 期v额窦恶性肿瘤：少见额窦恶性肿瘤：少见 v蝶窦恶性肿瘤：极少见蝶窦恶性肿瘤：极少见 诊诊 断断 足
5、够的意识和高度的警觉对早期诊断很足够的意识和高度的警觉对早期诊断很重要，是为关键！重要，是为关键！ 40岁以上患者出现岁以上患者出现 单侧进行性危害或血性鼻涕单侧进行性危害或血性鼻涕 单侧面颊部疼痛或麻木感单侧面颊部疼痛或麻木感 单侧上列磨牙疼痛或松动单侧上列磨牙疼痛或松动诊 查v前、后鼻镜检查：鼻腔前、后鼻镜检查：鼻腔 鼻外壁鼻外壁v鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、鼻内镜检查：嗅裂、蝶筛隐窝、 鼻窦开口鼻窦开口v影像学检查：首选鼻窦影像学检查：首选鼻窦CT或或MRIv病理检查及细胞涂片病理检查及细胞涂片治 疗 首次治疗是治疗成败的关键首次治疗是治疗成败的关键方法：手术、放射、化疗、生物治疗方法：
6、手术、放射、化疗、生物治疗 依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围依据肿瘤病理类型、原发病灶侵犯范围 及全身情况及全身情况v局限者：术前放疗局限者：术前放疗+手术手术+术后放疗术后放疗+颈清颈清v放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放放射治疗：单纯根治性放疗只适应于对放 射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌射线敏感的恶性肉芽肿、末分化癌v术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴术前放疗：使癌肿缩小，周围血管与淋巴管闭塞，减少播散管闭塞，减少播散v 过量：术后愈合不良，放射性骨坏死，过量：术后愈合不良，放射性骨坏死，咬肌纤维化咬肌纤维化,放疗放疗6周后手术切除。周后手术切除。化疗：变压化学疗法可提高疗效化疗：变
7、压化学疗法可提高疗效 预预 后后 难于早期发现和诊断，预后不良，上颌难于早期发现和诊断，预后不良，上颌 窦癌，窦癌，5年生存率年生存率30%40%恶性肉芽肿恶性肉芽肿 v始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进始发于一侧鼻部，逐渐侵及面部中线，以进行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实行性坏死性溃疡为特征的肉芽肿性疾病。实质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴质是一特殊类型的淋巴瘤：鼻腔及鼻窦淋巴瘤瘤vT/NK细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，细胞淋巴瘤多部位于鼻腔，B细胞淋巴细胞淋巴瘤位于鼻窦瘤位于鼻窦病因：病因：v与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起与自身免疫有关：肉芽形成是过敏因素引起的局部免疫结
8、果的局部免疫结果v与与EB病毒感染有关：病毒感染有关：EB病毒抗体检测阳性病毒抗体检测阳性临床表现v前驱期：前驱期： 间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物间歇性鼻塞，伴水样或血性分泌物 检查：检查： 下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡下鼻甲或鼻中隔肉芽肿性溃疡v活动期：鼻塞加重活动期：鼻塞加重,臭脓涕臭脓涕,低热低热,抗生素治疗抗生素治疗无效。无效。 检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀检查：下鼻甲或鼻中隔肿胀,糜烂糜烂,溃疡溃疡 鼻中隔穿孔，腭部穿孔鼻中隔穿孔，腭部穿孔。v终末期全身衰弱：面部毁容终末期全身衰弱：面部毁容,广泛严重破坏，广泛严重破坏，最终死于大出血最终死于大出血诊诊 断断v原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡原发于鼻部、面中部的进行性肉芽性溃疡v局部破坏严重，全身情况尚好局部破坏严重，全身情况尚好v颈部或下颌下淋巴结不肿大颈部或下颌下淋巴结不肿大治治 疗疗v鼻鼻 T/NK细胞淋巴瘤对放射敏感细胞淋巴瘤对放射敏感v化疗（激素化疗（激素+化疗药物）化疗药物）
