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1、2012.3常用管道的常用管道的常用管道的常用管道的护理管理护理管理护理管理护理管理2016.概要概要1. 发展史发展史2. 作用、意义和应用原则作用、意义和应用原则3. 分类分类4. 常用管道的护理常用管道的护理5. 临床管道护理管理的前景临床管道护理管理的前景l中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部中国率先设想尝试运用导管深入人体的内部l主要有如主要有如扁鹊扁鹊( (春秋战国春秋战国) )、还有还有孙思邈（唐代）孙思邈（唐代）用葱首用葱首创导尿创导尿l国外最早于国外最早于1717世纪出现血管穿刺世纪出现血管穿刺l古埃及人在公元前古埃及人在公元前400400年导管灌肠年导管灌肠一、发展史一、
2、发展史二、作用、意义和应用原则二、作用、意义和应用原则l可作为观可作为观察的窗口察的窗口（一）作用（一）作用l作为重要的作为重要的治疗和诊断的治疗和诊断的手段手段二、作用、意义和应用原则二、作用、意义和应用原则l开创了新的医学领域l治疗手段不断创新l提高了诊断符合率（二）意义（二）意义l提高了病人的生存质量l延长了病人的生命二、作用、意义和应用原则二、作用、意义和应用原则（三）三）应用原用原则： 1.无菌原则无菌原则 2.目的性目的性 3.安全安全 4.知情同意知情同意三、分类三、分类1234供给性管道供给性管道排出性管道排出性管道 监测性管道监测性管道综合性管道综合性管道 分类（一）分类（一
3、）l供给性管道供给性管道指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源指通过管道将氧气、能量、水分或药液源源不断补充到体内。不断补充到体内。 如如给氧管、鼻饲管、输液管、输血管给氧管、鼻饲管、输液管、输血管等。在危重抢救时，这等。在危重抢救时，这些管道被称为些管道被称为“生命管生命管”。l 排出性管道排出性管道 指通过专用性管道引流出液体、气体等。指通过专用性管道引流出液体、气体等。 常作为治疗、判断预后的有效指标。常作为治疗、判断预后的有效指标。 如如胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管胃肠减压管、留置导尿管、各种引流管等。等。l监测性管道监测性管道 指放置在体内的指放置在体内的观察哨观察哨和和监护站
4、监护站，不少供，不少供给性或排出性管道也兼有此作用。给性或排出性管道也兼有此作用。如上腔静脉导管、中心如上腔静脉导管、中心静脉测压管等。静脉测压管等。分类（二）分类（二）l 综合性管道综合性管道 具有具有供给性、排出性、监测性供给性、排出性、监测性的功能，的功能，在特定的情况下发挥特定的功能。在特定的情况下发挥特定的功能。 例如例如: :胃管胃管的三重作用的三重作用: :（1 1）进食进食 （2 2）减压减压 （3 3）监测监测出血的速度和量。出血的速度和量。四、常用管道的护理四、常用管道的护理常用管道管理的一般原则常用管道管理的一般原则：1.妥善妥善固定固定2.保持保持通畅通畅3.预防预防感
5、染感染4.严密观察严密观察v导尿管尿管简介介v导尿管尿管护理中的注意事理中的注意事项v并发症及处理并发症及处理（一）常用管道举例介绍：导尿管（一）常用管道举例介绍：导尿管1.导尿管简介导尿管简介 适应症适应症 急性尿潴留急性尿潴留 危重危重病人观察尿量变化情况病人观察尿量变化情况 术中防止膀胱过度充盈，且术中防止膀胱过度充盈，且利于利于 观察观察尿量尿量 盆腔或会阴部手术盆腔或会阴部手术 尿道或膀胱损伤尿道或膀胱损伤 测量残余尿量，无菌法取尿标本测量残余尿量，无菌法取尿标本1.导尿管简介导尿管简介种类：种类： 1.1. 普通普通橡胶导尿管橡胶导尿管 2 .2 . 气囊气囊导尿导尿管管（1）单）
6、单腔导尿管：留取中段尿、腔导尿管：留取中段尿、膀胱灌注治疗以及暂时解除尿膀胱灌注治疗以及暂时解除尿潴留。潴留。（2）双）双腔导尿管：腔导尿管：（3）三）三腔导尿管：用于膀胱冲腔导尿管：用于膀胱冲洗或向膀胱内滴药。洗或向膀胱内滴药。2.导尿管护理的注意事项导尿管护理的注意事项导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥善固定防止逆行感染更换次数2.导尿管护理的注意事项导尿管护理的注意事项严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气严格无菌操作，妥善固定，防止牵拉和滑脱（气囊注水囊注水10-20ml）防止逆行感染防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流尿袋低于尿路引流部位，防止尿液引流。保持尿道口干
7、洁，洗必泰或呋喃西林棉球保持尿道口干洁，洗必泰或呋喃西林棉球尿、尿、冲洗、更换尿袋时严格无菌操作冲洗、更换尿袋时严格无菌操作。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。鼓励患者多饮水，增加内冲洗。硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一硅胶管：每月更换一次；乳胶管：每两周更换一次；橡胶管：每周更换一次。次；橡胶管：每周更换一次。3.导尿的并发症导尿的并发症导尿的并尿的并发症：症：尿道尿道黏膜黏膜损伤、尿道、尿道出血、虚脱出血、虚脱、误误入入阴道阴道、留置尿管的并留置尿管的并发症：症：导尿管拔除困尿管拔除困难、尿路感染、尿、尿路感染、尿储留、尿道瘘留、尿道瘘4.导尿操作并发症的导尿操作并发症的处理理v1.插
8、管前常插管前常规润滑滑导尿管，操作尿管，操作时手法宜手法宜轻柔，柔，粗粗细合适、合适、质地地软的的导尿管。尿管。v2 .对于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇于下尿路不全梗阻的病人以及前列腺增生遇插管有阻力的病人，插管有阻力的病人，请泌尿外科泌尿外科专科医科医师会会诊插插尿管。尿管。v3.用物必用物必须严格格灭菌，插管菌，插管时严格格执行无菌操作，行无菌操作，动作作轻柔，注意会阴部消毒。柔，注意会阴部消毒。4.导尿操作并发症的导尿操作并发症的处理理v4.对膀胱高度膨膀胱高度膨胀且又极度虚弱的病人，第一次且又极度虚弱的病人，第一次放尿不放尿不应 超超过1000ml。v5.发现病人虚脱，病人虚脱
9、，应立即取平卧位或立即取平卧位或头低脚高体低脚高体位。位。v6.插管前仔插管前仔细检查导尿管及气囊，并注水尿管及气囊，并注水观察气察气囊容量。囊容量。4.留置尿管并发症的留置尿管并发症的处理理v1.尽量避免留置尽量避免留置导尿管，尿失禁者可用吸水会阴尿管，尿失禁者可用吸水会阴垫或尿套。因或尿套。因导尿所致的尿道出血几乎都尿所致的尿道出血几乎都发生在尿生在尿道黏膜道黏膜损伤的基的基础上，所有防止尿道黏膜上，所有防止尿道黏膜损伤的的措施均适合于防止尿道出血。措施均适合于防止尿道出血。v2.长期留置期留置导尿管尿管应定期更定期更换，每次留置，每次留置时间不不应超超过2-4 周，周，长期卧床者期卧床者
10、应多喝水并定期行膀胱冲多喝水并定期行膀胱冲洗。洗。4.留置尿管并发症的留置尿管并发症的处理理v3.截截瘫病人尽早采用病人尽早采用间歇歇导尿以尿以预防尿道防尿道压疮的的发生。生。v4.对于俯卧位者，将气囊于俯卧位者，将气囊导尿管用胶布固定于下尿管用胶布固定于下腹一腹一侧，以避免在尿道耻骨前弯，以避免在尿道耻骨前弯处形成形成压疮。v5.长期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据期留置尿管者采用个体化放尿的方法，根据患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿患者的尿意、膀胱充盈的程度决定放尿时间。v6.尽可能早地去除尽可能早地去除导尿管。尿管。（二）常用管道举例介绍：胃管（二）常用管道举例介绍：胃管v胃管胃管
11、简介介v胃管胃管护理中的注意事理中的注意事项v并并发症及症及处理理1.胃管简介胃管简介置管适应症置管适应症( (一般一般）：）： 肠梗阻肠梗阻 幽门梗阻幽门梗阻 急性胃扩张急性胃扩张 腹部手术后腹部手术后 急性胰腺炎急性胰腺炎 上消化道出血上消化道出血 2.胃管的护理要点胃管的护理要点1l取得病人合作，放置操作时动作应轻柔，放置所需长度，第一刻度为45cm至贲门，一般放至5566cm抽取胃液。2l检查胃肠减压装置是否密闭是否密闭，有否扭曲，负压是否相当。在注入药液时，应夹管1/22小时左右3l保持胃管通畅，定时冲洗冲洗，冲洗盐水不宜大量，亦可推注少量空气检查管内有无堵塞。2.胃管的护理要点胃管
12、的护理要点加强口腔护理口腔护理，预防感染，如中耳炎、咽炎。鼻饲后用温开水冲洗，定期换管定期换管。4567l停止减压指征：停止减压指征：l病情好转，肠蠕动恢复，l病人有肛门排气，或腹胀消失。防止胃管长期压迫防止胃管长期压迫，鼻咽腔至粘膜损伤溃疡，可用液体石蜡23滴，滴入鼻孔沿橡皮管流下。l正确记录液体量及性质，液体量及性质，l补足液体及电解质，l维持水与电解质平衡。3.留置胃管的留置胃管的并发症并发症腹泻腹泻、胃潴留、胃潴留、返流、返流、误吸误吸、鼻、咽、食道鼻、咽、食道粘膜粘膜损伤。损伤。4.留置胃管的留置胃管的并发症处理并发症处理1.选用管径适宜的胃管，对长期留胃置管者，选用聚选用管径适宜的
13、胃管，对长期留胃置管者，选用聚氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对氯酯和硅胶喂养管，质地软，管径小，可减少插管对黏膜的损伤。黏膜的损伤。2.牢固固定鼻胃管，躁牢固固定鼻胃管，躁动不安的病人可遵医嘱适当使不安的病人可遵医嘱适当使用用镇静静剂。3.增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安增加翻身次数，有胃潴留的重病患者，予胃复安60mg每每6小小时一次，加速胃排空。一次，加速胃排空。4.留置胃管的留置胃管的并发症处理并发症处理4.年老、昏迷等患者年老、昏迷等患者发生生误吸，停止管吸，停止管饲、头低右低右侧位、清除气道吸入物。位、清除气道吸入物。5. 鼻鼻饲液温度以液温度以37-41 适
14、宜，适宜，坚持匀速限速滴注，坚持匀速限速滴注，避免避免污染、冰箱冷藏保存。染、冰箱冷藏保存。1.经外周静脉置入 中心静脉导管术2.中心静脉置管3.周围静脉输液：静脉留置针（三）常用管道介绍：静脉治疗管道（三）常用管道介绍：静脉治疗管道1.经外周静脉置入中心静脉外周静脉置入中心静脉导管管术经外周静脉置入中心静脉导管经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC),是由外周静脉穿刺插管是由外周静脉穿刺插管,其其导管的尖端定位于上腔静脉。导管的尖端定位于上腔静脉。2.中心静脉置管中心静脉置管 定定义： 经皮肤直接自皮肤直接自颈内静脉
15、、内静脉、颈外静脉、外静脉、锁骨下静脉和骨下静脉和股静脉等股静脉等进行穿刺，沿血行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管管走向直至腔静脉的插管。 3.周周围静脉静脉输液：静脉留置液：静脉留置针v静脉留置静脉留置针简介介v静脉留置静脉留置针护理中的注意事理中的注意事项v并并发症及症及处理理v案例分享案例分享（1）静脉留置）静脉留置针简介介 静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械静脉留置针可减少普通钢针对穿刺血管、并发机械性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并性静脉炎等种种弊端。静脉应选择柔软而富有弹性、并且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉上方有静脉瓣的且走行较直的静脉，避免选择穿刺静脉
16、上方有静脉瓣的静脉；尽量避免选择下肢静脉静脉；尽量避免选择下肢静脉( (防止深静脉栓塞防止深静脉栓塞) )；选择；选择套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考套针原则：在满足治疗情况下，选最细最短的，同时考虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需虑年龄、静脉情况、输液种类、治疗时间及患者活动需要。要。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成留置针基本组成小夹子34行业技术（2）静脉留置）静脉留置针适适应症症1.输液时间在输液时间在3天以上，血管情况良好者；天以上，血管情况良好者； 2.需按时静脉注射药物；需按时静脉注射药物； 3.儿童、
17、老年人、躁动着儿童、老年人、躁动着1.持穿刺点无菌持穿刺点无菌 每周更每周更换12次肝素帽，透明次肝素帽，透明敷料隔日更换敷料隔日更换1次，粘性丧失或被污染时应及次，粘性丧失或被污染时应及时更换更换前需消毒针眼处。时更换更换前需消毒针眼处。2.严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、严密观察穿刺部位，发现穿刺部位出现红、肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，肿、热、痛，沿静脉走向出现条索状发红，提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相提示有静脉炎发生，应拔除留置针，进行相应处理应处理。3.输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避输入刺激性药物前后需用生理盐水冲管，避免刺激局部血管。免刺激局部血管。（
18、3）静脉留置）静脉留置针注意注意事事项4.输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。输液完毕后正压封管，以免堵管或血栓形成。5.更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的更换穿刺部位时，应选择对侧手臂或不同的静脉。静脉。 6.注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用注药时导管堵塞，应拔管重新穿刺，切忌用力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起力推注，以免将管内的血凝块推进血管内引起栓塞。栓塞。（3）静脉留置）静脉留置针注意事注意事项 7.拔管：拔管：（1）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留）拔管指征：静脉治疗的疗程结束，或留置针已超过置针已超过3-5天需拔管者或因管腔堵塞需要天需拔管者或因管腔堵塞需要
19、重新穿刺者。重新穿刺者。（2）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌）拔管方法：先撕下小胶布，再揭开无菌透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，透明敷料，将无菌棉签放于血管穿刺点前方，迅速拔除留置针，按压穿刺点。迅速拔除留置针，按压穿刺点。（3）静脉留置）静脉留置针注意事注意事项 发热反反应、急性肺水、急性肺水肿、导管堵塞管堵塞、静脉炎静脉炎、静脉血栓的形成、静脉血栓的形成（3）静脉留置）静脉留置针并并发症症1.及时落实静脉输液反应的应急预案。及时落实静脉输液反应的应急预案。2.急性肺水肿处理：停止输液，端坐卧位，急性肺水肿处理：停止输液，端坐卧位，两腿下垂，酒精湿化吸氧（面罩：两腿下垂，酒精湿化
20、吸氧（面罩：20-30%，鼻导管：，鼻导管：50-70%）3.导管堵塞的管堵塞的处理：需根据病人的具体情况理：需根据病人的具体情况选择合适的封管液及用量，并注意推注速合适的封管液及用量，并注意推注速度不可度不可过快，有研究快，有研究说明，明，缓慢推注堵管慢推注堵管率明率明显低于快速推注。低于快速推注。（3）静脉留置针并发症处理（3）静脉留置）静脉留置针并并发症症处理理4.静脉炎的处理：停止输液，患肢制动，静脉炎的处理：停止输液，患肢制动， 50%硫酸镁湿热敷。硫酸镁湿热敷。5.血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手血栓栓塞的处理：避免大量输液，落实手卫生，正确切割安剖，使用侧孔针，避免反卫生，正
21、确切割安剖，使用侧孔针，避免反复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时复穿刺，抬高患肢制动，热敷理疗，必要时手术切除。手术切除。人工气气道简介气管插管护理中的注意事项1 12 2（四）常用管道介绍：（四）常用管道介绍：气管插管气管插管 1、人工气道的概念、人工气道的概念 人工气道是指将一人工气道是指将一导管管经口口/鼻或气管切鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。开插入气管内建立的气体通道。2、人工气道的种、人工气道的种类（1）简易人工气道易人工气道（2）经口气管内插管口气管内插管（3）经鼻气管插管鼻气管插管（4）气管切开置管）气管切开置管1.人工人工气道气道简介介气管插管气管插管护理中的护理中
22、的注意事项注意事项气管插管的固定气囊的护理呼吸机管路的管理气道湿化呼吸机报警的处理 固定固定方法：方法： 1、胶布固定法、胶布固定法 2、绳带固定法固定法 3、支架固定法、支架固定法 4、弹力固定力固定带固定法固定法气管插管置入深度：气管插管置入深度：男性患者插入深度男性患者插入深度为距离距离门齿2224厘米厘米女性患者插入深度女性患者插入深度为距离距离门齿2022厘米厘米气气管管插插管的固定管的固定1、正确、牢固固定，每天、正确、牢固固定，每天检查，及，及时更更换胶布或固定胶布或固定带2、每班、每班检查气管插管深度气管插管深度3、管道不宜固定、管道不宜固定过牢，牢，应具有一定的活具有一定的活
23、动范范围，防翻身或，防翻身或头部活部活动时导管被管被牵拉而脱拉而脱出。出。 4、烦躁或意躁或意识不清者，用不清者，用约束束带固定双手固定双手防止患者意外拔管防止患者意外拔管固定固定过程中的注意事程中的注意事项1.立即立即给予予简易呼吸器或无易呼吸器或无创面罩接呼吸机面罩接呼吸机辅助呼吸，同助呼吸，同时通知医生；通知医生；2.评估患者缺氧情况及呼吸道是否通估患者缺氧情况及呼吸道是否通畅；3.如病情如病情稳定不需再插管；定不需再插管；4.如缺氧状况无改善，气道分泌物如缺氧状况无改善，气道分泌物过多，做好多，做好再次插管的准再次插管的准备。意外拔管的意外拔管的紧急急处理理气囊的气囊的充盈度充盈度：
24、一般充气不超一般充气不超过8-10ml气囊气囊压力力： 1、气囊、气囊压为2530厘米水柱厘米水柱 2、每班、每班测压，无条件，无条件测压时采用最小采用最小闭合技合技术气囊气囊漏气的判断漏气的判断： 机械通气机械通气过程中气道程中气道压力力过低，患者出低，患者出现明明显的的喉喉鸣，考，考虑为气囊破裂气囊破裂气囊气囊漏气的漏气的处理理： 作好作好紧急更急更换人工气道的准人工气道的准备，准，准备同型号的气管同型号的气管插管、插管器械、面罩、插管、插管器械、面罩、简易呼吸器等易呼吸器等气囊的气囊的护理理管路使用中的注意事管路使用中的注意事项1、管路、管路连接正确接正确2、管道各部分、管道各部分边接接
25、紧密密3、管道无扭曲、管道无扭曲4、及、及时清除管道内清除管道内积水水5、管道水平、管道水平应低于患者呼吸道或气管插管的高低于患者呼吸道或气管插管的高度度6、呼吸机管路常、呼吸机管路常规每周更每周更换一次一次呼吸机管路的管理呼吸机管路的管理气道湿化的注意事气道湿化的注意事项1、吸入气体温度以、吸入气体温度以3537度度为宜宜2、保持加湿器中适当水位，及、保持加湿器中适当水位，及时添加湿化液避免添加湿化液避免烧干干3、避免加入湿化液、避免加入湿化液过多，多，导致多余液体致多余液体进入呼吸道内入呼吸道内呼吸机管路的管理呼吸机管路的管理高高压报警原因及警原因及处理理1、呼吸道分泌物、呼吸道分泌物过多
26、，气道多，气道内痰堵内痰堵吸痰吸痰2、湿化效果不好刺激呼吸道、湿化效果不好刺激呼吸道加加强湿化湿化3、气道、气道痉挛镇静静剂4、呼吸机管道、呼吸机管道积水水过多，管多，管道受道受压打折打折排除管道内排除管道内积水，整理管道水，整理管道5、患者激、患者激动烦躁躁镇静静剂呼吸机呼吸机报警的警的处理理低低压报警原因及警原因及处理理1、气囊漏气、充气不足或破、气囊漏气、充气不足或破裂裂更更换气管插管气管插管2、呼吸机管路破裂、断开或、呼吸机管路破裂、断开或接接头衔接不接不紧造成漏气造成漏气检查管路，破裂管路更管路，破裂管路更换3、气源不足造成通气量下降、气源不足造成通气量下降检查气源接气源接头是否安装是否安装紧密，通知制氧中心、器械科密，通知制氧中心、器械科检查维修修呼吸机管路的管理呼吸机管路的管理五、临床管道护理管理的前景五、临床管道护理管理的前景国际化趋势国际化趋势专业化趋势专业化趋势人性化趋势人性化趋势科学化趋势科学化趋势小小 结结l医为仁人之术医为仁人之术, ,必具仁人之心必具仁人之心. .l对工作还应该经常有一种对工作还应该经常有一种“如临如临深渊深渊, ,如履薄冰如履薄冰”的感觉的感觉, ,这是一这是一种面对病人最宝贵的生命而产生种面对病人最宝贵的生命而产生的责任感的责任感. .2012.32016.11
