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1、急诊科急诊科血液循环血液循环心心脏的的泵血功能血功能 心心脏活活动呈周期性，每个周期中心呈周期性，每个周期中心脏表表现出以下三方面活出以下三方面活动；兴奋的的产生生以及以及兴奋向整个心向整个心脏扩布；布；由由兴奋触触发的心肌收的心肌收缩和随后的舒和随后的舒张，与瓣膜，与瓣膜的启的启闭相配合，造成心房和心室相配合，造成心房和心室压力和容力和容积的的变化，从而推化，从而推动血液流血液流动；伴随瓣膜的启伴随瓣膜的启闭，出，出现心音。心心音。心脏泵血作用是由心肌血作用是由心肌电活活动、机械收、机械收缩和瓣和瓣膜活膜活动三者相三者相联系配合才得以系配合才得以实现。明确每个周期中。明确每个周期中这三者的三
2、者的变化和相互关化和相互关系，系，对于了解心于了解心脏如何如何实现其其泵血功能，以及它血功能，以及它们将将对心心脏泵血血产生什么影生什么影响，都是非常必要的。心响，都是非常必要的。心脏机械活机械活动的周期称的周期称为心心动周期；生物是周期；生物是变化周期，化周期，称称为心肌心肌电周期。周期。一、心动周期的概念一、心动周期的概念心心动周期周期:心心脏一次收一次收缩和舒和舒张，构成一个机械活，构成一个机械活 动周期周期.正常心正常心脏的活的活动由一由一连串的的心串的的心动周期周期 组合而成，因此，心合而成，因此，心动周期可以作周期可以作为分析心分析心脏 机械活机械活动的基本的基本单元。元。 心心动
3、周期持周期持续的的时间与心跳与心跳频率有关。成年人心率有关。成年人心 率平均每分率平均每分钟75次，每个心次，每个心动周期持周期持续0.8s。一个心一个心动周期中，两心房首周期中，两心房首先收先收缩，持，持续0.1s，继而心房舒而心房舒张，持，持续0.7s。当心房收当心房收缩时，心室，心室处于舒于舒张期，心房期，心房进入舒入舒张期后不久，心室开始收期后不久，心室开始收缩，持，持续0.3s,随后随后进入舒入舒张期，占期，占时0.5s。心室舒心室舒张的前的前0.4s期期间，心房也，心房也处于舒于舒张期，期，这一一时期称期称为全心舒全心舒张期（期（图41）。）。 图图41 心动周期中心房和心室活动的
4、顺序和时间关系心动周期中心房和心室活动的顺序和时间关系了解心脏的泵血功能，需要弄清以下了解心脏的泵血功能，需要弄清以下三个问题：三个问题：血液在心脏内的单方向流动是怎样血液在心脏内的单方向流动是怎样 实现的？实现的？动脉内压力比较高，心脏怎样将血动脉内压力比较高，心脏怎样将血 液射入动脉的？液射入动脉的？压力很低的静脉血液是怎样返回心压力很低的静脉血液是怎样返回心 脏的？脏的？ （一）左心室的射血和充盈过程（一）左心室的射血和充盈过程1心房收心房收缩期期 2心室收心室收缩期期 包括等容收包括等容收缩相以及快速和减相以及快速和减 慢射血相慢射血相 （1）等容收）等容收缩相相 (2) 射血相射血相
5、 3心室舒心室舒张期期 包括等容舒包括等容舒张相和心室充盈相，相和心室充盈相， 后者又再后者又再细分分为快速充盈、减慢充盈和心快速充盈、减慢充盈和心 房收房收缩充盈三个充盈三个时相。相。 （1）等容舒）等容舒张相相 （2）心室充盈相）心室充盈相 图42 犬心犬心动周期各周期各时相中，心相中，心脏（左（左侧）内）内压力、容力、容积和瓣膜等的和瓣膜等的变化化1：心房收：心房收缩期期 2：等容收：等容收缩期期 3：快速射血期：快速射血期 4：减慢射血期：减慢射血期 5：等容舒：等容舒张期期 6：快速充盈期：快速充盈期 7：减慢充盈期：减慢充盈期a和和b：分分别表示主表示主动脉脉 瓣开启和关瓣开启和关
6、闭 c和和d：分分别表示二尖瓣表示二尖瓣关关闭和开启和开启（1mmHg=0.133kPa）心动周期中心房压力的变化心动周期中心房压力的变化每一心每一心动周期中，左心房周期中，左心房压力曲力曲线依次出依次出现三个小的正三个小的正向波和两个下降波：向波和两个下降波：a波波: 房收房收缩，房内，房内压升高，形成升高，形成a波波c波和波和v波波 :随后心房舒随后心房舒张，压力又回降。以后心室开始力又回降。以后心室开始收收缩，室内，室内压升高，室内血液推升高，室内血液推顶并关并关闭了房室瓣，使了房室瓣，使瓣膜叶片向心房腔一瓣膜叶片向心房腔一侧凸出，造成房内凸出，造成房内压轻度上升，形度上升，形成成c波。
7、以后，静脉血不断流入心房，而房室瓣尚关波。以后，静脉血不断流入心房，而房室瓣尚关闭着，着，血液不能入心室，心房内血液量不断增加，房内血液不能入心室，心房内血液量不断增加，房内压缓慢慢而持而持续升高，直到心室等容舒升高，直到心室等容舒张相相结束，心束，心 房血得以房血得以进入心室入心室为止，由此形成的上升波称止，由此形成的上升波称v波。波。x降波和降波和y降波降波：随着心室射血：随着心室射血时体体积的的缩小，心底部向小，心底部向下移下移动，房室瓣从而也被向下，房室瓣从而也被向下牵 ，以致心房的容，以致心房的容积趋于于扩大，房内大，房内压下降，形成下降，形成x降波。随后房室瓣开放，血液降波。随后房
8、室瓣开放，血液由心房迅速由心房迅速进入心室，房内入心室，房内压下降，形成下降，形成y降波。降波。心房和心室在心脏泵血活动中的作用心房和心室在心脏泵血活动中的作用 q 心室心室动脉脉压力梯度力梯度 q 房室房室压力梯度力梯度 q 心房收心房收缩起着初起着初级泵的作用的作用 （约占占总充盈量的充盈量的30%左右）左右）心心脏泵脏泵功能的功能的评评定定（一）心（一）心脏脏的的输输出量出量1 1每分每分输输出量和每搏出量和每搏输输出量出量 一次心跳一一次心跳一侧侧心室射出的血液量，称每捕心室射出的血液量，称每捕输输出量，出量，简简称搏出量。每分称搏出量。每分钟钟射出的血液量，称每分射出的血液量，称每分
9、输输出量，出量，简简称心称心输输出量，等于心率与搏出量的乘出量，等于心率与搏出量的乘积积。左右两心室的。左右两心室的输输出量基本相等。出量基本相等。心心脏脏平均每分平均每分钟75次，搏出量次，搏出量约为70ml(6080ml)，心心输出量出量为5L/min(4.56.0L/min)。心心输输出量在出量在剧剧烈运烈运动时动时可高达可高达25253535L/minL/min，麻麻醉情况下醉情况下则则可降低到可降低到2.52.5L/minL/min。2心指数心指数 以以单单位体表面位体表面积积( (m m2 2) )计计算的心算的心输输出量，称出量，称为为心指数；中等身体心指数；中等身体的成年人体表
10、面的成年人体表面积约为积约为1.61.61.71.7m m2 2, ,安静和空腹情况下心安静和空腹情况下心输输出量出量约约5 56 6L/minL/min，故心指数故心指数约为约为3.03.03.53.5L/minmL/minm2 2。安静和空腹情况下的心指数，称之安静和空腹情况下的心指数，称之为为静息心指数，静息心指数， 是分析比是分析比较较不同个体心功能不同个体心功能时时常用的常用的评评定指定指标标。（二）射血分数（二）射血分数搏出量占心室舒搏出量占心室舒张张末期容末期容积积的百分比，称的百分比，称为为射血分数。健康成年人搏出量射血分数。健康成年人搏出量较较大大时时，射血分数，射血分数为为
11、55%55%65%65%。搏出量搏出量: :舒舒张末期容末期容积与收与收缩末期容末期容积之差。之差。 心心脏泵脏泵功能的功能的评评定定正常成年人，左心室舒正常成年人，左心室舒张末期容末期容积估估计约为145ml,收收缩末期容末期容积约75ml，搏出量搏出量为70ml。可可见，每一次心跳，心室内血液并没有全部，每一次心跳，心室内血液并没有全部射出。射出。 （三）心（三）心脏作功量作功量 搏功（搏功（g gm m）= =搏出量（搏出量（cmcm3 3）(1/1000)(1/1000)(平均平均动动脉脉压压平均左房平均左房压压mmHg)(13.6g/cmmmHg)(13.6g/cm3 3) )每分功
12、（每分功（kgkgm/minm/min）= =搏功（搏功（g gm m）心率心率（1/10001/1000）心心脏泵脏泵功能的功能的评评定定心心脏泵脏泵功能的功能的调节调节（一）搏出量的（一）搏出量的调节调节1心肌收心肌收缩的的“全或无全或无”现象象 心肌要么不心肌要么不产生，一旦生，一旦产生生则全部心肌全部心肌细胞都参与收胞都参与收缩。 2搏出量的搏出量的调节 搏出量和搏功的搏出量和搏功的调节 （1）异）异长调节 图图4 43 3 骨骼肌的骨骼肌的长长度度张张力曲力曲线线ATAT：主主动张动张力力 RTRT：静息静息张张力（被力（被动张动张力）力）TmaxTmax: :最大最大张张力力 LoptLopt: :最适初最适初长长心肌收缩的力学心肌收缩的力学血血压心搏量心搏量血液在血液在动脉脉内存内存储量量血液向外血液向外周的流速周的流速血粘度血粘度心率心率外周阻力外周阻力大大动脉小脉小动脉差脉差大大动脉脉弹性性
