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1、落落 枕枕 广州中医药大学广州中医药大学 黄燕彬黄燕彬1 1落枕落枕颈椎病椎病疼痛颈部活动不利2 2落枕落枕颈椎病椎病概述概述 以单纯性颈项强痛，活动受限为主症的病证。特点： 1、常为急性起病。 2、一年四季均可发生。 3、多见于成年人， 儿童罹患极少。 3 3落枕落枕颈椎病椎病 4、老年患者往往是颈椎病变的反映， 并有反复发作的特点。 5、病位在颈项部。多见一侧，亦可见 两侧。 6、有自愈可能性。 4 4落枕落枕颈椎病椎病常见西医类型疾病常见西医类型疾病 颈肌劳损 颈项纤维织炎 颈肌风湿病 枕后神经痛 颈椎肥大5 5落枕落枕颈椎病椎病病因病机病因病机 风寒外袭 脉络受损，经气不调 6 6落枕
2、落枕颈椎病椎病病因病机病因病机气滞血瘀 气血凝滞，经络痹阻 7 7落枕落枕颈椎病椎病病机：病机：颈部筋脉失和，部筋脉失和， 气血运行不气血运行不畅。 。 病位：手三阳病位：手三阳经、足三阳、足三阳经8 8落枕落枕颈椎病椎病辨辨 证证主症：主症： 颈项强强直，痛直，痛连项背，背，头部俯仰受限，不能左右回部俯仰受限，不能左右回顾，项背部背部压痛明痛明显。9 9落枕落枕颈椎病椎病分型分型风寒寒袭络： ： 患部酸楚疼痛，受寒史，患部酸楚疼痛，受寒史，恶风 畏寒。畏寒。 气滞血瘀：气滞血瘀： 患部酸楚疼痛，外患部酸楚疼痛，外伤史，史，劳累累 史，疼痛史，疼痛剧烈。烈。 1010落枕落枕颈椎病椎病针灸治疗
3、针灸治疗 治法治法 舒筋通舒筋通络止痛止痛 处方方 外外劳宫 压痛点痛点 后溪后溪 悬钟 肩井肩井 经验取穴，舒筋止痛局部取穴，舒筋止痛循经取穴，舒筋通络1111落枕落枕颈椎病椎病后溪 外劳宫 1212落枕落枕颈椎病椎病随证配穴随证配穴 风寒外袭风寒外袭 ：大椎大椎 天柱天柱 风池池 肩外肩外俞 风门气滞血瘀气滞血瘀 ： ： 肩痛：曲垣肩痛：曲垣 肩井肩井 背痛：大杼背痛：大杼 肩外肩外俞 天宗天宗 恶寒、寒、头痛：太阳痛：太阳 合谷合谷 外关外关 活活动不利：不利： 昆昆仑 列缺列缺 支正支正 太阳太阳经：后溪、昆：后溪、昆仑、天柱、大杼、天柱、大杼 少阳少阳经：悬钟、外关、外关、风池、翳池
4、、翳风 1313落枕落枕颈椎病椎病手法：手法：泻法，泻法， 加灸加灸 1414落枕落枕颈椎病椎病 其他疗法 1 1、 、皮肤皮肤针 取穴：取穴：风府、府、哑门、 、风池、天柱、池、天柱、肩井、肩外肩井、肩外俞。方法：自上而下，自内向外。方法：自上而下，自内向外进行叩刺，以皮肤潮行叩刺，以皮肤潮红为度，然后拔以火罐。度，然后拔以火罐。2 2、 、耳耳针 颈、 、颈椎、神椎、神门、 、压痛点痛点 3 3、艾灸法、艾灸法1515落枕落枕颈椎病椎病其他疗法4 4、推拿按摩、推拿按摩 5 5、理、理疗6、拔火罐、拔火罐 7 7、局部、局部热敷敷8 8、功能、功能锻炼 1616落枕落枕颈椎病椎病17落枕颈
5、椎病落枕颈椎病概述概述 定定义义： ：颈椎椎病病是是由由于于颈椎椎间盘退退化化导致致上上下下椎椎体体骨骨质增增生生， ，压迫迫神神经根根、 、脊脊髓髓、 、颈交交感感神神经或或影影响响椎椎动脉脉供供血血， ，从从而而引引起相起相应的的临床症状的病症。床症状的病症。 “ “颈椎骨性关椎骨性关节病病”“”“颈椎椎综合征合征” 1818落枕落枕颈椎病椎病弄清楚几个弄清楚几个问题 颈椎椎间盘退化？退化？颈椎骨椎骨质增生就是增生就是颈椎病？椎病？ 颈椎生理解剖椎生理解剖本病多本病多发于中老年人，主要由于于中老年人，主要由于颈椎椎长期期劳损，骨，骨质增生，或椎增生，或椎间盘脱出，脱出，韧带增厚，致神增厚，
6、致神经根、脊髓、椎根、脊髓、椎动脉受脉受压，而，而产生的一系列功能障碍的生的一系列功能障碍的临床床综合征。合征。 1919落枕落枕颈椎病椎病颈椎病的椎病的试验检查 1 前屈旋前屈旋颈试验 2 椎椎间孔孔挤压试验（ （压顶试验） ）3 3 臂臂丛牵拉拉试验 4 上肢后伸上肢后伸试验 2020落枕落枕颈椎病椎病 本病属于中医本病属于中医“痹痹证”、 、“痿痿证”、 、“眩眩晕”，是一种常，是一种常见的中老年疾病。的中老年疾病。 2121落枕落枕颈椎病椎病病因病机病因病机 风寒湿邪风寒湿邪 外伤劳损外伤劳损 经络痹阻经络痹阻 筋脉拘急筋脉拘急 痹证、痿证痹证、痿证 2222落枕落枕颈椎病椎病病因病机
7、病因病机素体气血虚弱，素体气血虚弱，或肝肾不足或肝肾不足 精血亏虚，脑脉失养 髓海不足 眩晕眩晕 2323落枕落枕颈椎病椎病诊断要点诊断要点 1、 、 起病起病缓慢，中年以上慢，中年以上发病，常有病，常有 颈肩疼痛，肩疼痛，颈部活部活动受限等症状。受限等症状。2 2、 、 各型各型临床表床表现特点特点 ： ： 2424落枕落枕颈椎病椎病（ （1 1） ）颈型：型：主主诉头、 、颈、肩疼痛等异常感、肩疼痛等异常感 觉，并伴有相，并伴有相应的的压痛点。痛点。X X线片上片上颈椎椎显示曲度改示曲度改变或椎或椎 间关关节不不稳等表等表现。 。应除外除外颈部其他疾患部其他疾患( (落枕、肩落枕、肩 周炎
8、、周炎、风湿性肌湿性肌纤维组织炎、炎、 神神经衰弱及其他非椎衰弱及其他非椎间盘退行退行 性性变所致的肩所致的肩颈部疼痛部疼痛) )。 。 2525落枕落枕颈椎病椎病（ （2 2）神）神经根型：根型：项背背颈部疼痛，多部疼痛，多为 单侧性。疼痛向前臂、手指放射性。疼痛向前臂、手指放射 ，并伴有手臂麻木、肢端，并伴有手臂麻木、肢端发凉、凉、 感感觉异常、握力减弱，甚至肌肉异常、握力减弱，甚至肌肉 萎萎缩等。等。 PEPE： ：颈部局部部局部压痛，臂痛，臂纵神神经牵拉拉试验（ （+ +），椎），椎间孔孔压缩试验（ （npnp项试验）（）（+ +），肱二），肱二头、三、三头肌腱反射降低。肌腱反射降低。
9、2626落枕落枕颈椎病椎病（ （3 3） ）脊髓型：脊髓型：单侧或双下肢或双下肢发麻、麻、发 紧、无力，步、无力，步态笨拙不笨拙不稳，上肢，上肢 麻木，手臂肌力减弱，抓、握不麻木，手臂肌力减弱，抓、握不 住住东西，甚至出西，甚至出现四肢僵硬四肢僵硬瘫痪 ，大小便困，大小便困难等。等。 PEPE：肌：肌张力增高，肌力减退，腱反力增高，肌力减退，腱反射亢射亢进，出，出现病理征。病理征。 2727落枕落枕颈椎病椎病（ （4） ）椎椎动脉型：脉型：因椎因椎动脉受脉受压而出而出现 头晕、 、恶心、呕吐、四肢麻木、心、呕吐、四肢麻木、 肌力减弱、肌力减弱、视物不清等症状。当物不清等症状。当 头转动、 、颈
10、部后伸或部后伸或侧弯到一定弯到一定 位置位置时， ，头晕然加重，甚至摔倒。然加重，甚至摔倒。 PE： ：颈椎局部椎局部压痛痛 2828落枕落枕颈椎病椎病（ （5 5）交感神）交感神经型：型： 多与其他型并多与其他型并发， ， 也可也可单独表独表现为头痛、痛、头晕、 、 恶心、耳心、耳鸣、心慌、胸、心慌、胸闷、眼、眼 痛、吞咽困痛、吞咽困难、 、视物不清、面物不清、面 部感部感觉异常等症状。异常等症状。 2929落枕落枕颈椎病椎病（ （6）混合型：）混合型：有两种或几种有两种或几种类型的型的颈 椎病症状同椎病症状同时出出现。 。颈部部X线片片 可可见颈椎骨椎骨质增生、椎增生、椎间隙隙变窄窄 、椎
11、、椎间孔孔变形及形及项韧带钙化等化等 病病变。 。 3030落枕落枕颈椎病椎病3、 、 辅助助检查： ：颈椎椎X线照片（正、照片（正、侧、斜、斜位片）、位片）、颈椎椎CT或或MR、 、TCD等。等。 3131落枕落枕颈椎病椎病鉴别诊断鉴别诊断 颈部扭伤颈部扭伤颈肩筋膜炎颈肩筋膜炎肩周炎肩周炎颈椎结核、骨折颈椎结核、骨折脊髓肿瘤、脊髓空洞症脊髓肿瘤、脊髓空洞症3232落枕落枕颈椎病椎病运运动神神经元疾病元疾病冠心病、心冠心病、心绞痛痛神神经官能症官能症美尼美尼尔氏氏综合征、体位性眩合征、体位性眩晕位置性低血位置性低血压、小、小脑肿瘤瘤 3333落枕落枕颈椎病椎病辩证分型辩证分型 风寒湿型寒湿型风
12、湿湿热型型气滞血瘀型气滞血瘀型肝肝肾亏虚虚3434落枕落枕颈椎病椎病治疗治疗 治法治法： ：舒筋通舒筋通络， ，补益肝益肝肾，活血止痛。，活血止痛。 取手足太阳取手足太阳经、足少阳、足少阳经、 、华陀陀 夹脊穴脊穴为主。主。 局部配合局部配合远部取穴或部取穴或对症取穴。症取穴。 3535落枕落枕颈椎病椎病处方、方义处方、方义 主穴：主穴： 天柱、天柱、夹脊脊 风池、大椎池、大椎 肩井、阿是穴肩井、阿是穴 后溪（通督脉）后溪（通督脉） 申脉（通阳申脉（通阳跷） ） 昆昆仑、养老、养老局部取穴局部取穴舒筋活血舒筋活血 通络止痛通络止痛远部取穴远部取穴舒筋通络舒筋通络行气止痛行气止痛3636落枕落枕
13、颈椎病椎病配穴配穴 肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、肝肾亏虚：太溪、太冲、阳陵泉、 悬钟，补法。悬钟，补法。风寒湿：风寒湿： 温针、直接灸、隔姜灸。温针、直接灸、隔姜灸。风湿热：风湿热： 刺络拔罐。刺络拔罐。 3737落枕落枕颈椎病椎病操作：操作： 补虚泻虚泻实，每日一次，每日一次， 十天一个十天一个疗程。程。 3838落枕落枕颈椎病椎病其它疗法其它疗法 1 1、 、 电针2 2、 、 拔火罐、刺拔火罐、刺络拔罐拔罐3 3、 、 灸法、温灸法、温针4 4、 、 耳耳针： ：颈椎、神椎、神门、皮、皮质下、下、 肝、肝、肾、肩等，耳、肩等，耳压。 。3939落枕落枕颈椎病椎病其他疗法5 5、 、 水
14、水针6 6、 、 理理疗7 7、 、 中中药8 8、 、 功能功能锻炼9 9、 、 推拿、按摩推拿、按摩4040落枕落枕颈椎病椎病小小结1 1、落枕、落枕、颈椎病是椎病是针灸科常灸科常见病，落枕病，落枕疗效效 最佳，可治愈；最佳，可治愈；颈椎病可改善症状。椎病可改善症状。2 2、预防落枕，主要注意睡眠姿防落枕，主要注意睡眠姿势和枕和枕头不宜不宜 过高。高。3 3、预防防颈椎病注意椎病注意颈肩部保暖，而且肩部保暖，而且还应劳 逸适度。逸适度。4 4、中老年人出中老年人出现落枕常常是落枕常常是颈椎病的前椎病的前驱症症 状，所以更要及状，所以更要及时地治地治疗，同，同时加加强锻炼。 。4141落枕落枕颈椎病椎病4242落枕落枕颈椎病椎病
