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1、什么是糖尿病心脑血管并发症？什么是糖尿病心脑血管并发症？1 1引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素2 2综合防治心脑血管并发症综合防治心脑血管并发症3 3糖尿病心脑血管并发症的护理要点糖尿病心脑血管并发症的护理要点4 4秋高气爽话美食秋高气爽话美食本次本次课程内容介程内容介绍老王，男，老王，男，52岁，岁，2型糖尿病型糖尿病8年，血糖控制稳定年，血糖控制稳定中秋之夜，过量进食、饮酒中秋之夜，过量进食、饮酒突发心肌梗死，入院突发心肌梗死，入院从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？从无心脏病史的老王为什么会突发心肌梗死？中秋中秋节的意外。的意外。糖尿病引起的血管病
2、糖尿病引起的血管病变累及心、累及心、脑大血管，大血管，导致心致心脑 血管血管动脉粥脉粥样硬化病硬化病变加速加速发展，主要表展，主要表现为冠心病、冠心病、脑卒中等。卒中等。Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain)什么是糖尿病心什么是糖尿病心脑血管并血管并发症？症？脑血管疾病血管疾病冠心病冠心病糖尿病引发糖尿病引发80%的糖尿病的糖尿病患者患者最终死于心脑血管疾病最终死于心脑血管疾病Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心
3、糖尿病心脑血管并血管并发症的危害症的危害新新诊断断2 2型糖尿病患者已存在心型糖尿病患者已存在心脑血管病血管病变UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 心血管病变心血管病变发生率发生率心电图异常18%心肌梗塞2%心绞痛3%中风/短暂性脑缺血1%国外前瞻性糖尿病研究表明：国外前瞻性糖尿病研究表明：引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素引发糖尿病心脑血管并发症的危险因素动脉粥样硬化动脉粥样硬化血栓形成血栓形成糖尿病患者：糖尿病患者：高糖化血红蛋白高糖化血红蛋白血糖异常波动血糖异常波动肥肥 胖胖高血压高血压血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗冠心病冠心病脑血管疾病脑血管疾病餐后高血
4、糖餐后高血糖 什么什么是高糖化血是高糖化血红蛋白（蛋白（HbA1c ） ？l糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbA1c）能反映近能反映近23个月内平均血糖水平个月内平均血糖水平2型糖尿病患者型糖尿病患者HbA1c控制目标应控制目标应7 %l高糖化血红蛋白：高糖化血红蛋白：反映近期整体血糖水平升高反映近期整体血糖水平升高临床上以此判定一段时间内整体高血糖临床上以此判定一段时间内整体高血糖UKPDS 35, BMJ 2000; 321.糖化血红蛋白降低糖化血红蛋白降低1%显著减少下列病症及危害显著减少下列病症及危害降低并发症风险降低并发症风险糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1C)每降低约每降低约1%心
5、肌梗死心肌梗死总体死亡率总体死亡率糖尿病相关性死亡糖尿病相关性死亡14%14%21%卒中卒中(中风等中风等)12% 糖化血糖化血红蛋白降低蛋白降低1 1意味着：意味着： 加加强血糖控制能血糖控制能显著减少心血管并著减少心血管并发症症著名的著名的DCCT/EDIC研究研究显示，示，加加强血糖控制血糖控制可可进一步使糖尿病患者的心血管疾病一步使糖尿病患者的心血管疾病 减少减少42%心血管疾病心血管疾病N Engl J Med 2005; 353.降低降低42%42%什么是血糖异常波什么是血糖异常波动？正常人每日血糖存在一定程度波正常人每日血糖存在一定程度波动，特点：，特点： 波波动幅度幅度小小，时
6、限限短短，变异异小小，体，体现机体自身机体自身调节能力能力强血糖异常波血糖异常波动常常见于糖尿病患者，特点：于糖尿病患者，特点： 波波动幅度幅度大大，时限限长，变异异大大，体，体现机体自身机体自身调节能力能力较差差16.113.310.67.85.02.2血糖值血糖值mmol/L68:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 1 1型型2 2型型正常人正常人 血糖异常波动增加血糖异常波动增加意味着意味着心血管疾病增加心血管疾病增加有研究发现：有研究发现：1小时血糖波动小时血糖波动5.6mmol/L心脏病事件心脏病事件餐后餐后2小时高血糖
7、小时高血糖 冠心病和总死亡率增高冠心病和总死亡率增高空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡空腹血糖变化幅度较大心血管疾病死亡疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）疾病（包括糖尿病及肝、肾、胃、肠、垂体病变等）药物影响药物影响饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）饮食（包括进餐的质、量、餐次、时间的改变）运动运动情绪情绪睡眠睡眠引起血糖异常波引起血糖异常波动的原因的原因餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过餐后高血糖是指食物消化吸收过程中血糖高峰超过 正常范围（餐后血糖正常范围（餐后血糖7.8mmol/L）中国2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患者餐后血糖控制目标型糖尿病
8、患者餐后血糖控制目标10mmol/L什么是餐后高血糖？什么是餐后高血糖？空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)2小时血糖小时血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.56.16.16.97.0P=0.837.87.811.0 11.1P0.001DECODA研究研究(样本量样本量6,817)Diabetologia 2004;47.空腹血糖不能预测死亡风险空腹血糖不能预测死亡风险餐后血糖和死亡风险密切相关餐后血糖和死亡风险密切相关心心血血管管死死亡亡风风险险餐后高血糖可增加心餐后高血糖可增加心脑血管死亡血管死亡风险 关于餐后高血糖，糖友一定要记牢关于餐后高血糖，糖友一定要记牢心
9、血管事件的心血管事件的发生及死亡生及死亡风险与糖化血与糖化血红蛋白水平相关蛋白水平相关血糖异常波血糖异常波动可可导致心血管疾病致心血管疾病风险增加增加餐后高血糖是心血管并餐后高血糖是心血管并发症的独立高危因素症的独立高危因素直接直接损害靶器官，如心害靶器官，如心脏、脑等等造成血糖波造成血糖波动加加剧，促，促进心血管病心血管病变发生生反映超重与肥胖程度常用的指反映超重与肥胖程度常用的指标是体重指数（是体重指数（BMI）BMI=体重（体重（kg）身高身高2（m2）我国的我国的标准准1：BMI分分类18.5体重体重过低低18.523.9正常体重正常体重24.027.9超重超重28肥胖肥胖1.中华流行
10、病学杂志.2002;23(1).什么是肥胖？什么是肥胖？超超重重与与肥肥胖胖常常伴伴有有血血糖糖、血血脂脂、血血压等等多多种种心心血血管管危危险因因素素变化，并化，并导致冠心病致冠心病发病增加病增加BMI每增加每增加1kg/m2，8年内患高血年内患高血压病病风险增加增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心肥胖患者心力衰竭及心脏猝死猝死较正常人增加倍数如正常人增加倍数如图（体重正常者（体重正常者风险为1）1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinical obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms
11、and clinical management 401.92.0风风险险增增加加倍倍数数肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血管疾病体重降低体重降低10kg死亡死亡风险降低降低20%25%血血压（收（收缩压/舒舒张压）降低）降低10/20mmHg心心绞痛症状减少痛症状减少91%，运，运动耐量增加耐量增加33%甘油三甘油三酯降低降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血糖尿病患者：糖化血红蛋白降低蛋白降低15%（相（相对）British Medical Bullitin 1997;53(http:/bmb.oxfordjournals.org/c
12、ontent/53/2/307.full.pdf)降低体重减少心血管疾病降低体重减少心血管疾病高血压、高血脂和胰岛素抵抗高血压、高血脂和胰岛素抵抗均可加速动脉粥样硬化的进展均可加速动脉粥样硬化的进展也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素也是糖尿病患者发生心脑血管疾病的重要危险因素血血压、血脂、胰、血脂、胰岛素抵抗素抵抗综合防治综合防治总原则：总原则：防治对策：防治对策：糖化血红蛋白糖化血红蛋白达标达标减少减少血糖波动血糖波动HbA1C 7使用主要作用于餐后高血糖的药物，如使用主要作用于餐后高血糖的药物，如瑞格列奈、门冬胰岛素等瑞格列奈、门冬胰岛素等控制体重在正常范围控制体重在正常范围降压
13、，血压降压，血压 130/80mmHg调脂、抗凝调脂、抗凝戒烟，养成良好生活习惯等戒烟，养成良好生活习惯等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面控糖全面控糖为基础为基础综合干预综合干预危险因素危险因素定时定量进餐，少量多餐，定时定量进餐，少量多餐，合理运动等合理运动等饮食、运动、用药相对固定，饮食、运动、用药相对固定，减少情绪波动，作息规律减少情绪波动，作息规律针对病因，病因，积极防治极防治适当适当运动运动科学科学饮食饮食药物药物治疗治疗血糖血糖监测监测糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖达标达标药物治疗是血糖达标的有力武器药物治疗是血糖达标的有力武器血糖达标，早用胰岛素，早获益血糖达标，早用胰岛素，早获益
14、 如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖，如果通过科学的生活方式干预，仍无法控制好血糖， 建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。建议您咨询医生，选择适合您的药物，包括起始胰岛素治疗。 如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖，如果生活方式干预结合目前的药物治疗仍不能很好地控制血糖， 请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！请咨询医生，及时调整您的治疗方案或胰岛素剂量！ 第第3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟 生理性胰岛素分泌模式，生理性胰岛素分泌模式， 使降糖更有效、更安全、更方便使降糖更有效、更安全、更方便 全面控制血
15、糖达全面控制血糖达标中国血糖监测临床实用指南（2011年版）多次胰岛素注射治疗的多次胰岛素注射治疗的血糖临测方案举例血糖临测方案举例注：注：“”需测血糖的时间；需测血糖的时间；“”可以省去测血糖的时间可以省去测血糖的时间非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案非胰岛素治疗患者的餐时配对临测方案（以进餐为基础的自我血糖监测）（以进餐为基础的自我血糖监测）时间时间空腹空腹早餐后早餐后 午餐前午餐前 午餐后午餐后 晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日注：注：“”需测血糖的时间需测血糖的时间血糖临测血糖临测示达标示达标已达标已达标空腹空腹早餐后早餐后午餐
16、前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前餐后血糖监测方案餐后血糖监测方案胰胰岛素治素治疗者的者的监测方案方案非胰非胰岛素治素治疗者的者的监测方案方案动态血糖血糖监测与胰与胰岛素素输入入联动的的监测方案方案 如何控制血糖波如何控制血糖波动改改变观念，重念，重视肥胖的危害肥胖的危害选择健康生活方式，健康生活方式，纠正正摄食食过多、体力多、体力劳动过少的少的习惯控制食物分量控制食物分量平衡膳食平衡膳食适当运适当运动戒烟限酒戒烟限酒控制体重的控制体重的办法法l常规防治之外，糖友还应注意：常规防治之外，糖友还应注意：积极接受糖尿病并发症防治教育积极接受糖尿病并发症防治教育重视不典型或轻微症状
17、重视不典型或轻微症状有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治有心脑血管疾病时更应重视对低血糖的防治考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动考虑自身疾病及承受能力，合理安排运动糖尿病心糖尿病心脑血管并血管并发症防治注意事症防治注意事项糖尿病糖尿病脑脑血管疾病护理血管疾病护理糖尿病糖尿病心心血管疾病护理血管疾病护理 糖尿病心血管并糖尿病心血管并发症的症的护理要点理要点注意控制血压、血糖及血脂注意控制血压、血糖及血脂戒烟，戒酒，低脂饮食戒烟，戒酒，低脂饮食注意预防低血糖注意预防低血糖注意预防感染注意预防感染康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进康复治疗中需注意预防直立性低血压，训练应循序渐进 糖
18、尿病糖尿病脑血管疾病血管疾病护理要点理要点突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然一只眼或双眼短暂发黑或视物模糊突然看东西双影或伴有眩晕突然看东西双影或伴有眩晕突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然一侧手、脚或面部发麻或伴有肢体无力突然舌头发笨、说话不清楚等突然舌头发笨、说话不清楚等没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清没有任何预感突然跌倒，或伴有短时神志不清脑卒中的早期症状卒中的早期症状脑卒中患者最好在发病脑卒中患者最好在发病3小时内得到有效治疗小时内得到有效治疗若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，若有人发生脑卒中，身边的人应将患者放平，仰卧位，不要枕枕头，头偏向一侧不要枕枕
19、头，头偏向一侧切忌给患者服用药物切忌给患者服用药物在没有确诊前，随意用药可能会加重病情在没有确诊前，随意用药可能会加重病情立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好立即拨打急救电话，并简单叙述病情，让急救医生做好抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运抢救准备，不要选择自驾车或出租车转运病友及家人均需牢记！病友及家人均需牢记！脑卒中急救常卒中急救常识定期做心电图等心脏相关检查定期做心电图等心脏相关检查糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微糖尿病冠心病患者往往无临床症状或症状轻微有症状时，立即进行心脏相关检查有症状时，立即进行心脏相关检查无症状时，需无症状时，需36个月复查心电图，必要时做冠
20、脉造影个月复查心电图，必要时做冠脉造影治疗中要尽量避免低血糖治疗中要尽量避免低血糖避免空腹运动避免空腹运动加强血糖监测加强血糖监测谨慎选择降糖药谨慎选择降糖药避免使用有心脏不良影响的降糖药物避免使用有心脏不良影响的降糖药物 糖尿病心血管疾病糖尿病心血管疾病护理要点理要点劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛劳累或紧张时突然出现胸骨后或左胸部疼痛体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感体力活动时有心慌、气短、疲劳和呼吸困难感饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛饱餐、寒冷、看惊险影片时感到心悸、胸痛少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够少量运动即感胸闷、心悸、呼吸不畅和空气不够夜间需高枕，夜
21、间呼吸不畅、憋醒夜间需高枕，夜间呼吸不畅、憋醒长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈长期发作的左肩痛，经一般治疗反复不愈反复出现脉搏不齐，过速或过缓反复出现脉搏不齐，过速或过缓冠心病的早期症状冠心病的早期症状休息休息停止一切活动，减少心肌耗氧量停止一切活动，减少心肌耗氧量通畅呼吸通畅呼吸开窗通风开窗通风解开衣领解开衣领清除口内呕吐物清除口内呕吐物硝酸甘油硝酸甘油舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片片心肺复苏心肺复苏打开气道打开气道人工呼吸人工呼吸胸外心胸外心脏按按压冠心病急救要点冠心病急救要点打开气道打开气道清理呼吸道清理呼吸道采用仰头举颏法，使气道充分打开采用仰头举颏法，使气道充分打开人工呼吸
22、人工呼吸口口对口密封吹气，每分口密封吹气，每分钟吹气吹气1216次次胸外心胸外心脏按按压一掌根置于胸骨中下一掌根置于胸骨中下1/3，另一手掌重叠于前一手背上，另一手掌重叠于前一手背上向下按向下按压，深度，深度为3.54.5厘米，厘米，频率率为每分每分钟80100次次如何如何现场抢救猝死患者救猝死患者l 糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？糖尿病心脑血管并发症的常见疾病有哪些？l 有哪些危险因素可以引起这类并发症？有哪些危险因素可以引起这类并发症？l 糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？糖尿病心脑血管并发症的综合防治要点是什么？l 在控制血糖达标的有效武器中，第在控制血糖达标的有效武器中
23、，第3 3代胰岛素有哪些优势？代胰岛素有哪些优势？l l 糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等糖尿病心脑血管并发症常见冠心病、脑中风等l 高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、高糖化血红蛋白、餐后高血糖、血糖异常波动、高血压、 肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症肥胖、胰岛素抵抗等因素可引起糖尿病心脑血管并发症l 全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动全面控制血糖（糖化和餐后血糖）达标，减少血糖波动l 综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等综合干预危险因素，如降压、减肥、调脂、抗凝等l 第第3 3代胰岛素（胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素代胰岛素（
24、胰岛素类似物）更加模拟生理性胰岛素 分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便分泌模式，使降糖更有效、更安全、更方便知知识点点总结秋高气爽话美食秋高气爽话美食 中秋节糖友如何吃月饼？中秋节糖友如何吃月饼？l月饼的成分：月饼的成分：由面粉、白糖、油脂和配料等做成由面粉、白糖、油脂和配料等做成有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂肪酸有些还使用猪油、黄油等，含大量饱和脂肪酸莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分莲蓉、豆沙、枣泥、水果含高淀粉或高糖成分l热量：月饼能量在热量：月饼能量在300600千卡千卡/100gl无糖月饼真的无糖月饼真的“无糖无糖”吗？吗？使用甜味剂代替蔗糖，而其他制作原料不变，热量
25、仍远高于一般主食使用甜味剂代替蔗糖，而其他制作原料不变，热量仍远高于一般主食l正确吃月饼：正确吃月饼：应减少相应的主食及油脂摄入量应减少相应的主食及油脂摄入量饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品饮食以清淡为主，多吃青菜、豆类和蘑菇等高膳食纤维食品若月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量若月饼多吃两口，需增加运动量，帮助消耗掉过多的热量 糖尿病人能吃大闸蟹吗？糖尿病人能吃大闸蟹吗？大闸蟹是高胆固醇食物大闸蟹是高胆固醇食物每每100克蟹肉含胆固醇克蟹肉含胆固醇235毫克毫克每每100克克蟹黄蟹黄含胆固醇含胆固醇460毫克毫克蟹性寒，需与黄酒搭配蟹性寒，需与黄酒搭配吃完大闸
26、蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气吃完大闸蟹喝点黄酒暖胃、去腥，又能驱除寒气建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在建议糖尿病患者将胆固醇摄入量控制在300毫克毫克/天，故天，故不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝不宜吃高胆固醇食物，酒也不能多喝 因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！因此，糖尿病人应少吃大闸蟹！ 糖尿病人吃柚子的注意事项糖尿病人吃柚子的注意事项柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：柚子是适合糖尿病人的水果之一，但吃柚子应注意：不能过量食用不能过量食用合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不合并高血压的糖尿病人，在服用钙拮抗剂（抗高血压药）期间不要吃柚子要吃柚子有高血脂的病
27、人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子有高血脂的病人服用他汀类降血脂药期间莫吃柚子正在服其他药的病人不宜吃柚子正在服其他药的病人不宜吃柚子柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃柚子性寒，身体虚寒的人不宜多吃糖尿病秋季食谱之一：蔬菜杂粮粥糖尿病秋季食谱之一：蔬菜杂粮粥材料：大米材料：大米10克、小米克、小米15克，燕麦片、玉米粒、克，燕麦片、玉米粒、 绿豆共绿豆共25克，青菜叶克，青菜叶50克，盐少许克，盐少许做法：做法：先将玉米粒、绿豆洗净与冷水一起大火煮先将玉米粒、绿豆洗净与冷水一起大火煮30分钟分钟加入大米、小米后中火煮加入大米、小米后中火煮30分钟，放入燕麦片、青菜叶、盐分钟，放入燕麦片、青菜叶、盐再煮再煮10分钟后即食分钟后即食推荐理由：推荐理由：清肺去燥降脂清肺去燥降脂升糖指数中等，适合糖尿病患者食用升糖指数中等，适合糖尿病患者食用 糖尿病秋季食谱之二：素烧冬瓜糖尿病秋季食谱之二：素烧冬瓜材料：冬瓜材料：冬瓜100克，植物油克，植物油5克，盐克，盐2克，香菜克，香菜5克克做法：做法：冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段冬瓜去皮切成长方块。将香菜洗净切成小段油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开，加油锅烧热后，下冬瓜煸炒，待半熟，稍加水，盖上锅盖烧开，加香菜和盐即成香菜和盐即成推荐理由：清素适口，消脂利尿推荐理由：清素适口，消脂利尿
