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1、感觉.评定目录目录1234什么是感觉为什么要做感觉评定怎么做感觉评定怎样才算感觉障碍什么是感觉什么是感觉深感觉深感觉视觉视觉浅感觉浅感觉听觉听觉概念概念感觉是对客观现实个别特性的反映 。刺激在感官内引起的神经冲动，由感觉神经传导于大脑皮层的一定部位产生感觉。 什么是感觉什么是感觉-浅感觉浅感觉浅感觉浅感觉(Superficial sensation)指痛、温度觉和粗略触觉 浅感觉的感受器种类较多，都分布在皮肤内，其中最大的是柏氏小体，最小的是游离神经末梢，分别对压触、振动、温度和有害刺激发生反应。什么是感觉什么是感觉-浅感觉浅感觉生理基础生理基础(physiological basis)一级神
2、经元：胞体位于脊神经节内，周围突分布于各个感受器、神经末梢 生理基础生理基础(physiological basis)一级神经元：各种神经冲动经过脊髓后根传入脊髓，痛、温觉经后根外侧部进入背外侧束，触觉经后根内侧部进入后索。 什么是感觉什么是感觉-浅感觉浅感觉什么是感觉什么是感觉-浅感觉浅感觉什么是感觉什么是感觉-浅感觉浅感觉生理基础生理基础(physiological basis)二级神经元：纤维经白质前联合斜越一个节段斜越一个节段到对侧的外侧索和前索上行。三级神经元：胞体在腹后外侧核发出纤维经过内囊投射到中央后回。什么是感觉什么是感觉-浅感觉浅感觉什么是感觉什么是感觉-深感觉深感觉深感觉深
3、感觉(Deep sensation)指皮下组织的压觉，肌腱和关节的运动觉、位置觉、深痛觉及骨骼上感受的振动觉。深感觉的感受器包括肌梭、高尔基体、帕氏小体等。什么是感觉什么是感觉-深感觉深感觉生理基础生理基础(physiological basis)一级神经元：胞体位于脊神经节内，周围突分布于肌、腱、关节等处深部感受器和皮肤的精细触觉感受器当中。 为什么要做感觉评定为什么要做感觉评定双耳听力双耳听力诱发电位诱发电位浅感觉评定浅感觉评定痛觉评定痛觉评定触觉评定触觉评定温度觉评定温度觉评定深感觉评定深感觉评定本体觉评定本体觉评定精细触觉评定精细触觉评定位置觉评定位置觉评定震动觉评定震动觉评定感觉平面
4、评定感觉平面评定c6平面平面L2平面平面听觉评定听觉评定视觉评定视觉评定视力表视力表感觉评定感觉评定(sensory evaluation)用客观的量化的方法有效地和准确地评定康复病人感觉功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的评估方法。为什么要做感觉评定为什么要做感觉评定对象：对象：1、约65%的脑卒中患者可出现不同类型和程度的感觉障碍。2、脊髓损伤患者需要确定损伤平面。3、大部分关节损伤都有不同程度的本体感觉缺失。4、疼痛的出现伴随着人的一生。为什么要做感觉评定为什么要做感觉评定Ruskin（1982）强调：“中风患者不仅在身体两侧都有明显的障碍，而且这些障碍将不同程度地影响到所
5、有的大脑功能。两侧运动功能将受损。平衡和协调将有所不同。对感觉知觉和空间定位的损害将是广泛的，并经常造成严重后果。记忆、认知和行为都将改变，这些常常是康复中最难应付的挑战”“如果患者没有微小的变化中感觉关于其身体的充分信息，他将尝试提高他的感觉输入，一种方式是增加肌肉的张力，很像我们在光滑的或者不稳定的表面行走时所表现的那样，患者于着情况表现为张力过高。”怎么做感觉评定怎么做感觉评定痛觉痛觉深感觉深感觉复合感觉复合感觉浅感觉浅感觉明确目的：明确目的：1、受影响的感觉类型2、所涉及的肢体部位3、感觉受损的范围4、所受影响的程度怎么做感觉评定怎么做感觉评定-浅感觉浅感觉触觉触觉【刺激】令患者闭目，
6、检查者用棉签轻触或软毛笔患者的皮肤。测试时注意两侧对称部位的比较，刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时，刺激的走向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。【反应】患者回答有无一种轻痒的感觉怎么做感觉评定怎么做感觉评定-浅感觉浅感觉痛觉痛觉【刺激】令患者闭目。分别用大头针的尖端和钝端以同等的力量随机轻刺患者的皮肤。【反应】要求患者立即说出具体的感受（疼痛、疼痛减退/消失、感觉过敏）及部位。对痛觉减退的患者检查要从正常部位逐步移行，而对痛觉过敏的患者要从正常部位向障碍部位逐渐移行。测试时注意两侧对称部位的比较。有障碍时，要记录障碍的类型、部位和范围怎
7、么做感觉评定怎么做感觉评定-浅感觉浅感觉温度觉温度觉【刺激】用盛有热水（4045）及冷水（510）的试管，在闭目的情况下冷热交替接触患者的皮肤。选用的试管直径要小，管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以23秒为宜。检查时应注意两侧对称部位的比较。【反应】患者回答“冷”或“热怎么做感觉评定怎么做感觉评定-浅感觉浅感觉压觉压觉【刺激】检查者用拇指或指尖用力压在皮肤表面。压力大小应足以使皮肤下陷以刺激深感受器。【反应】要求患者回答是否感到压力。怎么做感觉评定怎么做感觉评定-浅感觉浅感觉怎么做感觉评定怎么做感觉评定-浅感觉浅感觉C2枕骨粗隆外侧至少1cm(或耳后3cm)C3锁骨上窝(锁骨后方)且在锁
8、骨中线上C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧(桡侧)(肘横纹近端)C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧(尺侧)，肱骨内上髁近端T2腋窝的顶部T3锁骨中线和第3肋间(IS)。T4锁骨中线第4肋间(乳线)T5锁骨中线第5肋间(T4T6的中点)T6锁骨中线第6肋间(剑突水平)T7锁骨中线第7肋间(T6T8的中点)T8锁骨中线第8肋间(T6T10的中点)T9锁骨中线第9肋间(在T8T10的中点)T10锁骨中线第10肋间(脐水平)T11锁骨中线第11肋间(T10T12的中点)T12锁骨中线腹股沟韧带中点L1T12与L2连线中点处L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点(T12
9、)股骨内侧髁连线中点处L3膝上股骨内髁处L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4-5肛周1cm范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面)怎么做感觉评定怎么做感觉评定-浅感觉浅感觉顶枕部 C2 颈部 C3-4肩部 C5上肢 C6-8T1胸骨角 T2乳头平面 T4剑突 T6肋弓 T7-8脐 T10下肢 L1-5足底小腿股后 S1-2马鞍区 S3-5怎么做感觉评定怎么做感觉评定-深感觉深感觉怎么做感觉评定怎么做感觉评定-复合感觉复合感觉怎么做感觉评定怎么做感觉评定-复合感觉复合感觉怎么做感觉评定怎么做感觉评定-复合感觉复合感觉怎么做感觉评定怎么做感觉评定-视觉视
10、觉一、视力检查二、视野检查怎么做感觉评定怎么做感觉评定-听觉听觉一、听力筛查二、婴幼儿行为测听怎么做感觉评定怎么做感觉评定-疼痛疼痛疼痛(Pain)一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受怎么做感觉评定怎么做感觉评定痛觉痛觉深感觉深感觉复合感觉复合感觉浅感觉浅感觉明确目的：明确目的：1、受影响的感觉类型2、所涉及的肢体部位3、感觉受损的范围4、所受影响的程度怎么做感觉评定怎么做感觉评定-疼痛疼痛按时间分：急性疼痛、慢性疼痛、亚急性疼痛、再发性急性疼痛按性质分：锐痛、钝痛、烧灼痛、跳痛、绞痛按症状分：中枢性疼痛、外周性疼痛、心因性疼痛.VAS视觉模拟评分
11、视觉模拟评分怎么做感觉评定怎么做感觉评定-疼痛疼痛感觉障碍感觉障碍刺激型刺激型抑制型抑制型周围型周围型中央型中央型感觉障碍感觉障碍(Sensory disturbance)指在反映刺激物个别属性的过程中出现困难和异常的变态心理现象怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍刺激性症状刺激性症状感觉过敏（hypersthesia） 轻刺激引起强烈感觉感觉倒错（dysesthesia） 非疼痛刺激诱发出痛觉或冷刺激有热觉 感觉过度（hyperpathia） 感觉的刺激阈增高感觉异常（paresthesia） 无外界刺激而发生的异常感觉，如酸痛麻木、痒、针刺、蚁走感及电击感等。疼
12、痛（pain） 任何过强的刺激均可引起疼痛 抑制性症状抑制性症状感觉通路被破坏或抑制，出现感觉缺失或减退完全性感觉缺失：同一部位各种感觉均缺失分离性感觉障碍：同一部位痛温觉消失，触觉（及深感觉）存在。怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍末梢型末梢型肢体远端对称性完全性感觉障碍，呈手套袜子样分布，伴有运动及自主神经功能障碍。见于多发性神经炎。怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍周围神经型周围神经型感觉障碍局限于一周围神经支配节段型（后根型）节段型（后根型）单侧节段性感觉缺失或减退相应神经根剧烈的放射性疼痛（根痛）如累及前根出现节段性运动障碍常见于脊髓髓外肿瘤、椎间盘脱出、
13、结核、外伤等怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍节段型（后角型）节段型（后角型）一侧脊髓后角损害产生单侧节段性分离性感觉障碍（相应节断内痛温觉消失而触觉保存）常见于脊髓空洞症怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍节段型（前连合型）节段型（前连合型）脊髓中央部损害损及前联合产生双侧对称性分离性感觉障碍常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤早期怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍传导束型（脊髓半切综传导束型（脊髓半切综合症）合症）病变以下同侧上运动神经元瘫痪及深感觉丧失对侧的痛、温觉丧失见于慢性脊髓压迫症早期、脊髓外伤怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍传导束型（横贯型）传导束型（横贯型）受损平
14、面以下全部感觉缺失常伴有截瘫或四肢瘫大小便功能障碍。见于急性脊髓炎、脊髓压迫症后期怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍偏身型偏身型丘脑型丘脑型对侧偏感觉减退或消失，可伴有自发性疼痛和感觉过度。内囊型内囊型对侧偏身（包括面部）感觉减退或消失，可伴有偏瘫和偏盲。怎样才算感觉障碍怎样才算感觉障碍单肢型单肢型大脑皮质感觉区分布较广，一般病变仅影响部分区域，常表现为：1、对侧上肢或下肢感觉缺失和复合感觉障碍2、大脑皮质感觉区刺激性病灶可引起局部性感觉性癫痫发作在此输入标题在此输入标题输入文字输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论“谢谢！谢谢！在此输入标题在此输入标题输入文字输入文字在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论在此录入上述图表的综合分析结论“谢谢！谢谢！Thank you!47
