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1、腹泻病腹泻病武汉科技大学儿科学教研室武汉科技大学儿科学教研室 李圭华李圭华第十一章第八节Vocabulary hypochlorhydria胃酸过少normalflora正常菌丛colibacillus大肠杆菌campylobacter弯曲菌Yersinia耶尔松菌adenylcyclase腺苷酸环化酶guanyliccyclase鸟苷酸环化酶microvillares微绒毛Staphylocaccusaureus金黄色葡萄球菌pseudomembranousenterocolitis伪膜性小肠结肠炎小小 儿儿 腹腹 泻泻 Infantile Diarrhea目的要求Objective概述Su
2、mmary病因Etiology发病机制Pathogenesis临床表现Clinicalmenifestations诊断、鉴别诊断Diagnosis&DifferentialDiagnosis 治疗原则PrincipleofTreatment目的要求目的要求 Objective掌握掌握本病的病因、发病机制与临床表现本病的病因、发病机制与临床表现Mastered：Etiology , Pathogenesis & Clinical menifetation 掌握掌握本病的诊断与治疗本病的诊断与治疗Mastered：Diagnosis & Treatment 熟悉熟悉本病的鉴别诊断本病的鉴别诊断Be
3、 familiar with：Differential Diagnosis 了解了解本病的预防本病的预防Realized： Prevent 概述概述 Summary小儿腹泻小儿腹泻(腹泻病腹泻病)，是由多病原、多因素引起以腹泻为，是由多病原、多因素引起以腹泻为主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据主的一组疾病，容易并发水、电解质、酸碱平衡紊乱。根据病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多病因可分为感染性（较多见）和非感染性两类，发病年龄多在在 2 岁以下，岁以下，1 岁以内者约占半数岁以内者约占半数。近。近30年来本病发病率和年来本病发病率和病死率已明显降低，但仍是小
4、儿的常见病和死亡原因。病死率已明显降低，但仍是小儿的常见病和死亡原因。Infantilediarrheaiscausedbymulti-pathogeny&multifactor.Themainsymptomisdiarrhea.Itiseasilycomplicatedbydisturbancesofwater,electrolyteandacid-basebalance.Accordingaspathogeny,itcanbeclassifiedbytheinfected(most)andthenon-infected.Itoccursusuallylessthan2yearsold,ab
5、out50%lessthan1year.Althoughtheincidenceandthemortalityofthediseasehaveevidentlydecreasedbylate30years,itoftenoccursininfantsandresultsininfantsdeath.病因病因 Etiology一一 、易感因素、易感因素 Predisposing factors 1. 消化系统特点消化系统特点(胃酸胃酸,消化酶消化酶,酶活性酶活性,生长发育快生长发育快) Characteristic of digestive system (hypochlorhydria, di
6、gest enzyme, enzymatic activity, fast developing and growth) 2. 机体防御功能较差机体防御功能较差(胃酸胃酸,免疫球蛋白免疫球蛋白,SIgA ,正常菌丛正常菌丛) Organism defense hypofunction (hypochlorhydria, immune globulin, SIgA , normal flora ) 3. 人工喂养人工喂养 Non-human-milk feed二二 感染因素感染因素 Infectedfactors 1. 肠道内感染肠道内感染(细菌、真菌、病毒、寄生虫细菌、真菌、病毒、寄生虫) I
7、ntestinaltractinfection(bacteria,fungus,virus,parasite) 2. 肠道外感染肠道外感染(中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等中耳炎、上感、肺炎、皮肤感染等) Extraintestinaltractinfection(tympanitis,upperrespiratorytractinfection,pneumonia,skininfectionetc)三三 非感染因素非感染因素Noninfectiousfactors 1. 饮食因素饮食因素 Food 2. 气候因素气候因素 Climate肠内感染常见病原肠内感染常见病原 Pathogeny of
8、 infection inside intestinal tract 1. 大肠杆菌大肠杆菌 Colibacillus(EPECETECEIECEHECEAEC） 2. 弯曲菌弯曲菌 Campylobacter 1972 Belgium 1981 Shanghai 3. 耶尔松菌耶尔松菌 Yersinia 1973 USA 1980 Fujian 4. 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 Enteritisresultedfromantibiotics 5. 轮状病毒轮状病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing肠毒素肠毒素不耐热肠毒素不耐热肠毒素耐热肠毒素
9、耐热肠毒素腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O小肠液分泌小肠液分泌腹泻腹泻细菌侵袭肠粘膜细菌侵袭肠粘膜充血、水肿、溃疡充血、水肿、溃疡血或粘冻状便血或粘冻状便发病机制发病机制痢疾样改变痢疾样改变细菌性肠炎细菌性肠炎EnterotoxinHeat-intolerantenterotoxinHeat-resistantenterotoxinAdenylcyclaseGuanyliccyclasecGMPcAMPNa+ Cl- H2OSmallintestinejuicesecreteDiarrhea Bacteriainvasiveoralmuco
10、saCongest,dropsy,ulcerStool(blood,mucusshreds,pus)PathogenesisBacterialenteritis糖类分解吸收障碍糖类分解吸收障碍肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠粘膜上皮细胞脱落，绒毛变短肠道内乳酸肠道内乳酸肠道内钠、葡萄糖肠道内钠、葡萄糖双糖酶活性双糖酶活性水样泻水样泻钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠葡萄糖载体的偶联转运障碍钠、葡萄糖吸收障碍钠、葡萄糖吸收障碍回吸收水电解质能力回吸收水电解质能力病毒性肠炎发病机制病毒性肠炎发病机制肠渗透压肠渗透压病毒颗粒病毒颗粒小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞小肠粘膜带有微绒毛的上皮细胞Carbohydra
11、tedecomposition&absorptiondisorderSheddingofepithelialcellsonintestinemucousmembrane,intestinalvillusshorteningIntestinal lacticacidIntestinalNa+&glucoseDisaccharidaseactivityWaterydiarrheaNa +,glucosecouplingtransporterdisorderNa+,glucoseabsorptiondisorderReabsorbedwater-electrolytePathogenesis of
12、Viral Enteritis IntestinesosmoticpressureVirusparticlesMicrovillaresepithelialcellsonSmallintestinemucousmembrane胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖胃内食物积滞，胃酸少，肠道下段细菌上移繁殖肠内渗透压肠内渗透压肠蠕动肠蠕动细菌、毒性产物细菌、毒性产物渗透性腹泻渗透性腹泻分解产生短链有机酸分解产生短链有机酸胺类胺类门脉系统进入血循环门脉系统进入血循环非感染性腹泻发病机制非感染性腹泻发病机制中毒症状中毒症状(内源性感染内源性感染)饮食不当饮食不当Gastric stanatedf
13、ood，lessgastricacid,lowerintestinalbacteriaup-moving&propagationIntestinalosmoticpressureEnterokinesiaBacteria&toxicityproductsOsmoticdiarrheaDecompositionproducingshoutchainorganicacidAminesPortalveinsystementeringbloodcirculationPathogenesis of Noninfectious DiarrheaToxicosissymptom(endogenousinfe
14、ction)Improperdiet临床表现ClinicalMenifestations一一 根据病程分类根据病程分类Classified by course急性小儿腹泻（急性小儿腹泻（2周）周） Acuteinfantilediarrhea（2月）月） Chronicinfantilediarrhea（2months）二二 根据病情分类根据病情分类Classified by patients condition轻型腹泻轻型腹泻 无明显脱水及全身中毒症状无明显脱水及全身中毒症状 MilddiarrheaDehydration&toxicosissymptomarelessevidently 重
15、型腹泻重型腹泻 有较明显的脱水有较明显的脱水,电解质紊乱电解质紊乱,全身中毒症状全身中毒症状SeverediarrheaDehydration,disturbancesofelectrolyteandacid-basebalanceandtoxicosissymptomareevidently水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱一一 脱水程度脱水程度表现程度表现程度失水量失水量神神 态态眼眶、眼眶、前囟前囟皮肤弹皮肤弹性性口唇粘膜口唇粘膜眼泪眼泪尿量尿量休克休克轻度脱水轻度脱水5（50ml / kg）精神稍差，精神稍差，略有烦躁略有烦躁不安不安稍凹陷稍凹陷稍差稍差略干燥略干燥有有稍少稍少无
16、无中度脱水中度脱水510（50100ml / kg）精神萎靡，精神萎靡，烦躁不安烦躁不安明显凹陷明显凹陷差差干燥干燥少少明显明显减少减少无无重度脱水重度脱水10（100120ml / kg）昏睡，昏昏睡，昏迷迷深陷深陷极差极差极干燥极干燥无无极少极少或无或无有有DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalanceA. Degree of dehydration DehydrationMildModerateSevereDecreaseinbodyweight5(50ml/kg)510(50100ml/kg)10(100120ml/kg)PsycheD
17、epressed,hyperirritableDepressed,hyperirritableLethargic,comaOrbit,FontanelSunkenSunkenSeverelysunkenSkinturgorNormalDecreaseMarkedlydecreaseMucousmembranesDryDrySeverelydryTearsDecreaseDecreaseAbsentUrineMildoliguriaoliguriaAnuriaBloodpressureNormalNormalLow水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱二二 脱水性质脱水性质临床表现临床表现脱水
18、性质脱水性质病因病因血清纳血清纳病理生理及临床特点病理生理及临床特点等渗脱水等渗脱水多见急性胃多见急性胃肠液丢失肠液丢失130150mmol / L细胞外液量减少，细胞内外渗细胞外液量减少，细胞内外渗透压相等脱水量与脱水体征平行透压相等脱水量与脱水体征平行低渗脱水低渗脱水多见慢性胃多见慢性胃肠液丢失肠液丢失150mmol / L细胞内液减少明显，脱水征细胞内液减少明显，脱水征比其他两种为轻比其他两种为轻TypeofdehydrationPathogenySerumsodiumPathophysiology&clinicalcharacteristicIsosmoticAcutegastroin
19、testinalfluidlose130150mmol/LECF:decrease,Osmoticpressure(intracellular=extracellular)DehydrantvolumeaccordwithdehydrantphysicalsignHypotonicChronicgastrointestinalfluidlose150mmol/LICF:severelydecrease,MilderdehydrantsignthantheothertwokindsDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalanceB. Propert
20、y of dehydration水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三三 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 Metabolicacidosis（一）发生原因一）发生原因 Pathogeny1. 体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失）体内碱性物质丢失过多（消化道、肾脏丢失） Theloseoflargeamountofbasicsubstances（gastrointestinaltract,kidneys）2. 酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、缺氧）酸性代谢产物产生过多（饥饿、糖尿病、肾衰、
21、缺氧） ToomuchAcidmetabolite（hungriness,diabetes,renalfailure,hypoxia）3. 摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨摄入酸性物质过多（长期服氯化钙、氯化镁、静滴盐酸精氨酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）酸或盐酸赖氨酸、复合氨基酸、水杨酸等）Toomuchacidsubstanceintake（longtimetotakecalciumchloride,ammoniumchloride,aminoacidetc.）（二）（二） 分度分度 Degree轻度轻度 Mild HCO3- 1813 mmol / L中度中度
22、Moderate HCO3- 139 mmol / L重度重度 Severe HCO3- 9 mmol / L 水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance四四 低钾血症低钾血症 Hypokalemia（一）一） 病因病因 Pathogeny1. 摄入不足摄入不足 Lackofintake2. 丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）丢失过多（消化液丢失、利尿从肾脏丢失）
23、 Lossofkaliumfromkidneysorgastrointestinaltract3. 其他途径（烧伤、透析治疗不当）其他途径（烧伤、透析治疗不当） Burn,dialysisetc.4. 钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）钾在细胞内外分布异常（碱中毒、胰岛素治疗、周期性麻痹）Abnormalkaliumdistributioninsideoroutsidecells（alkalosis,insulintherapy、periodicanesthesia）（二）（二） 临床表现临床表现 Clinical menifetation1. 神经神经精神萎靡精神萎靡 N
24、ervoussystemdepressed2. 肌肉肌肉 骨骼肌骨骼肌四肢肌乏力，肌张力四肢肌乏力，肌张力，严重迟缓性瘫痪，呼，严重迟缓性瘫痪，呼吸肌麻痹吸肌麻痹Muscleinertiaoflimbs，musculartensiondown，severelyretardantparalysis，respiratorymuscleparalysis水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance3. 心脏心脏 心率心率，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞，心律失常，阿期综合症，房室传导阻滞， 心心肌纤维变性
25、，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝肌纤维变性，局限性坏死，心肌收缩乏力，心音低钝 心电图，出现心电图，出现U波，波，UT，T波增宽、低平、倒置波增宽、低平、倒置Heartheartrateincreasing,arrhythmia,AdamsStokessyndrome,heartratedecreasing，atrioventricularblock,heartsoundlowering,cardiogram:Uwaveappearing，UT，flattenedTwave水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-ba
26、seBalance4. 肾脏肾脏 肾小管上皮细胞空泡变性，对肾小管上皮细胞空泡变性，对ADH的反应低下，浓的反应低下，浓 缩功能减低，尿量增多，肾小管泌缩功能减低，尿量增多，肾小管泌H 增加，回吸收增加，回吸收HCO3- 增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴增加，氯的回吸收减少，可发生低钾、低氯碱中毒，伴反常反常 性酸性尿。性酸性尿。Kidneyconcentratingfunctionlowering,urinevolumeincreasing水电解质酸碱平衡紊乱水电解质酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance三
27、三 根据病因分类根据病因分类 Classified by pathogeny轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎 Rotavirusenteritis，大肠杆菌肠炎大肠杆菌肠炎Escherichiacolienteritis空肠弯曲菌肠炎空肠弯曲菌肠炎 Campylobacterjejunienteritis,耶尔森菌小肠结炎耶尔森菌小肠结炎 Yersiniaenterocolitis四四 抗生素诱发的肠炎抗生素诱发的肠炎 Antibiotic provocative enteritis金黄色葡萄球菌肠炎金黄色葡萄球菌肠炎 Staphylocaccusaureusenterocolitis,伪膜性小伪膜性
28、小肠结肠炎肠结肠炎 pseudomembranousenterocolitis,真菌性结肠炎真菌性结肠炎 fungalcolonitis临床表现ClinicalMenifestations诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断Diagnosis & Differential Diagnosis 非侵袭性肠炎：生理性腹泻、小肠吸收功能障碍非侵袭性肠炎：生理性腹泻、小肠吸收功能障碍Non-invasiveenteritisPhysiologicdiarrhea，Intestinalmalabsorption侵袭性肠炎：菌痢、坏死性肠炎侵袭性肠炎：菌痢、坏死性肠炎InvasiveenteritisBacill
29、arydysentery，Enteritisnecroticcans治疗原则治疗原则 Principle of Treatment一一 合理饮食合理饮食 Reasonable Diet二二 合理选择抗生素合理选择抗生素 Antibiotic treatment三三 加强护理加强护理 Intensive nursing care 四四 液体疗法液体疗法 Liquid therapy 口服补液口服补液 Oralrehydrationsalts,静脉补液静脉补液 Veinfluidreplacement五五 慢性腹泻治疗原则慢性腹泻治疗原则 Principle of chronic diarrhea
30、 treatment 消除病因消除病因 EliminatingEtiology,调整饮食调整饮食 Adjustingdiet,慎用抗生素慎用抗生素 Carefulusingantibiotics,微生态疗法微生态疗法Micro-ecologicaltherapy小小 儿儿 液体疗法液体疗法Infantile Liquid Therapy 目的要求目的要求 Objective概述概述Summary小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱DisturbancesofWater,
31、Electrolyte,&Acid-basebalance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy目的要求目的要求 Objective了解了解小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Realized:CharacteristicofInfantileBodyFluidBalance熟悉熟悉小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理小儿水、电解质和酸碱失衡的病理生理 Befamiliarwith: PathophysiologyofInfantileFluid
32、,Electrolyte&Acid-baseImbalance掌握掌握小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现小儿电解质和酸碱平衡紊乱的临床表现 Mastered: ClinicalmenifestationsofInfantileDisturbancesofWater,Electrolyte&Acid-baseBalance熟悉熟悉液体疗法常用溶液的组成及临床应用液体疗法常用溶液的组成及临床应用 Befamiliarwith:CommonSolutionComponentofLiquidTherapy掌握掌握小儿腹泻的液体疗法小儿腹泻的液体疗法 Mastered: LiquidTherapyofI
33、nfantileDiarrhea概述概述 Summary 体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的体液是人体的重要组成部分，保持其生理平衡是维持生命的重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖重要条件。体液中水、电解质、酸碱度、渗透压等的动态平衡依赖于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小于神经、内分泌、肺，特别是肾脏等系统的正常调节功能，由于小儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失儿的生理特点，这些系统的功能极易受疾病和外界环境的影响而失调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿科临床中极为常见。调，因此水、电解质和酸碱平衡紊乱在儿
34、科临床中极为常见。Bodyfluidisimportantcomponentofhumanbodyandthephysiologicalequilibriumofbodyfluidisanimportantfactorforhumanliving.Thedynamicequilibriumoffluid,electrolyte,acid-base,osmoticpressuredependsonnormalregulatingfunctionofnerve,incretion,lungandkidney.Becauseoftheinfantilephysiologicpeculiarity,T
35、hesesystematicfunctionsareeasilyaffectedbydiseasesand/orenvironmentandaremaladjusted.Therefore,thedisturbancesofwater,electrolyteandacid-basebalanceiscommoninpediatricclinic.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点一一 体液的总量和分布体液的总量和分布不同年龄的体液分布不同年龄的体液分布（占体重的）（占体重的） 年龄年龄 总量总量 细胞外液细胞外液 细胞内液细胞内液血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78637351岁岁7
36、052540214岁岁6652040成人成人5566510154045Characteristic ofInfantileBodyFluidBalanceA. Total body water & its distributionBody water compartments related to age (total body mass%) AgeAge TBWTBWECFECF ICFICFPlasmaISFISFNewborninfant78637351year7052540214years6652040Adult5566510154045TBW: totalbodywaterECF:e
37、xtracellularfluidICF:intracellularfluidISF:interestitialfluid小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance二二 体液的电解质组成体液的电解质组成 Electrolytecompositionofbodyfluid 细胞外液细胞外液 ECF: Na+ 、 Cl-，HCO3 - 细胞内液细胞内液 ICF: K + 、Mg 2+ 、HPO4 2-、蛋白质蛋白质 Protein三三 水代谢的特点水代谢的特点 Watermetabolism1. 水的需要量大，交
38、换率快，不显性失水多（为成人水的需要量大，交换率快，不显性失水多（为成人2倍）。婴儿倍）。婴儿每日水交换量为细胞外液量的每日水交换量为细胞外液量的1 / 2 ，成人仅为，成人仅为1 / 7。 Largewaterrequirements,swiftwaterexchange,unobvious waterloss(doubleadultsamount).Infantswaterexchangeamountis1/2ofECF,theadultsisjust1/7.2.体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。体液调节功能不成熟，小儿肾脏的浓缩和稀释功能不成熟。Immaturebody
39、liquidregulatingfunction,immatureconcentrationanddilutionfunctionofinfantile.小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点Characteristic of Infantile Body Fluid Balance液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy一一 非电解质溶液非电解质溶液 Nonelectrolyte solution5、10 glucose二二 电解质溶液电解质溶液 Electrolytesolution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3
40、、10 KCl三三 混合溶液混合溶液 Mixedsolutions见下表见下表 refer to the following table液体疗法时常用的溶液液体疗法时常用的溶液CommonSolutionofLiquidTherapy常用混合液常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等张含钠液等张含钠液)2份份1份份3:2:1(1/2张含钠液张含钠液)2份份1份份3份份4:3:2(2/3张含钠液张含钠液)4份份2份份3份份1/3张含钠液张含钠液2份份1份份6份份小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrhe
41、aLiquidTherapy一一 定量定量 Volume总总 量量 Totalvolume累积损失量累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）轻轻 90120ml/kg4560ml/kg4560ml/kg中中 120150ml/kg 6075ml/kg6075ml/kg重重 150180ml/kg7590ml/kg7590ml/kg二二 定性定性 Quality脱水种类脱水种类Dehydrantcateg
42、ory累积损失量累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，维持输入阶段（生理需要，继续损失）继续损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）低渗性脱水低渗性脱水Hypotonicdehydration4:3:21/31/4张含钠液张含钠液Sodicsolution等渗性脱水等渗性脱水Isosmoticdehydration3:2:11/31/4张含钠液张含钠液Sodicsolution高渗性脱水高渗性脱水 HyperosmoticDehydration1/3张含钠液张含钠液Sodics
43、olution1/31/4张含钠液张含钠液Sodicsolution小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy三三 定速定速 Speed总总 量量Totalvolume累积损失量累积损失量Cumulatedlosingvolume维持输入阶段（生理需要，继续维持输入阶段（生理需要，继续损失）损失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）24h812h1216h810ml / kg /h5ml / kg /h小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrhea
44、LiquidTherapy四四 休克扩容休克扩容 Shockvolumeexpansion，定量、定性、定速定量、定性、定速扩扩 容容 量量Volume溶溶 液液 名名 称称Solution速速 度度Speed20ml/kg2:1或或1.4NaHCO33060min小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy注：总量不超过注：总量不超过300ml Totalvolume 300ml五五 代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗 Treatmentofmetabolicacidosis 轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理。轻、中度代谢性酸中毒不须另行处理
45、。 Mildormoderatemetabolicacidosismetabolicacidosis:Nospecialtreatment重度代谢性酸中毒重度代谢性酸中毒 Severemetabolicacidosis： 1.4%NaHCO3 3ml/kg， HCO3- level can increase about 1 mmol.小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy六六 低钾血症的治疗低钾血症的治疗 Treatmentofhypokalemia见尿补钾（入院前见尿补钾（入院前6小时排尿，膀胱叩诊浊音），补钾浓度小时排尿，膀胱叩诊浊音）
46、，补钾浓度0.20.3（不能超过（不能超过0.3 ），每日补钾总量静滴时间不应短），每日补钾总量静滴时间不应短于于8小时。小时。Supplykaliumafterurination(urination6hoursofpreadmission,bladderpercussingdullnote)Kaliumsupplementconcentration:0.20.3(0.3)VenoclysisperiodoftotalKaliumsupplementperday8hours 小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体疗法InfantileDiarrheaLiquidTherapy小儿腹泻液体疗法小儿腹泻液体
47、疗法病案分析病案分析 患儿，男，患儿，男，9个月，因腹泻个月，因腹泻2天于天于2008年年8月月10日入院。日入院。2天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红天前因吃未煮豆腐花后出现排黄色蛋花汤样大便，量多，无红白冻子，无里急后重，每日排便白冻子，无里急后重，每日排便1015次，入院前次，入院前6小时排便一次，小时排便一次，量少，尿黄。体查：量少，尿黄。体查：T38C，R32次次/分，分，P120次次/分，烦躁不安，分，烦躁不安，体查不合作，前稳囟体查不合作，前稳囟1.51.5cm2，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，咽（），心率唇干燥，
48、舌粘膜干燥，咽（），心率120次次/分，率齐，心音稍钝，分，率齐，心音稍钝，双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下双肺（），腹稍隆起，腹软，肝肋下1.5cm未扪及，肠鸣音未扪及，肠鸣音1012次次/分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。分，未闻及高调音，双下肢膝腱反射阴性。Case analysisInfant,male,9months,diarrhea2days,admissiondate2008-08-10.Aftereatingun-boiledbeancurd2daysago,yellowwaterishstools,bulky, noblood,notenesmus,defecation1
49、015/day;onestool6hoursofpreadmission, alittle, yellowurine.Physicalexamination：T38C,R32/min,P120/min, dyspyoria,Fontanel1.51.5cm2,sunken,orbitsunken,decreasedSkinturgor,drylip,dryperiglottis,pharynx(),heartrate120/min,noarrhythmia,milddullheartsounds,lungs(),mildabdomenswelling,softabdomen,notpalpatedliver1.5cmbelowribs,bowelsounds1012/min,nohighnotes，twolowerlimbspatellarreflex(negative)InfantileDiarrheaLiquidTherapy
