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1、后路减压复位内固定及椎间打后路减压复位内固定及椎间打压植骨交融治疗腰椎滑脱压植骨交融治疗腰椎滑脱南阳市中心医院南阳市中心医院 骨科骨科 汤立新汤立新 腰椎滑脱的定义腰椎滑脱的定义 因椎体间衔接异常发生的上位椎体 于下位椎体外表部分或全部的滑移。病病 因因 发育性：是指由于骶骨上缘或第发育性：是指由于骶骨上缘或第发育性：是指由于骶骨上缘或第发育性：是指由于骶骨上缘或第 5 5 5 5 腰椎的椎腰椎的椎腰椎的椎腰椎的椎弓先天性发育异常弓先天性发育异常弓先天性发育异常弓先天性发育异常 ，或是椎体的椎弓峡部有，或是椎体的椎弓峡部有，或是椎体的椎弓峡部有，或是椎体的椎弓峡部有裂隙不延续裂隙不延续裂隙不延
2、续裂隙不延续 ，或是椎弓峡部延伸变细等缘由，或是椎弓峡部延伸变细等缘由，或是椎弓峡部延伸变细等缘由，或是椎弓峡部延伸变细等缘由导致椎体滑脱。导致椎体滑脱。导致椎体滑脱。导致椎体滑脱。 获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病获得性：又分为退行性、创伤性、手术性和病理性四种。理性四种。理性四种。理性四种。 退行性：椎体退行性：椎体退行性：椎体退行性：椎体节节段段段段间长时间间长时间不不不不稳稳 ，小关，小关，小关，小关节节退退退退变变 ，周，周，周，周围韧带围韧带松弛所致。松弛所致。松弛所致。松弛所致。 创伤创伤性：
3、交通事故、高性：交通事故、高性：交通事故、高性：交通事故、高处处跌落等外跌落等外跌落等外跌落等外伤伤可可可可导导致椎体滑脱致椎体滑脱致椎体滑脱致椎体滑脱 ，常合并椎体的骨折。，常合并椎体的骨折。，常合并椎体的骨折。，常合并椎体的骨折。 手手手手术术性：医源性，腰椎手性：医源性，腰椎手性：医源性，腰椎手性：医源性，腰椎手术术切除椎板后切除椎板后切除椎板后切除椎板后 ，脊柱的，脊柱的，脊柱的，脊柱的稳稳定性遭到定性遭到定性遭到定性遭到进进一步的一步的一步的一步的 破坏破坏破坏破坏 ，引起椎体滑脱。，引起椎体滑脱。，引起椎体滑脱。，引起椎体滑脱。 病理性：椎体及其附件原有某些病病理性：椎体及其附件原
4、有某些病病理性：椎体及其附件原有某些病病理性：椎体及其附件原有某些病变变 ，如椎体的原，如椎体的原，如椎体的原，如椎体的原发发性和性和性和性和转转移性移性移性移性肿肿瘤、感染等也可瘤、感染等也可瘤、感染等也可瘤、感染等也可导导致椎体的滑脱。致椎体的滑脱。致椎体的滑脱。致椎体的滑脱。 分分 度度 Meyerding Meyerding分度：即分度：即分度：即分度：即将将下位椎体上下位椎体上下位椎体上下位椎体上缘缘分分分分为为4 4等等等等份份，并并 根据滑根据滑根据滑根据滑脱脱的程度不同分的程度不同分的程度不同分的程度不同分为为以下四度以下四度以下四度以下四度 Io Io： 指椎体向前滑指椎体向
5、前滑指椎体向前滑指椎体向前滑动动不超越椎体中部矢不超越椎体中部矢不超越椎体中部矢不超越椎体中部矢状径状径的的的的1/41/4者者者者IIoIIo： 超越超越超越超越1/41/4，但不超越，但不超越，但不超越，但不超越2/42/4者者者者 IIIo IIIo：超越：超越：超越：超越2/42/4，但不超越，但不超越，但不超越，但不超越3/43/4者者者者IVoIVo：超越椎体矢：超越椎体矢：超越椎体矢：超越椎体矢状径状径的的的的3/43/4者者者者 诊诊 断断1、临床表现2、 X线片： 侧位片：了解能否有滑脱的程度， 斜位片：明晰显示峡部病变， 动力性拍片：即腰部过伸屈位拍片，判别 出腰椎不稳定的
6、程度。 3、CT、MRI：明确能否合并椎管狭窄及椎间 盘突出症等并发症。过伸、过曲位过伸、过曲位双斜位双斜位MRICT手手术顺应症症 无或有病症，滑脱大于无或有病症，滑脱大于无或有病症，滑脱大于无或有病症，滑脱大于50%50%，处处于生于生于生于生长发长发育期育期育期育期少年；少年；少年；少年；进进展性滑脱者；非手展性滑脱者；非手展性滑脱者；非手展性滑脱者；非手术术治治治治疗疗无法无法无法无法矫矫正脊正脊正脊正脊柱畸形和明柱畸形和明柱畸形和明柱畸形和明显显步步步步态态异常者。异常者。异常者。异常者。 非手非手非手非手术术治治治治疗疗不能不能不能不能缓缓解疼痛者；下肢出解疼痛者；下肢出解疼痛者；
7、下肢出解疼痛者；下肢出现现神神神神经经病病病病症或症或症或症或马马尾尾尾尾综综合症者。合症者。合症者。合症者。 明确的腰痛或腿麻痛，明确的腰痛或腿麻痛，明确的腰痛或腿麻痛，明确的腰痛或腿麻痛，X X 线线片上相片上相片上相片上相应应腰椎腰椎腰椎腰椎节节段段段段不同程度的滑脱，不同程度的滑脱，不同程度的滑脱，不同程度的滑脱，摄动摄动力力力力X X 线线片片片片显显示腰椎不示腰椎不示腰椎不示腰椎不稳稳，有条件的可行有条件的可行有条件的可行有条件的可行CT CT 和和和和MRI MRI 检查检查，排除腰椎疾患，排除腰椎疾患，排除腰椎疾患，排除腰椎疾患，可思索手可思索手可思索手可思索手术术治治治治疗疗
8、。手术目的手术目的 解除神经压迫解除神经压迫 矫正脊柱畸形矫正脊柱畸形 加强脊柱的稳定性加强脊柱的稳定性 手 术 要 点 麻醉：插管全麻或硬外麻醉 体位：俯卧位 切口：以滑脱椎体为中心后正中切口选择滑脱椎体及其上下位椎体选择滑脱椎体及其上下位椎体或滑脱椎体及其下位椎体椎弓根用克氏针钻道或滑脱椎体及其下位椎体椎弓根用克氏针钻道植入椎弓根定位植入椎弓根定位植入椎弓根定位植入椎弓根定位针针拍拍X线线片片定定位位根据定位片置入椎弓根螺钉备用，其中滑脱椎体运用提拉钉。 减减 压压1 1用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，用锐利骨刀取下滑脱椎体椎板棘突复合块，显露椎管。留意坚持棘突、关节突及椎板间显露椎
9、管。留意坚持棘突、关节突及椎板间的软组织衔接，使其成一整体，以备减压后的软组织衔接，使其成一整体，以备减压后回植。回植。 截骨线横断面侧面重建后1、对双侧峡部裂者彻底去除椎弓根峡部的纤 维结缔组织，切除增生的骨赘、增后的黄 韧带及肥大的关节突。2、扩展神经根管。3、选择病症重、椎间盘突出明显、神经根受 压较重的一侧进入椎间隙，切除椎间盘， 用刮匙彻底刮除纤维环，暴显露终板。4、深度到达腹侧的纤维环和前纵韧带为止。 减减 压2复复 位位 1、用撑开钳将椎体间稍作撑开以利复位 2、将衔接棒做符合腰椎生理曲度的预弯， 衔接于椎弓根螺钉，紧固顶丝或螺帽， 经过提拉钉的作用使滑脱椎体逐渐复位。打打 压压
10、 植植 骨骨 运用同一切口稍作扩展显露。取自体髂 后上棘骨块做成骨粒。 于椎间行打压植骨。 使植骨块低于椎体后缘34ml，植骨 后椎间再行加压固定。 提提 拉拉 钉钉 将切下的椎板棘突复合块回置，衔接好横连杆临床资料临床资料 本组男18例，女20例，共38例，年龄2665岁，平均45.5岁，病程220年，平均8.5年。全部患者均有继续下腰痛，其中18例伴单侧下肢放射痛，双侧5例，14例有间歇性跛行史，6例自诉下腰部有外伤史，5例有腰椎手术史。其中12例合并滑脱节段椎间盘突出，15例合并腰椎管狭窄。临床资料临床资料 按Meyerding分级：度滑脱22例，度滑脱14例，度滑脱2例，其中退变性滑脱
11、23例，峡部裂性滑脱15例，固定节段：2节段15例，三节段22例， 1例退变严重伴侧弯固定了四节段。 术中出血平均约6001000ml，手术时间平均3小时术术 后后 康康 复复 术后常规卧床36周，摄腰椎正侧位片了解内固定情况，逐渐进展腰部功能锻炼， 68周嘱患者带腰围练习站立并逐渐行走，3个月根本恢复正常活动。 结 果优：植骨交融良好，无腰痛及神经根损害体征，腰部活动功能优：植骨交融良好，无腰痛及神经根损害体征，腰部活动功能 接近正常，恢复原任务；接近正常，恢复原任务；良：植骨交融良好，腰或腿疼痛细微，无神经根损害体征，腰良：植骨交融良好，腰或腿疼痛细微，无神经根损害体征，腰 部活动轻度受限
12、，能从事原任务；部活动轻度受限，能从事原任务；可：植骨交融良好，有轻度腰或腿疼痛，有或无轻度神经根损可：植骨交融良好，有轻度腰或腿疼痛，有或无轻度神经根损 害体征，腰部活动轻度受限，能坚持普通任务；害体征，腰部活动轻度受限，能坚持普通任务；差：植骨未交融，腰腿痛或神经根损害体征未减轻，腰部活动差：植骨未交融，腰腿痛或神经根损害体征未减轻，腰部活动 明显受限，不能从事轻任务。明显受限，不能从事轻任务。 本组优本组优2828例，良例，良8 8例，可例，可2 2例，优良率例，优良率94.794.7。术后。术后6 61212月摄月摄 X X线复查，示滑脱椎体复位，植骨交融及内固定良好。线复查，示滑脱椎
13、体复位，植骨交融及内固定良好。小小 结结 1 1、手、手术术要求要求彻彻底减底减压侧隐窝压侧隐窝，松解神，松解神经经根。根。 2 2、松、松质质骨骨块块椎椎间间打打压压植骨的方法，使植骨与上下椎体植骨的方法，使植骨与上下椎体 面接触面面接触面积积大，到达椎体大，到达椎体终终板面板面积积的的60%60%以上，椎以上，椎 体体间间植入物能迅速血管化，交融率更高。植入物能迅速血管化，交融率更高。 3 3、棘突椎板复合体截骨原位回植，重建了脊柱的后、棘突椎板复合体截骨原位回植，重建了脊柱的后 部构造，添加脊柱后柱的部构造，添加脊柱后柱的稳稳定性，定性，进进一步促一步促进进了植了植 骨交融，同骨交融，同
14、时时提供了理想的覆盖提供了理想的覆盖资资料料 。 4 4、老年骨、老年骨质质疏松症，椎体滑脱在疏松症，椎体滑脱在度以上的患者，度以上的患者， 不不强强求完全复位，可部分复位或原位交融。求完全复位，可部分复位或原位交融。 椎弓根植入应留意的问椎弓根植入应留意的问 题题1 1、术术中尽量去除增生的关中尽量去除增生的关节节突骨突骨赘赘，充分，充分显显露关露关节节突关突关节节， 暴露椎板外暴露椎板外缘缘及上关及上关节节突突“人字人字嵴嵴。2 2、明确横突的位置。、明确横突的位置。3 3、参考、参考术术前前X X线线片和片和CTCT片。片。4 4、对对于滑脱明于滑脱明显显，关，关节节突增生突增生严严重，
15、很重，很难难确定确定进针进针点的也可点的也可先切除椎板，翻开椎管，用先切除椎板，翻开椎管，用带钩带钩的神的神经经剥离子探剥离子探查查到椎弓到椎弓根的位置，直根的位置，直视视下置入定位的克氏下置入定位的克氏针针或公用的定位或公用的定位针针，拍，拍X X线线片片进进一步确定置一步确定置钉钉位置和方向，必要位置和方向，必要时时做一定的做一定的调调整，整，然后置入椎弓根螺然后置入椎弓根螺钉钉。典典 型型 病病 例例病例病例1 1、白、白，男，男，5555岁，L5/S1L5/S1滑脱狭部裂滑脱狭部裂病例病例1 1 术后术后病例病例2 2 王王，女，女，6060岁，L4/5 L4/5 退退变性滑性滑脱脱病例病例2 2术后术后病例病例3 3 周周，女，女，2222岁，L5/S1L5/S1狭部裂、狭部裂、椎体滑脱椎体滑脱病例病例4 4 王王，女，女，4848岁，多，多节段段退退变性椎体滑脱性椎体滑脱Thank you !Thank you !欢迎登陆欢迎登陆欢迎登陆欢迎登陆 南阳骨科在线南阳骨科在线南阳骨科在线南阳骨科在线 nygk.hn8868 nygk.hn8868
