局部解剖学上、下肢

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1、 局局 部部 解解 剖剖 学学 REGIONAL ANATOMYREGIONAL ANATOMY杨杨 杰杰 副教授副教授西安交通大学医学院解剖与组胚系西安交通大学医学院解剖与组胚系主讲：许杰华主讲：许杰华E-mail: Tel: 82655178西安交通大学医学院西安交通大学医学院人体解剖与组织胚胎学系人体解剖与组织胚胎学系 绪绪 论论1、 定义和意义定义和意义 研究人体各局部的结构、形态特点、层研究人体各局部的结构、形态特点、层 次和毗邻关系的学科。为临床内、外科疾病次和毗邻关系的学科。为临床内、外科疾病诊断和治疗提供基础。诊断和治疗提供基础。 2 、学习方法、学习方法3 、人体基本层次结构

2、人体基本层次结构 皮肤：厚薄差异大，通常腹侧（屈侧）薄，皮肤：厚薄差异大，通常腹侧（屈侧）薄， 背侧（伸侧）厚。背侧（伸侧）厚。 浅筋膜浅筋膜：含有丰富的浅 血管、淋巴管 和皮神经。在头、颈、 腋和腹股沟区还有淋巴结 。 深筋膜：深筋膜：肌间隔，骨筋膜鞘 ，血管神经 鞘，支持带等。 肌肉（肌层）：肌肉（肌层）： 最内层：最内层：在四肢为骨和关节；在躯干为胸、腹和 盆腔脏器和器官。 人人体体的的分分部部 下下 肢肢一、一、概述概述（一）（一）境界和分区境界和分区 臀、臀、 股、股、 膝膝 、小腿、小腿 、踝和、踝和 足部足部（二）浅层结构（二）浅层结构 1. 皮肤皮肤 2. 浅筋膜浅筋膜 1 1

3、、境界、境界 前前依腹股沟与腹部分界依腹股沟与腹部分界 后后依髂嵴与腰骶部分界依髂嵴与腰骶部分界 内侧内侧上端内侧邻会阴上端内侧邻会阴2 2、分区：、分区： 2.1浅静脉浅静脉 大隐静脉大隐静脉 属支： 股外侧静脉 股内侧静脉 旋髂浅静脉 腹壁浅静脉 阴部外静脉 小隐静脉小隐静脉 2.2 浅淋巴结浅淋巴结 腹股沟浅淋巴结腹股沟浅淋巴结: : 上群上群( (斜群斜群) ) 下群下群( (纵群纵群) ) 2.3 皮神经皮神经 股外侧皮神 股神经前皮支 隐神经 腓浅神经 臀上、中、下皮神经 股后皮神经 腓肠神经 （三）深层结构三）深层结构 1. 深筋膜深筋膜 肌间隔 臀筋膜 支持带 2. 肌肉肌肉

4、2.1臀部臀部2.2股部股部 2.3小腿小腿 3.3.血管血管 动脉动脉 静脉静脉4.4.神经神经 三、重要局部结构三、重要局部结构 （一）（一）臀部臀部 1梨状肌上孔：臀上神经臀上神经 臀上动、静脉臀上动、静脉 2梨状肌下孔：（由外向内）坐骨神经；（由外向内）坐骨神经； 股后皮神经；臀下动、静脉，股后皮神经；臀下动、静脉， 臀下神经；阴部内动、静脉，臀下神经；阴部内动、静脉， 阴部神经阴部神经 3坐骨小孔：阴部内动、静脉，阴部神经阴部内动、静脉，阴部神经 （二）股部（二）股部 1 肌腔隙肌腔隙： 境界:前界腹股沟韧带，内侧界髂耻弓， 后外侧界髂骨。 穿经结构：股外侧皮神经、髂腰肌和股神经 2

5、 血管腔隙血管腔隙： 境界：前界腹股沟韧带，后界耻骨梳韧带， 外侧界髂耻弓，内侧界陷窝韧带 穿经结构：股鞘，股动脉、股静脉和股管 3 股三角股三角 境界：上界腹股沟韧带，外侧界缝匠肌内侧缘，境界：上界腹股沟韧带，外侧界缝匠肌内侧缘， 内侧界长收肌内侧缘，前壁阔筋膜，内侧界长收肌内侧缘，前壁阔筋膜， 后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。后壁为髂腰肌、耻骨肌和长收肌。 内容内容: :（由外向内）股神经、股鞘及其包含的由外向内）股神经、股鞘及其包含的 股动脉、股静脉、股管、股深淋巴结股动脉、股静脉、股管、股深淋巴结 和脂肪。和脂肪。 股鞘股鞘：外侧部容纳股动脉，中间容纳股静脉，外侧部容纳股动脉，中间容纳股

6、静脉， 内侧部形成股管内侧部形成股管 股管股管：上端：股环：上端：股环 下端：隐静脉裂孔下端：隐静脉裂孔 前壁：阔筋膜前壁：阔筋膜 后壁：耻骨肌筋膜后壁：耻骨肌筋膜 外侧壁外侧壁: : 股静脉股静脉 股环:前界前界: :腹股沟韧带腹股沟韧带 后界后界: :耻骨梳韧带耻骨梳韧带 内侧界内侧界: :陷窝韧带陷窝韧带 外侧界外侧界: :股静脉股静脉 4. 4. 收肌管收肌管 位置位置: :大腿中大腿中l l3 3段内侧的一个肌间隙段内侧的一个肌间隙 境界：境界： 前壁：大收肌腱板和缝匠肌前壁：大收肌腱板和缝匠肌 外侧壁：股内侧肌外侧壁：股内侧肌 后壁：大收肌后壁：大收肌 上口：通股三角上口：通股三角

7、 下口：经收肌腱裂孔入腘窝下口：经收肌腱裂孔入腘窝 内容内容: :由前向后有隐神经、股动脉和股静脉由前向后有隐神经、股动脉和股静脉 5 腘窝腘窝 位置：膝关节后方，呈菱形位置：膝关节后方，呈菱形 境界：上外侧界：股二头肌境界：上外侧界：股二头肌 上内侧界：半腱肌、半膜肌上内侧界：半腱肌、半膜肌 下外侧界：腓肠肌外侧头下外侧界：腓肠肌外侧头 下内侧界：腓肠肌内侧头下内侧界：腓肠肌内侧头 底：股骨腘平面、膝关节囊、腘肌底：股骨腘平面、膝关节囊、腘肌 顶：腘筋膜顶：腘筋膜 内容：由浅入深是胫神经、腘静脉、腘动脉内容：由浅入深是胫神经、腘静脉、腘动脉 以及外上界的腓总神经。血管周围的以及外上界的腓总神

8、经。血管周围的 腘淋巴结和脂肪组织。腘淋巴结和脂肪组织。 l踝管踝管 malleolarmalleolar canal canall 位置：踝关节内侧l 构成：屈肌支持带和内踝及跟结节（跟骨内侧面） l 之间l 内容：屈肌支持带发出纤维隔将踝管分为四格，由l 前向后分别容纳：胫骨后肌及其腱鞘，胫神 l 经及胫后血管，趾长屈肌及其腱鞘，拇长屈 l 肌及其腱鞘 上上 肢肢一、概述一、概述（一）分区：（一）分区： 肩、臂、肘、前臂和手部肩、臂、肘、前臂和手部（二）浅层结构（二）浅层结构 1. 皮肤皮肤 前面薄，手掌厚 2. 浅筋膜浅筋膜 浅静脉浅静脉：手背静脉网 头静脉贵要静脉 肘正中静脉皮神经：皮

9、神经：二）深层结构二）深层结构 1深筋膜深筋膜 骨筋膜鞘 屈肌支持带 伸肌支持带 2. 肌肉肌肉 肩部 臂部 前臂 手部肩部肌名 称 起 点 止 点 作 用 神经支配三角肌 锁骨外1/3、肩 峰、肩胛冈肱骨三角肌粗隆肩关节外展 前屈、后伸、 腋 神 经冈上肌 冈 上 窝肱骨大结节上部肩关节外展 肩胛上神经冈下肌 冈 下 窝肱骨大结节中部 肩关节内收、外旋 肩胛上神经小圆肌冈下窝下部肱骨大结节下部 腋 神 经大圆肌肩胛骨下角背面肱骨小结节嵴 肩关节内收、后伸、内旋 肩胛下神经肩胛下肌 肩胛下窝肱骨小结节 肩胛下神经臂部肌肌群 名 称 起 点 止 点 作 用神经支配前群肱二头肌 长头： 肩胛骨盂上

10、粗隆 短头： 肩胛骨喙突 桡骨粗隆屈肘、前臂旋后肌皮神经喙 肱 肌肩胛骨喙突 肱骨中份内侧肩关节内收、前屈肱 肌肱骨前面下半 尺骨粗隆 屈 肘后群肱三头肌长头：肩胛骨盂下粗隆内侧头：桡神经沟以下外侧头：桡神经沟以上 尺骨鹰嘴 伸 肘 桡神经肘 肌肱骨外上髁尺骨后面上部前臂肌l前群：浅层：肱桡肌、 桡神经支配l 旋前圆肌、桡侧腕屈肌、指浅屈肌 正中神经 l 掌长肌 正中神经l 尺侧腕屈肌 尺神经l 深层：拇长屈肌、旋前方肌 正中神经l 指深屈肌尺侧半 尺神经l 指深屈肌桡侧半 正中神经l后群：浅层：桡侧腕长、短伸肌、指伸肌、小指伸肌l 尺侧腕伸肌 l 深层：旋后肌、拇长展肌、拇短、长伸肌、 食指

11、伸肌l 后群神经支配：桡神经 手部肌肉l外侧群：浅层：拇短展肌、拇短屈肌 正中神经l 深层：拇对掌肌 正中神经l 拇收肌 尺神经l中间群：1、2 蚓状肌 正中神经l 3、4 蚓状肌 尺神经l 骨间掌侧肌 尺神经l 骨间背侧肌 尺神经l内侧群：小指展肌、小指短屈肌、小指对掌肌l 尺神经3. 血管血管 动脉动脉： 静脉：静脉：4. 神经臂丛神经臂丛 根（根（551 1的前支）的前支） 干（共合成上、中、下三干）干（共合成上、中、下三干） 股（每干分成前、后两股）股（每干分成前、后两股） 束（内、外、后三束）束（内、外、后三束） 支（主要有支（主要有8 8支）支）5 .淋巴结淋巴结：腋淋巴结，肘淋巴

12、结等C5C6C7C8T1上干上干 |中干中干 |下干下干 |前股前股 |后股后股 |外侧束外侧束 | 后束后束 |内侧束内侧束 |肌皮神经肌皮神经 |正中神经正中神经尺神经尺神经桡神经桡神经腋神经腋神经胸长神经胸长神经三、重要局部结构三、重要局部结构（一）肩部（一）肩部 1. 腋区腋区腋窝腋窝 1.1构成构成：底：皮肤和腋筋膜。底：皮肤和腋筋膜。 尖：第一肋、锁骨、肩胛骨上缘。尖：第一肋、锁骨、肩胛骨上缘。 前壁：胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。前壁：胸大肌、胸小肌和锁胸筋膜。 后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌。后壁：肩胛下肌、大圆肌和背阔肌。 内侧壁：前锯肌、上四位肋及其肋间肌。内侧壁：前锯肌、上四

13、位肋及其肋间肌。 外侧壁：肱骨上段、肱二头肌和喙肱肌。外侧壁：肱骨上段、肱二头肌和喙肱肌。 三边孔三边孔三边孔三边孔: : 上界小圆肌，下界大圆肌，外侧上界小圆肌，下界大圆肌，外侧 界为肱界为肱 三头肌长头。内有旋肩胛三头肌长头。内有旋肩胛 动、静脉通过动、静脉通过 。 四边孔四边孔四边孔四边孔: : 上、下界同三边孔，内侧界为肱三头肌长上、下界同三边孔，内侧界为肱三头肌长 头，外侧界为肱骨上段；其内有旋肱后动、头，外侧界为肱骨上段；其内有旋肱后动、 静脉和腋神经通过。静脉和腋神经通过。1.2 内容内容 : :腋动脉、腋静脉和臂丛，三者共同包于腋鞘腋动脉、腋静脉和臂丛，三者共同包于腋鞘 内，还

14、有腋淋巴结群。内，还有腋淋巴结群。 腋动脉腋动脉 以胸小肌为标志，将其分为三段，以胸小肌为标志，将其分为三段，第一段：胸最上动脉。第一段：胸最上动脉。第二段：胸肩峰动脉、胸外侧动脉。第二段：胸肩峰动脉、胸外侧动脉。第三段：肩胛下动脉、旋肱后动脉、旋肱前动第三段：肩胛下动脉、旋肱后动脉、旋肱前动 脉。脉。 腋静脉腋静脉 位于腋动脉前内侧。位于腋动脉前内侧。 臂丛臂丛的主要分支及分布 胸外侧胸外侧N N ： 支配胸大肌支配胸大肌 外侧束外侧束 肌皮肌皮N N：支配臂部前群肌支配臂部前群肌 正中正中N N：支配前臂前群肌大部和部分手肌支配前臂前群肌大部和部分手肌 尺尺N N ：支配前臂前群肌小部和部

15、分手肌支配前臂前群肌小部和部分手肌 内侧束内侧束 胸内侧胸内侧N N ：胸大、小肌胸大、小肌 前臂内侧皮前臂内侧皮N N 臂内侧皮臂内侧皮N N 桡桡N N ：支配臂、前臂后群肌支配臂、前臂后群肌 后后 束束 腋腋N N ： 支配三角肌、小圆肌支配三角肌、小圆肌 胸背胸背N N ： 支配背阔肌支配背阔肌 胸长胸长N N： 支配前锯肌支配前锯肌 腋淋巴结群腋淋巴结群 分群分群位置位置 收集范围收集范围临床意义临床意义 外侧群外侧群腋外侧壁沿腋静腋外侧壁沿腋静上肢浅、深淋巴液上肢浅、深淋巴液 手或前臂感染时首手或前臂感染时首 脉远侧端排列脉远侧端排列 先侵及此群先侵及此群 前群前群前锯肌表面前锯肌

16、表面, ,胸胸 上肢、胸前外侧壁、上肢、胸前外侧壁、 乳腺癌首先侵及此群乳腺癌首先侵及此群( (胸肌淋巴结）胸肌淋巴结） 外侧血管的周围外侧血管的周围 乳房、脐上腹前壁乳房、脐上腹前壁后群后群腋后壁腋后壁, ,沿肩胛沿肩胛项、背及肩部项、背及肩部 肿大时在腋后壁深肿大时在腋后壁深( (肩胛下淋巴结）肩胛下淋巴结） 下血管排列下血管排列面可触及面可触及 中央群中央群 腋中央部腋中央部 收集上述三群的输收集上述三群的输 肿大时可在腋中央肿大时可在腋中央出管出管 触及触及 尖群尖群腋静脉近端周围腋静脉近端周围 收纳上述各群及乳收纳上述各群及乳肿大时锁骨下窝丰满肿大时锁骨下窝丰满( (锁骨下淋巴结）锁

17、骨下淋巴结） 房上部的输出管房上部的输出管胸骨旁淋巴结尖淋巴结胸肌淋巴结中央淋巴结外测淋巴结肩胛下淋巴结胸肌间淋巴结 腋鞘腋鞘腋鞘腋鞘 (二）臂部二）臂部 桡神经管桡神经管桡神经管桡神经管: : 构成构成构成构成：肱三头肌与：肱三头肌与 肱骨桡神经沟肱骨桡神经沟 内容：内容：内容：内容：桡神经和桡神经和 肱深动、静脉肱深动、静脉（三）肘部（三）肘部肘窝肘窝 构成构成构成构成：上界是内上髁和外上髁的连线，内下：上界是内上髁和外上髁的连线，内下 界为旋前圆肌，外下界为界为旋前圆肌，外下界为 肱桡肌。肱桡肌。 顶为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌顶为皮肤、浅筋膜、深筋膜和肱二头肌 腱膜。底为肱肌、旋后肌和肘关节囊腱膜。底为肱肌、旋后肌和肘关节囊 内容：内容：内容：内容：（由外向内）肱二头肌腱、肱动脉、由外向内）肱二头肌腱、肱动脉、 肱静脉及尺、桡血管和肱静脉及尺、桡血管和 正中神经。正中神经。（四）手部（四）手部 腕管腕管：构成：屈肌支持带与腕骨沟共同围成。 内容：指浅、深屈肌腱及其腱鞘、拇长 屈肌腱及腱鞘和正中神经通过。 屈肌支持带屈肌支持带：是腕前深筋膜加厚形成的扁 带，厚而坚韧。尺侧附于豌 豆骨和钩骨钩，桡侧附于 手舟骨和大多角骨的结节。 谢 谢！