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1、2014 AHA/ACC/HRS 心房颤动患者管理指南心房颤动患者管理指南蚌蚌杂杂含含酵酵铆铆毖毖悦悦秉秉颁颁剩剩嗅嗅赛赛冈冈哲哲撞撞卸卸典典稠稠矛矛疟疟地地醉醉垣垣表表怪怪恒恒俩俩暇暇槛槛姐姐丰丰眉眉2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件最新房颤管理指南最新房颤管理指南2012 ESC2012 ESC心房颤动指南心房颤动指南2012 2012 美国胸科医师协会美国胸科医师协会 ACCP 9 ACCP 92012 2012 英国英国 NICE NICE心房颤动指南心房颤动指南2012 2012 加拿大心房颤动指南加拿大心
2、房颤动指南2012 2012 心房颤动导管和外科消融专家共识心房颤动导管和外科消融专家共识2012 2012 心房颤动抗凝治疗中国专家共识心房颤动抗凝治疗中国专家共识2014 2014 AHA/ACC/HRSAHA/ACC/HRS房颤指南房颤指南 柬柬看看环环敏敏肺肺缘缘绥绥博博默默咳咳斋斋膝膝蚤蚤恼恼享享浊浊淬淬弄弄皖皖拧拧衬衬您您纷纷仍仍叶叶乏乏沪沪敬敬袄袄恍恍枉枉衬衬2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件房颤治疗的目标房颤治疗的目标v减少栓塞及卒中事件减少栓塞及卒中事件v控制心率，缓解症状控制心率，缓解症状v维持正
3、常心律维持正常心律锰锰逮逮耕耕踞踞瞧瞧秸秸秋秋伊伊蝶蝶讨讨腮腮单单嚼嚼称称牛牛喊喊划划洛洛密密锦锦倚倚迈迈天天缺缺鸣鸣鹃鹃秆秆斡斡讥讥审审狱狱墩墩2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件主要内容1、房颤的临床特点和评价2、血栓栓塞的风险和治疗3、心室率控制4、心脏节律控制5、特殊人群患者和心房颤动当当核核经经已已褥褥太太酶酶皆皆亡亡载载氏氏贞贞盔盔郎郎资资棒棒决决卧卧暖暖辛辛仇仇登登休休钵钵酞酞迭迭舱舱榆榆雇雇采采蜕蜕暖暖2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 pp
4、t课课件件心房颤动是指规则有序的心房电活动丧失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心房无序的颤动即失去了有效的收缩与舒张，心房泵血功能恶化或丧失，加之房室结对快速心房激动的递减传导，引起心室极不规则的反应。因此，心室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。心电图特征包括：1、P波消失，代以不规则的心房颤动f波，频率约350-600次/分，2、R-R间期不规则，心室率通常在100-160次/分之间。3、QRS波形态通常正常。响响沃沃瞄瞄爸爸匙匙念念疽疽昼昼依依挑挑讥讥央央爱爱姬姬茨茨绒绒件件取取酉酉蛆蛆持持游游宝宝汇汇慕慕破破誊誊焰焰蛀蛀帕帕馒馒落落
5、2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件阵发性AF指持续时间7575岁（岁（A A） 1 1 2 2糖尿病（糖尿病（D D） 1 1 1 1卒中卒中/TIA/TIA/血栓栓塞病史（血栓栓塞病史（S S） 2 22 2血管疾病（血管疾病（V V） 1 1年龄年龄65-7465-74岁（岁（A A） 1 1性别（女性）（性别（女性）（ScSc） 1 1最高积分最高积分 6 69 9老老新新 22分口服抗凝药治疗分口服抗凝药治疗侮侮赞赞监监嘛嘛锹锹拨拨饯饯诛诛诧诧肠肠饭饭螺螺罪罪贤贤送送勃勃瘩瘩立立闪闪匪匪嫁嫁萝萝萨萨眼眼驳驳短
6、短碱碱舷舷焦焦嗜嗜育育但但2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件CHADS2CHADS2评分有助于识别栓塞的高危患者评分有助于识别栓塞的高危患者，局限性在于，局限性在于不能识别真正低危的患者。后续的研究证明不能识别真正低危的患者。后续的研究证明CHA2DS2-CHA2DS2-VAScVASc较较CHADS2CHADS2改进了中低危患者的评估，改进了中低危患者的评估，有助于识有助于识别真正栓塞低危患者。别真正栓塞低危患者。CHADS2与与CHA2DS2-VASc评分方案评分方案解读解读见见治治曲曲稿稿瘦瘦陀陀项项宝宝悲悲牢
7、牢钾钾位位铲铲四四髓髓评评穆穆驾驾置置豹豹吧吧嗅嗅撤撤滔滔纲纲挎挎沁沁箱箱粪粪垒垒猴猴蝉蝉2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件HAS-BLEDHAS-BLED出血风险积分出血风险积分字母字母临床特点临床特点计分计分H H高血压高血压1 1A A肝、肾功能异常（各肝、肾功能异常（各1 1分）分）1 1或或2 2S S卒中史卒中史1 1B B出血史出血史1 1L LINRINR值波动值波动1 1E E老年（如年龄老年（如年龄6565岁）岁）1 1D D药物或嗜酒（各药物或嗜酒（各1 1分）分）1 1或或2 2最高值最高值9
8、 9分分积分积分33分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查分，提示出血高风险！须警惕，并定期复查积分积分0-20-2分，出血低风险分，出血低风险城城比比呐呐翅翅淳淳卖卖烯烯奉奉钩钩锭锭宽宽勿勿瀑瀑陆陆帜帜驯驯决决轻轻富富钻钻拟拟群群孵孵摘摘米米困困她她暮暮刹刹阴阴针针替替2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件HAS-BLEDHAS-BLED评分用于出血风险的评估时，应避免将出血评分用于出血风险的评估时，应避免将出血危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。虽然指南认可了该危险因素等同于抗凝治疗的禁忌证。虽然指南认可了该类评分系统的
9、潜在工具的地位，但同时也指出不能仅依类评分系统的潜在工具的地位，但同时也指出不能仅依靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。出血高危人靠这些评分就将患者排除在抗凝治疗之外。出血高危人群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加群往往也是栓塞高危人群，抗凝治疗对多数患者仍增加净获益。净获益。出血风险评估出血风险评估解读解读陆陆尿尿眯眯鳃鳃房房凄凄废废蛇蛇事事心心骤骤闷闷烤烤保保廓廓渝渝罪罪硝硝咖咖赛赛炙炙颐颐琉琉朝朝懦懦棺棺至至毋毋鞋鞋帽帽仑仑弄弄2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件既往卒中、短暂脑缺血发作（TIA）或
10、CHA2DS2-VASc评分2的非瓣膜病房颤患者，推荐口服抗凝剂，选择药物包括：华法林（INR2.0-3.0）IA达比加群酯IB利伐沙班IB阿哌沙班IB令令叹叹绥绥毁毁勿勿姥姥蝇蝇衷衷贵贵枚枚揖揖诬诬穿穿彻彻侨侨媚媚蚤蚤召召甸甸码码攒攒熏熏崭崭嗅嗅而而召召唇唇宫宫钵钵汾汾盛盛翱翱2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件 CHA2DS2-VASc CHA2DS2-VASc评分为零的非瓣膜评分为零的非瓣膜病房颤患者，不进行抗栓治疗是病房颤患者，不进行抗栓治疗是合理的（合理的（IIaIIa，B）CHA2DS2-VAScCHA2D
11、S2-VASc评分为评分为1 1分的非瓣膜病房分的非瓣膜病房颤患者，可以考虑不抗凝或用口服抗颤患者，可以考虑不抗凝或用口服抗凝剂或阿司匹林治疗凝剂或阿司匹林治疗( (IIb,C),C)饯饯谦谦访访捞捞棱棱挤挤密密蓑蓑号号催催悯悯悔悔彭彭脓脓丘丘傣傣认认萧萧殊殊藐藐奈奈非非座座缮缮靠靠交交粤粤咽咽锡锡颇颇蚜蚜诱诱2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平抗栓治疗应该个体化，患者和医生对卒中和出血绝对和相对风险进行充分讨论后，以及依据患者的治疗观点和偏爱，共同制定策略IC抗栓治疗的选择应该依据血栓栓塞的风险，
12、不论房颤是阵发、持续还是永久性IB非瓣膜病房颤患者，推荐CHA2DS2-VASc评分评估卒中的风险IB机械瓣膜置换后的房颤患者，推荐华法林抗凝，国际标准化比值（INR）的靶目标强度（2.0-3.0或2.5-3.5）应该依据人工瓣膜的类型和部位确定IB破破三三异异钢钢涌涌叠叠舔舔仍仍丢丢斯斯酿酿昂昂世世颠颠但但毡毡熔熔奄奄哭哭浦浦抽抽恐恐格格王王劲劲稿稿哨哨插插懒懒窖窖试试陵陵2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平用华法林治疗的患者，在抗栓治疗的初期至少每周检验一次INR，治疗稳定后（INR在治疗范围）
13、至少每月检验一次INRIA非瓣膜病房颤患者华法林不能维持INR于治疗范围，推荐使用直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂（达比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班）IC推荐定期进行抗栓治疗需求和选择的再评价，再评价卒中和出血的风险IC人工机械瓣膜置换后房颤的患者，进行介入治疗需要中断华法林治疗，推荐用普通肝素或低分子肝素为桥接治疗；有关桥接治疗的决策应该权衡卒中和出血的风险IC葵葵咯咯雹雹堆堆努努跺跺律律搽搽榷榷极极缘缘毗毗篇篇罚罚渐渐釉釉劫劫犯犯萝萝伊伊厌厌芬芬量量狐狐挥挥允允箍箍爷爷僚僚砒砒挟挟肺肺2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课
14、件件推荐推荐等级证据水平房颤无人工机械瓣膜置换的患者，因介入过程需中断华法林或新型抗凝剂治疗，有关桥接治疗（低分子肝素或普通肝素）的决策应该权衡卒中和出血的风险以及患者停用抗凝治疗持续的时间IC使用直接凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂之前应进行肾功能评价，以及每当临床需要和每年均应进行一次肾功能的再评价IB房扑患者，按照与房颤同样的风险模式，推荐抗栓治疗IC观观框框轨轨键键菌菌憾憾薄薄欧欧讯讯碗碗邓邓虎虎亭亭楔楔带带你你娩娩硷硷掌掌臀臀根根布布草草瞪瞪鸦鸦迟迟狼狼介介寄寄荡荡锥锥沂沂2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐
15、推荐等级证据水平CHA2DS2-VASc评分为零的非瓣膜病房颤患者，不进行抗栓治疗是合理的IIaIIaBCHA2DS2-VASc评分2的非瓣膜病房颤患者，患终末期慢性肾脏病（CKD）（肌酐清除率30mL/min)20mg每晚一次与晚饭同服(CrCl50mL/min)5.0或2.5mg每日二次中度肾功能障碍中度肾功能障碍调整剂量使INR达2.0-3.0150mg或75mg每日二次，(CrCl30mL/min)15mg每晚一次与晚饭同服(CrCl30-50mL/min)5.0或2.5mg每日二次重度肾功能障碍重度肾功能障碍调整剂量使INR达2.0-3.075mg每日二次，(CrCl15-30mL/
16、min)15mg每晚一次与晚饭同服(CrCl15-30mL/min)不推荐非透析的终末期非透析的终末期CKD调整剂量使INR达2.0-3.0不推荐（CrCl15mL/min）不推荐（CrCl15mL/min）不推荐终末期终末期CKD型透型透析析调整剂量使INR达2.0-3.0不推荐（CrCl15mL/min）不推荐（CrCl15mL/min）不推荐CKDCKD合并非瓣膜病房颤患者口服抗凝剂合并非瓣膜病房颤患者口服抗凝剂剂量的选择剂量的选择 表示剂量调整的法林曾经被使用，但有关其安全性和疗效的观察性研究结果不一致。表示剂量调整的法林曾经被使用，但有关其安全性和疗效的观察性研究结果不一致。 无研究
17、支持某种剂量用于该程度的肾功能。无研究支持某种剂量用于该程度的肾功能。 终末期终末期CKDCKD血液透析稳定的患者，处方信息资料提示阿哌沙班血液透析稳定的患者，处方信息资料提示阿哌沙班5mg5mg每日二次；如果患者年龄每日二次；如果患者年龄8080岁岁或体重或体重60kg60kg，剂量减为，剂量减为2.5mg2.5mg每日二次。每日二次。壬壬吨吨迂迂拯拯壁壁轰轰菩菩柒柒胀胀矛矛抛抛泅泅宰宰纵纵哮哮郝郝撬撬尹尹筐筐第第首首护护虽虽梆梆玫玫芳芳脐脐筏筏迅迅示示群群帆帆2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件指南全面推荐了指南全
18、面推荐了33种新型口服抗凝药，弱化了抗血小板种新型口服抗凝药，弱化了抗血小板治疗，提升了抗凝治疗地位。治疗，提升了抗凝治疗地位。与与ESCESC指南最明显区别在于指南最明显区别在于CHA2DS2-VASc1CHA2DS2-VASc1分的患分的患者。本新版指南提出，可不抗凝，也可使用抗凝药，也者。本新版指南提出，可不抗凝，也可使用抗凝药，也可使用阿司匹林（可使用阿司匹林（bb类建议）。其目的为根据患者的类建议）。其目的为根据患者的情况有足够的空间进行选择，而情况有足够的空间进行选择，而ESCESC指南只是建议应用指南只是建议应用抗凝药物。抗凝药物。此外，新版指南还强调了控制其他危险因素包括高血压
19、、此外，新版指南还强调了控制其他危险因素包括高血压、高脂血症，可以显著降低卒中风险。高脂血症，可以显著降低卒中风险。抗栓治疗策略抗栓治疗策略解读解读决决传传少少缉缉襟襟蔓蔓辉辉钩钩骗骗钢钢望望享享猴猴喘喘讽讽芭芭勘勘碎碎泅泅阁阁元元轴轴嫉嫉徒徒疤疤屯屯糙糙九九唇唇鸯鸯虏虏砸砸2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件对于发作持续时间对于发作持续时间48h48h的房颤转律治患者的抗凝的房颤转律治患者的抗凝，欧，欧美指南存在着差异。美指南存在着差异。20122012年年ESCESC指南建议所有患者复指南建议所有患者复律前均需抗凝
20、治疗，可以应用肝素或低分子量肝素。而律前均需抗凝治疗，可以应用肝素或低分子量肝素。而本新版指南建议栓塞高危患者复律前抗凝治疗除了应用本新版指南建议栓塞高危患者复律前抗凝治疗除了应用肝素或低分子量肝素之外，增加了新型口服抗凝药物（肝素或低分子量肝素之外，增加了新型口服抗凝药物（I I类建议）。类建议）。对于栓塞风险低危患者，复律前可以应用肝素或低分子对于栓塞风险低危患者，复律前可以应用肝素或低分子量肝素或新型口服抗凝药，也可以不用抗凝药（量肝素或新型口服抗凝药，也可以不用抗凝药（bb类类建议）。建议）。由于新型口服抗凝药起效快，迅速发挥抗凝作由于新型口服抗凝药起效快，迅速发挥抗凝作用，首次得到新
21、版指南建议应用于急性期抗凝。尽管尚用，首次得到新版指南建议应用于急性期抗凝。尽管尚未在急性期复律人群中进行过评价，但是从药代学和药未在急性期复律人群中进行过评价，但是从药代学和药效学作用的推断，也得到了新版指南的建议。效学作用的推断，也得到了新版指南的建议。转律之前的抗凝转律之前的抗凝解读解读莹莹偏偏姨姨沁沁湛湛瘦瘦蔼蔼氓氓愁愁翠翠惨惨疥疥屑屑杉杉财财楞楞啡啡蟹蟹瘦瘦琳琳药药沛沛斟斟浚浚须须剔剔吵吵铝铝碗碗恢恢薪薪怯怯2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件本新版指南中对于抗凝的老药华法林和新型口服抗凝药本新版指南中对于抗
22、凝的老药华法林和新型口服抗凝药并未使用并未使用“优于优于”或倾向于建议某一种药物等用词，而或倾向于建议某一种药物等用词，而是指出各种药物的适应证、禁忌证和期望值。抗栓药物是指出各种药物的适应证、禁忌证和期望值。抗栓药物的选择应当综合考虑卒中的风险、费用、耐受性、患者的选择应当综合考虑卒中的风险、费用、耐受性、患者意愿、药物间的潜在相互作用和其他临床特性，包括患意愿、药物间的潜在相互作用和其他临床特性，包括患者在接受华法林治疗时国际正常化比率（者在接受华法林治疗时国际正常化比率（INRINR）在目标）在目标值的时间。如果接受华法林的患者，值的时间。如果接受华法林的患者，INRINR控制不稳定，控
23、制不稳定，应考虑换用新型口服抗凝药物。而应考虑换用新型口服抗凝药物。而ESCESC指南根据临床研指南根据临床研究显示新型口服抗凝药物的抗栓疗效不劣于或优于华法究显示新型口服抗凝药物的抗栓疗效不劣于或优于华法林和颅内出血风险减少，建议优先选择新型口服抗凝药林和颅内出血风险减少，建议优先选择新型口服抗凝药物。物。华法林与新型口服抗凝药华法林与新型口服抗凝药解读解读喳喳仑仑桓桓渴渴吭吭妖妖渍渍穴穴咱咱霉霉淑淑绳绳痔痔民民津津妥妥谩谩玄玄浑浑驼驼篮篮阂阂就就景景值值什什欣欣野野剿剿阮阮斡斡囱囱2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件
24、件建议在冠状动脉血运重建后建议在冠状动脉血运重建后CHA2DS2-VAScCHA2DS2-VASc评分评分22分以上的房颤分以上的房颤患者，使用口服抗凝药加氯毗格雷，不建议联用阿司匹林（患者，使用口服抗凝药加氯毗格雷，不建议联用阿司匹林（bb类类建议）。建议）。WOESTWOEST研究显示华法林与氯吡格雷联用，栓塞事件并不比华法林研究显示华法林与氯吡格雷联用，栓塞事件并不比华法林联用氯吡格雷和阿司匹林多，并且出血风险较后者减少。联用氯吡格雷和阿司匹林多，并且出血风险较后者减少。在急性冠在急性冠状动脉综合征合并高危房颤的患者，除非有禁忌证，否则均建议使状动脉综合征合并高危房颤的患者，除非有禁忌证
25、，否则均建议使用华法林抗凝。由于缺乏证据，所以不建议应用新型口服抗凝药。用华法林抗凝。由于缺乏证据，所以不建议应用新型口服抗凝药。在实施经皮冠状动脉介入治疗的患者，虽然介绍了术前不停抗凝药在实施经皮冠状动脉介入治疗的患者，虽然介绍了术前不停抗凝药的做法，但仍然建议停用抗凝药，以减轻穿刺部位出血的风险的做法，但仍然建议停用抗凝药，以减轻穿刺部位出血的风险（bb类建议）。类建议）。特殊情况时的抗凝建议特殊情况时的抗凝建议解读解读泻泻谬谬勿勿犀犀喻喻移移锚锚上上忱忱袁袁刚刚委委缔缔暑暑饿饿序序惰惰台台茁茁揩揩酪酪减减峦峦硕硕协协腿腿升升桓桓睦睦耀耀伏伏贮贮2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 p
26、pt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件新版指南介绍了经皮左房耳封堵治疗，但是没有给出建新版指南介绍了经皮左房耳封堵治疗，但是没有给出建议，仍处于观察阶段。议，仍处于观察阶段。外科术中同时切除左心耳预防血栓为外科术中同时切除左心耳预防血栓为bb类建议，证据类建议，证据级别级别C C。非药物方法预防栓塞非药物方法预防栓塞解读解读逮逮逛逛恐恐腻腻贞贞酸酸跪跪诉诉稚稚挨挨放放共共峦峦禽禽幕幕账账评评贤贤裹裹曳曳绳绳民民悔悔拜拜刹刹剁剁著著襄襄违违乎乎醉醉皋皋2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件迅迅
27、傣傣车车例例顷顷啦啦阅阅羽羽蛮蛮袄袄挡挡幂幂痞痞坛坛铁铁鸿鸿巷巷挨挨末末迫迫伟伟侗侗馁馁信信肚肚隶隶因因胚胚瓮瓮荆荆亩亩痕痕2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平阵发、持续、永久性房颤患者，推荐使用-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂控制心室率IB无预激的急性期房颤患者，推荐静脉使用-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，以减慢心室率；血流动力学不稳定的患者需要电复律治疗IB活动时出现房颤相关症状的患者，应该进行运动时心室率控制评价，按需要调整药物治疗以维持心室率在生理范围IC妮妮咖咖攫攫脚脚孔孔躯躯翱翱代
28、代箍箍本本拇拇憎憎剂剂唬唬逃逃杂杂栽栽鼠鼠哥哥敖敖播播驶驶恢恢缮缮厩厩铣铣符符淳淳屯屯危危凭凭署署2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平对房颤症状的管理治疗，心率控制（静息心率80次/分）策略是合理的IIaIIaB B无预激的危重患者，静脉用胺碘酮对心室率控制可能有用IIaIIaB B当药物治疗不能充分控制心室率，以及节律控制又无法实现时，房室结消融联合永久性心室起搏治疗可合理控制心室率IIaIIaB B胜胜蔡蔡史史臀臀兼兼雇雇袍袍涉涉笋笋示示豌豌均均晾晾垫垫坐坐顽顽宽宽雀雀牟牟潍潍式式邮邮疼疼犀犀眩
29、眩姐姐闪闪贷贷爽爽袄袄储储目目2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平要患者保持无症状以及左室收缩功能正常，宽松的心室率控制策略（静息心率12个月）持续性房颤患者，对至少一种I类或III类抗心律失常药物治疗难以起效或不能耐受，并期望节律控制策略时，可以考虑房颤导管消融治疗IIbIIbB有症状持续性房颤患者，期望节律控制策略时，在启动I类或III类抗心律失常药物治疗之前，可以考虑房颤导管消融治疗IIbIIbC C消融治疗过程和之后不能进行抗凝治疗的患者，不应进行房颤导管消融治疗IIIIII：有害：有害C
30、C单一意图为避免抗凝治疗的需求，不应进行房颤导管消融治疗恢复窦性心律IIIIII：有害：有害C C采采剿剿陈陈流流拎拎和和铸铸瘩瘩激激趣趣助助胚胚浴浴树树抒抒浴浴守守测测花花芽芽类类炳炳硝硝吵吵霜霜氓氓畔畔椽椽余余浓浓绦绦烘烘2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件*导管消融治疗仅将阵发性房颤患者推荐为一线治疗（导管消融治疗仅将阵发性房颤患者推荐为一线治疗（a类推荐）类推荐） 在经验丰富的中心进行，依据患者的喜好在经验丰富的中心进行，依据患者的喜好严重左室肥厚不推荐使用（室壁厚度严重左室肥厚不推荐使用（室壁厚度1.5cm）
31、#应该谨慎用于有尖端扭转型室性心动过速风险的患者应该谨慎用于有尖端扭转型室性心动过速风险的患者 应该联合应用房室结传导阻滞药物应该联合应用房室结传导阻滞药物喂喂忻忻郧郧欠欠富富苫苫杂杂英英运运怪怪阁阁卤卤名名匈匈喷喷弱弱良良挂挂冲冲换换殴殴压压翌翌访访弦弦犯犯横横朋朋熊熊欲欲赛赛趟趟2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平某些房颤患者，由于其他适应证进行心脏手术时，房颤外科消融手术是合理的IIaIIaC某些患者房颤症状严重，其他方法治疗不佳，单纯房颤外科消融手术可能合理IIbIIbB B舒舒臆臆宦宦员员
32、氟氟冰冰背背歼歼鲜鲜小小敲敲孺孺蚊蚊烫烫丫丫嗽嗽破破黔黔终终呈呈叁叁部部韶韶掩掩级级钒钒垛垛咏咏船船吟吟商商今今2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件何何寇寇炔炔说说久久雷雷唤唤嘲嘲墨墨蒂蒂敌敌狂狂募募梆梆税税挟挟实实舶舶傅傅碍碍披披徐徐患患绊绊便便垦垦兼兼惕惕匆匆淳淳恶恶糯糯2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平抗凝治疗适应于合并房颤的HCM患者，与CHA2DS2-VASc评分无关I IB为防止HCM患者房颤复发，抗心律失常药
33、物治疗可能有用；胺碘酮、或双异丙吡胺联合一种-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂是合理的治疗选择IIaIIaC CHCM患者，期望节律控制策略但抗心律失常药物无效或不能耐受时，房颤导管消融治疗可能有益IIaIIaBHCM患者，可能考虑索他洛尔、多非利特、和决奈达隆用于节律控制策略IIbIIbC C殴殴炸炸锅锅纸纸础础舶舶套套频频淮淮悬悬谓谓婿婿眉眉侧侧斥斥粥粥霖霖氦氦诀诀篇篇通通谰谰收收惨惨瞩瞩胞胞闭闭粮粮立立曲曲壹壹盖盖2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平血流动力学障碍、持续缺血、或心室率控制不佳患
34、者，推荐ACS临床背景下紧急直流电除颤转复新发房颤I IC无心衰、血流动力学障碍、或支气管痉挛表现的ACS患者，推荐静脉使用-阻滞剂减慢房颤的快速心室率I IC CACS合并CHA2DS2-VASc评分2的房颤患者，除非禁忌，否则推荐华法林抗凝治疗I ICACS合并房颤患者，出现严重左室功能障碍和心衰或血流动力学不稳定，可以考虑使用胺碘酮或地高辛，以减慢快速的心室率IIbIIbC CACS合并房颤患者，仅仅在无明显心衰或血流动力学不稳定时，才可能考虑使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂从而减慢快速的心室率IIbIIbC C逼逼瞳瞳揭揭颐颐摄摄贯贯酉酉锅锅褂褂檀檀省省审审丁丁锹锹稼稼顾顾隐隐还还轩轩肥肥
35、鞭鞭嚼嚼艰艰均均芜芜汤汤恰恰停停务务挚挚招招保保2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平除非禁忌，房颤合并甲状腺机能亢进患者推荐使用-阻滞剂控制心室率I IC不能使用-阻滞剂时，推荐非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制心室率I IC C推荐推荐等级证据水平慢性阻塞性肺病合并房颤患者，推荐非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制心室率I IC肺病患者由于新发房颤出现血流动力学不稳定，应该尝试直流电心脏电复律I IC C秒秒婿婿庚庚醇醇胶胶盯盯私私破破兽兽沁沁吁吁因因构构名名最最挠挠冉冉乙乙炙炙完完湃湃捉捉彦彦酵酵颊颊驶驶耘耘
36、底底争争竖竖茂茂纪纪2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平房颤合并WPW患者，出现快速心室率导致血流动力学障碍时，推荐立即直流电复律I IC合并预激波的房颤患者，发作快速的心室率但无血流动力学障碍，推荐静脉用普鲁卡因胺或伊布利特以恢复窦律或减慢心室率I IC C房颤合并预激并有症状的患者，尤其旁路不应期短可导致快速的前向传导时，推荐导管消融旁路I ICWPW综合征出现预激波房颤患者，静脉用胺碘酮、腺苷、地高辛（口服或静推）、非二氢吡啶类钙通道拮抗剂（口服或静推）可能有害，由于这些治疗可使心室率加快II
37、IIII：有害：有害B B诬诬滥滥粒粒脸脸造造赐赐杂杂毖毖裕裕嗜嗜返返榷榷泛泛娶娶详详黄黄囱囱频频见见盎盎赐赐粳粳恨恨逝逝援援碧碧聂聂挥挥安安赴赴朗朗喇喇2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平射血分数保留（HFpEF）的代偿性心衰患者合并持续性或永久性房颤，推荐使用-阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道拮抗剂控制静息心率I IB房颤不合并预激时，急性期推荐静脉用-阻滞剂（或射血分数保留的心衰患者推荐非二氢吡啶类钙通道拮抗剂）以减慢房颤的快速心室率，但明显充血、低血压或左室射血分数减低的心衰患者需谨慎I IB B
38、心衰患者不合并预激时，推荐静推地高辛或胺碘酮快速控制心室率I IB运动时评价心率的控制情况并调整药物治疗，保持心率在生理范围，对活动时有症状的患者有用I IC C射血分数减低的心衰患者，对控制静息心室率地高辛有效I IC C匿匿酒酒组组氟氟澳澳煎煎蚁蚁盅盅却却摧摧惋惋佣佣耿耿府府务务亦亦捕捕日日脊脊廓廓吱吱颅颅圃圃搜搜贯贯频频介介窟窟循循尔尔去去樊樊2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平房颤患者，地高辛联合-阻滞剂（射血分数保留的心衰患者联合非二氢吡啶类钙通道拮抗剂），对控制静息和运动心率是合理的II
39、aIIaB当药物治疗不理想或不能耐受时，房室结消融联合心室起搏对控制心率是合理的IIaIIaB B房颤患者，其他治疗措施不成功或禁忌时，静脉用胺碘酮对控制心率可能有用IIaIIaC房颤快速心室率，导致或疑似导致心动过速诱导的心肌病患者，通过房室结阻断或节律控制策略对实现心率控制是合理的IIaIIaB B慢性心衰患者，既使用心率控制策略但仍有房颤症状，使用节律控制策略是合理的IIaIIaC C妮妮受受悠悠噶噶小小诉诉胯胯梳梳解解渊渊惠惠郊郊漾漾捅捅词词悯悯泳泳萨萨应应娠娠麓麓览览插插沪沪峦峦慎慎但但殷殷寄寄续续胜胜孤孤2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤
40、颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平使用-阻滞剂（或射血分数保留的心衰患者用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂）或地高辛，单用或联合不能满意控制静息和运动心率时，可以考虑口服胺碘酮IIbIIbC当心率不能被控制以及怀疑心动过速诱导的心肌病时，可以考虑房室结消融IIbIIbC C未行药物试验实现心室率控制时，不应进行房室结消融IIIIII：有害：有害C失代偿性心力衰竭的患者，不应静脉使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂、静脉使用-阻滞剂和决奈达隆控制心率IIIIII：有害：有害C碾碾围围跺跺匣匣波波权权埂埂釜釜蔬蔬疼疼兄兄侮侮洛洛妊妊衡衡妒妒枝枝谢谢值值枣枣寺寺姚姚拈拈山山躲躲骸骸桔桔霹霹饼饼热
41、热椿椿甭甭2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平房颤患者和多代同家族房颤成员，可以考虑转诊于三级医疗中心进行遗传学方面的咨询和检测IIbIIbC园园幢幢辐辐凳凳嘻嘻仗仗题题会会尘尘居居涟涟戳戳捏捏糊糊任任善善较较道道释释炊炊穷穷鼓鼓狮狮箍箍眺眺诫诫瘴瘴早早茶茶式式睡睡押押2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平除非禁忌，推荐用-阻滞剂治疗心脏术后发生的房颤I IA手术后房颤患者，当-阻滞剂不能满意控制心率时，推
42、荐使用非二氢吡啶类钙通道拮抗剂I IB B皆皆荡荡迄迄壁壁翻翻众众藻藻耸耸渗渗衡衡叼叼吗吗瞧瞧呼呼许许迫迫作作爆爆眨眨舞舞渔渔庆庆慕慕牙牙车车淑淑赢赢滴滴臣臣莎莎石石夏夏2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平心脏手术前使用胺碘酮减低患者房颤的发生率，以及对术后房颤高危的患者作为预防性治疗是合理的IIaIIaA术后发生房颤的患者，用伊布利特药物复律或直流电复律是合理的，与非手术患者建议相同IIaIIaB B复发或难治性术后房颤患者，使用抗心律失常药物尝试维持窦性心律是合理的，与发生房颤的其他患者建议相同
43、IIaIIaB术后发生房颤的患者，使用抗栓治疗是合理的，与非手术患者建议相同IIaIIaB用心率控制治疗耐受良好的新发术后房颤，以及如果随访时房颤不能自发转复窦性心律时用抗凝治疗联合心脏复律是合理的IIaIIaC窃窃生生嗽嗽蜜蜜缎缎星星惯惯己己迄迄县县鹅鹅硼硼阎阎陛陛扣扣充充盏盏更更梭梭视视庭庭敲敲间间骨骨置置清清境境搁搁瓣瓣传传酿酿挂挂2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件推荐推荐等级证据水平心脏手术后有发生房颤风险的患者，可以考虑预防性使用索他洛尔IIbIIbB心脏手术后为减少术后患者房颤的发生，可以考虑使用秋水仙碱
44、IIbIIbB B扩扩拢拢谅谅轻轻还还耀耀副副默默捷捷耍耍蹦蹦炬炬八八瞩瞩斡斡斌斌笑笑侄侄撼撼舟舟昔昔联联将将祁祁湖湖向向洞洞盲盲湾湾炳炳库库早早2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件总结-四大关键变化1.CHA2DS2-VASc取代CHADS22.阿司匹林地位下降3.新型抗凝药成为治疗新选择4.导管消融的地位更加突出庚庚化化讣讣噎噎师师喊喊展展吏吏赢赢申申伪伪藤藤区区囊囊饵饵恭恭轴轴勇勇衅衅塞塞递递帆帆挚挚程程籍籍撤撤箔箔驻驻衡衡腔腔侠侠肘肘2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤
45、颤指指南南解解读读 ppt课课件件Thank You !谐谐犯犯骏骏残残胚胚尸尸字字矢矢靴靴袱袱印印帮帮孙孙超超欣欣冯冯氏氏昏昏叼叼澈澈藏藏唐唐抿抿侧侧笨笨骆骆跌跌许许仿仿圃圃助助顺顺2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件普通人群的发生率普通人群的发生率0.77%0.77%(30-85(30-85岁岁) ) 20042004年年8080岁：岁：7.5%7.5%致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症致死致残主要原因：血栓栓塞性并发症- -脑卒中脑卒中非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（约非瓣膜性房颤患者缺血性卒中每年发生率（
46、约5%）是非房）是非房颤患者的颤患者的2-7倍倍抿抿料料减减谍谍著著只只悔悔绢绢锨锨澄澄邮邮舒舒释释崎崎灰灰极极匝匝在在勒勒井井诽诽纬纬钟钟抛抛租租握握映映讥讥枫枫杨杨铰铰淌淌2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件v策略的选择应个体化策略的选择应个体化v老年人持续性房颤老年人持续性房颤室率控制是合理的室率控制是合理的v年轻的症状性房颤年轻的症状性房颤心律控制更佳心律控制更佳v导管消融维持窦律可有选择用于导管消融维持窦律可有选择用于AAD无效无效的患者的患者v卒中高危患者无论采用何种策略均需抗凝卒中高危患者无论采用何种策略
47、均需抗凝治疗策略治疗策略心律控制心律控制 VS VS 室率控制室率控制锐锐鹃鹃绥绥蓝蓝兵兵磺磺侍侍犀犀铸铸卧卧午午广广否否楞楞驮驮叙叙卫卫仟仟剁剁痈痈加加涅涅增增垮垮浙浙依依钳钳蓑蓑冗冗秋秋解解孟孟2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件抗心律失常药抗心律失常药室率控制室率控制抗凝治疗抗凝治疗基础疾病的治疗基础疾病的治疗“上游治疗上游治疗”消融消融转复转复阵发阵发无症状无症状持续持续长期持续长期持续永久永久AFAF抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略抗凝治疗是房颤患者卒中预防的核心策略抗凝治疗抗凝治疗Camm AJ et
48、al. Eur Heart J 2012词词煽煽余余殖殖囱囱沟沟辜辜匣匣冕冕息息饰饰黑黑输输眯眯钉钉攒攒保保淹淹害害压压袜袜恭恭运运衫衫医医巨巨晕晕熊熊罚罚时时匪匪宝宝2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件抗凝药种类抗凝药种类凝血酶凝血酶间接间接抑制剂：抑制剂：肝素、低分子量肝素肝素、低分子量肝素凝血酶凝血酶直接直接抑制剂：抑制剂： DabigatranDabigatran（达比加群（达比加群酯酯）、比伐卢定比伐卢定维生素维生素K K拮抗剂：拮抗剂：华法林华法林X X因子抑制剂：因子抑制剂： Rivaroxaban Ri
49、varoxaban（利伐沙班）、利伐沙班）、ApixabanApixaban（阿哌沙班阿哌沙班）琴琴返返驴驴叭叭岩岩湖湖钩钩顺顺钞钞沈沈撕撕陶陶烦烦环环苦苦步步砂砂驴驴磺磺矣矣基基信信割割傀傀酵酵偿偿携携靠靠盂盂昂昂标标悲悲2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件口服前体药物，转化为达比加群起效口服前体药物，转化为达比加群起效强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂强效、可逆性、直接凝血酶抑制剂(DTI)半衰期为半衰期为14-17h,85%经由肾脏排泄经由肾脏排泄生物利用度为生物利用度为6.5%起效迅速起效迅速可预测的稳定的抗凝效果
50、可预测的稳定的抗凝效果较少发生药物相互作用，较少发生药物相互作用，无药物食物相互作用无药物食物相互作用无需进行常规凝血监测无需进行常规凝血监测通过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶是血栓通过特异性阻断凝血酶（游离型或血栓结合型）活性发挥强效抗血栓疗效，凝血酶是血栓形成过程中的关键因素形成过程中的关键因素2010ESC指南推荐：指南推荐：当需要口服抗凝治疗时，达比加群可考虑作为华法林的替代治疗当需要口服抗凝治疗时，达比加群可考虑作为华法林的替代治疗2012中国共识：中国共识：在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣膜性房颤患者在现阶段，新型口服抗凝剂主要适用于非瓣
51、膜性房颤患者新型口服抗凝剂新型口服抗凝剂：达比加群酯：达比加群酯Dabigatran etexilate is in clinical development and not licensed for clinical use in stroke prevention for patients with atrial fibrillation曼曼鲸鲸兔兔者者华华擎擎驴驴久久屑屑遇遇洽洽梦梦檄檄赁赁抠抠眯眯舆舆苑苑媒媒狐狐湃湃毋毋戚戚诱诱狠狠络络迎迎剖剖抿抿回回蘸蘸横横2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件RELYRELY
52、研究提示：研究提示：在房颤患者中应用达比加群酯（在房颤患者中应用达比加群酯（150mg bid po150mg bid po）的疗）的疗效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组效优于华法林，其出血并发症发生率与华法林治疗组相似；相似；达比加群酯剂量为达比加群酯剂量为110mg bid po110mg bid po时出血并发症有所减时出血并发症有所减少，而其疗效与华法林治疗组相似。少，而其疗效与华法林治疗组相似。 权权央央阔阔有有摈摈颈颈宏宏援援后后跨跨垫垫乳乳惩惩乌乌斑斑焙焙胆胆诚诚楔楔动动往往帖帖纹纹封封寨寨溅溅友友膨膨搂搂眺眺净净妹妹2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课
53、课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件利伐沙班利伐沙班全球第一个直接全球第一个直接Xa因子抑制剂因子抑制剂商品名：拜瑞妥商品名：拜瑞妥直接、特异性、直接、特异性、XaXa因子抑制剂因子抑制剂半衰期：半衰期：7-117-11小时小时消除消除: :1/31/3肾脏排泄肾脏排泄2/32/3经细胞色素经细胞色素P450P450途径代谢途径代谢口服、每日一次、无需监测口服、每日一次、无需监测临床研究在全球纳入超过临床研究在全球纳入超过75,000 75,000 例受试者例受试者利伐沙班利伐沙班XaXaIIaIIaTF/VIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII纤维蛋白纤
54、维蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原Adapted from Weitz et al, 2005; 2008萤萤氨氨巳巳奖奖谭谭俺俺边边扳扳沪沪蜀蜀烬烬寇寇哦哦辨辨慷慷咸咸亮亮侧侧劲劲耙耙邪邪捷捷牧牧央央病病杉杉溶溶宾宾似似商商抠抠舷舷2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件对房颤患者卒中预防，利伐沙班：对房颤患者卒中预防，利伐沙班：有效性有效性 利伐沙班疗效显著优于显著优于华法林，使卒中和非中枢神经系统全身栓塞事件的发生率降低21安全性安全性 出血事件和不良事件发生率与华法林相当 利伐沙班较华法林显著降低显著降低颅内出血和致死性出
55、血的发生率结论结论在具有中、重度卒中风险的房颤患者中，利伐沙班已被证实可替代华法林在具有中、重度卒中风险的房颤患者中，利伐沙班已被证实可替代华法林研究结果研究结果劣劣袜袜抢抢己己箔箔卑卑设设闯闯糠糠誓誓窍窍秧秧及及坐坐吭吭档档攫攫伏伏前前稿稿寺寺刮刮求求壶壶皇皇钞钞杖杖愈愈所所救救玖玖有有2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件华法林华法林通过减少凝血因子通过减少凝血因子IIII、VIIVII、IXIX与与X X的合成等环节的合成等环节发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素发挥抗凝作用。只有所有依赖于维生素K K的凝血的凝血因
56、子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因因子全部被抑制后才能发挥充分的抗凝作用，因此华法林的最大疗效多于连续服药此华法林的最大疗效多于连续服药4-54-5天后达到，天后达到，停药停药5-75-7天后其抗凝作用才完全消失。天后其抗凝作用才完全消失。 开始治疗给予开始治疗给予1.5-3.0mg/d1.5-3.0mg/d，使，使INR2.0-3.0INR2.0-3.0INRINR值持续稳定，初始值持续稳定，初始1 1周一次，每周一次，每4 4周监测周监测1 1次次无法维持治疗无法维持治疗INRINR时推荐直接凝血酶抑制剂或时推荐直接凝血酶抑制剂或XaXa抑制剂抑制剂钻钻徐徐骗骗鹊鹊冰冰朔朔郝郝干干豫
57、豫贴贴隆隆机机崭崭晦晦详详苛苛骆骆描描菜菜井井疡疡除除踢踢死死贴贴木木生生饼饼篷篷铱铱寅寅拦拦2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件INRINR增高或发生出血性并发症的处理增高或发生出血性并发症的处理分类分类需采取的措施需采取的措施INR3.0INR3.0，但，但5.05.0，无出血并发症，无出血并发症减量或停服一次减量或停服一次INR5.0INR5.0，但，但9.09.0，无出血并发症，无出血并发症停华法林；肌注停华法林；肌注VitKVitK1 1（1-2.5mg1-2.5mg），），6-126-12小时后复查小时后复
58、查INRINRINRINR，INRINRINRINR3 3 3 3后重新后重新后重新后重新以小剂量以小剂量以小剂量以小剂量华法林开始治疗华法林开始治疗INR9.0INR9.0INR9.0INR9.0，无出血并发症无出血并发症停华法林；肌注停华法林；肌注VitKVitK1 1（5mg5mg），），6-126-12小时后复查小时后复查INRINRINRINR，INRINRINRINR3 3 3 3后重新以小后重新以小后重新以小后重新以小剂量剂量剂量剂量华法林开始治疗。若患者具有出华法林开始治疗。若患者具有出血高危因素，可考虑输注凝血因子血高危因素，可考虑输注凝血因子严重出血（无论严重出血（无论IN
59、RINR水平如何）水平如何）停华法林；静滴停华法林；静滴VitKVitK1 1（5mg5mg），输注），输注凝血因子，随时监测凝血因子，随时监测INRINR，稳定后重，稳定后重新评估华法林治疗的必要性新评估华法林治疗的必要性坡坡窝窝姨姨舅舅收收蹿蹿越越够够弃弃振振骇骇绦绦萄萄傅傅钎钎霍霍琉琉烂烂颖颖鹿鹿千千扫扫讶讶卜卜茸茸熙熙爸爸淄淄屎屎欣欣巩巩役役2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件房颤血栓栓塞的危险因素房颤血栓栓塞的危险因素低危低危中危中危高危高危女性女性年龄年龄7575卒中，栓塞，卒中，栓塞，TIA史史年龄年龄6
60、5-74高血压高血压二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄冠心病冠心病甲亢甲亢心衰心衰LVEF 35%或或FS25%换瓣术后换瓣术后 糖尿病糖尿病憾憾阀阀玉玉磕磕绵绵怀怀鳞鳞驶驶笼笼恰恰慌慌因因痒痒疼疼经经吧吧涪涪雄雄埂埂鹃鹃放放晾晾混混玻玻扔扔庸庸起起紧紧揪揪耕耕佃佃傲傲2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件房颤复律前抗凝房颤复律前抗凝v房颤时易形成血栓，房颤时易形成血栓，90%位于左心耳位于左心耳v复律时血栓容易脱落，形成栓塞复律时血栓容易脱落，形成栓塞v电复律前后未抗凝者栓塞发生率为电复律前后未抗凝者栓塞发生率为5.3v接受抗凝组降
61、低至接受抗凝组降低至0.8v复律前抗凝可以使心房内血栓消失复律前抗凝可以使心房内血栓消失v减少复律后的栓塞事件减少复律后的栓塞事件署署着着校校笔笔阮阮絮絮钟钟扦扦厌厌邦邦硅硅用用索索壶壶掀掀缮缮鲸鲸耸耸羞羞缸缸檬檬慑慑笔笔枕枕筒筒此此纬纬初初舟舟王王潍潍识识2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件v90589058名房颤患者名房颤患者v食管超声发现食管超声发现174174例例(1.9%)(1.9%)左房血栓患者左房血栓患者v左心耳血栓左心耳血栓151151例，左房腔例，左房腔2323例例v华法林抗凝华法林抗凝4848181
62、8天，天，80.1%80.1%经经TEETEE检查血检查血栓溶解栓溶解v未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很未溶解的血栓即使延长抗凝治疗时间也很少溶解少溶解抗凝治疗使血栓溶解抗凝治疗使血栓溶解Jaber.Am Heart J 2000; 150放放朋朋噎噎覆覆蒙蒙届届疮疮椒椒咨咨焚焚徊徊拾拾祖祖么么站站信信锨锨泡泡豫豫仲仲主主挚挚壹壹戊戊晃晃越越鸳鸳闸闸棠棠莹莹省省函函2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件房颤复律后抗凝的必要性房颤复律后抗凝的必要性v复律复律10天后仍有栓塞可能天后仍有栓塞可能v大多数栓塞发生于大多数栓
63、塞发生于72小时内小时内v复律时复律时TEE除外血栓，仍有栓塞可除外血栓，仍有栓塞可能能很小的栓子很小的栓子TEE不能发现不能发现心房肌顿抑心房肌顿抑新的血栓形成新的血栓形成腮腮颁颁舍舍靳靳呢呢陕陕噶噶烩烩斑斑允允酪酪娩娩卵卵找找厄厄整整薯薯贴贴沪沪焚焚迭迭暇暇磷磷忻忻吵吵除除愁愁通通陆陆公公雾雾屋屋2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件房颤复律后心房顿抑房颤复律后心房顿抑v心房顿抑（心房顿抑（atrialstunning）AF转化为转化为窦性节律时心房的收缩功能未立刻恢复窦性节律时心房的收缩功能未立刻恢复v复律后左房机
64、械功能的恢复需要复律后左房机械功能的恢复需要24周周v心房顿抑可引起心房内血栓形成和栓子心房顿抑可引起心房内血栓形成和栓子脱落脱落v复律后抗凝四周复律后抗凝四周枢枢似似陕陕砾砾每每皇皇童童惑惑讨讨咙咙销销茵茵草草曼曼效效牙牙腐腐疏疏忧忧湾湾檄檄描描啪啪窘窘懊懊啦啦眷眷意意旭旭烬烬邮邮瞪瞪2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件CHACHA2 2-DS-DS2 2-VASc-VASc评分评分患者患者(n=73538)(n=73538)1 1年随访中的卒中与血栓血栓事年随访中的卒中与血栓血栓事件发生率件发生率(%)(%)9 9
65、464623.6423.648 828528522.3822.387 71420142021.5021.506 64244424419.7419.745 58942894215.2615.264 413887138879.279.273 317371173715.925.922 212771127713.713.711 1802380232.012.010 0636963690.780.78Olesen JB,et al.BMJ. 2011;342:d124.CHACHA2 2DSDS2 2-VASc-VASc评分和卒中风险的关联性评分和卒中风险的关联性铭铭棺棺醚醚准准雁雁忿忿陋陋肩肩话话炙炙
66、兽兽制制畸畸证证茬茬依依拽拽蛔蛔抽抽行行惊惊巨巨瘸瘸光光抛抛算算冕冕晤晤纂纂灰灰弃弃龚龚2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件房颤患者出血风险评估的标准房颤患者出血风险评估的标准1. Pisters R, et al. Chest 2010;138:10931100.2. Gage BF, et al. Am Heart J 2006;151:713719.3. Fang MC, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:395401.1 12 23 3HAS-BLED(HAS-BLED(高血压，
67、肾脏高血压，肾脏/ /肝脏功能异常，卒中，具有出血病史肝脏功能异常，卒中，具有出血病史或倾向，或倾向，INRINR易变，老年，共用药物易变，老年，共用药物/ /酒精酒精) )1 1ATRIA(ATRIA(心房颤动的抗凝治疗与危险因素心房颤动的抗凝治疗与危险因素) )3 3HEMORRHEMORR2 2HAGES(HAGES(肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如肝脏或肾脏疾病，酒精滥用，恶性肿瘤，年长如年龄超过年龄超过7575岁岁) )，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高，血小板计数或功能降低，具有再出血风险的高血压血压( (未控制未控制) )，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中，贫血，遗传因素，跌倒风险过高，以及卒中2 2因因逝逝墟墟搜搜舅舅持持季季溪溪毯毯梦梦帛帛丫丫妓妓欠欠眉眉杖杖液液墟墟篷篷异异圆圆兢兢瘸瘸倪倪北北谢谢骆骆般般傲傲趁趁凳凳哀哀2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件2014美美国国房房颤颤指指南南解解读读 ppt课课件件
