急性腹痛诊治思考

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1、优秀精品课件文档资优秀精品课件文档资料料急性腹痛诊治思考急性腹痛诊治思考同济医院消化内科 黄焕军内内 容容 提提 纲纲一一一一. . . .由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点二二二二. . . .病因病因病因病因三三三三. . . .诊疗程序诊疗程序诊疗程序诊疗程序四四四四. . . .治疗治疗治疗治疗一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 1: 1: 外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点: : (1) (1) 腹痛突然发作腹痛突然发作, ,剧烈剧烈, ,迅速恶化迅速

2、恶化( (处理不及时处理不及时) )。 (2) (2) 伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动伴有表情痛苦、大汗、面色苍白、呻吟、被动 体体( (蜷曲静卧蜷曲静卧) )、发热。、发热。 (3) (3) 腹膜刺激症腹膜刺激症( (腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛腹肌紧张呈板状、压痛、反跳痛明显明显),),可有肝浊音界消失。可有肝浊音界消失。 (4) (4) 如有内出血如有内出血, ,可出现头晕、心慌、多汗、面色苍可出现头晕、心慌、多汗、面色苍白、脉细速、血压下降等。白、脉细速、血压下降等。一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 1: 1: 外科疾病所致急性腹痛的特点外科疾病所致急性腹痛的特点:

3、: (5) (5) 急诊腹透可见膈下游离气体急诊腹透可见膈下游离气体, ,高度肠胀气或胃扩张高度肠胀气或胃扩张, ,梯形梯形 液气平面。液气平面。 (6) (6) 发病短期内血细胞明显增高发病短期内血细胞明显增高, ,核左移、中毒血象、进行性核左移、中毒血象、进行性贫血等。贫血等。 (7) (7) 主要常见疾病主要常见疾病: : 急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫急性穿孔：胃、肠、胆囊、子宫 急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎急性炎症：急性梗阻性化脓性胆管炎 急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂急性内出血：脏器破裂出血、胆道出血、宫外孕破裂 急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、

4、急性梗阻、扭转：结石嵌顿性绞痛（肾、胆、输尿管）、 急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转急性肠坏死、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转一、由内、外科疾病所致急性腹痛的不同特点 2：内科疾病所致急性腹痛特点： (1) (1) 腹痛可轻可重，短期内病情不会变化，腹痛可轻可重，短期内病情不会变化， 腹痛可忍受。腹痛可忍受。 (2) (2) 症症状状与与体体症症不不一一致致, , 主主观观感感觉觉腹腹痛痛剧剧烈烈，表表情情痛痛苦苦，但但检检查查腹腹部部体体症症不不显显著著，多多腹腹软软，局局部部轻轻压痛或深压痛，无反跳痛。压痛或深压痛，无反跳痛。 (3) (3) 发病短期内血象正常或稍高，无中毒发病短期内血

5、象正常或稍高，无中毒血象。 (4) (4) 腹透无阳性发现。腹透无阳性发现。二、病二、病 因因1. 1. 粘膜性粘膜性2. 2. 平滑肌性平滑肌性3. 3. 血管性病变血管性病变4. 4. 腹膜病变腹膜病变5. 5. 腹壁病变腹壁病变6. 6. 肿瘤病变肿瘤病变7. 7. 腹腔外脏器疾病腹腔外脏器疾病8. 8. 神经官能症神经官能症二、病二、病 因因 1. 粘膜性： 主要为粘膜炎症：食管炎、急性胃肠炎、胆囊炎、胆管炎、急性胰腺炎。 抗感染、制酸治疗后，腹痛程度很快减轻及持续时间很快缩短。二、病二、病 因因 2. 2. 平滑肌性：平滑肌性： (1)(1)平滑肌扩张：胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有

6、梗阻。腹部平片及平滑肌扩张：胃扩张、肠管扩张提示扩张下段有梗阻。腹部平片及 B B超可发现扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。超可发现扩张胃及肠管。查体振水音、气过水声。 完全性梗阻：腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠完全性梗阻：腹痛伴有不排便排气，腹部疼痛经抗感染、解痉、胃肠减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：减压等治疗，腹痛可有一定程度减轻，但不能完全缓解，可能原因：肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。肿瘤、粘连、肠套叠等，需手术治疗。 不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减压不完全性梗阻：腹部疼痛伴排大便排气，经抗感染、解痉、胃肠减

7、压等治疗，腹痛可缓解，可能原因：炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连等治疗，腹痛可缓解，可能原因：炎症、肿瘤、粘连等。如炎症粘连所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。所致不需手术，如肿瘤所致需手术治疗。 (2) (2) 平滑肌痉挛：平滑肌痉挛： 胃肠平滑肌痉挛：功能性，解痉（胃肠平滑肌痉挛：功能性，解痉（6546542 2）治疗有效。）治疗有效。二、病二、病 因因 3. 3. 血管性病变：血管性病变： 动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形动脉性：腹主动脉夹层动脉瘤、肠系膜动脉栓塞及血栓形成、肾、脾梗塞。成、肾、脾梗塞。 静脉性：急性肠系膜静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、静脉性：急性肠系膜

8、静脉血栓形成、门静脉血栓及癌栓、腹型紫癜。腹型紫癜。 主要特点：主要特点： (1) (1) 腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。腹痛程度及持续时间有波动性，但一般腹痛不缓解。 (2) (2) 有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。有伴随疾病：高血压、房颤、肝病等。 (3) (3) 血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。血象升高、血尿淀粉酶轻度升高。 (4) (4) 如无腹膜炎如无腹膜炎, ,腹部一般无压痛。腹部一般无压痛。 (5) (5) 经抗感染、制酸、解痉等治疗后经抗感染、制酸、解痉等治疗后3 35 5天，腹痛不缓解。天，腹痛不缓解。 (6) CT(6) CT、B B超：可发现栓子或血栓，动

9、脉瘤。超：可发现栓子或血栓，动脉瘤。 (7) (7) 动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治动脉栓塞、血栓形成及静脉血栓形成：抗凝（肝素）治疗，腹痛迅速好转。疗，腹痛迅速好转。二、病二、病 因因 4. 4. 腹膜病变：腹膜病变： 腹膜炎症：多为继发性。腹膜炎症：多为继发性。 原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。原发性自发性腹膜炎：肝硬化、腹水。 结核性腹膜炎结核性腹膜炎: :腹水、发热、年轻人、腹水、发热、年轻人、 血沉快，血沉快，PPDPPD阳性。阳性。 腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到腹膜转移性肿瘤：胃肠肿瘤多见，腹水找到 癌细胞癌细胞 腹膜癌：少见。腹膜癌：少见。 5. 5

10、. 腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。腹壁病变：如腹壁肌肉损伤或感染。二、病二、病 因因 6. 6. 肿瘤病变：肿瘤病变： (1) (1) 腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤腹部各种脏器都可能发生肿瘤，一般有原发脏器肿瘤的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。的临床表现：肝癌、胃癌、结肠癌等。 (2) (2) 伴有体重下降。伴有体重下降。 (3) (3) 腹痛持续存在，一般治疗无效。腹痛持续存在，一般治疗无效。 7. 7. 腹腔外脏器疾病：腹腔外脏器疾病： 胸部：心脏：心绞痛、心肌梗死、心包炎。胸部：心脏：心绞痛、心肌梗死、心包炎。 肺、胸膜：下肺肺炎、脓肿、癌、胸膜炎、气胸。肺、胸膜：下

11、肺肺炎、脓肿、癌、胸膜炎、气胸。 全身性：腹型流感、糖尿病、尿毒症、全身性：腹型流感、糖尿病、尿毒症、SLESLE、多种中毒、多种中毒（铅、砷、汞、酒精）。（铅、砷、汞、酒精）。 8. 8. 神经官能症：神经官能症： 肠易激综合症：排除器质性疾病。肠易激综合症：排除器质性疾病。三. 诊疗程序：1. 1. 详细采取病史：询问腹痛发作的特点、部位、性质、诱因、常见伴随详细采取病史：询问腹痛发作的特点、部位、性质、诱因、常见伴随症状（发热、呕吐、黑便、腹泻、腹胀、腹水、黄疸、血尿、体位、症状（发热、呕吐、黑便、腹泻、腹胀、腹水、黄疸、血尿、体位、休克、包块、是否外伤、月经）休克、包块、是否外伤、月经

12、）2. 2. 体检认真仔细，重点突出：体检认真仔细，重点突出：BPBP、P P、R R。腹部体检：视、触、叩、听。腹部体检：视、触、叩、听。3. 3. 常规实验室检查：常规实验室检查： (1) (1) 三大常规：血生化、血尿淀粉酶。三大常规：血生化、血尿淀粉酶。 (2) EKG: (2) EKG: 心肌缺血。心肌缺血。 (3) (3) 腹部平片：胃肠穿孔和肠梗阻。腹部平片：胃肠穿孔和肠梗阻。 (4) B(4) B超：肝、胆、脾、胰、肾及腹腔。超：肝、胆、脾、胰、肾及腹腔。 (5) CT(5) CT、多排、多排CTCT：小肠及血管病变。：小肠及血管病变。 (6) (6) 内镜：胃镜、结肠镜、小肠

13、镜、胶囊内镜。内镜：胃镜、结肠镜、小肠镜、胶囊内镜。 (7) (7) 诊断性腹腔穿刺术：可确定炎症、出血。诊断性腹腔穿刺术：可确定炎症、出血。 (8) (8) 胃肠动力检查：食管测压、直肠测压。胃肠动力检查：食管测压、直肠测压。四、治疗 (1) (1) 抢救生命第一，外科性腹痛：积极维持呼吸和抢救生命第一，外科性腹痛：积极维持呼吸和循环，为手术作准备。循环，为手术作准备。 (2) (2) 常规：抗感染、制酸、解痉（常规：抗感染、制酸、解痉（6546542 2）、补液）、补液等治疗。等治疗。 (3) (3) 在明确诊断之前，禁用强镇痛、镇静治疗，以在明确诊断之前，禁用强镇痛、镇静治疗，以免掩盖病情，造成恶果。免掩盖病情，造成恶果。 (4)(4) 诊断明确后，则按相应的疾病进行治疗。诊断明确后，则按相应的疾病进行治疗。