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1、七氟烷在婴幼儿麻醉中的应用进展 山东大学第二医院山东大学第二医院 李克忠李克忠qq七氟烷是七氟烷是19681968年由年由ReganRegan合成合成qq19711971年年WillinWillin 等最先报道并于等最先报道并于19751975年对其理化性质、年对其理化性质、药理作用及毒药理作用及毒理学理学进行了评价进行了评价qq19921992年始用于日本临床麻醉年始用于日本临床麻醉qq19951995年经美国年经美国FDAFDA批准在美国上市批准在美国上市qq20052005年投放于中国市场。年投放于中国市场。 七氟烷对机体脏器的保护作用qq很多研究证实，七氟烷预处理对机体重要器官有保护作
2、用。很多研究证实，七氟烷预处理对机体重要器官有保护作用。qqPaynePayne等研究发现吸入七氟烷麻醉有药物性预适应效应等研究发现吸入七氟烷麻醉有药物性预适应效应, ,在体动物在体动物大脑实验中显示出显著的保护作用，其七氟烷预处理组比对照组大脑实验中显示出显著的保护作用，其七氟烷预处理组比对照组脑损伤减轻脑损伤减轻433%433%。qqLucchinettiLucchinetti等对健康志愿者研究显示，吸入低于麻醉浓度的七氟烷等对健康志愿者研究显示，吸入低于麻醉浓度的七氟烷（0.5%1.0%0.5%1.0%）60min60min，就能改变血液转录因子并降低了促炎症因，就能改变血液转录因子并降
3、低了促炎症因子子L-L-选择蛋白（选择蛋白（CD62LCD62L），符合人类），符合人类secondwindowofprotectionsecondwindowofprotection。认为这是进行七氟烷预处理有利于脏器保护的分子学依据之一。认为这是进行七氟烷预处理有利于脏器保护的分子学依据之一。SevofluraneSevoflurane induced preconditioning protects against cerebral induced preconditioning protects against cerebral ischemic neuronal damage in
4、rat s. Brain Res ,2005;1034 :147-ischemic neuronal damage in rat s. Brain Res ,2005;1034 :147-152.152.Molecular Evidence of Late Preconditioning After Molecular Evidence of Late Preconditioning After SevofluraneSevoflurane Inhalation in Healthy Inhalation in Healthy Volunteers.AnesthVolunteers.Anest
5、h AnalgAnalg 2007;105:629-640 2007;105:629-640七氟烷对机体脏器的保护作用qq临床研究证据也证明了七氟烷具有脏器保护作用。临床研究证据也证明了七氟烷具有脏器保护作用。qqGarciaGarcia等等，将将7272名名接接受受体体外外循循环环冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术的的患患者者随随机机分分为为七七氟氟烷烷预预处处理理组组( (术术前前吸吸入入4%4%七七氟氟烷烷1010min)min)和和安安慰慰剂剂组组( (空空气气氧氧气气混混合合气气体体) ), ,结结果果发发现现术术后后一一年年不不良良心心脏脏事事件件的的发发生生率率七七氟氟烷烷组组明明显显
6、较较安安慰慰剂剂组组低低(3%(3%vsvs 17%17%，P=0.038P=0.038), ),且且七七氟氟烷烷组组患患者者动动脉脉活活检检显显示示血血小小板板- -内内皮皮细细胞胞粘粘附附分分子子-1-1(PECAM-1/CD31)(PECAM-1/CD31)显显著著减减少少(P=0.019)(P=0.019), ,过过氧氧化化氢氢酶酶表表达达显显著著增增加加(P=0.001)(P=0.001), ,认认为为七七氟氟烷烷预预处处理理可可能能对对冠冠脉脉搭搭桥桥术术后后的的患患者者有有心心肌肌保保护护作作用用，这这可可能能与与一一些些前前蛋蛋白白和和抗抗保保护护蛋蛋白白表表达达的的改改变变有
7、关。有关。Preconditioning with Preconditioning with sevofluranesevoflurane decreases PECAM-1 expression decreases PECAM-1 expression and improves one-year cardiovascular outcome in coronary artery and improves one-year cardiovascular outcome in coronary artery bypass graft surgery .British Journal of byp
8、ass graft surgery .British Journal of AnaesthesiaAnaesthesia 2005; 2005; 94(2):159-165 94(2):159-165 七氟烷对机体脏器的保护作用qq德德国国ConzenConzen博博士士等等对对2020名名实实施施非非体体外外循循环环下下冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术的的病病人人随随机机分分配配到到七七氟氟烷烷麻麻醉醉组组和和异异丙丙酚酚麻麻醉醉组组。术术后后2424小小时时检检测测肌肌钙钙蛋蛋白白I I和和心心肌肌激激酶酶以以确确定定心心肌肌损损伤伤的的程程度度，同同时时观观察察术术前前、术术中中和和术术后后
9、的的血血流流动动力力学学变变化化。结结果果表表明明，七七氟氟烷烷麻麻醉醉组组的的肌肌钙钙蛋蛋白白I I水水平平较较异异丙丙酚酚麻麻醉醉组组明明显显降降低低，该该结结果果进进一一步步证证明明了了七七氟氟烷烷的心肌保护作用。的心肌保护作用。SevofluraneSevoflurane provides greater protection of the myocardium than provides greater protection of the myocardium than propofolpropofol in patients undergoing off-pump coronary
10、 artery bypass in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery. Anesthesiology.2003;99(4):826-33 surgery. Anesthesiology.2003;99(4):826-33 七氟烷对机体脏器的保护作用qqDeDeHertHert等选择等选择200200例在体外循环下行冠状动脉架桥术患者，随即例在体外循环下行冠状动脉架桥术患者，随即分分4 4组，每组组，每组5050人。第一组，全程丙泊酚输注组；第二组，从劈胸人。第一组，全程丙泊酚输注组；第二组，从劈胸骨开始用七氟
11、烷取代丙泊酚维持麻醉直到体外循环开始；第三组，骨开始用七氟烷取代丙泊酚维持麻醉直到体外循环开始；第三组，从冠状动脉吻合结束用七氟烷取代丙泊酚维持麻醉；第四组，从从冠状动脉吻合结束用七氟烷取代丙泊酚维持麻醉；第四组，从从劈胸骨始直到手术结束一直用七氟烷代替丙泊酚维持麻醉。结从劈胸骨始直到手术结束一直用七氟烷代替丙泊酚维持麻醉。结果：第一组比第四组手术后血浆肌钙蛋白果：第一组比第四组手术后血浆肌钙蛋白-I(-I(cTNTcTNT) )升高，心肺转升高，心肺转流术后心博量明显降低；第二组和第三组，心肺转流术后心博量流术后心博量明显降低；第二组和第三组，心肺转流术后心博量也降低，但较快恢复到转前水平。
12、在重症监护病房停留时间第四也降低，但较快恢复到转前水平。在重症监护病房停留时间第四组比第一组明显短。结论：临床上在体外循环下行冠状动脉架桥组比第一组明显短。结论：临床上在体外循环下行冠状动脉架桥术的患者全程用七氟烷维持麻醉比丙泊酚维持麻醉有更好的心肌术的患者全程用七氟烷维持麻醉比丙泊酚维持麻醉有更好的心肌保护作用。保护作用。CardioproteciveCardioprotecive properties of properties of sevofluranesevoflurane in patients in patients undergoing coronary surgery wit
13、h cardiopulmonary bypass are undergoing coronary surgery with cardiopulmonary bypass are related to the modalities of its administration. related to the modalities of its administration. Anesthesiology.Anesthesiology. 2004;101(2):299-310 2004;101(2):299-310 qqBeinBein等把等把4242名准备冠状动脉架桥术的患者随机分为七名准备冠状动
14、脉架桥术的患者随机分为七氟烷麻醉组、体外循环前吸入七氟烷麻醉组和丙泊酚氟烷麻醉组、体外循环前吸入七氟烷麻醉组和丙泊酚麻醉组发现：体外循环前吸入七氟烷麻醉组，术后麻醉组发现：体外循环前吸入七氟烷麻醉组，术后4848小时肌钙蛋白小时肌钙蛋白T(T(cTNTcTNT) )比其它两组显著降低比其它两组显著降低（p0.05p0.05），术后），术后2424小时肌酸激酶小时肌酸激酶 (CK-MB)(CK-MB)也比其它也比其它两组显著降低（两组显著降低（p0.05p0.05），超声心动图显示的心动指），超声心动图显示的心动指数数(MPI)(MPI)比其它两组显著；而细胞因子反应、在重症监比其它两组显著；而
15、细胞因子反应、在重症监护室停留时间和住院时间无明显差异。护室停留时间和住院时间无明显差异。认为认为七氟烷预七氟烷预处理较持续性给药方式以及丙泊酚麻醉有一定的心脏处理较持续性给药方式以及丙泊酚麻醉有一定的心脏保护作用。保护作用。Differential effects of volatile anesthetics on Differential effects of volatile anesthetics on bepaticbepatic hemeheme oxygenase-1 expression in the rat.2002,97:1318-1321 oxygenase-1 exp
16、ression in the rat.2002,97:1318-1321 七氟烷对机体脏器的保护作用七氟烷对机体脏器的保护作用七氟烷对机体脏器的保护作用qq七氟烷不仅对心脏有保护作用，对机体其它重要脏器七氟烷不仅对心脏有保护作用，对机体其它重要脏器也有保护作用。也有保护作用。qqHoetzelHoetzel等，研究发现七氟烷能够诱导大鼠肝细胞等，研究发现七氟烷能够诱导大鼠肝细胞HO-1HO-1基因表达，提示七氟烷是基因表达，提示七氟烷是HO-1HO-1的诱导剂。的诱导剂。qq邵建林等研究发现七氟烷能够诱导原代培养大鼠海马邵建林等研究发现七氟烷能够诱导原代培养大鼠海马神经元神经元HO-1HO-1
17、基因表达，并证明七氟烷诱导氧糖剥夺神基因表达，并证明七氟烷诱导氧糖剥夺神经元经元HO-1HO-1基因表达后的基因表达后的HO-1HO-1起到了信号转导分子的作起到了信号转导分子的作用，抑制了凋亡因子用，抑制了凋亡因子FasFas, ,保护了神经元。保护了神经元。 qq国内王俊科等亦研究证实，七氟烷激活国内王俊科等亦研究证实，七氟烷激活P13-P13-K/Akl/P70S6KK/Akl/P70S6K（磷脂酰肌醇（磷脂酰肌醇3-3-激酶核糖体激酶核糖体S6S6蛋白激酶）蛋白激酶）信号转导信号转导通路，抑制缺血通路，抑制缺血/ /再灌注损伤神经元的凋亡。再灌注损伤神经元的凋亡。 Differenti
18、al effects of volatile anesthetics on Differential effects of volatile anesthetics on bepaticbepatic hemeheme oxygenase-1 oxygenase-1 expression in the rat.2002,97:1318-1321expression in the rat.2002,97:1318-1321HoetzelHoetzel A,LeitzA,Leitz D,SchmidtD,Schmidt R,etR,et al.Mechanismal.Mechanism of he
19、patic of hepatic hemeheme oxygenase-1 induction oxygenase-1 induction by by isofluraneisoflurane.中国医药导报，中国医药导报，2008, 10 NO.4(Serial No.57)2008, 10 NO.4(Serial No.57)中国药理学通报，中国药理学通报，20062006，2222：1362-13661362-1366 七氟烷对机体脏器的保护作用qq很多研究证实很多研究证实, ,七氟烷预处理对机体重要脏器有保护作七氟烷预处理对机体重要脏器有保护作用，但是七氟烷预处理的机制目前尚不清楚。用，
20、但是七氟烷预处理的机制目前尚不清楚。 qq（EngelhardKEngelhardK等）新近研究认为认为可能与激活腺苷等）新近研究认为认为可能与激活腺苷受体、抑制蛋白激酶受体、抑制蛋白激酶C C、开放胞浆和线粒体、开放胞浆和线粒体ATPATP调节钾调节钾离子通道离子通道(KATP)(KATP)、通过选择性的直接作用于凋亡蛋、通过选择性的直接作用于凋亡蛋白合成、减少兴奋性神经递质尤其是兴奋性氨基酸的白合成、减少兴奋性神经递质尤其是兴奋性氨基酸的释放、减少铁离子摄取及稳定线粒体膜电位、诱导即释放、减少铁离子摄取及稳定线粒体膜电位、诱导即早基因早基因(immediateearlygenes,(imm
21、ediateearlygenes,IEGsIEGs) )家族中的几种基因家族中的几种基因的表达等有关。的表达等有关。 小儿麻醉诱导与维持qq芳香水果味，气道刺激小，小儿易于接受，吸入诱导芳香水果味，气道刺激小，小儿易于接受，吸入诱导平稳，诱导时间短，是婴幼儿较为理想的麻醉诱导方平稳，诱导时间短，是婴幼儿较为理想的麻醉诱导方法之一。法之一。qq七氟烷进行诱导，气管插管条件好，睫毛反射消失时七氟烷进行诱导，气管插管条件好，睫毛反射消失时间短，因为小儿心输出量大，组织血液循环丰富，小间短，因为小儿心输出量大，组织血液循环丰富，小儿的血气分配系数更低，七氟烷更易达到脑组织，一儿的血气分配系数更低，七氟
22、烷更易达到脑组织，一般不到一分钟小儿即能入睡，便于开放动静脉等有创般不到一分钟小儿即能入睡，便于开放动静脉等有创操作，而且循环稳定，血液氧合好，安全系数高。七操作，而且循环稳定，血液氧合好，安全系数高。七氟烷对心肌有保护作用，维持心肌氧供需平衡，其外氟烷对心肌有保护作用，维持心肌氧供需平衡，其外周阻力下降而对血压影响很小。周阻力下降而对血压影响很小。capacity rapid inhalation induction capacity rapid inhalation induction technique:comparetechnique:compare of of sevoflurane
23、sevoflurane and and halothaneJhalothaneJ. Can J . Can J AnaesthAnaesth, , 1993,40:400. 1993,40:400. 小儿麻醉诱导与维持qqBeinBein等发现高浓度七氟烷快速诱导时，长时间吸人高等发现高浓度七氟烷快速诱导时，长时间吸人高流量高浓度的七氟烷所导致血压和心率的下降并不显流量高浓度的七氟烷所导致血压和心率的下降并不显著，心血管稳定性好。在疼痛反射消失后即对静脉穿著，心血管稳定性好。在疼痛反射消失后即对静脉穿刺操作无体动反应，且血压、心率平稳，行快速气管刺操作无体动反应，且血压、心率平稳，行快速气管内
24、插管，应激反应较小。内插管，应激反应较小。qq与其他烷类挥发性麻醉药相同，七氟烷的循环抑制作与其他烷类挥发性麻醉药相同，七氟烷的循环抑制作用与吸人浓度呈正相关，它对血压的影响和氟烷相似用与吸人浓度呈正相关，它对血压的影响和氟烷相似或程度略轻；且七氟烷血气分配系数小，起效快且或程度略轻；且七氟烷血气分配系数小，起效快且停药后药效迅速消失，苏醒快，血压易于调控。停药后药效迅速消失，苏醒快，血压易于调控。 The effects of interrupted or continuous administration of The effects of interrupted or continuou
25、s administration of sevofluranesevoflurane on preconditioning before cardio-pulmonary bypass in on preconditioning before cardio-pulmonary bypass in coronary artery surgery: comparison with continuous coronary artery surgery: comparison with continuous propofolpropofol. . AnaesthesiaAnaesthesia,2008
26、;63:1046,2008;63:1046-1055 -1055 小儿麻醉诱导与维持qqVergheseVergheseSTST等研究认为，等研究认为，1-71-7岁小儿在岁小儿在8%8%七氟烷吸入七氟烷吸入1min1min后，给予鼻腔滴入后，给予鼻腔滴入4 4ugug/kg/kg瑞米芬太尼能显著降低瑞米芬太尼能显著降低气管插管反应（咳嗽和气管插管反应（咳嗽和/ /体动），结果满意的插管条件体动），结果满意的插管条件在滴入瑞米芬太尼在滴入瑞米芬太尼2min2min时达到时达到68.2%,3min68.2%,3min时达到时达到91.7%91.7%。qq插管时静注芬太尼插管时静注芬太尼2 25g
27、/kg5g/kg，可减少插管应激反应，可减少插管应激反应，使血压和心率没有较大波动，表明芬太尼复合七氟烷使血压和心率没有较大波动，表明芬太尼复合七氟烷诱导具有协同效应。插管期间无呛咳、屏气、喉痉挛、诱导具有协同效应。插管期间无呛咳、屏气、喉痉挛、支气管痉挛等并发症，诱导快速平稳安全，不仅使意支气管痉挛等并发症，诱导快速平稳安全，不仅使意识痛觉消失加快，并明显降低无意识体动的发生。识痛觉消失加快，并明显降低无意识体动的发生。 The effect of intranasal administration of The effect of intranasal administration of
28、remifentanilremifentanil on on intubatingintubating conditions and airway conditions and airway response after response after sevofluranesevoflurane induction of anesthesia in children. induction of anesthesia in children. AnesthAnesth AnalgAnalg. 2008 . 2008 Oct;107(4):1176-81.Oct;107(4):1176-81.俞卫
29、峰俞卫峰.麻醉与复苏新论麻醉与复苏新论M.M.上海：第二军医大学出版社，上海：第二军医大学出版社，2001.81-95. 2001.81-95. BaunBaun VC,YernenVC,Yernen TA,BaunTA,Baun LD.ImmediateLD.Immediate 8% 8% SevofluraneSevoflurane induction in children comparison with induction in children comparison with incremental incremental SevofluraneSevoflurane and inc
30、remental and incremental halothaneJhalothaneJ. . AnesthAnesth Analg,1997,85:313 Analg,1997,85:313小儿麻醉诱导与维持qq罗恒茂等以七氟烷罗恒茂等以七氟烷- -笑气笑气- -氧气面罩吸入对氧气面罩吸入对5050天天1111个月个月零零2020天婴儿进行诱导，逐渐加大七氟烷吸入浓度，患天婴儿进行诱导，逐渐加大七氟烷吸入浓度，患儿一般于儿一般于20203030秒即进入睡眠秒即进入睡眠, ,诱导时间为诱导时间为1.91.51.91.5分钟。分钟。至一定麻醉深度后插入喉罩，诱导平稳，无体动喉痉至一定麻醉深度后
31、插入喉罩，诱导平稳，无体动喉痉挛等发生。挛等发生。 qqSophieSophie等应用七氟烷对新生儿甚至早产儿进行麻醉诱导等应用七氟烷对新生儿甚至早产儿进行麻醉诱导插管，结果耐受性很好。它既能创造良好的插管条件，插管，结果耐受性很好。它既能创造良好的插管条件，又能减少不良事件的发生。又能减少不良事件的发生。 喉罩麻醉在小儿穿透性角膜移植术中的应用价值喉罩麻醉在小儿穿透性角膜移植术中的应用价值. . 眼科眼科. 2008. 2008，22：125-7.125-7. Sophie Hassid, Claire Sophie Hassid, Claire NicaiseNicaise, , Fabr
32、iceFabrice Michel, et al. Randomized controlled trial of Michel, et al. Randomized controlled trial of sevofluranesevoflurane for intubation in neonates Pediatric Anesthesia 2007 17: 10531058.for intubation in neonates Pediatric Anesthesia 2007 17: 10531058.小儿麻醉诱导与维持qq许多研究者已经证实了七氟烷对小儿食管下段括约肌许多研究者已经证
33、实了七氟烷对小儿食管下段括约肌张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，张力影响小，有利于维持食管下段括约肌功能的稳定，对小儿麻醉诱导有防止误吸的作用对小儿麻醉诱导有防止误吸的作用 孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等七氟烷对小儿食管下段括约肌功能的影响临床麻醉学杂志，孙莹杰，陈卫民，张铁铮，等七氟烷对小儿食管下段括约肌功能的影响临床麻醉学杂志，20032003，19(8)19(8)：451-453451-453小儿麻醉诱导与维持qq气管异物的麻醉处理？气管异物的麻醉处理？qq1. 1.氯胺酮氯胺酮qq2. 2.氯胺酮氯胺酮+rOH+rOHqq3. 3.丙伯酚丙伯酚qq4. 4.七氟醚七氟醚qq5
34、 5其他其他qq腹部手术：七氟烷腹部手术：七氟烷+ +骶管骶管小儿麻醉苏醒qq缩短清醒时间可以缩短禁食时间，因婴幼儿代谢旺盛，缩短清醒时间可以缩短禁食时间，因婴幼儿代谢旺盛，体表面积大，液体易丢失，而所有患儿在术前已禁奶体表面积大，液体易丢失，而所有患儿在术前已禁奶4 4小时，如苏醒时间过长，延长禁食时间，可引起低血小时，如苏醒时间过长，延长禁食时间，可引起低血糖，脱水，体温升高等并发症，因此尽早进食对患儿糖，脱水，体温升高等并发症，因此尽早进食对患儿术后恢复十分有利。另外，缩短清醒时间也可加快手术后恢复十分有利。另外，缩短清醒时间也可加快手术周转，减少下一患儿的等待时间。术周转，减少下一患儿
35、的等待时间。qq陈明华等比较了七氟烷与氯胺酮在小儿麻醉后的苏醒陈明华等比较了七氟烷与氯胺酮在小儿麻醉后的苏醒质量，发现不论是苏醒时间，还是烦躁噩梦等不良反质量，发现不论是苏醒时间，还是烦躁噩梦等不良反应，七氟烷组患儿明显低于氯胺酮组。应，七氟烷组患儿明显低于氯胺酮组。七氟烷和氯胺酮用于小儿麻醉后苏醒质量比较观察七氟烷和氯胺酮用于小儿麻醉后苏醒质量比较观察. . 人民军医，人民军医，20082008，5151（44）：）：224-5.224-5.七氟烷在不同手术中的临床应用 qq李梅等应用七氟烷李梅等应用七氟烷- -喉罩联合麻醉，小儿眼科手术，与喉罩联合麻醉，小儿眼科手术，与氯胺酮麻醉相比：患儿
36、诱导时间缩短，清醒时间也明氯胺酮麻醉相比：患儿诱导时间缩短，清醒时间也明显缩短，对患儿眼压无明显影响，认为是一种安全易显缩短，对患儿眼压无明显影响，认为是一种安全易行的方法。行的方法。qq叶玉梅等应用七氟烷吸入联合骶管阻滞用于小儿下腹叶玉梅等应用七氟烷吸入联合骶管阻滞用于小儿下腹部手术的麻醉，极大减少了七氟烷的吸入量，术中躁部手术的麻醉，极大减少了七氟烷的吸入量，术中躁动和术后谵妄的发生率明显降低，从安全性和有效性动和术后谵妄的发生率明显降低，从安全性和有效性上都不失为一种适合小儿下腹部手术的麻醉方式。上都不失为一种适合小儿下腹部手术的麻醉方式。qq屈双权等用七氟烷吸入麻醉进行小儿腹腔镜手术的
37、诱屈双权等用七氟烷吸入麻醉进行小儿腹腔镜手术的诱导与维持，结果诱导迅速，呼吸道分泌物少，术中血导与维持，结果诱导迅速，呼吸道分泌物少，术中血流动力学稳定，术毕苏醒迅速完全，麻醉效果满意。流动力学稳定，术毕苏醒迅速完全，麻醉效果满意。七氟烷吸人全麻在小儿腹腔镜手术中的应用七氟烷吸人全麻在小儿腹腔镜手术中的应用. . 临床小儿外科杂临床小儿外科杂志志20072007年年1212月第月第66卷第卷第66期：期：53-5 53-5 七氟烷在不同手术中的临床应用qq冯昕，何伟等将七氟烷用于小儿气管异物取出术的麻冯昕，何伟等将七氟烷用于小儿气管异物取出术的麻醉诱导及维持，发现七氟醚吸入麻醉是比较理想的麻醉
38、诱导及维持，发现七氟醚吸入麻醉是比较理想的麻醉方法。诱导及苏醒迅速醉方法。诱导及苏醒迅速, ,无致吐作用无致吐作用, ,循环稳定循环稳定, ,肌松良肌松良好好, ,呼吸抑制轻。相对于氯胺酮、异丙酚等静脉麻醉方呼吸抑制轻。相对于氯胺酮、异丙酚等静脉麻醉方法法, ,减少了呼吸抑制减少了呼吸抑制, ,喉头痉挛等并发症。喉头痉挛等并发症。qq刘锦星等应用七氟烷吸入诱导，联合瑞芬太尼麻醉维刘锦星等应用七氟烷吸入诱导，联合瑞芬太尼麻醉维持用于小儿腭裂修复术的麻醉，结果麻醉诱导迅速，持用于小儿腭裂修复术的麻醉，结果麻醉诱导迅速，术中生命体征平稳，术毕苏醒迅速完全，效果令人满术中生命体征平稳，术毕苏醒迅速完全
39、，效果令人满意。意。 七氟烷复合丙泊酚七氟烷复合丙泊酚-芬太尼在小儿气管异物取出术麻醉中的应用芬太尼在小儿气管异物取出术麻醉中的应用.四川医学，四川医学，20082008，2929（44）：）：433-34.433-34.七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察七氟烷复合瑞芬太尼用于小儿腭裂手术麻醉的临床观察.中国口中国口腔颌面外科杂志腔颌面外科杂志20082008年年33月第月第66卷第卷第22期：期：111-14. 111-14. 七氟烷在不同手术中的临床应用qq小儿心脏手术，吸入七氟醚麻醉诱导既无痛苦又简便，小儿心脏手术，吸入七氟醚麻醉诱导既无痛苦又简便，是理想的诱导方法。是理想
40、的诱导方法。qq七氟醚用于紫绀型的患儿可减轻哭闹，降低肺血管阻七氟醚用于紫绀型的患儿可减轻哭闹，降低肺血管阻力，减少紫绀发作。肺动脉高压患儿七氟醚吸入后，力，减少紫绀发作。肺动脉高压患儿七氟醚吸入后，可引起外周血管阻力下降，回心血量减少，肺动脉压可引起外周血管阻力下降，回心血量减少，肺动脉压力降低，利于肺动脉高压的手术。与异丙酚相比较血力降低，利于肺动脉高压的手术。与异丙酚相比较血压和心率波动较小，血液动力学稳定。压和心率波动较小，血液动力学稳定。qqZerrinZerrin SungurSungur 等研究认为，对于先天性心脏病患儿的等研究认为，对于先天性心脏病患儿的麻醉诱导，氯胺酮在血流动
41、力学的稳定性及呼吸系统麻醉诱导，氯胺酮在血流动力学的稳定性及呼吸系统并发症方面，都要优于七氟烷。并发症方面，都要优于七氟烷。 七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用七氟醚快速吸入诱导在小儿法洛四联症手术麻醉中的应用J. J. 临床麻醉学杂志，临床麻醉学杂志，20002000，1919（1111）：）：686.686.The incidence and etiology of The incidence and etiology of postanestheticpostanesthetic excitement. A clinical survey. Anesthesiology
42、excitement. A clinical survey. Anesthesiology 1961;22:66773.1961;22:66773.七氟烷在哮喘持续状态婴儿的治疗作用qqKazuhiroKazuhiro等报告了一例尝试应用长时间（等报告了一例尝试应用长时间（96h96h）七氟烷）七氟烷吸入疗法治疗哮喘持续状态的婴儿，患儿状况逐渐好吸入疗法治疗哮喘持续状态的婴儿，患儿状况逐渐好转，并成功结束哮喘持续状态。经检测吸入七氟烷后转，并成功结束哮喘持续状态。经检测吸入七氟烷后血清氟化物的浓度远低于有害水平，说明其安全有效，血清氟化物的浓度远低于有害水平，说明其安全有效，值得尝试值得尝试.
43、 .Prolonged Prolonged sevofluranesevoflurane inhalation therapy for status inhalation therapy for status asthmaticusasthmaticus in an infant in an infant Pediatric Anesthesia 2008; 18: 543545 Pediatric Anesthesia 2008; 18: 543545 全麻苏醒后的躁动预防qq术前用药是否能够减少其发生率还存在争议。术前用药是否能够减少其发生率还存在争议。qqLapinLapin等认为术前给
44、与咪达唑仑可以明显降低躁动的发等认为术前给与咪达唑仑可以明显降低躁动的发生率，生率，qqshukryshukry等认为等认为-右旋美托咪啶右旋美托咪啶 2ug/kg/h2ug/kg/h，iviv，可明显降，可明显降低七氟醚麻醉小儿的术后躁动（低七氟醚麻醉小儿的术后躁动（26%Vs60.8%26%Vs60.8%），而），而气管拔管和出院时间无差异。气管拔管和出院时间无差异。 IsikIsik 等研究认为术前静等研究认为术前静脉注射脉注射1mg/kg1mg/kg右美托咪啶能显著降低婴幼儿术后躁动右美托咪啶能显著降低婴幼儿术后躁动的发生率的发生率(4.8%vsv47.6%P=0.002)(4.8%v
45、sv47.6%P=0.002)。 qqAlmenraderAlmenrader 等认为术前可乐定等认为术前可乐定30min30min内口服内口服4ug/kg4ug/kg，也，也能明显降低七氟醚麻醉小儿的术后躁动。能明显降低七氟醚麻醉小儿的术后躁动。Effects of Effects of sevofluranesevoflurane anaesthesiaanaesthesia on recovery in children: a comparison with halothane. on recovery in children: a comparison with halothane.
46、PaediatrPaediatr AnaesthAnaesth 1999;9:299304. 1999;9:299304.Does Does dexmedetomidinedexmedetomidine prevent emergence delirium in children after prevent emergence delirium in children after sevofluranesevoflurane-based general -based general anesthesia?anesthesia?PaediatrPaediatr AnaesthAnaesth. 2
47、005 Dec;15(12):1098-104. 2005 Dec;15(12):1098-104.。Premedication in children: a comparison of oral Premedication in children: a comparison of oral midazolammidazolam and oral and oral clonidineclonidine. . PaediatrPaediatr AnaesthAnaesth. 2007 Dec;17(12):1143-9 2007 Dec;17(12):1143-9DexmedetomidineD
48、exmedetomidine decreases emergence agitation in pediatric patients after decreases emergence agitation in pediatric patients after sevofluranesevoflurane anesthesia without anesthesia without surgery.Paediatrsurgery.Paediatr AnaesthAnaesth. 2006. 2006，16(7):811.16(7):811. 全麻苏醒后的躁动预防qq七氟烷麻醉术后躁动一般持续时间
49、较短，症状较轻，七氟烷麻醉术后躁动一般持续时间较短，症状较轻，有自限性，基本不需药物处理。必要时可以静脉注射有自限性，基本不需药物处理。必要时可以静脉注射芬太尼芬太尼12g/kg12g/kg，丙泊酚，丙泊酚0.51.0mg/kg0.51.0mg/kg或者咪达唑仑或者咪达唑仑0.020.10mg/kg0.020.10mg/kg。qq在监护病房快速注射右旋美托咪啶在监护病房快速注射右旋美托咪啶 0.020.10mg/kg0.020.10mg/kg也也能有效制止术后躁动。能有效制止术后躁动。A prospective cohort study of emergence agitation in th
50、e pediatric A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesiapostanesthesia care unit. care unit. AnesthAnesth AnalgAnalg 2003;96:162530. 2003;96:162530. Emergence Emergence behaviourbehaviour in children: defining the incidence of excitement and agitation following i
51、n children: defining the incidence of excitement and agitation following anaesthesiaanaesthesia. . PaediatrPaediatr AnaesthAnaesth 2002;12:4427. 2002;12:4427. Use of intranasal Use of intranasal fentanylfentanyl in children undergoing in children undergoing myringotomymyringotomy and tube placement
52、during halothane and and tube placement during halothane and sevofluranesevoflurane anesthesia. Anesthesiology 2000;93:137883. anesthesia. Anesthesiology 2000;93:137883.Comparison of emergence and recovery characteristics of Comparison of emergence and recovery characteristics of sevofluranesevoflur
53、ane, , desfluranedesflurane, and halothane in pediatric , and halothane in pediatric ambulatory patients. ambulatory patients. AnesthAnesth AnalgAnalg 1996;83:91720. 1996;83:91720.Postoperative recovery following outpatient pediatric Postoperative recovery following outpatient pediatric myringotomym
54、yringotomy: a comparison between : a comparison between sevofluranesevoflurane and and halothane. J halothane. J ClinClin AnesthAnesth 2001;13:161612. 2001;13:161612.The incidence of emergence agitation associated with The incidence of emergence agitation associated with desfluranedesflurane anesthe
55、sia in children is reduced by anesthesia in children is reduced by fentanilfentanil. . AnesthAnesth AnalgAnalg 2001;93:8891 2001;93:8891SevofluraneSevoflurane causes more postoperative agitation in children than does halothane. causes more postoperative agitation in children than does halothane. ActaActa AnaesthesiolAnaesthesiol Scand Scand 1999;43:53641.1999;43:53641.Additional experience with Additional experience with dexmedetomidinedexmedetomidine in pediatric patients. South Med J 2003;96:8715 in pediatric patients. South Med J 2003;96:8715.
