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1、神经系统常见症状和神经系统检查诊断教研室第一节、第一节、神经系统常见症状神经系统常见症状一一、头痛、头痛（headache）定义定义：多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑多指头颅上半部分疼痛、也就是指脑颅部分的疼痛。颅部分的疼痛。颅内的痛敏结构：颅内的痛敏结构：硬硬脑脑膜膜、静静脉脉窦窦、动动脉脉起起始始段段、三三叉叉神神经经、舌舌咽咽神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。神经等对疼痛刺激敏感。而脑组织对疼痛刺激不敏感。头痛的病因和分类：头痛的病因和分类：根据病因可将头痛分为以下两种：根据病因可将头痛分为以下两种： 功能性头痛功能性头痛：是指目前科学条件下无法明确病：是指目前科学条件下无
2、法明确病因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头因的头痛。主要包括：偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛。痛、丛集性头痛。 器质性头痛器质性头痛：常见病因有：蛛网膜下腔出血、常见病因有：蛛网膜下腔出血、脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿脑出血、颅内感染、颅内压增高、颅内肿瘤等瘤等。问诊提示问诊提示：起病方式、头痛部位、性质、程起病方式、头痛部位、性质、程度、持续时间、伴随症状。度、持续时间、伴随症状。一一二、晕厥（二、晕厥（syncope）定义：定义：是指一过性大脑供血、供氧不足引起是指一过性大脑供血、供氧不足引起的短暂意识障碍。的短暂意识障碍。病因和分类：病因和分类：反射性晕厥：反射性晕厥：占占80
3、%以上。包括：血管以上。包括：血管抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性抑制性晕厥、直立性低血压、排尿性晕厥等。晕厥等。心源性晕厥：心源性晕厥：心律失常、心搏出功能异常等心律失常、心搏出功能异常等因素引起。因素引起。神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃神经源性晕厥：主干血管短暂供血不足、窃血综合症。血综合症。问诊提示：问诊提示：应该与癲癎鉴别。应该与癲癎鉴别。l 三、眩晕（、眩晕（vertigo）定义：定义：是指人对空间位置的一种错觉。是指人对空间位置的一种错觉。发病机制：发病机制：前庭神经的功能是感受人体的空前庭神经的功能是感受人体的空间位置，尤其感受头颈部的运动加速度。间位置，尤其感受头颈部的
4、运动加速度。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。前庭神经的通路受损就可能导致眩晕。病因和分类：病因和分类：前庭性眩晕（真性眩晕）：前庭性眩晕（真性眩晕）：前庭周围性眩晕：前庭周围性眩晕：梅尼埃病、前庭神经元梅尼埃病、前庭神经元炎等。炎等。前庭中枢性眩晕：前庭中枢性眩晕：脑干梗死、出血、脑干脑干梗死、出血、脑干炎、脑干肿瘤等。炎、脑干肿瘤等。非前庭性眩晕（假性眩晕）：非前庭性眩晕（假性眩晕）：多为全身因素引多为全身因素引起。起。问诊提示：问诊提示：注意伴发症状。注意伴发症状。四四、共济失调（、共济失调（ataxia）定义：定义：是指肌力正常的情况下，运动的协调是指肌力正常的情况下，运动的协调障碍。
5、表现为动作笨拙、不协调及不能维障碍。表现为动作笨拙、不协调及不能维持躯体的姿势和平衡。持躯体的姿势和平衡。发病机制：发病机制：共济运动主要与深感觉、前庭小共济运动主要与深感觉、前庭小脑系统有关。脑系统有关。问诊提示：问诊提示：应该区分是肌无力还是共济失调。应该区分是肌无力还是共济失调。五五 、 认认 知知 功功 能能 障障 碍碍 （ cognitiveimpairment）定义：定义：指定向、记忆、思维、判断等高级智指定向、记忆、思维、判断等高级智能衰退的表现。能衰退的表现。发病机制：发病机制：各种原因导致的弥漫性脑实质受各种原因导致的弥漫性脑实质受损。损。问诊提示：问诊提示：注意发生的急缓、
6、多注意可能导注意发生的急缓、多注意可能导致认知功能障碍的全身性因素。致认知功能障碍的全身性因素。六、步态异常六、步态异常(gaitdisturbance)：几种常见神经系统疾病的步态异常（图）几种常见神经系统疾病的步态异常（图）七、震颤（七、震颤（tremor）定义：定义：指头部或肢体快速、不随意、节律指头部或肢体快速、不随意、节律性震动。性震动。发病机制：发病机制：主要为锥体外系及小脑系统受主要为锥体外系及小脑系统受 损表现。损表现。l第二节、神经系统检查第二节、神经系统检查正常神经系统检查描述：正常神经系统检查描述： 神清，语利，理解力正常，定向力准确，神清，语利，理解力正常，定向力准确，
7、计算力、记忆力计算力、记忆力正常。颈部无抵抗，克氏征（正常。颈部无抵抗，克氏征（- -）布氏征（）布氏征（-)-)。嗅觉无异常，嗅觉无异常，双眼视力粗测正常，双眼视力粗测正常，视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，视野粗测正常，双眼底视乳头边界清，A: :V=2: :3，双瞳孔等大，双瞳孔等大，3.0mm，光反应灵敏光反应灵敏，双眼球向双眼球向各方向活动到位，眼震（各方向活动到位，眼震（- -），面部痛觉无异常，双侧咬肌、），面部痛觉无异常，双侧咬肌、颞肌肌力相等。颞肌肌力相等。双额纹、鼻唇沟对称，双额纹、鼻唇沟对称，双眼闭合有力双眼闭合有力,双耳双耳听力正常听力正常,气导气导 骨导。骨导。双软腭
8、上抬对称，双软腭上抬对称，悬悬雍雍垂垂居居中中，咽咽反反射射存存在在，双双侧侧转转颈颈、耸耸肩肩有有力力，伸伸舌舌居居中中，舌舌肌肌无无萎萎缩缩。四四肢肢肌肌张张力力正正常常，远远近近端端肌肌力力均均正正常常，双双手手指指鼻鼻准准，轮轮替替试试验验（- -），双双跟跟膝膝胫胫试试验验（- -），昂昂伯伯征征（- -）。四四肢肢痛痛觉觉无无异异常常，音音叉叉觉觉、关关节节位位置置觉觉正正常常。双双肱肱二二、三三头头肌肌反反射射正正常常，双双膝膝、跟跟腱腱反反射射正正常常，双双上上肢肢Hoffmann征征（- -），双双下下肢肢Babinski征征（- -），Chaddock征征（- -），双双腹
9、腹壁壁反反射射正正常。常。一、一般检查1、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意、意识状态。根据觉醒状态分为以下不同程度的意识障碍。识障碍。嗜睡嗜睡昏睡昏睡浅昏迷浅昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷2 2、精神状态：指认知、情感、意志、思维、精神状态：指认知、情感、意志、思维、 记忆力、记算力、定向力等。记忆力、记算力、定向力等。3、脑膜刺激征：、脑膜刺激征：Kernig征征Brudzinski征征颈强直颈强直二、脑神经检查二、脑神经检查 1、嗅神经（嗅神经（）：）：2、视神经（、视神经（）：包括视力，视野，眼）：包括视力，视野，眼底检查。底检查。3、动眼、滑车和外展神经（、动眼、滑车和
10、外展神经（）：）：包括外观，眼球运动，瞳孔检查。包括外观，眼球运动，瞳孔检查。 4、三叉神经（、三叉神经（）：包括感觉，运动，反射检查。）：包括感觉，运动，反射检查。5、面神经（、面神经（）：包括运动，味觉检查。）：包括运动，味觉检查。6、位听神经（、位听神经（）：）：蜗神经：蜗神经：Rinne试验，试验，Weber试验试验前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷前庭神经：眩晕、呕吐、眼震、平衡障碍。冷热水试验，旋转试验。热水试验，旋转试验。 7、舌咽神经、迷走神经（、舌咽神经、迷走神经（）：运动）：运动功能，感觉功能，味觉，反射检查。功能，感觉功能，味觉，反射检查。8、副神经（、副神经（）：
11、运动功能。）：运动功能。9、舌下神经（、舌下神经（）：运动功能。）：运动功能。三、运动系统检查1、肌肌营营养养：是是指指肌肌肉肉的的体体积积和和外外形形。主主要要观观察察是是否否有有肌肌萎萎缩缩和假性肌肥大。和假性肌肥大。2、肌张力（、肌张力（musculartension）指肌肉松驰状态下做指肌肉松驰状态下做被动运动时检查者所遇到的阻力。被动运动时检查者所遇到的阻力。肌张力减低：见于下运动神经元病变肌张力减低：见于下运动神经元病变,小脑病变等。小脑病变等。肌张力增高：肌张力增高：见于锥体系损害（痉挛性肌张力增见于锥体系损害（痉挛性肌张力增高）和锥体外系损害（强直性肌张力增高）高）和锥体外系损
12、害（强直性肌张力增高）.。3、肌肌力力（muscleforce）：指指肢肢体体随随意意运运动动时时肌肌肉肉收收缩缩的力量。检查时应注意以下几个问题：的力量。检查时应注意以下几个问题：根据病史及病种，针对性检查。根据病史及病种，针对性检查。肌力的六级记录法。肌力的六级记录法。轻瘫试验。轻瘫试验。昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查昏迷病人及精神障碍病人的肌力检查。4、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、不自主运动：主要有震颤、肌束颤动、舞蹈样动作、抽搐等。舞蹈样动作、抽搐等。5、共济运动：、共济运动： 指鼻试验（指鼻试验（finger-to-nosetese） 误指试验误指试验 跟跟膝膝胫试验胫试验
13、快复轮替试验快复轮替试验 反跳试验反跳试验 无撑坐起试验（联合屈曲征）无撑坐起试验（联合屈曲征） 闭目难立征（闭目难立征（Romberg）征征6、姿姿势势及及步步态态。常常见见的的异异常常姿姿势势与与步步态态有有：痉痉挛挛性性偏偏瘫瘫步步态态、痉痉挛挛性性截截瘫瘫步步态态（剪剪刀刀步步）、慌慌张张步步态态、小小脑脑性性步步态态、跨跨阈阈步步态态（鸡鸡步步）、肌肌病病步步态（鸭步）。态（鸭步）。四、感觉系统检查四、感觉系统检查浅感觉：痛、温、触觉浅感觉：痛、温、触觉深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动深感觉：关节运动觉、位置觉、音叉震动觉觉复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、复合感觉：定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉实体觉五、反射检查五、反射检查1、深深反反射射：肱肱二二头头肌肌反反射射，肱肱三三头头肌肌反反射射，橈橈反反射射，膝膝反反射射，踝踝反反射射，髌髌阵阵挛挛，踝踝阵阵挛挛，Hoffmann征征,Rossolimo征。征。2、浅浅反反射射：腹腹壁壁反反射射、提提睾睾反反射射、跖跖反反射射、肛肛门门反射。反射。3、病理反射：、病理反射：Babinski征征Chaddock征征Schaeffer征征Oppenheim征征Gordon征征Gonda征征六、自主神经功能检查六、自主神经功能检查
