《半月板的解剖与功能戴刚课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《半月板的解剖与功能戴刚课件.ppt（21页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、膝半月板解剖结构膝半月板解剖结构与生理功能与生理功能戴戴戴戴 刚刚刚刚西南医院关节外科中心西南医院关节外科中心解剖结构解剖结构n n内侧半月板内侧半月板内侧半月板内侧半月板“ “C C C C” ”形，比外侧半月板大而薄，后部宽阔，前部狭窄形，比外侧半月板大而薄，后部宽阔，前部狭窄形，比外侧半月板大而薄，后部宽阔，前部狭窄形，比外侧半月板大而薄，后部宽阔，前部狭窄前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合前角附着于前交叉韧带止点前方，与膝横韧带融合后角厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉后角
2、厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉后角厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉后角厚宽，附着于后交叉韧带止点前方，借一悬韧带于后交叉韧带相连韧带相连韧带相连韧带相连周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着周边通过冠状韧带与关节囊紧密连接，并与后斜韧带紧密附着成人常见中、后成人常见中、后成人常见中、后成人常见中、后1/31/31/31/3交界处游离缘皱褶，而儿童的整齐锐利交界处游离缘皱褶，而儿童的整齐锐利交界处游离缘皱褶，而儿童的整齐锐利交界处游离缘
3、皱褶，而儿童的整齐锐利解剖结构解剖结构n n外侧半月板外侧半月板外侧半月板外侧半月板“O”O”O”O”形，中部宽阔，前后部较窄形，中部宽阔，前后部较窄形，中部宽阔，前后部较窄形，中部宽阔，前后部较窄前角附着于前交又韧带附着部后外侧前角附着于前交又韧带附着部后外侧前角附着于前交又韧带附着部后外侧前角附着于前交又韧带附着部后外侧 （65%65%65%65%与前交叉韧带愈与前交叉韧带愈与前交叉韧带愈与前交叉韧带愈着着着着）后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月板附着处之前后角紧附于外侧髁间结节后方、内侧半月
4、板附着处之前周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节周边与关节囊附着较内侧薄而松散，在腘肌腱裂孔处无关节囊附着囊附着囊附着囊附着与外侧副韧带并无关联与外侧副韧带并无关联与外侧副韧带并无关联与外侧副韧带并无关联活动性较内侧半月板大得多活动性较内侧半月板大得多活动性较内侧半月板大得多活动性较内侧半月板大得多解剖结构解剖结构n n三面一缘三面一缘 上表面：上表面：上表面：上表面：与股骨髁相对，凹形与股骨髁相对，凹形下表面：下表面：下表面：下表面：与胫骨平台相相对与胫骨平台相相对周围面：
5、周围面：周围面：周围面：借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连借冠状韧带与关节囊和胫骨平台相连游离缘：游离缘：游离缘：游离缘：位于关节腔中央，呈弧形位于关节腔中央，呈弧形解剖结构解剖结构n n半月板的稳定结构半月板的稳定结构前后角韧带前后角韧带膝横韧带膝横韧带关节囊韧带关节囊韧带冠状韧带冠状韧带内、外侧半月板髌韧带内、外侧半月板髌韧带胫侧副韧带胫侧副韧带腘肌腘肌半膜肌半膜肌板股后韧带板股后韧带解剖结构解剖结构胫前返动脉胫前返动脉前交叉韧带前交叉韧带膝下外侧动脉膝下外侧动脉外侧半月板外侧半月板关节囊关节囊腘肌上隐窝腘肌上隐窝腓侧副韧带腓侧副韧带腘肌腱腘肌腱股二头肌腱股二头肌腱髌下深囊髌下深囊膝横韧带膝
6、横韧带内侧半月板内侧半月板胫侧副韧带胫侧副韧带关节囊关节囊后交叉韧带后交叉韧带板股后韧带板股后韧带腘斜韧带腘斜韧带髌韧带髌韧带半月板上面观半月板上面观 解剖结构解剖结构半月板活动的相关结构半月板活动的相关结构外侧观外侧观内侧观内侧观组织结构组织结构n n表面覆以薄层纤维软骨表面覆以薄层纤维软骨表面覆以薄层纤维软骨表面覆以薄层纤维软骨n n体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤体部为半月板的纤维软骨样结构，由胶原纤维和软骨细胞构成维和软骨细胞构成维和软骨细胞构成维和软骨细胞构成n n致密胶原纤维致密胶原纤维致密胶原纤维致
7、密胶原纤维由大量弹性纤维组成由大量弹性纤维组成由大量弹性纤维组成由大量弹性纤维组成成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状成束状与半月板表面形态一致呈平行排列，表面波浪状十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能十分坚韧，具有很强的抗拉伸应力的性能利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力利于将垂直纵向的压力转化为横向环行的张应力组织结构组织结
8、构半月板内部纤维的排列状半月板内部纤维的排列状态态血液供应血液供应n n组组组组织织织织胚胚胚胚胎胎胎胎学学学学上上上上半半半半月月月月板板板板来来来来源源源源于于于于间间间间充充充充质质质质组组组组织织织织， 于于于于妊妊妊妊娠娠娠娠8 8 8 810101010周周周周时时时时形形形形成成成成其其其其独独独独特特特特的的的的结结结结构构构构，半半半半月月月月板板板板细细细细胞成分较多，并有着丰富的血液供应区胞成分较多，并有着丰富的血液供应区胞成分较多，并有着丰富的血液供应区胞成分较多，并有着丰富的血液供应区n n出生时半月板全部有血液供应出生时半月板全部有血液供应出生时半月板全部有血液供应
9、出生时半月板全部有血液供应n n出出出出生生生生后后后后9 9 9 9个个个个月月月月，内内内内1/31/31/31/3逐逐逐逐渐渐渐渐失失失失去去去去血血血血液液液液供供供供应应应应，胶胶胶胶原蛋白成分逐渐增多原蛋白成分逐渐增多原蛋白成分逐渐增多原蛋白成分逐渐增多n n至成年后仅外侧至成年后仅外侧至成年后仅外侧至成年后仅外侧10%10%10%10%30%30%30%30%有血液供应有血液供应有血液供应有血液供应血液供应血液供应n n主要来源于膝内、外侧及膝中动脉主要来源于膝内、外侧及膝中动脉主要来源于膝内、外侧及膝中动脉主要来源于膝内、外侧及膝中动脉n n血血血血管管管管网网网网由由由由邻邻
10、邻邻近近近近关关关关节节节节囊囊囊囊及及及及滑滑滑滑膜膜膜膜进进进进入入入入半半半半月月月月板板板板上上上上下下下下面和周边凸缘面和周边凸缘面和周边凸缘面和周边凸缘n n中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜中央部及凹缘实际缺乏血管，营养来自滑膜n n膝膝膝膝内内内内、外外外外侧侧侧侧动动动动脉脉脉脉还还还还发发发发出出出出细细细细小小小小分分分分支支支支进进进进入入入入半半半半月月月月板板板板的前后角，形成毛细血管环的前后角，形成毛细血管环的前后角，形成毛细血管环的前后角，形成毛细血管环n n除外侧半月板之腘肌裂孔外
11、，半月板上下表除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表除外侧半月板之腘肌裂孔外，半月板上下表面均有一层薄的滑膜血管翳，但无毛细血管面均有一层薄的滑膜血管翳，但无毛细血管面均有一层薄的滑膜血管翳，但无毛细血管面均有一层薄的滑膜血管翳，但无毛细血管分支进入半月板组织中分支进入半月板组织中分支进入半月板组织中分支进入半月板组织中血液供应血液供应n n依据血供在水平面上将膝半月板分为依据血供在水平面上将膝半月板分为依据血供在水平面上将膝半月板分为依据血供在水平面上将膝半月板分为3 3 3 3区区区区红红红红红红红红区区区区：半半半半月月月月板板板板滑滑滑滑膜膜膜膜缘
12、缘缘缘1 1 1 13mm3mm3mm3mm范范范范围围围围，有有有有丰丰丰丰富富富富的的的的血血血血液液液液供供供供应应应应，称称称称为为为为膝膝膝膝关关关关节节节节半半半半月月月月板板板板血血血血运运运运区区区区，具具具具有有有有完完完完全全全全愈合的潜力愈合的潜力愈合的潜力愈合的潜力红红红红白白白白区区区区：红红红红红红红红区区区区内内内内侧侧侧侧3 3 3 35mm5mm5mm5mm范范范范围围围围，由由由由红红红红红红红红区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力区毛细血管的终末支供应血液，有愈合潜力白白白白白白
13、白白区区区区：红红红红白白白白区区区区内内内内侧侧侧侧部部部部分分分分，为为为为非非非非血血血血运运运运区区区区，营营营营养完全由滑液供应，愈合能力差养完全由滑液供应，愈合能力差养完全由滑液供应，愈合能力差养完全由滑液供应，愈合能力差半月板血供示意图半月板血供示意图半月板血供示意图半月板血供示意图半月板血管造影半月板血管造影半月板血管造影半月板血管造影血液供应血液供应关节镜下观察关节镜下观察关节镜下观察关节镜下观察神经支配神经支配 n n位于前、后角附近，体部缺少神经支配位于前、后角附近，体部缺少神经支配位于前、后角附近，体部缺少神经支配位于前、后角附近，体部缺少神经支配n n均为均为均为均为
14、I I I I类及类及类及类及IIIIIIII类传入神经纤维类传入神经纤维类传入神经纤维类传入神经纤维I I I I类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（类神经纤维较粗，传导速度较快，为肌梭（IaIaIaIa类）类）类）类）和和和和GolgiGolgiGolgiGolgi腱器官（腱器官（腱器官（腱器官（IbIbIbIb类）的传入纤维类）的传入纤维类）的传入纤维类）的传入纤维IIIIIIII类传入神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、类传入神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、类传入神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、类传入
15、神经纤维则较细、传导速度较慢，为触、压、振动等本体感觉传入纤维压、振动等本体感觉传入纤维压、振动等本体感觉传入纤维压、振动等本体感觉传入纤维n n研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的研究尚未发现半月板组织内有司痛、温觉的、类传入神经纤维类传入神经纤维类传入神经纤维类传入神经纤维生理功能生理功能n n传递负荷、吸收振荡、减少应力传递负荷、吸收振荡、减少应力传递负荷、吸收振荡、减少应力传递负荷、吸收振荡、减少应力半月板承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前半月板承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前半月板承受的负荷量外侧大于
16、内侧、后角大于前半月板承受的负荷量外侧大于内侧、后角大于前角，且屈曲时大于伸直时角，且屈曲时大于伸直时角，且屈曲时大于伸直时角，且屈曲时大于伸直时在在在在000090909090的膝关节活动范围内半月板传递了约的膝关节活动范围内半月板传递了约的膝关节活动范围内半月板传递了约的膝关节活动范围内半月板传递了约50%50%50%50%的压力负荷的压力负荷的压力负荷的压力负荷承受较大压力时，半月板的厚度可从承受较大压力时，半月板的厚度可从承受较大压力时，半月板的厚度可从承受较大压力时，半月板的厚度可从5mm5mm5mm5mm压缩至压缩至压缩至压缩至2.5mm2.5mm2.5mm2.5mm，压力被半月板
17、吸收，并分散到较大平面，压力被半月板吸收，并分散到较大平面，压力被半月板吸收，并分散到较大平面，压力被半月板吸收，并分散到较大平面，避免应力过度集中避免应力过度集中避免应力过度集中避免应力过度集中生理功能生理功能当受到压力负荷时，半月板受到来自股骨髁和胫当受到压力负荷时，半月板受到来自股骨髁和胫当受到压力负荷时，半月板受到来自股骨髁和胫当受到压力负荷时，半月板受到来自股骨髁和胫骨关节面向外的挤压向周围膨出，周围环形排列骨关节面向外的挤压向周围膨出，周围环形排列骨关节面向外的挤压向周围膨出，周围环形排列骨关节面向外的挤压向周围膨出，周围环形排列的胶原纤维相应地延长。使震荡得以吸收，缓冲的胶原纤维
18、相应地延长。使震荡得以吸收，缓冲的胶原纤维相应地延长。使震荡得以吸收，缓冲的胶原纤维相应地延长。使震荡得以吸收，缓冲为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡为关节软骨及软骨下骨可以承受的震荡半月板周边环行的连续性对维持半月板的功能非半月板周边环行的连续性对维持半月板的功能非半月板周边环行的连续性对维持半月板的功能非半月板周边环行的连续性对维持半月板的功能非常重要常重要常重要常重要FF半月板部分切除或桶柄裂只要周边完整，半月板仍能保半月板部分切除或桶柄裂只要周边完整，半月板仍能保半月板部分切除或桶柄裂只要周边完整，半月板仍能保半月板部
19、分切除或桶柄裂只要周边完整，半月板仍能保存其功能存其功能存其功能存其功能FF若半月板呈放射裂，撕裂波及边缘破坏了半月板的连续若半月板呈放射裂，撕裂波及边缘破坏了半月板的连续若半月板呈放射裂，撕裂波及边缘破坏了半月板的连续若半月板呈放射裂，撕裂波及边缘破坏了半月板的连续性时即丧失其负荷传导功能性时即丧失其负荷传导功能性时即丧失其负荷传导功能性时即丧失其负荷传导功能生理功能生理功能n n提高关节稳定性提高关节稳定性提高关节稳定性提高关节稳定性股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板上股骨髁关节面、胫骨平台关节面借助半月板
20、上凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合，提凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合，提凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合，提凹下平的特征性结构获得良好的关节嵌合，提高关节接触面、增强稳定性高关节接触面、增强稳定性高关节接触面、增强稳定性高关节接触面、增强稳定性内侧半月板前窄后宽、前薄后厚，限制胫骨过内侧半月板前窄后宽、前薄后厚，限制胫骨过内侧半月板前窄后宽、前薄后厚，限制胫骨过内侧半月板前窄后宽、前薄后厚，限制胫骨过度前移及过度旋转，在屈膝度前移及过度旋转，在屈膝度前移及过度旋转，在屈膝度前移及过度旋转，在屈膝90909090时尤为显著。时尤为显著。时尤为显著。时尤为显著。因而内侧半月板对增强关
21、节稳定性的作用较外因而内侧半月板对增强关节稳定性的作用较外因而内侧半月板对增强关节稳定性的作用较外因而内侧半月板对增强关节稳定性的作用较外侧半月板大侧半月板大侧半月板大侧半月板大生理功能生理功能当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过当前交叉韧带松弛时，内侧半月板在防止胫骨过度前移方面起着十分重要的作用度前移方面起着十分重要的作用度前移方面起着十分重要的作用度前移方面起着十分重要的作用屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止
22、屈伸运动时，弥补股骨与胫骨间的不相称，防止关节囊及滑膜挤压于关节面之间关节囊及滑膜挤压于关节面之间关节囊及滑膜挤压于关节面之间关节囊及滑膜挤压于关节面之间 半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后半月板前方借助纤维结构与伸肌装置相连，在后方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在方及外后方与腘肌、弓状韧带及半膜肌相连，在膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的膝关节运动中通过调节半月
23、板的位置对膝关节的膝关节运动中通过调节半月板的位置对膝关节的稳定性提供动态调节稳定性提供动态调节稳定性提供动态调节稳定性提供动态调节生理功能生理功能n n关节润滑及营养，关节润滑及营养，关节润滑及营养，关节润滑及营养，表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑作用表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑作用表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑作用表面均匀分布一层滑液，为关节提供润滑作用负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔，负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔，负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔，负重时，半月板将富含营养的滑液挤入关节腔，并进入关节软骨基质，为关节软骨提供润滑和营并进入关节软
24、骨基质，为关节软骨提供润滑和营并进入关节软骨基质，为关节软骨提供润滑和营并进入关节软骨基质，为关节软骨提供润滑和营养作用养作用养作用养作用n n限制膝关节过伸、过屈（锁扣机制）限制膝关节过伸、过屈（锁扣机制）限制膝关节过伸、过屈（锁扣机制）限制膝关节过伸、过屈（锁扣机制）n n调节关节内压调节关节内压调节关节内压调节关节内压盘状半月板盘状半月板 n n外侧半月板发育过程中的变异比内侧多外侧半月板发育过程中的变异比内侧多外侧半月板发育过程中的变异比内侧多外侧半月板发育过程中的变异比内侧多n n起因不清，没有单一理论可以解释起因不清，没有单一理论可以解释起因不清，没有单一理论可以解释起因不清，没有单一理论可以解释n n可能是半月板不稳定所致可能是半月板不稳定所致可能是半月板不稳定所致可能是半月板不稳定所致
