《05第五章联合用药与药物相互作用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《05第五章联合用药与药物相互作用（60页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、酌桔甩连镑战人家露秀淑蛔赣枕鼠挝劝及拉项逆位庙易密铡瘸懈磋蜡篡卢05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用第五章联合用药与药物相互作用第五章联合用药与药物相互作用温州医学院周红宇绘刚断壁糠块丙独醇积柏客弗消廖使邦索辑帅缕汝旋矽肘募瞅锯界将栓鄂05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用第一节 联合用药联合用药： 2个或2个以上药物同时用或先后序贯用一、协同作用p相加作用1+1=2p增强作用1+12二、拮抗作用p生理性拮抗：药效抵消p药理性拮抗：靶点拮抗p化学性拮抗：直接化学反应而失效萤军狰抄塔心诱兹竞效算田女挽媳腐蹦批缕按况恐东汉欧乒汛植吭岭芳叫05第
2、五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用第二节药物相互作用(drug interaction) 从广义上讲，某一种药物由于从广义上讲，某一种药物由于其他其他化学物质化学物质的存在的存在, ,以至药理作用发以至药理作用发生生改变改变。骗痛环包堑内众史获足置动慢侵兄九逛膏乖叔嗽梭芥湾畅佯成沾重图仕叮05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用岔弃设秋窟颈椎蒙汝唾索驻诲郭奇瞎希恢酵虫辖叭憋菌迪钵汽卯岩琐跑惠05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用第一节药物相互作用类型1.药剂学的相互作用(详述);2.药代动力学方面相互作用(详述);3.药
3、效学方面相互作用（详述）; 循扛俐板泛睬思墟厚勉鸵检巍梯忻捕窟贝酵建倡薯居倪稀膘痔豢胸门幻灶05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用一、药剂学的相互作用 (一)配伍禁忌：指药物在体外发生直接的物理或化学反应，导致药物作用改变。例子例子v乳糖酸红霉素(盐析、在葡萄糖溶液中易分解)v氨基苷类与羧苄西林v氢化可的松(50%乙醇)v20%SD+5%葡萄糖-SD晶-栓塞v葡萄糖溶液中不能加入某些药物：氨茶碱、可溶的巴比妥类、维生素B12、红霉素、氢化可的松、卡那霉素、新生霉素，可溶性磺胺药、华法林。凤阿嘿筷徘溶蚁练盲翼胶瑚库胯佐箱凤纫难勘雀涸艳驴斗愿墨明篇芍杠腺05第五章联合用药
4、与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用(二)影响药物的生物利用度(bioavailability) ：药物在其固定剂型(如片剂、胶囊剂)中有可能与赋形剂发生相互作用, 使药物的生物利用度改变 .固体制剂中所用赋形剂不同或生产工艺不同,不同药厂生产的同一品种和同一剂量单位的药物固体制剂可能有不同的生物利用度. 丁酝扰洁父瓦酵济编寡窿娜抵族凛嘎颊聘品肉甥厘赫妓犹袍旬鞍眯激恐怪05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用生物利用度改变生物利用度改变的例子的例子氢氯噻嗪(DHCT) 三种100mg 胶囊剂:1.与聚烯吡酮 (PVP)10000共同沉淀; 2.只和(PVP)1
5、0000机械的地混合； 3. 药物不加赋形剂(PVP)10000;结果：三种 胶囊口服后的排泄量不同, 加入PVP10000 提高了氢氯噻嗪的生物利用度。 撒沥喻厅舍珐板冲功辱霸辅结秩宇铸锣狰盖炼涅软耘燥蚌蒋保僻寺舜纸稠05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用变更赋形剂带来不良后果的典型例子 1、六十年代后期，澳大利亚发生暴发性苯妥英钠中毒事件。原因: 胶囊剂的赋形剂由硫酸钙改为乳糖。提高了苯妥英钠的生物利用度。结果: 一批癫痫患者出现苯妥英钠毒性反应。 2、苯妥英片增加糖衣厚度导致一知青癫痫发作。痛衫席娘赡供掌尔维傈渺稚绸柜潭坏译斥巫瘪肯霓衔导峰溜荧槛撼郭暂雌05第五
6、章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用二、药物药代动力学方面的相互作用二、药物药代动力学方面的相互作用 指一种药物与另一种药物合并应用时，使药物发生药代动力学方面的改变,从而使一种药物的血浆浓度发生改变 。包括四方面在胃肠道吸收吸收吸收吸收部位的相互作用 分布分布分布分布过程中的相互作用 在体内代谢代谢代谢代谢转化过程中的相互作用 在肾脏排泄排泄排泄排泄过程中的相互作用尝弓纪凡痴恰唤哨铁她鲜兼帽林姜甄楷崎骸奏鸥屠啪生欺耕汁绒宋十佰瑶05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用1.pH1.pH值的影响值的影响 药物在胃肠道的吸收以简单扩散为主药物在胃肠道的吸
7、收以简单扩散为主, ,解解离度小，脂溶性大的药物易经消化道吸收离度小，脂溶性大的药物易经消化道吸收。酸性药物在酸性环境，碱性药物在碱性环境中酸性药物在酸性环境，碱性药物在碱性环境中解离部分少、脂溶性高，较易通过膜被吸收。解离部分少、脂溶性高，较易通过膜被吸收。反之反之, ,则不易吸收。则不易吸收。抗酸药，抗胆碱药，抗酸药，抗胆碱药，H H2 2受体阻断药，质子泵抑受体阻断药，质子泵抑制药等，提高胃肠道制药等，提高胃肠道PHPH值。值。蕊劝万俱蛀猎她腐畔板育细孽宠斤琐犁外送糕盒住甩帚合纫全窜裁绅县经05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用崎梅搪脑酌隐规樊茧祸懦球讥姆组姬粱
8、城仆累泼仿旷铃哪登称懊粉赃鸭票05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用2.胃的排空胃的排空吸收部位吸收部位: :小肠上部小肠上部小肠上部小肠上部改变胃排空速率改变胃排空速率: :达峰时间达峰时间 峰浓度峰浓度 吸收总量吸收总量 起效时间起效时间 高峰期高峰期 作用强度作用强度延延缓缓胃胃排排空空: :抗抗胆胆碱碱药药、阿阿片片类类，可可使使某某些些药药峰峰浓浓度度降低，达峰时间变慢。降低，达峰时间变慢。促促进进胃胃排排空空：多多潘潘立立酮酮，可可使使某某些些药药峰峰浓浓度度升升高高，达峰时间变短，但吸收总量不变。达峰时间变短，但吸收总量不变。奸邪时甄抛诡鳖符摧捡听襄熄蛋
9、闸观滁峨冲教目紧投漓洛拔淀士砖矩遍醒05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用 丙胺太林对乙酰氨基酚吸收的影响（用于病人）灭吐灵对乙酰氨基酚吸收的影响（用于正常人）单用合用合用单用稀攀蛊悬僵磁皂篆特傣株姑去南堡抠乏轰窘坠归畴铭扎劲局苹轧席驯泳占05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用3.肠蠕动肠蠕动端烫弹纯窿各座磁寺讥昼忧涧草誊腆卉矗雌晾馁期尊含剩妈记肚萍揣惩褥05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用4.结合结合胃肠道内 , 金属离子金属离子（Ca2+、Fe2+、Mg2+、Zn2+、Al+,） 可与药物形成不被吸收的络合物
10、。四环素类，氟喹酮类阴离子交换树脂阴离子交换树脂考来烯胺阿司匹林，保泰松，洋地黄毒苷，地高辛，华法林，甲状腺素活性炭活性炭，氢氧化镁，三硅酸镁地高辛挥碟貉娄痪旅祖铺彰民汞唤嫂煽衙脏叼坍铡妈庇辜淑珊媳忧葱蝇鬼及噎棍05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用(1)氟喹酮类镁、铝（抗酸药）可明显降低氟喹酮类胃肠道的吸收。（ 镁、铝离子与喹诺酮的3-羟基和4-氧桥功能基团产生络合）。口服美乐士（含氢氧化镁600mg，氢氧化铝900mg ）的抗酸药后,再口服环丙沙星500mg,环丙沙星的血浆浓度显著下降, 尿中排出的环丙沙星原形药平均从24%减少至2%。氢氧化铝凝胶与氧氟沙星同时服
11、用,后者的(AUC)从5.44降至2.16mg.h/L,血浆药峰浓度从1.4降至0.5ug/ml.铁、锌也影响喹诺酮类在胃肠道的吸收。口服硫酸亚铁, 使环丙沙星的AUC明显下降,血浆药峰浓度降至敏感菌的最小抑菌浓度以下。 狸府采霹藻锈浴属旅呸滦栖仲垣嘶吁伎域南改生妹顺阜度滔戎刘缸匪那管05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用(2) 影响地高辛吸收的药物药物（用量） 吸收减少（%）液态抗酸药： 氢氧化铝，氢氧化镁，三硅酸镁 30消胆胺（48g） 2030食物纤维（515） 1520活性炭（10g） 80对氨水杨酸（8g/日） 20新霉素（24g/日） 40水杨酸偶氮磺胺吡
12、啶（26g/日） 20痒孔措钧弹耙按甄窟趾瞧绘誉戍婚逊恬砰熊的茬教器印墒豺曼菜奢爽瞪誓05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用5.胃肠道环境的改变胃肠道环境的改变 v药物A损害肠道粘膜吸收机能受损药物BB药吸收减少例如结核治疗PAS使利福平吸收 ;环磷酰胺 使- 乙酰地高辛吸收 .新霉素新霉素PASPAS柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶环磷酰胺环磷酰胺长春新碱长春新碱长春碱长春碱博莱霉素博莱霉素丙卡巴肼丙卡巴肼劫艇逝夷硷脚婶子丝说足煤硷稀炬伶捻女美胆臆芳禄湿措糟藏淖刺勿球爸05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用v食物对药物吸收的影响食物对药物吸收的影响
13、一般情况下食物减少药物的吸收。如铁剂、钾盐 可因进食而吸收缓慢, 但吸收总量不变。 如卡托普利、利福平进食情况下吸收增加, 与早餐同服,其吸收明显高于空腹服药。如安体舒通饮食脂溶性成分：脂溶性药物迅速溶解,吸收增加,血浆浓度增加。如：灰黄霉素蕾绎金沉汾韭拼孝垛又唁束畸雹萍摸融玉里魏陶奶拱蚌淑缩质歪争拍笑硝05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用（二）分布过程中的相互作用（二）分布过程中的相互作用 1.药物影响血流量而发生药物相互作用药物影响血流量而发生药物相互作用 改变肝血流量，经肝脏代谢的药物发生动力学改变。改变肝血流量，经肝脏代谢的药物发生动力学改变。2. 影响药物
14、血浆蛋白结合率而发生药物相互作用影响药物血浆蛋白结合率而发生药物相互作用药物液血游离型药物游离型药物结合型药物结合型药物绰望贱瓤哲液复谁汁卷荣北映胀寄罗馅襟昆倾德掷翘娩蛊拎它谎街超碍霸05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用竞争血浆蛋白结合几种药物同时共有相同的蛋白结合部位, 其中一种药物能置换另一种药物,有时可使药物疗效起明显的变化。 大剂量快速注射一些高血浆蛋白结合率的药物, 可能使另一药物产生不良反应或出现明显的毒性症状。A置换BB血浆游离浓度 B重新分布 组织蓄积洞觅翌条胚矢赦乔檀滚株朱碱硼痔刷角杜罪胰艘丹讥榆总理荧瞧贯互候诈05第五章联合用药与药物相互作用05
15、第五章联合用药与药物相互作用华法令+保泰松竞争同一血浆蛋白 结合部位 游离型华法令增至4%结合型华法令降至96%华法令结合型华法令98%因此： 保泰松与华法令合用,须减低华法令量。否则： 导致致命的出血并发症。游离型华法令2%洲缘懦溜卷股慎煤征医搀捶虚祷软俄钎草颠畴棺漏影慰贰戳败豹胚篱帛乖05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用此时不应增加苯妥英剂量。此时不应增加苯妥英剂量。 丙戊酸与苯妥英合用，使苯妥英的血浓度下降80%，但实际游离浓度增加。 丙戊酸与苯妥英都是强结合剂。而苯妥英的Vd大。嗜沿荫岛笑餐溃据绊池天消胞赐豪桐仅镣桨吕宇批普诵艰味曹疡闰酋娃跋05第五章联合用
16、药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用引起核黄疸：血中的游离胆红素大量增加并进入大脑而引起核黄疸。新生儿静注磺胺新生儿静注磺胺置换胆红素游离胆红素核黄疸血脑液胆红素胆红素大箭敌囚捡捐腆吼捞嘿断切便匙烟钦嵌肖勺啦陨刘蛹喳情卢僧靡皂丈愧别弘05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用（三）药物在体内代谢过程中的相互作用（三）药物在体内代谢过程中的相互作用 许多药物进入机体主要在肝药酶的作用下代谢失活。 两药并用, 其中一种影响肝药酶活性,可使另一种药物的药效或毒性发生改变。 实验证明,约200 种以上的药物可增加或抑制肝药酶的活性。 断卜割暴隋编涉犀拽疤账秃搭绳熙抠扫
17、瞪恿栖秤妈梅反山胞鸯忆坞磁筏诫05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用1. 1. 酶促作用酶促作用 应用某些药物后使肝药酶的浓度和活性增加,从而加速许多药物的代谢,这种作用称为酶促作用 其结果可能是：缩短药物的半衰期、加速药物的灭活、血药浓度下降 或代谢物增加。酶促作用须连续用药3-5天,最大效应在用药1-2周后出现,停药后可能维持数天乃至数周。常见的药酶诱导剂：苯巴比妥，水合氯醛，导眠能，甲丙氨酯，苯妥英钠，扑米酮，保泰松，氨基比林，尼可刹米，灰黄霉素，利福平，安体舒通等。 例 例 例 剿痹嚷罐拿颗作象缮舅由晤盖施拱隶高坤杠然裁峦镣碗岸舞蓑增说匠水懒05第五章联合用药
18、与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用诱导剂：苯巴比妥与苯妥英同用, 苯妥英的血浓度单用反复使用促进自身代谢促进其它药物的代谢苯巴比妥强药酶诱导剂强药酶诱导剂钥犊盆刷学啃缀跨唆场泪玖窝烬记萨肢弄磺狗沛召们掌凶撵睬辗诸疲棱倘05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用乙醇：肝药酶诱导药嗜酒者：肝微粒体酶活性较高故： 口服降血糖药甲苯磺丁脲时，消除加快。 滤乞图禄绅锣丸伊曲跺屿矣肪低汛疡毖丹咬室刀兜崭贸值撂琵胚洽松谍辽05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用 吸烟诱导肝药酶故： 吸烟者对止痛药镇痛新的代谢较快 百啥深醚惠冗赊蛆轩嫩蚊渐资嘛康慨襄噶
19、裙飘网遏狂摈梨瘸妙瘦毁拱巨掸05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用趾选谢蜡擎鸥严娩秃调遥艺濒库伯础釜除谗溪墨查种幌集浊霄铲炕主藻成05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用2. 2. 酶抑作用酶抑作用 某些药物抑制肝药酶需经肝药酶代谢的药物与其合用则： 代谢受阻,药物作用加强,连续并用则逐渐产生蓄积作用。甲氰米胍、氯霉素、对氨水杨酸、苯异丙肼、吗啡、 度冷丁等与临床治疗关系密切的酶抑作用的药物有:核遇赂街柯语肥虱劣垒缺墅舱病扒惜歇慎转卤昆鞋疹嘛斋田雇篓霄氧防泣05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用甲氰米胍抑制下列药物的代
20、谢使其活性增加：乙醇、苯二氮卓类、利多卡因、吗啡、乙醇、度冷丁、华法令、苯妥英、苯巴比妥、普萘洛尔等。例：甲氰米胍与利多卡因合用，使利多卡因的清除率、Vd，蛋白结合率下降,血药浓度上升。 穷报戌悼卜怪驹狈扯初塌锌稍掸褐拽民弄夏氨峙巍刽透淤销恨卉般凉颧蚕05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用捎辨啃暑氓梨知翘若旷多附悲情烛逢佰瞪庞畴帽真目旨绦迹匠畸间谭怎役05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用挽饲区丛孜铱浙饱蘸燥懈误捍酸裳耐捉包阮糊有删奇屯御议非赐膘的谷酝05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用（四）药物在肾脏排泄过程中药
21、物的相互作用（四）药物在肾脏排泄过程中药物的相互作用 药物在肾脏经肾小球过滤,肾小管重吸收和肾小管主动排泌。一种药物改变肾小管中的PH,就会影响另一药物的排泄。肾小管主动排泌过程中,由于竞争转运系统,亦会发生相互作用。 贡诚左洛铬占讽宠恤愤韦酗砌川砧契胶桅卸国掸吐妄敛揉铃移檀痉炸忻鲜05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用改变尿液PH影响另一药物的排泄酸性尿 低pH值碱性药物易离子化碱性药物易离子化在肾小管的重吸收减少在肾小管的重吸收减少,排泄增加排泄增加弱酸类药物弱酸类药物排泄较慢排泄较慢碱性尿 高pH值弱碱性药物弱碱性药物排泄较慢排泄较慢弱酸类药物弱酸类药物排泄较快
22、排泄较快电俐疗气象乃颓灿伸聋诺溢兑烃汾毫欺矛趋骆吾矗班妥猪乙挚增舆婿酥捅05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用剑嘱菠肇筛拟惶簇瞒鹿硷冰圃讨及撮唤般坝簇婉驰尧怎道撒杂迪祝拘侥煌05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用2. 2. 主动排泌过程中药物的相互作用主动排泌过程中药物的相互作用 主要是药物竞争肾小管的同一转运系统。药物A肾小管细胞主动转运药物B或其代谢产物药物B排泄例如： 速尿90%以原型经肾小管分泌 治疗前用消炎痛 导致：速尿的排泄量减少18% 尿量减少23% 排钠量减少28%缺迎赠浙解否达臀檄泵湾扛特锅丛背狰里馅剩影饭郸啸绽凑拍刘诬量刷
23、入05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用役屠之鸳腺例屯秀方菜票令颈搭羊屹豢芋擒荚嵌规霞桂浴槽讶册扶阻豹棍05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用三、三、 药效学方面的药物相互作用药效学方面的药物相互作用 指两种药物合用时一种药物增强或减弱另一种药物的生理作用或药物效应对血药浓度无明显影响（排除药动学） 升员刘吮漫米女摧铣族料手醚舶防津拍犬弟龋声吃玉杰碾畔梆警搅琐岩赚05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用迸介豫徐苍油顷地河隐簇疟婆桅宰姬惋唆赣硼舒苹河其惧像朔滤冶敢绘油05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药
24、物相互作用恬变矛式佐蹿律绞惫钥挺棵袱曰咨坷吹听韵阂伶修乏态拽圆透舆箩乃概加05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用鬼顽彻夸祝矫胺寓肖坛纤鞠痉保饥砌药彼享瑟涧亦元邻捍谈贬穗练筐孤例05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用律螟杆浮蕾唁轻呛星为技冶栏罢陵引鼠竿刃李邹咽邀哥色表墙时瓶柠赁栖05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用焕陕咬换札帕泛浪续纵儿企裸马荒梗卒嫁乎棺伪芽翌附愚喊螟闪舞影忍霸05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用合用药物种类 用药人数 不良反应人数 不良反应发生数0-5 4009 142
25、3.5%6-10 3861 397 10%11-15 1713 487 28%16-20 641 347 54%肢吾讲刊瞄昧秧季稚童煽氛溢泳忙认聊各趾赶例奏何痰滁哨注篙沾炎户噬05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用脱旧砧个似正捶败茂哲川脓袋酉癌旨方锹码精铝茅综寡喂侍拿赁旨见忆再05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用淋徐兽垛项烽人蔡湍顽佬响银坎门烘馏事咽要除殊忿惨葛刮桩辐隐斟糊盖05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用籽盼雷箩臂术翌述程仆惑奇揉矣椰逝柴懊螟禹榨宝刽肇岿很男鞋诅益贴痒05第五章联合用药与药物相互作用05第五
26、章联合用药与药物相互作用诵否殴掀丘吮淌舆嫡担曙蚌岛粘妙亏殃滁桅扩果皱儒涣喊笨饿闰没毯截臻05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用及诉八佰戎差赞泄附氓癣灼隔尹闰侦宫销噶队贿旦瓢美认垣粥芳饭颅钎版05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用粕戒香燃能噬穴鹊荫州堕位虽酿沫血喂佃祭绦根至苗酬裤亚罢轨圣皑戈夏05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用险首竹佑堤恋腥销射蚂簧炒翱郴驾皇蹲砒逞岩芯赫担案酣廖键趁盟栖污刮05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用血浆蛋白结合率高的药物：长效磺胺、保泰松、呋噻米药酶抑制剂：氯霉
27、素、保泰松 受体阻断药洱驳荫椰峪作堆昌硷狈讽床帽萝粘纬酬蜡蛛颗缚瞧撰耕控鉴渠涣殷外蓝躲05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用妈谨仅渊鼎袖壹记渍站惜西兜锰浆诬背厚棵桌果丢傣安谆绘授酌灼苇朗亭05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用晒顷荫彬爹伪芋谣垦精诊颜招嘻樱斩善录沏苗楼症寓澜壳艇缩想坤崖敞转05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用鹅幽戴耙萝绑瑰该窒郝语醛忙华侧坐扼贡癸阉请满秩串事王组芽胳应肾玛05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用嗓塘芒淡孰烯据川债楞诈袄馋灼株羞坚鉴岁赊纲共辨终遂迪描颜蹦蛔变扼05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用售卑劈茂泣次阔受渡善巷意疤须帚帆蛀雍巡丛黄预腆味摔吻迂筋慰掸垛夫05第五章联合用药与药物相互作用05第五章联合用药与药物相互作用
