急腹症的诊断与鉴别诊断

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1、 1第四十五章第四十五章 急腹症的诊断与鉴别诊断急腹症的诊断与鉴别诊断 2急腹症（急腹症（acute abdomen）定义定义急性腹痛为突出表现，急性腹痛为突出表现，需要早期诊断、及时处理需要早期诊断、及时处理病因：消化系统、妇科疾病病因：消化系统、妇科疾病急腹症急腹症=急性腹痛急性腹痛急急性性腹腹痛痛（The Acute Abdominal Pain）是是机机体体某某一一部部位位受受到到侵侵袭袭后后表表现现在在腹腹部部的症状而发出的警告信号的症状而发出的警告信号. 3普外科五大急腹症普外科五大急腹症l.肠梗阻l.胃十二指肠溃疡穿孔l.胆系疾病l.胰腺炎l急性阑尾炎 4急腹症的诊断分析急腹症的

2、诊断分析 5（一）病史（一）病史1. 现病史现病史（1）腹痛）腹痛 1)腹痛发生的诱因：腹痛发生的诱因：2) 腹痛的部位：腹痛的部位：v一点波及全腹：一点波及全腹：v转移性腹痛转移性腹痛:v牵涉痛或放射痛牵涉痛或放射痛: 6 7（一）病史（一）病史3）腹痛发生的缓急）腹痛发生的缓急4）腹痛的性质）腹痛的性质va.持续性钝痛或隐痛持续性钝痛或隐痛vb.阵发性腹痛阵发性腹痛vc.持续性腹痛伴阵发性加重持续性腹痛伴阵发性加重5）腹痛的程度）腹痛的程度 8（一）病史（一）病史l(2) 消化道症状消化道症状1) 厌食厌食2）恶心、呕吐）恶心、呕吐3）排便情况）排便情况l(3) 其他伴随症状其他伴随症状

3、9（一）病史（一）病史2. 月经史月经史3. 既往史既往史 病人以前的疾病病人以前的疾病 既往手术史既往手术史 10（二）（二）体格检查体格检查1. 全身情况全身情况2. 腹部检查腹部检查1. 范围：范围：易漏诊易漏诊2 .四诊：四诊：v望诊：咳嗽时腹痛望诊：咳嗽时腹痛 v触诊触诊: 腹膜刺激征腹膜刺激征v叩诊：肝浊音界消失、移动性浊音阳性叩诊：肝浊音界消失、移动性浊音阳性v听诊听诊:3.直肠指诊直肠指诊 11（三）辅助检查（三）辅助检查1.实验室检查实验室检查2.X线检查：线检查：有无膈下游离气体、液气平面有无膈下游离气体、液气平面3.B超超4.CT5.内镜内镜 6.动脉造影动脉造影(DSA)7.诊断性腹穿或灌洗诊断性腹穿或灌洗 12常见急腹症的鉴别诊断要点常见急腹症的鉴别诊断要点1.胃十二指肠溃疡急性穿孔胃十二指肠溃疡急性穿孔2.急性胆囊炎急性胆囊炎 急性胆管炎急性胆管炎3.急性胰腺炎急性胰腺炎4.急性阑尾炎急性阑尾炎 5.小肠急性梗阻小肠急性梗阻 6.泌尿系结石泌尿系结石 7.妇科疾病妇科疾病v急性盆腔炎：急性盆腔炎：v卵巢肿瘤蒂扭转卵巢肿瘤蒂扭转v异为妊娠破裂异为妊娠破裂 13