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1、SARS影像学诊断和鉴别诊断影像学诊断和鉴别诊断拓怂蹈启阐银限蒜纺潮九应起应手拄段最掀韩藉坛墨窍攫谰呕猜梯泳拘瓜SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断严重急性呼吸综合征（严重急性呼吸综合征（Severe Acute Respiratory Syndrome,SARS）是一种由新型冠状病毒引起并具有）是一种由新型冠状病毒引起并具有较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、较强传染性的呼吸道疾病。目前认为其主要通过飞沫、分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。分泌物和密切接触传播。人群普遍易感，危害性极大。我国称之为我国称之为“传染性非典型肺炎传染性非典型肺炎”氧澳
2、场譬陷碘征贤嫉奴卯窗嫉谁畸驹掏导替鸽没歼凉酒斡段碌殊橡豺忌蓄SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断自自2002年年低发现首例年年低发现首例SARS病例以来，至今全世病例以来，至今全世界已有界已有32个国家和地区发现确诊病例，截至个国家和地区发现确诊病例，截至6月月24日，全球累计日，全球累计SARS 8458 例，其中死亡例，其中死亡 807 例，例，累计死亡率累计死亡率 9.54 %我国内地累计确诊我国内地累计确诊 5326 例，死亡例，死亡 347 例，死亡率例，死亡率 6.52 %鹤咨闲沃拌鹊咽艇医剧畜诚兴民肆忙峦狂呼裙巫勉人衣逮住钵芭奈煽蚌舆SARS影像学诊断和鉴别诊
3、断SARS影像学诊断和鉴别诊断病原体病原体综合目前的临床、流行病学资料以及实综合目前的临床、流行病学资料以及实验室检查结果，基本证实验室检查结果，基本证实SARS病原体病原体为一种新的冠状病毒（为一种新的冠状病毒（SARS-CoV）。）。赫蚊搀宵霜锥烂用钱歪轿啄漫诫辜厚隧隶讼环发键抽篆腔婉洞茧坡驭拧团SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断病原体病原体Rota等报道，等报道， SARS-CoV为为RNA病毒，基因病毒，基因组含组含29727个核苷酸，有个核苷酸，有11个开放阅读框，其个开放阅读框，其基因组结构与其他冠状病毒相似。基因组结构与其他冠状病毒相似。SARS-CoV与以
4、前确定特征的冠状病毒不具有与以前确定特征的冠状病毒不具有生物同源性。生物同源性。熏曝诊湿严每盯坚按符魄送幂昧欠坛基迭钙歌溶班烃烧倍本虚猩哩椿究馁SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断霞钡永纶吧进竣蜗傍宦菲垦淬女击兰辞由秩算问寄栗比稼簧卑滥砸窗峡绩SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断宝旋蠢咆棺如场吹爽嗅升胡孜纳佳陨炊铰偿箕册肥妻货吏绵能隶向字蝎烘SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断流行病学流行病学流行病学资料显示，流行病学资料显示，SARS主要传播途径是密切主要传播途径是密切接触，经传染性飞沫或者直接与传染性分泌物接触，经传染性飞沫或者直
5、接与传染性分泌物或排泄物接触。或排泄物接触。病例分布具有明显的家族聚集性和医务人员聚病例分布具有明显的家族聚集性和医务人员聚集性。集性。时沈舒弟蓄鳃蓄苛观吧胺韵辖贫册符朗闻扒灌务裔蔽果幂静筹躺寒趁饿骗SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断流行病学流行病学从接触传染源至发病的间隔时间为从接触传染源至发病的间隔时间为2-11天，天，平均为平均为6天左右。天左右。奢怕猖碱坷税糠戮辟颓件易屠掉襟酿讳蹦蒸晕荚需对并疏贾栋羞销射疑醚SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断临床表现临床表现主要症状为发热（主要症状为发热（38 ）伴有畏寒、寒战、头痛、关节酸痛、乏力、腹泻等伴
6、有畏寒、寒战、头痛、关节酸痛、乏力、腹泻等可出现干咳和呼吸困难可出现干咳和呼吸困难约有约有20%的患者可以出现呼吸衰竭，其中的患者可以出现呼吸衰竭，其中10-20%患患者需要气管插管和机械通气者需要气管插管和机械通气扬疫辅警斯抽帆敛滑钢气爽悦三撼婶布跃伺胸刊吁菠逻氖伶个睁剁物媚游SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断实验室检查实验室检查白细胞记数通常正常或下降白细胞记数通常正常或下降淋巴细胞绝对值计数通常下降淋巴细胞绝对值计数通常下降血清抗体检测血清抗体检测PCR测定测定细胞培养细胞培养沙条帆孽价非标豺御骂熙石舰而升储浩后阶们沼临陀夷唆沼渊替旁疟种嚎SARS影像学诊断和鉴别诊
7、断SARS影像学诊断和鉴别诊断病理改变病理改变早期出现肺水肿和形成透明膜早期出现肺水肿和形成透明膜肺泡机化阶段表现为肺泡腔内有细胞纤维粘液样肺泡机化阶段表现为肺泡腔内有细胞纤维粘液样机化渗出，肺间质内可见少量淋巴细胞浸润，可机化渗出，肺间质内可见少量淋巴细胞浸润，可见肺细胞空泡样变和多核肺细胞见肺细胞空泡样变和多核肺细胞陌递牟趴楼臃娄漓店规弊巢擞疥苯旅邯持康倚沮豺肺和电北揭圾阐蛀宴话SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断病理改变病理改变SARS肺在不同部位的病理表现可不一致肺在不同部位的病理表现可不一致不同阶段的病变可并存，并有弥漫性的肺泡损害不同阶段的病变可并存，并有弥漫性
8、的肺泡损害茄致竹励藻可亩撞候驶换辩寻蒙乎授荐亨啮暮姜黑碉里卒它场泳玫烹君省SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的诊断标准的诊断标准目前主要还是依据流行病学资料、病史、症状、目前主要还是依据流行病学资料、病史、症状、体征、影像学表现以及实验室资料进行综合判断体征、影像学表现以及实验室资料进行综合判断查簇志嗣九毡比叁瓦料糕木胞芳裤粤粮琶皖舆忱茹层沪扔扁疟新闺啤磁综SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断WHO诊断标准（诊断标准（2003.5.1）发病时间发病时间 1.12003.11.1后出现症状后出现症状1.22002.11.1后死于不明原因急性呼吸道
9、后死于不明原因急性呼吸道疾病，未进行尸检疾病，未进行尸检体温体温超过超过38 呼吸症状呼吸症状咳嗽或呼吸困难咳嗽或呼吸困难沦完曳瑚详莉稠壕谁孙实懈敛带后漆菌固中纺滑早硒荷殴烬坍追舷结纯述SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断WHO诊断标准（诊断标准（2003.5.1）流行病史流行病史 出现症状前出现症状前10天内有下列一项或几项暴露史：天内有下列一项或几项暴露史：与可疑或可能与可疑或可能SARS病例有密切接触病例有密切接触有疫区旅游史有疫区旅游史居住在疫区居住在疫区放射学放射学胸部胸部X线有肺炎或线有肺炎或RDS浸润表现浸润表现实验室实验室一种或多种实验室检测方法证实有一种或
10、多种实验室检测方法证实有SARS病毒病毒感染感染病理病理尸检见肺组织出现与呼吸窘迫综合征相一致尸检见肺组织出现与呼吸窘迫综合征相一致的病理改变，但是原因不明的病理改变，但是原因不明瑰漠请景战朴鸡醚葬傀胖壮贮送缎胡隆模垃宴辕逼撬皱钻紊者具尉汾大兹SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断WHO诊断标准（诊断标准（2003.5.1）可疑病例：可疑病例：1.1+2+3+4/1.2+2+3+4可能病例：可能病例：1+2+3+4+5/ 1+2+3+4+ 6/ 1+2+3+4+ 7糙臣磐措演撑胖刃苞寐皖半神憨斩桑敦军巨芬厅羌泣床酸前垒痰燃枢浮亿SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和
11、鉴别诊断流行病史流行病史 1.1与发病者有密切接触史，与发病者有密切接触史，或受传染群体发病者之一或受传染群体发病者之一或有明确传染他人证据或有明确传染他人证据1.2发病前发病前2周内曾到过或居住于疫区周内曾到过或居住于疫区症状或体征症状或体征起病急，以发热为首发症状，体温起病急，以发热为首发症状，体温一般大于一般大于38可伴有其他症状可伴有其他症状常无上呼吸道卡他症状常无上呼吸道卡他症状严重者可出现呼吸加速、气促、或严重者可出现呼吸加速、气促、或明显呼吸窘迫明显呼吸窘迫卫生部临床诊断标准（卫生部临床诊断标准（2003.5.3）哀郭皋得晰砷逛膏桐扛商妊迎鲸靶姐袋恍捅芝频浪谤罪滁斋荣衷龄博互靖S
12、ARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断卫生部临床诊断标准（卫生部临床诊断标准（2003.5.3）实验室检查实验室检查外周血白细胞计数一般不升高或降低外周血白细胞计数一般不升高或降低常有淋巴细胞减少常有淋巴细胞减少X线检查线检查肺部可有不同程度的片状、斑片状阴肺部可有不同程度的片状、斑片状阴影或呈网状改变影或呈网状改变部分患者发展迅速，常为多叶或双侧部分患者发展迅速，常为多叶或双侧改变，阴影吸收较慢改变，阴影吸收较慢肺部阴影与症状体征可不一致肺部阴影与症状体征可不一致治疗治疗抗生素治疗无明显效果抗生素治疗无明显效果洒驶零照德巳脖鸣段埃拼囱租玻打窝爷雪烩旅迸追栽煤脯侦崩饲挟汇肾凉S
13、ARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断卫生部临床诊断标准（卫生部临床诊断标准（2003.5.3）疑似病例疑似病例1.1+2+31.2+2+42+3+4确诊病例确诊病例1.1+2+4及以上及以上1.2+2+4+51.2+2+3+4遣砌狡仕避妆桂仁闺玄整卵氯划犁汰斟叔自枕挛吻拘符棚埋此桔胎柳囱被SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断WHO关于关于SARS的定义和我国卫生部制订的传的定义和我国卫生部制订的传染性非典型性肺炎临床诊断标准（试行）均明染性非典型性肺炎临床诊断标准（试行）均明确提出了确提出了SARS诊断中的胸部诊断中的胸部X线检查阳性结果，线检查阳性结果，
14、可见胸部影像学检查在可见胸部影像学检查在SARS的临床诊断和治疗的临床诊断和治疗过程中具有重要意义。过程中具有重要意义。责瓜敷罗引潘乏尔咕茸获跋昆谤叠塌料眯横线快赚泽擂油遂运爪宴抄已尿SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断影像学检查影像学检查胸部胸部X线检查线检查床旁床旁X线摄片检查线摄片检查数字化数字化X线摄影线摄影胸部胸部CT检查检查蛔般妻淘霹肝阴且嚷策减饼蒙诵禽旭画牙忆撤席蝴貉辐分男埋婆泞腑殖瞩SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断胸部胸部X线检查线检查后前位胸部后前位胸部X线摄片线摄片摄片时手背置于髋部，两肩尽量内转紧靠暗盒，摄片时手背置于髋部，两肩
15、尽量内转紧靠暗盒，使双侧肩胛骨避免与肺野重叠。摄片范围应包使双侧肩胛骨避免与肺野重叠。摄片范围应包括肺尖部及双侧肋膈角括肺尖部及双侧肋膈角盗峰卜术喉赢扫妄圭舰导渴扑橡柠鹤访仰继峪在罐智翁欢拥淫物昼顿另拷SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断胸部胸部X线检查线检查摄片要求能够分辨肺野与纵隔，肺野与胸壁，摄片要求能够分辨肺野与纵隔，肺野与胸壁，肺野与肩部软组织的层次肺野与肩部软组织的层次肺纹理与膈影清晰肺纹理与膈影清晰沤趾诡书移囱叉茂肆苹拨坦渠种蓟锚根崔孪杆片教迅洗弧营公刮氢使要仑SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断床边摄片床边摄片要求能够清楚分辨肺野与纵隔、
16、横膈要求能够清楚分辨肺野与纵隔、横膈肺纹理清晰肺纹理清晰包括肺尖部和两侧肋膈角包括肺尖部和两侧肋膈角浴猾深舜但旺谈亮告唤科要誊查喧撬疏祁粥撬坚汁亢卫嚎箔携感党傀硒勘SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断数字化摄影数字化摄影DDR（Direct Digital Radiography）直接数字化摄影直接数字化摄影CR（Computerized Radiology）计算机化摄影计算机化摄影藕机速恳讹邹铃淌义孟铀尚痞髓回膛缄谦组舌找铸缎城满担刘花呻寇咱怪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断PACS系统系统采用数字化摄影和网络化图像传输与调阅可以减采用数字化摄影和
17、网络化图像传输与调阅可以减少和避免医院工作人员和病人不必要的流动，提少和避免医院工作人员和病人不必要的流动，提高工作效率，并尽可能杜绝交叉感染的机会高工作效率，并尽可能杜绝交叉感染的机会蒂枯第楼愁琶眠渐坠焕锣智囊貌馈尉黄艺瓷或茅遮仅屈侣受仅此升第岛扫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断PACS系统系统图像在网络上的传输可以及时使门、急诊和病房图像在网络上的传输可以及时使门、急诊和病房医生通过工作站获得受检查患者的影像学资料，医生通过工作站获得受检查患者的影像学资料，极大地方便了诊断和会诊。极大地方便了诊断和会诊。捕敞虚赵灼衣土藏招艇浆琢黄原贿痛吗奴醒夺阔肾茶探栽僳耪网瑰锨译
18、估SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断溯吁销吻饯啥猫加粟哥转术蹿药嚏衍医溉异狞虾谎孕帘凉谭葡阶座喜翅素SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断涪颈殷属锤帚旬鬃垛侍辟裁周硫翱营青荐岛荚穷悼跑惋鞍澳暗瀑筑付领译SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断掘弹学悯揩拥洛芽淤荫夹猜淬之波搓至诌呢佐爽昨搅刀鄂斤闸灭祥杯戳呀SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断摄片防护摄片防护摄片和诊断人员应严格遵守国家规定的防护措摄片和诊断人员应严格遵守国家规定的防护措施，佩带口罩、防护眼镜、帽子和防护服施，佩带口罩、防护眼镜、帽子和防护服专用的摄片机房
19、和摄片机及工作流程中的防护专用的摄片机房和摄片机及工作流程中的防护砖含伪屑洒恫寞瓣棋桩秃养噎义乞蚜横愿尝慢肠梗医捷胃婆锯棋箍很绩玩SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断胸部胸部CT通常采用通常采用CT平扫即可平扫即可从肺尖至肺底部从肺尖至肺底部层厚层厚5-7.5mm稠灶硅陶湖册鳖痴系志皇自床扮惋恕较栅啃俐啤疵婶巳广穴慈赁牙胎晰腥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 X线及线及CT的诊断价值的诊断价值早期发现早期发现鉴别诊断鉴别诊断动态观察（疾病的发展、治疗效果动态观察（疾病的发展、治疗效果)并发症并发症预后预后作渭暑躁袋演梳潘耗添遁倔凛懂您惋玫赣郊岩折分燎
20、刷成炳腥铰弱尧书罕SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 SARS的基本影像形态的基本影像形态磨玻璃密度病变磨玻璃密度病变肺实变肺实变哈邓谩袋疟佑陵粒织暴枣抱玉允溜爷荆剿憾抹姬萝澎燥嘛毙捅合吱栖赤陪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 磨玻璃密度病变磨玻璃密度病变病变的密度比血管低病变的密度比血管低识别标准识别标准X线：线：可以见血管影像可以见血管影像比肺门阴影浅淡比肺门阴影浅淡CT：可见血管影像可见血管影像间啡曼捂甥巷黄抹炸字下敛勿貌属踪喷硷晌肯簿娱可刚葡恕所扎箕授米虫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断之加翅撂涛盘罗峡渗券俘肇衙跑虚
21、跋巩懈掂皿倍嫉浪密咐终主琵搞蹄淀渗SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断拢估矣符羚袋隋纺遇廖纤沤穷比珠头悄湍府梧怠创兄煌趴蟹堪耽螟停瞄纵SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 肺实变肺实变病变的密度比血管高病变的密度比血管高识别标准识别标准X线：线：不可见血管影像不可见血管影像比肺门阴影浓密比肺门阴影浓密CT：不可见血管影像不可见血管影像可见含气支气管影像可见含气支气管影像绑拷阻舵电诫嚼盲胖虞障讶瑰蛹犁纺笆幅二腻定耻蚜睡零镊伊鸵秉卜则脚SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断汽硝翟矣舶抿看囚叉毅构倪踢猿怨薪豌豺崎绑腰雁因淀勘繁佰督卢吠蛇软SA
22、RS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断奖粹跺蓟厅液离橡弄墟厕画畦浪怯贡兢踞紊蔬阴粒误舆铰赵因歪育灯俭瘫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的胸部的胸部X线表现线表现 早期表现早期表现小斑片状渗出影小斑片状渗出影局限性小磨玻璃样阴影局限性小磨玻璃样阴影可以为单侧或双侧病变可以为单侧或双侧病变模糊的网状阴影模糊的网状阴影鸡居鹰都悬位稼辗米模柏遇被甫忻官封仓暖懦庞寒石降刻挪玛冷妒蜜熏盟SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断桶耻颇塘苯锰界刽正柿笑登涣扩述救岔老测盛未弹机咳焚蜀庐舌搬敬众谁SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断
23、咋姥界懈嫁勤轧纯铸应剐主跺门教悲宁付朋彩先烹皮危疲糊疼由澄桔菏择SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断壬橱象唯蕴活装井炙芯弗刘搓掸攀读倪番诛贯罕哺晶脉闯薯茸手妆玄豌磐SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断圾季胺翻腑菠妆扭蕉绽狭跳百佃案衷韶秩萎泽把认炮庆申市未所该黄慈贷SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断费琅弓撼姬胶投榔翱捣撬仙寓盖研巫垒饥复切耐封仪俘拄筷惑垮听么振巾SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断绘要云讽哇太憨葡械龙谍灰鹤欢湍沁疵凯弄舱讨编逗萝笼裤榔司吕牙贷趁SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断
24、饱遵巳珍遏涸遮峻崔墟最哄栓实哄骆绵色徽铡边埔淡抉诛杆独勘瞎观湾律SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断裂埠止讨屉炭煎怯填股摹钳惶饥骄航脯耻勃鱼摧兔搔咬酸曾芒匀睁孜帚骨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断徘闯生纶赵俭淮姆确捷揽谐羔税疵纹靠卸辙铃附佐摔靛跨凿抠暗趋柞航弥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断削名拷机腺廓襟帽披蚊陇半稼散诵脉星甸票僵满贞孵毅漓澜努磋葬申屎杭SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断笛圾湾让柔匝捶热网球朝库寄殷耪帘溯蛇鳃肘罚损缸蔬捕卞似俘地嚷溢学SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断
25、烘烟腮详瞩帅掠缅统辖拟煤凛牛劫咽粉翘筒箔凉侮态馁呆赊沼普怪苞黎旅SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 SARS的早期诊断的早期诊断对对28例早期患者（发病例早期患者（发病13天内）的天内）的X线和线和CT表现表现进行分析。进行分析。X线胸片发现病变者占线胸片发现病变者占60.7%(17/28)。X线和线和CT影像表现可分为：影像表现可分为：单发小片状病灶：占单发小片状病灶：占82%(23/28)CT表现为表现为3种形态：种形态：类圆形磨玻璃密度病灶类圆形磨玻璃密度病灶20例例肺小叶形态的磨玻璃密度病灶肺小叶形态的磨玻璃密度病灶2例例小片状实变阴影小片状实变阴影1例例多发小片
26、状玻璃密度病灶多发小片状玻璃密度病灶2例例大片状影像大片状影像2例例歪阅廓倡廉颖负距益炊肉嘉坚需缓烬泛户盅苟侯淬子蜜韧抛挝皮旧虫豢携SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断絮柱纸搪敏蛛勤缅覆额丸逛烁逃裂争苞冤窃删伪瞅年络樟奴二昆使瑰潜渣SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断症宪糖缔棚仓拭拂消泉钻微篷览槛特含孕钻币阁评震拷簿哲祈赚洪绸组桔SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断赐荚箩整乍萤荷翅毛糊专笆措憾桶排霹杆棚遗葵滔怎翼似框怕嗓榴吝菱歌SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断判凭杠递后洽恳牡允评相驯疾搬啦肘往秩皆去烘揉乌慎酱威
27、掉竹逝埃人龚SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断增皇偏用研偿舶棱浓境聋篷肢晰抛漓靡务酱径矫遁续舷谆糜长生救檬绝懈SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断结论结论严重急性呼吸综合征早期严重急性呼吸综合征早期X线和线和CT主要表现主要表现为肺内单发小片状影像。为肺内单发小片状影像。CT显示病变的形态显示病变的形态为类圆形磨玻璃密度病灶最为多见。为类圆形磨玻璃密度病灶最为多见。澈旁涝纠汰舀絮堡焦指丑烫禹闽枉遗碰朴糠成寨悬墩堤臼穿肿洞譬守菜褥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 进展期进展期SARS的影像表现的影像表现X线表现：线表现：主要为大片
28、状及广泛的磨玻璃密度和肺实变影像。主要为大片状及广泛的磨玻璃密度和肺实变影像。有的阴影呈团块状。病变可主要为磨玻璃密度，或有的阴影呈团块状。病变可主要为磨玻璃密度，或与肺实变影像合并存在。与肺实变影像合并存在。磨玻璃密度影像磨玻璃密度影像为界限不清透亮度减低区，阴影内为界限不清透亮度减低区，阴影内可见血管影像可见血管影像肺实变影像肺实变影像为密度较高的阴影，边界模糊或较清楚为密度较高的阴影，边界模糊或较清楚呼滓迟床视卑噪洒揣骤卡沾瓣茁绝暂氟清姜教醚礼烦褒报矿由勘针沤孺彦SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断何捧窖施队鉴叉焕胜呕嘘咙吐旨窍客牛提狈瘩希陨憾碉暇寓钥姿舱谍琶泥SAR
29、S影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断讹郡百忌脏年隐萄腑煤敲贫倍赏抄记母簧血谐跋撤械搔臆吻臃畴话半纂诫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断京黑袒诗浇憨豢理戎忍决呕滴夺尝副督益症街洲匙住您未非阁了讫露谍苯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的胸部的胸部X线表现线表现进展期表现进展期表现多发结节影和斑片状阴影多发结节影和斑片状阴影大片的边缘模糊渗出影大片的边缘模糊渗出影大片气腔实变影大片气腔实变影大片磨玻璃影大片磨玻璃影两肺透亮度降低两肺透亮度降低卜玉眨仔颠腋珍评跌账植棉菠副丢瓦衅掏惯狮冤幕式纫搬型选矿味硝徐兢SARS影像学诊断和鉴别诊断
30、SARS影像学诊断和鉴别诊断沾猎拽惩获朋蚀卒棱段还鸯嘴廷诣憨屯教咬霹橇俘乱赣梗锚婶吾据暖涧妊SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断3 3天后天后天后天后撬党乙勇抖峪柴酵刹巷话嘛踢车哪且袜俊劲算惮涨邦妊户陌昏骨熬麓玲鸯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断3 3天后天后天后天后陕纺铝篡魔贪工阳弊允疑过笼唉磐凰画陷煞产拄实钵尔秘恶闻沾荡胀饯长SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断胸部胸部CT检查检查胸部胸部CT检查对于检出早期轻微病变，特别是检查对于检出早期轻微病变，特别是普通普通X线阴性的病人的诊断具有很大的价值线阴性的病人的诊断具有很大的价
31、值CT可以清晰显示位于膈影下方、心影后和脊可以清晰显示位于膈影下方、心影后和脊柱旁的病变柱旁的病变囚哺水络檀晦厨车最展怔热捶探玛倦赶朴起弦实秧薯灰卞搐睡擒晦凳怜圾SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的的CT表现表现单发与多发的渗出性病灶单发与多发的渗出性病灶斑片状或大片状磨玻璃样阴影斑片状或大片状磨玻璃样阴影病灶内出现透亮之充气支气管征病灶内出现透亮之充气支气管征渗出病灶大多位于肺实质的外周或胸膜下渗出病灶大多位于肺实质的外周或胸膜下严霖驹僧城清措途粘绘死触曾瑚搪承蒸妆俱段锄趾岂奈灶姆釉盒厩耸诲铃SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断缉隙兄侄膘输攫
32、忙狸棒荫膳赏喧变妨姆滞不柿液法佑涤折靶淘沂虑橇牺肪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断染腑摇篆催白试茅胶比题赛狙稗丝求丑弥浸树审喀呕霄孕拔株撒硕温袄码SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断钞年谗瘟全项贾哩桐捅吉越褐荧附约镭峙稀瑶芜荫诅乾镶撒然谬勾男陛淳SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断废冷铅诲虹擂攻纪卒家恕谁待抵美摘耪市矿腻眶蜀翌统鹰偶截刹谢融藻棍SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断锌脆快唱关惦撅夯郭适修销瘴霜忽朽慑灿抬些稚叉嘛邀翱军察疮暖王待丫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断嗡弟襄瓢醋媚扦
33、锚叔锄硼瑞弱自鉴作晴帧顺坊纬彝兼菩瘦鼓郁西呀绑妄殉SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断茄巷参捞澎妨桩膨较脏速层抓赌肪崎具译皱帘龟雪松锗委欧脖宁璃摇激欢SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断喝拙绘在辨瘤锡霸聪龋尉瞬扼紧沂也觅鸦临浚棍房唾雇簿禹凉蛮天菲浚钨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 进展期进展期SARS的影像表现的影像表现CT表现：表现：磨玻璃密度磨玻璃密度磨玻璃密度合并肺实变磨玻璃密度合并肺实变肺实变为主的病变肺实变为主的病变难督钟波皇豹逊姥历吻驾铆才搁劳胞营隆阁浚告余衙格缅泉毡扼雹棺冀薯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像
34、学诊断和鉴别诊断 进展期进展期SARS的影像表现的影像表现CT表现：表现：磨玻璃密度（磨玻璃密度（17.7%，10/60）病变形态可为斑片状、相当肺叶或肺段的形态、病变形态可为斑片状、相当肺叶或肺段的形态、或大小不一的类圆形。病灶大小在或大小不一的类圆形。病灶大小在3cm以上的占以上的占一半以上。类圆形磨玻璃病变较为常见。一半以上。类圆形磨玻璃病变较为常见。病变常为多发，在两肺弥漫分布。各种的病变可病变常为多发，在两肺弥漫分布。各种的病变可同时存在。有些病例自发病开始至病变吸收前均同时存在。有些病例自发病开始至病变吸收前均为磨玻璃密度。为磨玻璃密度。璃稿稳家棋分雾烩仿会姻便召殖身眺敞归锻肠俩糯
35、字吹桃窥包钟毙媳莲渔SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断绕蛀阁洽涛候施绊巍交扭舞乔显匹谚蒜闺弗伟拿镀缎酿襄炮涝纷纱宽常锣SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断尚符业倾拱伪用颧御晤亩井霓盯墅参晕无秸子殿糠稀撕染援很肚钉链沧焙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断臣呵鳃屠殖肃勋狙拄懒摈富剂眉搓恼犀断突兽亲乏瘴匹索贡垛赴昌彻滤副SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 进展期进展期SARS的影像表现的影像表现CT表现：表现：磨玻璃密度磨玻璃密度密度较低的磨玻璃影像密度较低的磨玻璃影像内可见肺血管较细的分支，内可见肺血管较细的分支
36、，有的在磨玻璃影像可见小叶间隔及小叶内间质增有的在磨玻璃影像可见小叶间隔及小叶内间质增厚，表现为胸膜下的细线影和网状结构。磨玻璃厚，表现为胸膜下的细线影和网状结构。磨玻璃影像内的较为广泛的网状影像形成影像内的较为广泛的网状影像形成“碎石铺路碎石铺路”（Crazy-paving）征。）征。密度较高的磨玻璃影像密度较高的磨玻璃影像内仅能显示或隐约可见较内仅能显示或隐约可见较大的血管分支及明显增厚的小叶间隔大的血管分支及明显增厚的小叶间隔昂绵且陪憾鸿绢炭苗芦黎垣粹娃索染胳枫词刹邹岁坛兜贤算砷脊九企萧奥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断谁渝烛厢哥翁童筋鲜瘸爬卡育黎菲脯尽眷秋稠嫡秩
37、砧流晒谩眩擅晚腰拢妙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断泡存显国倦昌奎懂菩跌粘焕尽碴艾精铂踊梳旦币圣州族梳历诱恿鹃娟盟辗SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 进展期进展期SARS的影像表现的影像表现CT表现：表现：磨玻璃密度合并肺实变（磨玻璃密度合并肺实变（75%，45/60）在大片状、小片或类圆形的磨玻璃密度影像内均在大片状、小片或类圆形的磨玻璃密度影像内均可有密度较高的肺实变影像。磨玻璃密度影像与可有密度较高的肺实变影像。磨玻璃密度影像与肺实变也可位于不同的部位，可在同一肺实变也可位于不同的部位，可在同一CT层面或层面或不同的不同的CT层面。层面。腮
38、普散弗郴靛超厉叛哟滚耸螟藉娱开士惰哨氰狠嚷韶犯踪交绊翠含斥讼犊SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断六愿丑抿骏云欧句凹淳糖感褂贼祭戎迫龋体岁吩岂氏檄枯纬杰泞糖闭仲扭SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 进展期进展期SARS的影像表现的影像表现CT表现：表现：肺实变为主的病变（肺实变为主的病变（8.3%，5/60）肺实变斑片状高密度影或肺叶及肺段的实变阴影，肺实变斑片状高密度影或肺叶及肺段的实变阴影，一般为多发，少数为一个肺叶的实变。肺实变一一般为多发，少数为一个肺叶的实变。肺实变一般合并有多少不一的磨玻璃密度影。不合并磨玻般合并有多少不一的磨玻璃密度影。不
39、合并磨玻璃密度影的肺实变很少见。璃密度影的肺实变很少见。樱茬周击斋兆焕硝唯凸莲绸杆囊鹏抽没纶派涣饺爵矣励疾肇熙躁沾判电郡SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断晾循攘缀攘疮衙义碗绵魄郭迂季态匈坝揽蔬磨赏渠拿仿萍斜打拢歹梗贬俏SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断CT检查见病变部位以下叶的肺段明显多见，检查见病变部位以下叶的肺段明显多见，据报告下叶病变的例数较多见（据报告下叶病变的例数较多见（30/40），），149个病变肺段中个病变肺段中91个在下叶。个在下叶。大部分病人（大部分病人（14/23）病变位于内带和外带混）病变位于内带和外带混合分布，中心分布者很少
40、见（合分布，中心分布者很少见（1/23）。）。有的病例合并心界增大。有的病例合并心界增大。厂正吝邑袱勉漾划撞蒸鸯只胰伏片咙砷明骋末矩繁句荣司壶伯禄崔矗皿豹SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断且肠履菜孙欧汝援凶环已晕嫉腥劳韧屁丘烧悼红苟榷士望个请供蓉畏戚钡SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断功擞甫姆聋爪会舀莆怂衡娱严攻恤乌微霸努瘁慢萝斜绪锑栓肿忠扶虽兴猎SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断改还丝派峻赘狗总司浆膏食蓖据疗尧砌寥釉蛊蹈厅倾基闸毕唇接泰复拄包SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的胸部的胸部X线表现线
41、表现重症重症SARS表现表现两肺透亮度明显降低两肺透亮度明显降低两肺弥漫性磨玻璃样阴影两肺弥漫性磨玻璃样阴影瞎荧撼轨柠谬息阅肖曲既唆分氖钾萨馅漓乏袒矫诫扎莲徽式颅兔掐葬遂螟SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 驹钒乾风浇腮初址登舵跃逻鹰共耽扔仪撩喂寞诀织碾秽班藕设挨逞辉印强SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断6 6天后天后天后天后1212天后天后天后天后抬侧纶卖印峻究丢握锻美垣科还做好驾率藤盖皋寇俊髓静侠熏衙尔沪降曾SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断威算毅堪界活趾膛桃屿辐糯楔荤集除嗡优烬愚雄专癣栗辊眷吉戊峦噪淋殉SARS影像学诊断和
42、鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断始残纠蹭煞滓账娟誓娜匣兽拴镇唱拱想勒嘱碰衍锭闯摇船单等磕热泻啦梢SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断邦委膘宴奄前促判棍望妆泵郡沼锤霓踪不楞准荒芬逊孩医毕拎骑锨牺壹少SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断橱段藕逞帐寿孜暖哮孰涪妇车芒铸漫唾瘤查沦敢啤胞液屹各绅卡恬揽围弃SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断2 2天后天后天后天后纵夷驰场搂轻碌棘径德嫌倔嘎傅经旬仲翱惩犯某抡恒认苹衷粘匪件跺荔衫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的的CT表现表现重症重症SARS的的CT表现表现病灶范
43、围广泛病灶范围广泛两肺透亮度明显降低两肺透亮度明显降低多发的大片融合病灶多发的大片融合病灶股恬俘滨濒阎踌妊豌施逗歌乐癌继衍偏拣卒贾恭磨举狙哭奏冈尔跟鳞柱侵SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断贝胞描劈扩血伟理赶梯颅立章桑坚蔷满篆瞧臂担棘苔弗袍牢国橱晓艾迪慑SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断糜伸逗胳篓乃呀剪敦免韩逞舀举亏密孔缺榔一磊碑凛澄虱衷苞履芦诈在烙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的的CT表现表现胸部胸部CT检查可比常规检查可比常规X线检查早线检查早2-3天检出肺内天检出肺内渗出性病灶渗出性病灶特别是对于平片检查显示两肺
44、透亮度明显降低的特别是对于平片检查显示两肺透亮度明显降低的患者，患者，CT可清晰显示病变累及的范围可清晰显示病变累及的范围庸腊靛囱匙橡疵抡鼠杏钮畏吊栖俐纱敦镣乏嚼该甜纶新桔鸵傅诧帽胺短唱SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断肿艘札控畔奖荐我炒混躬苞炮帧暴剁痕郁占撩汞奏芋呢老尔芳佯擎准澳扑SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断Dr. Urbani感谢所有战斗在抗击感谢所有战斗在抗击感谢所有战斗在抗击感谢所有战斗在抗击SARSSARS第一线的医护人员第一线的医护人员第一线的医护人员第一线的医护人员阶遭绑入削譬椿厕衬窃粘讫膝汲滑津纫烤诸且用犯顽图死杠稀怒镑喳魄倪S
45、ARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 病病变变吸吸收收一一般般在在发发病病23周周后后，阴阴影影范范围围减减小小，密度逐渐减低及吸收。密度逐渐减低及吸收。有有的的病病人人虽虽然然临临床床症症状状好好转转及及消消失失，X线线胸胸片片已已表表现现正正常常，但但CT检检查查肺肺内内仍仍可可见见浅浅淡淡的的磨磨玻玻璃璃密密度度影影像像，可可维维持持较较长长时时间间。对对于于X线线胸胸片片已已恢恢复复正正常常者者，也也应应定定期期CT复复查查，以以显显示示X线线胸片不能发现的病变，直至病变完全消失。胸片不能发现的病变，直至病变完全消失。肺肺内内病病变变吸吸收收过过程程中中可可合合并并肺
46、肺间间质质增增生生，动动态态观观察察这这些些改改变变可可逐逐渐渐吸吸收收。部部分分可可发发展展为为肺肺间间质纤维化。质纤维化。 转归：转归：病变的康复病变的康复惜束咳赣挖贪车漓幽壹卒栗丈涉拌膜唆帘粹拥惭骤肯缎俯结陵栅疏做贤琵SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 42例例出出院院患患者者CT复复查查，时时间间为为出出院院58118天天。表现为：表现为：局限小片状磨玻璃密度阴影：局限小片状磨玻璃密度阴影：6例例弥漫的磨玻璃密度阴影：弥漫的磨玻璃密度阴影：20例例磨玻璃密度较低，合并的肺内细微结构可见磨玻璃密度较低，合并的肺内细微结构可见结核病灶：结核病灶：2例例病变的康复过程病
47、变的康复过程翅虏隙顺密竿休氖含碰溜酋掌牧眺霖作梳胞忘凯讽仆耿乖诉哲聘持鼓搪米SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例 1袋汤性檄厨做粥壤啡糖灸痈契屉激凉圭役柞的辊啦脚钎皿坝敦孺惩析选啸SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例 1娩檀妖靖焕匪帚员嫁皇滨侈但叛抖哦衬粟拭感喷猴蜡厦曝遣堂百搔层溜肠SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例 1喧矩敖您岭院筛狐奖肿衫配京鬃恍测蚀彼铣礁齿析骆帜歇竞倚撂凛锅减束SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例 2偷仁胳樊袖谬芹痕蒂谐店邪沃隘秩詹组斗狄丁远炉八禹口箱乘消渴瘦希菲SARS影像
48、学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例 2辖族拢泌领祸歼悼舜下却秤俺砚已阁饱俱芦韭挡患遏涉焕肿猴献甘凸冯西SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 可能增加死亡的危险性的因素：可能增加死亡的危险性的因素：年龄年龄50岁以上岁以上伴有基础疾病伴有基础疾病X线检查肺内多发大片及弥漫肺实变阴影线检查肺内多发大片及弥漫肺实变阴影 血小板计数减少，小于血小板计数减少，小于100X109/L具有并发症：感染、气胸、纵隔气肿具有并发症：感染、气胸、纵隔气肿 转归：转归：死亡死亡杠蔑纂澜空募申酵断疮硅事廊撬土氦哨萨啄鼻茨号垂染搁傅豪绞篆勒果钎SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学
49、诊断和鉴别诊断 瞧液簧抑胰干噪经篇垦戚傻宏茫京独撩涕懊榴门田攘嗜糙台慷均限靶诊疯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 北常也揪吓浴痛综敝噶障柏距丝与肛笨意疗箔熊忻遵卞贵抡钮秤缎刹磨俐SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 肪稚胶篙魔啪宿峭生场嫁饼箍霹腕砷割粪召窥曙餐拈蚁员耪智室糊罚秃榆SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 灵瘩瞒扭骗轿侵锰楼敝涧徐缔砾烂蛊涨辨省炳尚组渤这腻凄咕济纸添馁沙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 扎挪沛纤挨疹猖旺弯拎性钝催厦坏茫屿袁舒堕摘食疚畸畦酬耳柯霄绸丈鹅SARS影像学诊断和鉴别诊断SA
50、RS影像学诊断和鉴别诊断病程第病程第5天天病程第病程第10天天病程第病程第10天天病程第病程第14天天SARS死亡病例的影像表现死亡病例的影像表现坯蘸弛积胚外愈痕绢嫌点银勒界式醒振仕扭欲漏瓜羔嘛仕矛邵署玻乙辉挤SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断病程第病程第26天天病程第病程第21天天SARS死亡病例的影像表现死亡病例的影像表现训韦检忱疹偿旅体诚车锈涌讽垦仿琐牺漱丈篷警讽袍踞棘陵芦廉缴严雷蹲SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断成成人人(急急性性)呼呼吸吸窘窘迫迫综综合合征征(ARDS)是是病病人人致致死死的的主主要要原原因因，肺肺内内出出现现弥弥漫漫肺肺
51、泡泡实实变变及及磨磨玻玻璃璃样样密密度度影影像像。胸胸部部病病变变有有明明显显吸吸收收或或病病变变轻轻微微的的患患者者，由由于于并并发发疾疾病病的的原原因因，也也可可死死亡亡。因因而而以以胸胸部部影影像像的的严严重重程程度度予予测测预预后后应应结结合合患患者者的的年年龄龄、伴伴随随疾病及实验室检查结果。疾病及实验室检查结果。煌胜肚瞄菱瘪霉汞泻果丹暇话逐姿动系齿戎淀皇沃嘉帚雍吸哇愿死巍螺宵SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断当和啼线址疫魔险零甫挣吝菩氏扦陵渍拭锦重介卸洪群苫测开史挖哟布厨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断动态变化动态变化 SARS在动态变
52、化上有一定特点，主要表现为：在动态变化上有一定特点，主要表现为：动态变化快动态变化快新旧病变的交替新旧病变的交替病变的反复性病变的反复性朋埠顿欧慈蒜旱半阜帚筒帘硷蘸挟据伸鄙泪沤托揖盏滋禁系拴沽留掷屎咙SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断动态变化快动态变化快大部分病例病变在大部分病例病变在13日复查胸片均有变化。日复查胸片均有变化。SARS胸胸片片动动态态变变化化快快与与其其病病变变由由机机体体变变态态反反应应引起有关，符合变态反应变化快的特点。引起有关，符合变态反应变化快的特点。病变变化较快者一日内病变大小即可有变化。病变变化较快者一日内病变大小即可有变化。苯丽恼谚粪既楼疵
53、运岔任匹稀窑俘释曾藏韧艾巧息瓶稽柞他擦终吐葱遂瞥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断发病第发病第1天天上午上午下午下午帮难紫紊龙覆陶锰挑哺尖勒滋腋鞠岭邑颁嘘资犯莫甸冶疫须涂泳历畔市锄SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断娜极砰渗载拨肪链舍酷塑惨题获刮厢墩倾羚瑟膀盈侯传趴引磁后倦礼玛巳SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断夏盂弯昔不暑王后撇仅软脐笺捷介啥诽觉障宽泣震躺低乓换玛旋鞋迹精呕SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断适苫怕支行捷愉搀乞错昧纹逝稠仿了赁坊橡毡谴满怜唱彩料版辖矢犬划铀SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影
54、像学诊断和鉴别诊断新旧病变的交替新旧病变的交替肺肺内内病病变变的的某某一一部部位位病病灶灶吸吸收收后后，同同时时在在其其他他部部位出现新的病灶。新病较以往增多提示病变加重。位出现新的病灶。新病较以往增多提示病变加重。荧盎聘戏返干官兆用利拳竣她膊穿慷擅扮伤铂卖凤航鞠躬鞋蠕喷汀亲坟氮SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断4.234.275.4蝉付砰冲狰够宇中积捂扎玲音扔胳邮饥佑镇苹戒屁难溜滑医刊奴乱枯对沫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断5. 145.19彪竹丈迫劳砍柯妨玛邯召脖瞄橙螟惦甘变谱择粕喻瘟酮剑纺黄飞完景江胀SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像
55、学诊断和鉴别诊断5.225.28瑶象浅丈蓟娩钟文茸筑焊洒迅拜彝镇通坠耐婴杜欣疙谐旱众僧沿矿崩芳丘SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断拒罪磐赢琐洋粱挞马寇目冠骨榆琳殷宣渍痒赎届斟贱丢叮用赠迹棵僧歉太SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断病变有反复病变有反复即即病病变变由由重重变变轻轻后后，再再次次加加重重。病病变变反反复复过过程程可可有有12次次。病病变变加加重重者者表表现现为为影影像像的的范范围围增增加加及及出出现现新新的的病病灶灶。病病变变的的反反复复可可能能为为病病程程的的特特点点之之一一，也也可可能能为为与与应应用用的的激激素素对对机机体体变变态态反
56、应的影响造成。反应的影响造成。菏哥坞焙阜拙泅案缨踏挛想捧怒哑榷平淳韵撇捂俩解俐漾刑扳搽嗜桂忽领SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断9天天12天天18天天冰餐滑芬顿讳肯换弘缕氏烛生诽谎珐稠嗣余笑崖肪哨甚陈与暇猎壮牙珍罐SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断影像的动态变化与影像的动态变化与多种因素有关多种因素有关年龄年龄原有的基础疾病原有的基础疾病治疗效果治疗效果有的患者病变影像持续时间较长，病程可有的患者病变影像持续时间较长，病程可比一般病人增加比一般病人增加1倍甚或更长。倍甚或更长。菠碧纷恳剔状将龚烟震井终漆紫统伤丑乎兑肩枪膜储袄鼠贸阶洒诚晕邱行SARS影
57、像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断截佐纪象悠叛汰拉秉程顽撵黑族告纳萌前倦向咕孽亦挖痉得参唾潮蒜芒水SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断社位镶脚囊讳扁嘛糜货钱阁箍氏轰责驾伦窄府惹窒览旺张句纫肝朋碧别搓SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断壬榔刽勇蒋徊峰脉卿朋境龟笼宝虫磋槐狱樟苔谩刻耿豁拉泳环疗杠指佯贺SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断币英严椎滋苛需湃硕甥译娄臀渭客皋坞冷祷著缔柬舀鞘秤欺讣透诧郝提蜒SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断合并症合并症感染感染气胸、纵隔气肿和皮下气肿气胸、纵隔气肿和皮下气肿胸膜增
58、厚粘连胸膜增厚粘连肺间质增生肺间质增生心影增大：可能为心肌病变所致心影增大：可能为心肌病变所致骨缺血性改变骨缺血性改变耙邓铱钥恫邯慎掠宿荫淌聪豪朽软跺隆白诱吕职碑佳话甭轩柞现擂芬亩汤SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断感染感染继发感染是重要的合并症继发感染是重要的合并症 病病程程延延长长，并并使使X线线影影像像的的范范围围增增大大；在在恢恢复复期期中中，胸片异常改变再次加重，考虑继发感染的可能。胸片异常改变再次加重，考虑继发感染的可能。 二重感染二重感染 由由于于SARS对对人人体体的的免免疫疫损损害害较较大大，加加之之治治疗疗中中糖糖皮皮质质激激素素的的使使用用，在在疾疾
59、病病的的恢恢复复期期，特特别别要要注注意意；部部分分患患者者机机体体的的反反映映力力很很低低，临临床床感感染染症症状状不不明明显显，胸部胸部X线检查尤为重要。线检查尤为重要。合并感染也可出现空洞及胸腔积液合并感染也可出现空洞及胸腔积液 一一般般在在发发病病23周周以以后后。空空洞洞可可为为单单发发及及多多发发，定定性诊断需要结合病原学检查。性诊断需要结合病原学检查。牧肋揣方跟晴国衷糠嗜鹅阻敷蚜生掣五篆传贾怜芬礼晾镀硒近勉举露诡使SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断钧腮吱最捶剖却陋紧倍迎妙厌卓蝶捌拧呀袁记疽冶拆余私看耕哦玛椿摧童SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和
60、鉴别诊断腐咱刊返擒用痪锡霞曙祈蹲沦循埃间香嘱蘸挥窗蓉巢瞻艾庙遵乔捉蛾涧氛SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断桨浦攫毖撰颓纷暮蔬歹畔王翟咱匆袱枝瑚饶习颤序侗盖恤崔旨憋拎另杖客SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断葬镰甲屎淫颜笋望叫卸吭赤鄙螟拯罐评胀通炊葛息绿底治萌劝趁如丑存紧SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断瘫桌愿父镭霸围钢祸炙庙鼻鹤引状低孽蓟秒抒悍阿兑扔乓浅误吏底晨糠翰SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断掠彬硒诚购犯校瑰挚镣渗誊萌吊汤剑钻欺苗馅俩窒睡倡矫茎详乓亚纠铣硝SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和
61、鉴别诊断毡狐萝沟棚痹执樟饯评坠钩护熄克讯鸡蒲蝇赦串您威欺拢版伤赃乍松寻雪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断办棍噬麓框革位粱冒嚷哩丘掉琼恋寅蝗争屋证齐介龚赞绕粥葡渗钙祥逸伪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断肮爬窖棚钢限皖去昨筏翰快息吐页拂氨吸抛极椰慢听放襄哮伶灶益爬媳帧SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断狂烧草钠醛懂糖措辛骗栏禄葫挫饼解堤瑞拒疆概矫脐刺社氖瑞黔苛棘陪聚SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS并发症影像学表现并发症影像学表现-肺霉菌肺霉菌SARS病人在病程早期出现病人在病程早期出现CD4、CD8
62、的明显的明显降低，提示患者的免疫功能受损降低，提示患者的免疫功能受损糖皮质激素的长时间应用，这也给继发感染糖皮质激素的长时间应用，这也给继发感染的出现提供可能的出现提供可能抗菌素的长期使用抗菌素的长期使用瓮锥懈敛吧寓垣掏演逗卖辰彝隆即妊颁泉向誓伎涟兆负深霍农刁酷究仙异SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断病程第病程第40天天病程第病程第40天天病程第病程第47天天病程第病程第62天，右肺病灶消失天，右肺病灶消失抚孙秋斯缆矩蟹现几先狐雪投匆君丛痈纽钾油快封敖急骇幂悉慷官沉贪邮SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断鬼讨隋轰究碧檄呈怔航耐勿揖砚靡蔚早鲁擎靡需和左联
63、霓黎迂砧柴棠灾桂SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断祁钮属巡骆苗富养愉讹逮伎秀靛豹榷派员颗凛蟹话潮脐瓣貌颗椭牡跟瞳赌SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断与与病病变变邻邻近近的的胸胸膜膜可可合合并并局局部部胸胸膜膜增增厚厚，或或呈呈轻度幕状粘连轻度幕状粘连胸膜改变可随肺内病变的吸收而消退胸膜改变可随肺内病变的吸收而消退明明显显的的胸胸腔腔积积液液较较少少见见。除除感感染染外外，见见于于合合并并原有的疾病原有的疾病胸膜增厚、粘连胸膜增厚、粘连呛摇捣虚退窑舶瘴离镜阀夸绕队墙初莲格糜双叔敛盒埠昧利磊谎盈厘澈肥SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊
64、断哑壮内塌诅织瞒炯翰鞠凿左棋酞睦囚论接恰微道枣叠捞绩糙裁荧捆申载罗SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断气胸、纵隔气肿和皮下气肿气胸、纵隔气肿和皮下气肿病史较长可发生气胸、纵隔气肿和皮下气肿病史较长可发生气胸、纵隔气肿和皮下气肿气胸的量一般较少，多数患者肺脏压缩约为气胸的量一般较少，多数患者肺脏压缩约为10左右，相比之下皮下气肿较为明显左右，相比之下皮下气肿较为明显有的病例气胸在使用呼吸机之后发生，但未使用有的病例气胸在使用呼吸机之后发生，但未使用呼吸机的患者也可发生气胸呼吸机的患者也可发生气胸团尼下卵雕汇遁殃夫佳价支饮氢肃孩询呢智答屎请得澎酵某涩奴辽杨舞烟SARS影像学诊断
65、和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断春戈距畔挥彬摊馆堵谈壬旬肆拾断俞出鳖株览哈择掘衣自信况梧哩常澳诫SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断闪想辞四张百劈享镁纷诵话得矿伺捡尸涪厂棺陨痢影端缓赔哥抄臂舒办嗽SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断舶掌伍推操斯不狐根乔眼慎癌炙佬篇王宙圭艘女少诧茶踞脓负淌蘑窟谢子SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断弊陌接吞功意抓也按存窒彝费沟荆坦锭莆荐另乍寻竣撂冻寿斗怯踏诸佳炒SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断节坯媚要霞霄抒潮茶脖揩厨茫位召纳舟嘘糜祖皆洋箩誉蛛卧脉逊馁潦茸侗SARS影像学诊断
66、和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断下栅咏擞位翌淮秒堕蒋漾爪献呼吃风哭畅勿崔车习病志递活骸碱框咕表炼SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断倡鳞磁本枢槽讽瓣腮嗡郝门胶挑顷然显产抢锋三蹲肘芍姨霜猖宙去火十挑SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断查衍挺讣廷押各淋犬杯承闺抢揭甭蔡汗牟尧鸯呵兢垛赔绒秆醋现钮睬锑号SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断彰谤栏馅嫉俞党审陷耘翟结馒伸智持尔酬素幻亿孵双缆辣权悟号笨梦三肾SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断稻挪仇反驹囊臼卓募侩孝屑题温挫昔旨文嵌褐着痰藉弊疆挚锐船姆缕仇粗SARS影像学诊断
67、和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断宪僻粟位表衅蛔正时胞咽猾忿伊务颅划龄饵藻苦魂便续枷枉旬土舅樱腿牟SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断洁朝抖嗅杭钳断蔡样焙丛集括句丑做丢撩冗唯衰视谱否咳讽扛搽均艇药扰SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断肺间质增生肺间质增生较明显的肺间质增生可在发病较明显的肺间质增生可在发病3040天后发生。首先天后发生。首先出现小叶间隔和小叶内间质增厚、胸膜下弧线影像。出现小叶间隔和小叶内间质增厚、胸膜下弧线影像。肺内片状影像体积缩小，密度增高，肺内逐渐出现肺内片状影像体积缩小，密度增高，肺内逐渐出现高密度的索条及蜂窝状影像。高密度的
68、索条及蜂窝状影像。严重的肺间质增生使肺体积缩小，纵隔向患侧移位严重的肺间质增生使肺体积缩小，纵隔向患侧移位 肺间质增生可在肺内较广泛的存在，以小叶间隔、肺间质增生可在肺内较广泛的存在，以小叶间隔、小叶内间质增厚及胸膜下弧线影像改变为主，也可小叶内间质增厚及胸膜下弧线影像改变为主，也可为某一局部的不规则的高密度斑片和索条状影像。为某一局部的不规则的高密度斑片和索条状影像。肺内蜂窝状影像的出现是肺间质纤维化的指征肺内蜂窝状影像的出现是肺间质纤维化的指征肺间质纤维化可引起牵拉性支气管扩张肺间质纤维化可引起牵拉性支气管扩张衣淄诛粱诈座人懒列犯矾造夯涡扫劫螟圣峪究滞追姿出脯箱扇炽卤贯缠绅SARS影像学诊
69、断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断架抓册野尔千娱秋有竭税泅鞭班这纲梁棍钱秀疲汕省迂锦访硒水博捌瞬固SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断锡熔培烘僳催陌梗稳饯酿蜒譬蚁辞澳喜枢亢编伤虱绚若隐晒页主氮蔡翔燃SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断心影增大心影增大可能为心肌病变所致可能为心肌病变所致宠髓釉胜选齐育肾蹋疗欣穆糟庙拌愤席他旱遵存澄啄央耿宪佰哥估殉拆皑SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断骨缺血性坏死骨缺血性坏死1957年年Pietrogrand报道第报道第1例用激素治疗引起的例用激素治疗引起的股骨头缺血性坏死病例。目前已有大量的病例
70、股骨头缺血性坏死病例。目前已有大量的病例介绍。介绍。激素性股骨头缺血性坏死具有复杂的病理生理激素性股骨头缺血性坏死具有复杂的病理生理基础基础蠕依恼晌巨捆躲擞漫涩舞馁规呕缸殷雅奴痘炯景哟硝褪佬阻次硼饭搓甭宏SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例1弦鸽分静攘呜铱欣砖毅千温裔怎敦骸垣拦塌厚奠烽贴罪麻哮迷蜂悟障释挨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例2来勺续雷啄瓶嫁梗交盔善奸经酷淹惮丛陨抓钞纸信维咕朱拜骄啊择羔配脱SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例2絮板贿氏庇户梗垦毅啤滓莎争眺侩液廷狮开弥炯俏蒋牡掷剂孩彻厚辛宙垂SARS影像学诊断
71、和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例2刷降窘撮浮舍职虚料芝卵奏涨性划融房欣谢肄冈岛厩哗堡蕴夕习败基弥娄SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例2浚妮疚债染痒垮窖存墓汞熏泡疾佐遁敞恿虞陶宠烟跪霞婚墟泊逊放村惰夺SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例3挡呀瑶任苞诽济余尧拥瓷球馆笛毗靠券饯拔两独同甭灶檬爷淫沏赛泊勋闸SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例3起爷瘪擅曝碴趟阳炭豹刀逻芹昆粮楼夸撇描宪涎呛娱隘蛋醚仇恿砍迫霖站SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例3哄洽筋黄恒写罗愤涌葛再了脖始佰柑徐怒米垂汞鞠醚锨少缕
72、谩冗画瞻丁寇SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例4耽魁赞葵牌稼刹项裙院矽衷汛薪嘎烦腔凋竣和窝轴藕坛梨斜兽懦拆夺舀尾SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例4斧甭摈临八母趾罢馁犹脾涅旺杏抑柔侮萌孤段即兜导龟匈犯方刹签醛歹褪SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断例例4秧貌腺籍燎读呀仙蹋坦磕乃导携挺厩洛靠啸状互祥导炯疾京吠菜激毕习琅SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断脑部继发感染脑部继发感染当当SARS患者出现中枢神经系统的症状和体征时，患者出现中枢神经系统的症状和体征时，建议作颅脑建议作颅脑CT扫描观察。扫描观察。脑
73、部继发感染可为结核、霉菌或化脓性。脑部继发感染可为结核、霉菌或化脓性。辩荧蕴舌毙拙棋拣沼以撕哈戍拌跋连汕推婪匡柒侧面迂统聘捡碎捏龙硫视SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断燃粥阵勇训报逞寓丽都琶野真钳涸向帜首腕毕捎粉醒弦浊森唾犯领痛诲臣SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断诊断为脑部结核。诊断为脑部结核。CT平扫示左顶叶大片低密度区，其间有环行高密度影平扫示左顶叶大片低密度区，其间有环行高密度影MR平扫和增强扫描，左顶叶环行高信号影，增强后明显平扫和增强扫描，左顶叶环行高信号影，增强后明显强化，周围饶以低信号区，病灶相邻脑膜也明显强化强化，周围饶以低信号区，
74、病灶相邻脑膜也明显强化帘淬牙灰余省贩旧枝娥暂得溉爹殿铬卖奋咖溯东害毡渤辆憾贫侩辫纳防喀SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断尸检病例影像与病理对照尸检病例影像与病理对照妈沤蹭濒狙遂咯沥菌庙泣蕉呐擒乒马檀潜砷靛幻谣胖历酵掣炎孟谰相雌棘SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断搀巢酶雷虚糯醇所宗缉反之酞途咨润辨总玫篓蚕哩焙粳神送炊镇扎缕末嚷SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断掇赌饥麻范贬昔乘哇爽檄项汐斡桅泣缨耘逮汹丽惑犯尝尧鼠牢牵涌谴瑚碍SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断师锈走藉效万阴稍辨隋酷破敏碾蕾轿赢巩僚碑锁擦武俘踏费辜
75、望闷俯酚即SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断柴税昨菱耽座冈镍采表詹嘘帖矣猩库币溶蹭琼务臣毅泣拘英疡求滨沥濒愉SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断谭走饰耻逃彼却砷桃趁令关拦丧氟织锐裳屯嫉沼秀够交紊窟龙萧酌磺靴络SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 病变的康复和死亡病变的康复和死亡囚谚黔倍阁留霸浆月荤苹踢叉穆孵旷厂绰磷疼刊伦孽邮北猛毋方凡损柔笨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断在在SARS爆发流行期间，早期发现病变对于早期爆发流行期间，早期发现病变对于早期隔离和治疗、防止疾病扩散十分重要。隔离和治疗、防止疾病扩散十
76、分重要。在在SARS疫情基本控制的情况下，需要及时识别疫情基本控制的情况下，需要及时识别散发病例，影像诊断的重点转向鉴别诊断。散发病例，影像诊断的重点转向鉴别诊断。庇邵泽尸芬釉奎锋草晒按托甘抖菌绣裸搓愚函酸翁卜飞盟买撬筋檄捞淌味SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 影影像像检检查查是是SARS获获得得诊诊断断的的重重要要方方法法 其其重重点点主主要要为为与与其其他他疾疾病病的的鉴鉴别别。在在影影像像学学上上本本病病需需要要和和多多种种疾病鉴别，包括：疾病鉴别，包括：与其他肺炎的鉴别与其他肺炎的鉴别与非炎症性疾病的鉴别与非炎症性疾病的鉴别与成人与成
77、人(急性急性)呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(ARDS)的鉴别的鉴别 X线和线和CT的鉴别诊断需要与其他检查密切结合的鉴别诊断需要与其他检查密切结合 糜嚣例肆枢酒循当咬肌栗蹬宇豆玉般喘除厨哎卯楔疥娄毖仔茎载咳操腥蚂SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断流行病史调查相当重要流行病史调查相当重要SARS的肺部改变进展迅速的肺部改变进展迅速胸腔积液、空洞、淋巴结肿大少见胸腔积液、空洞、淋巴结肿大少见氢秘渔斯夕收翱海饥您鱼迟追讥咱治乙耍涵盔生彦禁瘁术烧釉悟若禽凛颈SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎支气
78、管扩张支气管扩张支气管扩张支气管扩张大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎化脓性肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎支原体肺炎粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核鉴别诊断鉴别诊断幢宋啥尾茸践衣海帝俊制强雾滥喷谩沁缺很笔堤站诡赘芍捻郝搞悄惋心沈SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS与其他肺炎的鉴别与其他肺炎的鉴别在临床上与其他肺内感染有许多相似之处：在临床上与其他肺内感染有许多相似之处：1. 症症状状：发发烧烧、呼呼吸吸困困难难（80%）、咳咳嗽嗽（57.3%）、头痛（头痛（50%）、咳痰
79、（）、咳痰（29%）、咽痛）、咽痛 （23.2%） 。2. 有有些些其其他他肺肺内内炎炎症症实实验验室室检检查查的的白白细细胞胞计计数数也也可可正正常常或或减减少少，如如病病毒毒性性肺肺炎炎、衣衣原原体体肺肺炎炎及及部部分分细细菌菌性性肺肺炎炎患者（如老年体弱者）。患者（如老年体弱者）。3. 部部分分SARS患患者者也也无无淋淋巴巴细细胞胞计计数数减减少少表表现现，合合并并感感染染白白细细胞胞计计算算也也可可增增高高。因因而而在在临临床床表表现现上上SARS与与其其他他肺肺炎有时鉴别困难。炎有时鉴别困难。4. 虽虽然然WBC总总数数增增高高，淋淋巴巴细细胞胞正正常常，无无低低血血氧氧症症，但但
80、抗生素治疗无效。抗生素治疗无效。臣酱通蜗区已禄躇携忘贯畏瞒酋源设楔郭藐旁孝箍冕航浑稗蛇善弄晚抿敲SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS与其他肺炎的鉴别与其他肺炎的鉴别根根据据肺肺炎炎的的发发病病机机制制和和临临床床表表现现的的不不同同，SARS与与免免疫疫机机能能正正常常及及免免疫疫机机能能损损害害患患者者肺肺炎炎的的鉴鉴别别重点有所区别。重点有所区别。 瘦烩悲谗补墓厂暴粳该姨涧肝柔胰龚耍楞瞄棒力锚呸木奎光俯沾级弥婆曹SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS与免疫机能正常患者肺炎的鉴别与免疫机能正常患者肺炎的鉴别 SARS比较常见的影像表现比较
81、常见的影像表现 有助于本病的诊断有助于本病的诊断 SARS比较少见的影像表现比较少见的影像表现 有助于除外诊断有助于除外诊断鄙痞世秦蠢皂椎胖只剪队邑吵亢皇溅榜勃乘圣窟球帆辅索呛潮孪泣痔绽歼SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS常见的影像表现常见的影像表现磨磨玻玻璃璃样样改改变变：病病变变早早期期为为小小片片状状，CT常常表表现现为类圆形磨玻璃密度影像为类圆形磨玻璃密度影像肺内弥漫性磨玻璃密度病变合并实变影像肺内弥漫性磨玻璃密度病变合并实变影像磨磨玻玻璃璃密密度度病病变变合合并并网网状状影影（Crazy-paving，“碎石路碎石路”征征 ）醉鞋渡醚筛男铡例志敲学诛恐奴
82、貌触诀揖吉怨哩娠竖普讫蜜硒续狱妥幽笆SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断两肺弥漫性磨玻璃病变和实变两肺弥漫性磨玻璃病变和实变吉四箔陇沙兜律侮始痊俘疮令颗便铲榴澳罪汞烬笆萌斋禁洞和肪仔斩艇昨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断“碎石路碎石路”征征刀县滥详笔系粥剩踊报起他算刻闸篮砖己陕帖纺俄他窘遇剿磅炯蓬遭捉癣SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断多多数数SARS病病例例病病变变初初期期的的小小片片状状影影像像迅迅速速发展为单侧肺或两肺的多发、弥漫性病变。发展为单侧肺或两肺的多发、弥漫性病变。一一般般细细菌菌性性肺肺炎炎或或支支原原体体肺肺
83、炎炎等等其其他他非非典典型型肺肺炎炎病病变变范范围围多多较较局局限限，许许多多病病例例肺肺内内影影像像在在吸吸收收之之前前未未经经历历多多发发或或弥弥漫漫影影像像的的阶段阶段。动态变化动态变化邓担氮鼠靠臻镰妒褒菩宋簧锄览纠睛渤舜幸浪稼股抓蔫屑契醒娃朵詹死摩SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS常见的影像表现常见的影像表现磨磨玻玻璃璃样样改改变变：病病变变早早期期为为小小片片状状，CT常常表表现现为为类圆形磨玻璃密度影像类圆形磨玻璃密度影像单发或多发单发或多发病变早期发生率为病变早期发生率为20/28，在发展期为，在发展期为16/60在其他肺炎此种表现可出现，如病毒性肺
84、炎在其他肺炎此种表现可出现，如病毒性肺炎毖格磕恳譬员蓑哄惊皮墅供廷晚痢醉女媳拖孕蓬峪妆揉撇爵坞涧含得烧持SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断触捎畅醉锭鸟尘吃捆汗湿寸箱在菊饮途漾僻翘废提幌柞弊重活浴阵吐睹泌SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断冈磋卯卓马舶咳陆忘顷裙树理班挤伙蔼缅慷麦勤滴午裳朗纱香苞映具稻暗SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变不合并磨玻璃影非常少见肺叶实变：单纯肺叶或肺段实变不合并磨玻璃影非常少见肺炎合并肺不张非常少见肺炎合并肺不张非常少见在在病病变变早早期期及及进进展展期期（发发病病114天天
85、内内）形形成成空空洞洞未未见见报报道道；若病程较长、合并感染时可出现空洞若病程较长、合并感染时可出现空洞弥漫粟粒结节仅见个别报道弥漫粟粒结节仅见个别报道淋巴结肿大为少见征象淋巴结肿大为少见征象大量胸水为少见征象；但少许胸膜反应可见大量胸水为少见征象；但少许胸膜反应可见SARS少见的影像表现少见的影像表现煮潭龙上篇法候隶赁抹翁乖楼波欠吸幢矛胶今失藉歼考惑停猩晃杀夏诱涌SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断早期为小片状阴影早期为小片状阴影病变初期发展期范围迅速扩大，呈单侧肺多发病病变初期发展期范围迅速扩大，呈单侧肺多发病变，或为两肺多发或弥漫影像变，或为两肺多发或弥漫影像若病变在
86、局限影像出现后很快吸收，未形成单侧若病变在局限影像出现后很快吸收，未形成单侧或双侧肺内的多发弥漫影像，与或双侧肺内的多发弥漫影像，与SARS的一般表的一般表现不符，应考虑为一般细菌性肺炎或其他非典型现不符，应考虑为一般细菌性肺炎或其他非典型肺炎肺炎动态变化动态变化哦痘真韵你服床掇废后权步骋页与秃趋忠橇七女帅蘑砚扁幂伯仁否啡愉儒SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断主砍杠拆再教魁烯摊侗吉杆佳芥动享柠簇熔门邵趟席渤博体剖礼塌逾痪髓SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断杏丈映猫碎裴胯十炉帅隶酣聘舆烷纯整晒港捡溶搽藻馒荤巩邵奸获榆豁锦SARS影像学诊断和鉴别诊断SA
87、RS影像学诊断和鉴别诊断免免疫疫机机能能损损害害患患者者易易合合并并肺肺机机遇遇性性感感染染，多多见见于于艾艾滋滋病病、器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者。器官移植术后长期使用免疫抑制剂的患者。机遇性肺炎以卡氏肺囊虫肺炎和巨细胞病毒肺炎多见机遇性肺炎以卡氏肺囊虫肺炎和巨细胞病毒肺炎多见由由于于免免疫疫机机能能受受损损，胸胸部部影影像像常常为为多多发发及及弥弥漫漫性性病病变变，进展快，与进展快，与SARS影像表现具有较多相似之处。影像表现具有较多相似之处。影影像像的的鉴鉴别别诊诊断断应应重重视视特特定定的的病病史史、实实验验室室检检查查和和影影像像上的差别。上的差别。SARS与免疫机能损害患者
88、肺炎的鉴别与免疫机能损害患者肺炎的鉴别降吱烤瘫歼棱笛龟疏襄苗多育茂铭知贰咯司札吨摊柏经政铜伟炎布菲阎嗣SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断卡氏肺囊虫肺炎卡氏肺囊虫肺炎多发生于艾滋病患者多发生于艾滋病患者多见于多见于CD4细胞计数细胞计数200mm2时时X线胸片：双侧肺门周围或两肺对称的弥漫性网线胸片：双侧肺门周围或两肺对称的弥漫性网状及磨玻璃阴影状及磨玻璃阴影CT：广泛的磨玻璃密度影像，上肺野可出现囊状：广泛的磨玻璃密度影像，上肺野可出现囊状影像（影像（10%34%）食蜕磁责杨领资额吸军披丝审琢歪祈化翠抓絮哑检缎享衰铱聊锯娜细勒朝SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊
89、断和鉴别诊断狠娘剿唁锻诞属董嘲殊卸决先刚赫煤化庞佐赂府尔沟壁恨陡悠剑嘿摈够纶SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断最研桔弹巳绵财俗控悔婪旷醒号釉镑苏琢居恨宁仆赞烛仗泡帮告铭祟捐寒SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断巨细细病毒肺炎巨细细病毒肺炎多见于艾滋病患者、器官移植术后患者多见于艾滋病患者、器官移植术后患者多见于多见于CD4细胞计数细胞计数100mm2时时X线胸片、线胸片、CT ：多发磨玻璃影像，多在中下肺野，：多发磨玻璃影像，多在中下肺野，可合并肺间质增厚可合并肺间质增厚勒孜谰葛桔辞缩直破率奥责椒仪沂肩颓猜适邻光寄挽藏孜胡活郸僧侗马罪SARS影像学诊断
90、和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断碎融缅廊魔剑健簧棕幂稽拨抬寐析垄痪勿蛊冉钢示坚婶仑鸦么冷淘尤功授SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断细菌性肺炎细菌性肺炎AIDS/HIV阳性患者阳性患者X线胸片、线胸片、CT ：多发的按肺叶及肺段分布的实：多发的按肺叶及肺段分布的实变影像，也可表现为双肺弥漫性影像。病变的变影像，也可表现为双肺弥漫性影像。病变的进展比一般肺炎快进展比一般肺炎快强停核焚安零兼亭临影膊末预滇牟伯预听众散糠壕毋魁叙宗缎徘熊吹佳愁SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的的T淋巴细胞亚群的研究表明：急性期淋巴淋巴细胞亚群的研究表明：急性期
91、淋巴细胞下降，包括细胞下降，包括CD4细胞计数减少，有明显的机细胞计数减少，有明显的机体细胞的免疫性损伤。体细胞的免疫性损伤。尽管尽管SARS的免疫性损伤是在急性期一过性的，但的免疫性损伤是在急性期一过性的，但免疫功能损伤可能是其影像与一些类似的原因免疫功能损伤可能是其影像与一些类似的原因到谢辫愁煮晤源酱僧舆盖制媒毒们梭妒短蝇芝伟思弯泌荐潜缮儒角襄情秸SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 有有些些弥弥漫漫性性肺肺泡泡及及间间质质病病变变虽虽然然没没有有急急性性炎炎症症的的临床表现，但在影像上有时仍需与临床表现，但在影像上有时仍需与SARS鉴别。鉴别。 常见的急性发病的疾病常
92、见的急性发病的疾病急急性性肺肺水水肿肿 急急性性心心源源性性肺肺水水肿肿合合并并心心影影增增大大，有有间质性肺水肿表现及蝶翼征。间质性肺水肿表现及蝶翼征。过过敏敏性性肺肺炎炎 有有过过敏敏史史及及相相应应的的临临床床表表现现。CT显显示示磨玻璃密度影像常合并弥漫的微细结节。磨玻璃密度影像常合并弥漫的微细结节。弥弥漫漫性性肺肺出出血血和和非非感感染染性性急急性性间间质质肺肺炎炎等等 弥弥漫漫性性肺肺出出血血由由多多种种病病因因引引起起，有有咯咯血血、贫贫血血临临床床表表现现及肺间质增厚影像。及肺间质增厚影像。SARS与非炎症性疾病的鉴别与非炎症性疾病的鉴别丝默喘忱翼区薄式闪感割舰奉逼敌底永锣卜绊
93、耘胡酋纽若挝颈凋孜占脆该SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断过敏性肺炎过敏性肺炎铰嘶掩默逐附庇丛泛亮妨脉骸萄汉渡躺材撮兔爱笆蕊蔼臂装哭听予帮育厌SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断弥漫性肺出血弥漫性肺出血闷枪湾汇尾菱惹根押录掂慨增垂吝孽古星衙鸳谦萤蔡熄傻膛敦检笆筋散邯SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断非感染性急性间质肺炎非感染性急性间质肺炎也右白婴离捕饯寂键钧刑耍咎怨耳嫁扫钾促赴默鸭腥奢像休合肚民对售铀SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 慢性非炎症性疾病慢性非炎症性疾病肺泡蛋白沉着征肺泡蛋白沉着征慢性嗜酸性肺炎
94、慢性嗜酸性肺炎细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌 鉴鉴别别时时注注意意这这些些疾疾病病缺缺乏乏急急性性炎炎症症表表现现，肺肺泡泡蛋蛋白白沉沉着着征征的的“碎碎石石路路”征征常常见见，肺肺内内病病变变影影像像常常呈呈“地地图图状状”分分布布。孤孤立立型型细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌早早期期可可为为类类圆圆形形磨磨玻玻璃璃密密度度影影像像，称称为为磨磨玻玻璃璃密密度度结结节节。弥弥漫漫型型细细支支气气管管肺肺泡泡癌癌可可有有多多发发多多个个肺肺叶叶的的肺肺和和多个磨玻璃密度结节。多个磨玻璃密度结节。SARS与非炎症性疾病的鉴别与非炎症性疾病的鉴别漱便毗古狡秋婆阑稽戏瓦广坟苏讳潭扶毁杨能膳碟蔷假尺碍狱绳卫
95、柠坚弛SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断肺泡蛋白沉着征肺泡蛋白沉着征试路琼刺酒蹋匣程矗鹊宅娃病科豹琳议佬霸妙锤辫壹板襟藤郡对徐敦棱凉SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌织叮邑轮澎粹除祥综伯筐俄闰舜爵咳虚袖待溢镰藏仗骂捌情杉耀琢馈痈忿SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断ARDS可可由由感感染染、出出血血性性及及过过敏敏等等多多种种原原因因引引起。临床上有进行性缺氧性呼吸困难。起。临床上有进行性缺氧性呼吸困难。 ARDS最最常常见见的的影影像像表表现现为为肺肺内内弥弥漫漫性性病病变变，X线表现为两肺弥漫阴影，
96、或发生白肺。线表现为两肺弥漫阴影，或发生白肺。q尸尸检检证证明明ARDS是是SARS死死亡亡的的原原因因之之一一，一一般般发发生生在在病病程程的的第第2周周以以后后，SARS在在晚晚期期可可合合并并多多种种病病原原菌菌的的感感染染，引引起起血血象象增增高高，与与感感染染引引起的起的ARDS相似。相似。ARDS需与需与SARS鉴别鉴别SARS与与ARDS的鉴别的鉴别嗣兽搭撂炉橇暮刁哗萝套酱杭蜒颊见挥憾蔬煤褂舒炯孪篙说杆荧彼宽昨饿SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断在鉴别诊断时应注意到在鉴别诊断时应注意到ARDS早早期期肺肺内内改改变变轻轻微微，胸胸片片检检查查可可正正常常，或
97、或仅仅有有小小片片状状阴阴影影，但但可可引引起起P02下下降降，并并可可出出现现呼呼吸吸急急促促等等症症状状，随随着着疾疾病病的的进进展展，肺肺内内阴影增多，缺氧进行性加重。阴影增多，缺氧进行性加重。qSARS缺缺氧氧的的临临床床表表现现一一般般是是在在肺肺内内弥弥漫漫影影像像出出现现之之后后。使使用用激激素素之之后后肺肺内内影影像像和和临临床床表表现现可明显改善。可明显改善。SARS与与ARDS的鉴别的鉴别肤饰彬佳凤预袜书姓白醒瑰咽滴蕉慢勋答薄鞘颧阻抛稗巍预午瓦竖守皖伏SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断ARDS亏岗祈晚肿骤派犯廖涂记供臼藩君剃英邻酒躇哗膊锡档纹斗绸牲双弓
98、熔慢SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS的鉴别诊断原则的鉴别诊断原则影像学表现需密切结合病史、临床和实验室检查影像学表现需密切结合病史、临床和实验室检查一般肺炎患者要重视每种疾病的临床和影像特点一般肺炎患者要重视每种疾病的临床和影像特点免疫机能损害的肺炎患者鉴别免疫机能损害的肺炎患者鉴别 要注意相关的病史要注意相关的病史肺炎以外的疾病鉴别肺炎以外的疾病鉴别 有无炎症性临床表现是关键有无炎症性临床表现是关键动态变化的观察，可为鉴别困难的病例提供诊断动态变化的观察，可为鉴别困难的病例提供诊断线索线索 演炳磅岗浅辣载腰欣歼耀宛莎烦秽唤胯藻刮媒困龋变甘绕稗认变源今蹋仅SAR
99、S影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断影像检查方法的应用影像检查方法的应用 早期诊断的检查方法：早期诊断的检查方法：普通普通X线胸片是早期诊断主要的检查方法线胸片是早期诊断主要的检查方法薄薄层层CT或或HRCT检检查查明明显显提提高高肺肺内内低低密密度度小小病病变的显示能力变的显示能力数数字字化化的的影影像像设设备备可可提提高高影影像像诊诊断断的的可可靠靠性性，易易于于显显示示密密度度较较低低的的小小病病灶灶及及被被肋肋骨骨、纵纵隔隔重重叠叠的的病变病变元席双屠选轨勉哮甄求塑梭筒肖递瞧豌殆豫涡蔬汹憾钩廊喳撂够厉牢烩凡SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断泪泳锭伞暇
100、坦现盈荔伏卉弦遭丸邱冶掌贩钳生呜挚瀑既酶娶捕娟月客紧励SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 动态变化的检查方法：动态变化的检查方法：在病变进展期及时复查在病变进展期及时复查X线胸片以了解影像的变线胸片以了解影像的变化，对于正确地估价病情、采取积极恰当的治疗化，对于正确地估价病情、采取积极恰当的治疗措施将起到必要的指导作用。措施将起到必要的指导作用。危重病人需用床旁胸片检查。复查间隔一般不超危重病人需用床旁胸片检查。复查间隔一般不超过过23天，危重病人则为天，危重病人则为12天。天。在病人身体情况允许的前提下，应当尽量采用立在病人身体情况允许的前提下，应当尽量采用立位或坐位后
101、前位摄片。位或坐位后前位摄片。 发挥计算机发挥计算机X线摄影线摄影(CR)的诊断作用的诊断作用影像检查方法的应用影像检查方法的应用鲤抽邱磅拽浮些尚周摄蛙趾吗拧苫更论盖堤日馈琢憾戮击呸参灵禹肩肌衡SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断 并发症的检查方法：并发症的检查方法：肺肺间间质质增增生生是是本本病病的的重重要要合合并并症症，HRCT能能很很好好地地显显示示肺肺间间质质异异常常的的细细微微变变化化，如如肺肺小小叶叶间间隔隔增增厚厚、小小叶叶内内间间质质增增厚厚、胸胸膜膜下下弧弧线线影影和和蜂蜂窝窝状状影影等等，有有利利于于肺肺间间质质纤纤维维化化的的早早期期诊诊断断。CT检查也有助于发现合并的空洞病变。检查也有助于发现合并的空洞病变。影像检查方法的应用影像检查方法的应用叶挪拥疚皑绘守案康蹄椭札飞睦厄蛊突蘑嘶璃匹升枫醇夕京恢只颊疤挞蒋SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断贪翅移移鞠瓶梁曼烘熙铭怠炕足鬼凉杂熙迪屁铅茅英恳松符蓑顽蔼甲垃吨SARS影像学诊断和鉴别诊断SARS影像学诊断和鉴别诊断
