《干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《干姜黄芩黄连人参汤、麻黄升麻汤（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、干姜黄芩黄连人参汤n n359伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下；若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。上热下寒证n n伤寒，一个外感病，本，是原来，原来是个什么证候呢？伤寒，一个外感病，本，是原来，原来是个什么证候呢？是虚寒性的下利。这个病的来路，原本来自于虚寒性的下是虚寒性的下利。这个病的来路，原本来自于虚寒性的下利，医复吐下之，医生反而用了催吐和泻下的方法，这就利，医复吐下之，医生反而用了催吐和泻下的方法，这就造成了寒格，就是寒邪的阻隔，寒邪阻隔于中焦，上面有造成了寒格，就是寒邪的阻隔，寒邪阻隔于中焦，上面有呕吐，下面有下利，更逆吐下，呕吐，下面有下利，更逆吐下， 就是使吐下更逆，
2、也就就是使吐下更逆，也就是使吐下更严重。是使吐下更严重。n n这个时候，我们首先想到的，下利肯定是虚寒性的，而这这个时候，我们首先想到的，下利肯定是虚寒性的，而这个呕吐呢，也很可能是胃寒的呕吐，如果是虚寒性的下利，个呕吐呢，也很可能是胃寒的呕吐，如果是虚寒性的下利，又伴有胃寒的呕吐的话，那么呕吐的临床表现应当是什么又伴有胃寒的呕吐的话，那么呕吐的临床表现应当是什么呢？呢？ 应当是朝食暮吐，暮食朝吐。这就是脾胃虚寒，上应当是朝食暮吐，暮食朝吐。这就是脾胃虚寒，上下皆寒的证候，这时候用什么方子治疗？下寒的下利，脾下皆寒的证候，这时候用什么方子治疗？下寒的下利，脾寒的下利，我们用理中汤。上面胃寒的呕
3、吐，我们加丁香寒的下利，我们用理中汤。上面胃寒的呕吐，我们加丁香和吴茱萸，温胃散寒，降逆止呕，这方子叫什么？叫丁萸和吴茱萸，温胃散寒，降逆止呕，这方子叫什么？叫丁萸理中汤。是医宗金鉴的一张名方。用于治疗脾胃两寒理中汤。是医宗金鉴的一张名方。用于治疗脾胃两寒的呕吐和下利。的呕吐和下利。n n朝食暮吐，暮食朝吐，我们以前多次提到过，这是胃家虚朝食暮吐，暮食朝吐，我们以前多次提到过，这是胃家虚寒，腐熟无权的一种表现。寒，腐熟无权的一种表现。n n可是我们现在看到的这个病人，他是若食入口即吐，他是可是我们现在看到的这个病人，他是若食入口即吐，他是随吃随吐，因此这就不是胃寒，而是胃热，火性急，热性随吃随
4、吐，因此这就不是胃寒，而是胃热，火性急，热性的下利。火性急，暴注下迫，所以就有里急，胃热气逆的的下利。火性急，暴注下迫，所以就有里急，胃热气逆的呕吐，火性急，火性上炎，所以随吃随吐。所以现在看到呕吐，火性急，火性上炎，所以随吃随吐。所以现在看到的的359359条，张仲景所描述的这个病案，下面是虚寒性的下条，张仲景所描述的这个病案，下面是虚寒性的下利，毫无问题，由于寒邪阻隔在中焦，上热不得下达，而利，毫无问题，由于寒邪阻隔在中焦，上热不得下达，而出现了胃热气逆的呕吐，这就形成了上热下寒证，就不能出现了胃热气逆的呕吐，这就形成了上热下寒证，就不能用丁萸理中汤了，用丁萸理中汤了，n n那就用干姜黄芩
5、黄连人参汤来治疗。干姜黄芩黄连人参汤，那就用干姜黄芩黄连人参汤来治疗。干姜黄芩黄连人参汤，它是用黄芩、黄连来清胃热，这两个药也是苦的，苦可以它是用黄芩、黄连来清胃热，这两个药也是苦的，苦可以降，清胃热降胃气，治呕吐；用干姜和人参，这正是半个降，清胃热降胃气，治呕吐；用干姜和人参，这正是半个理中汤，或者说是半个四君子汤，不过四君子汤是后世的理中汤，或者说是半个四君子汤，不过四君子汤是后世的方子，它益脾气、温脾阳、散下寒，是个很好的清胃温脾、方子，它益脾气、温脾阳、散下寒，是个很好的清胃温脾、清上温下的一张方子。这又是寒热并用，攻补兼施的代表清上温下的一张方子。这又是寒热并用，攻补兼施的代表方。方
6、。n n1.1.注解伤寒论：食入口即吐，谓之寒格；更复吐下，注解伤寒论：食入口即吐，谓之寒格；更复吐下，则重虚而死，是更逆吐下。与干姜黄芩黄连人参汤以通寒则重虚而死，是更逆吐下。与干姜黄芩黄连人参汤以通寒格。辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛以补正气；格。辛以散之，甘以缓之，干姜、人参之甘辛以补正气；苦以泄之，黄连、黄芩之苦以通寒格。苦以泄之，黄连、黄芩之苦以通寒格。n n2.2.医方考：中气既虚且寒，便恶谷气，故食入口即吐。医方考：中气既虚且寒，便恶谷气，故食入口即吐。入口即吐者，犹未下咽之谓也。用干姜之辛热，可以散寒；入口即吐者，犹未下咽之谓也。用干姜之辛热，可以散寒；用人参之甘温，可以
7、补虚；复用芩、连之苦寒者，所以假用人参之甘温，可以补虚；复用芩、连之苦寒者，所以假之从寒而通格也。之从寒而通格也。n n3.3.伤寒本旨：食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交伤寒本旨：食入口即吐者，阻在上脘，阴阳不相交通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以通，故以干姜、芩、连寒热并用，通其阴阳，辛苦开泄以降浊；人参补正而升清，则中宫和而吐利可降浊；人参补正而升清，则中宫和而吐利可n n干姜黄芩黄连人参汤方n n干姜黄芩黄连人参各三两n n上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服干姜黄芩黄连人参汤证医案一干姜黄芩黄连人参汤证医案一n n郑某，女，郑某，女，4545岁。素体弱多病，或失
8、眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，岁。素体弱多病，或失眠，或腰痛，口不离药。今年盛夏之际，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，突然呕吐，自以为暑湿为患，服藿香正气胶囊不见好转。两日内水谷不入，入则即吐入则即吐。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄。观其面色萎黄少华，形体瘦削，神气疲惫不堪，舌红少津，苔薄而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，而微黄。切其脉，滑数无力。诊其腹，腹壁薄弱，腹肌挛急腹肌挛急，心下、脐周俱，心下、脐周俱无压痛。无压痛。n n素问素问 至真要大论云：至真要大论云：“ “诸逆冲上，皆属于火诸逆冲上，皆属于火” ”，“
9、 “诸呕吐酸，皆属于热。诸呕吐酸，皆属于热。” ”本案脉症相参，显非暑湿所致。本案脉症相参，显非暑湿所致。n n询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。询知口苦思冷，小便短赤，大便干秘。且舌红苔黄且舌红苔黄，脉象滑数，一派，脉象滑数，一派胃火炽胃火炽盛盛症状跃然眼前，此中虚而胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此症状跃然眼前，此中虚而胃热也。治宜苦寒直折，清降胃火，然吐势如此之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，之盛，须防服药格拒不纳。先贤有热见热亲之对策，若衣伪装混入敌营者，为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤：为瞒天过海之计也。拟干姜黄芩黄连人参汤：n n干姜干
10、姜4.5g4.5g黄芩黄芩6g6g黄连黄连6g6g党参党参10g10gn n嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。嘱令频频饮之，仅进一剂，呕吐便止。n n按：按：按：按：王冰云：王冰云：“ “食入即吐，是有火也食入即吐，是有火也。” ”今口苦思冷，溲赤便干，舌红苔黄，今口苦思冷，溲赤便干，舌红苔黄，脉象滑数，皆属胃热冲逆之证，故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕，对脉象滑数，皆属胃热冲逆之证，故而饮食药品难以下咽。本方清热止呕，对中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕中虚热甚，或寒热相杂，热甚于寒者，甚为相宜。黄连理中汤为治虚寒性呕吐。服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂
11、，寒甚于热者。可相参而体会吐。服温热药格拒不纳之方，适宜于寒热夹杂，寒甚于热者。可相参而体会之。之。n n 俞长荣医案n n白叶乡林某，五十岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见白叶乡林某，五十岁，患胃病已久。近来时常呕吐，胸间痞闷，一见食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食物便产生恶心感，有时勉强进食少许，有时食下即呕食下即呕，口微燥，口微燥，大大便溏泄便溏泄，日两三次，脉虚数。我予干姜黄芩黄连人参汤。处方：人参，日两三次，脉虚数。我予干姜黄芩黄连人参汤。处方：人参1515克，北干姜克，北干姜9 9克，黄芩克，黄芩6 6克，黄连：克，黄连：4 45 5克。水煎；煎后待稍凉时克。水煎
12、；煎后待稍凉时分四次服。服分四次服。服1 1剂后，呕恶泄泻均愈。剂后，呕恶泄泻均愈。n n因病者因病者中寒为本，上热为标中寒为本，上热为标；现标已愈，应扶其本。乃仿照内经；现标已愈，应扶其本。乃仿照内经“ “寒淫于内，治以甘热寒淫于内，治以甘热 之旨，嘱病者生姜、红枣各一斤，切碎和捣，之旨，嘱病者生姜、红枣各一斤，切碎和捣，于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热于每日三餐蒸饭时，量取一酒盏置米上蒸熟，饭后服食。取生姜辛热散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。散寒和胃气，大枣甘温健脾补中，置米上蒸熟，是取得谷气而养中土。服一疗程服一疗程( (即尽两斤
13、姜枣即尽两斤姜枣) )后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病又照法后，胃病几瘥大半，食欲大振。后病又照法服用一疗程，胃病因而获愈。服用一疗程，胃病因而获愈。n n按语按语n n本证属本证属上热下寒上热下寒，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热，如单用苦寒，必致下泄更甚；单用辛热 必致口燥、必致口燥、呕吐增剧。因此只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃呕吐增剧。因此只宜寒热、苦辛并用，调和其上下阴阳。又因素来胃虚，且脉虚弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气。药液不冷不热分作虚，且脉虚弱，故以潞党参甘温为君，扶其中气。药液不冷不热分作四次服，是含四次服，是含“ “少少以和之少少以和之 之意。因胸间痞闷
14、热格，如果顿服，虑药之意。因胸间痞闷热格，如果顿服，虑药被拒不入。被拒不入。治疗小儿秋季腹泻治疗小儿秋季腹泻n n李李，男，岁；于年月日来院住院治疗住院号，男，岁；于年月日来院住院治疗住院号，n n主症发热、主症发热、腹泻呕吐腹泻呕吐，已两天，大便呈黄水样便，一日多次，有，已两天，大便呈黄水样便，一日多次，有时喷射状，时喷射状，进食则吐进食则吐，极渴，小便日未解。体检，极渴，小便日未解。体检、面色苍、面色苍白、精神萎靡、皮肤弹性差，两眼眶和前因显著凹陷、唇干、哭泪少、白、精神萎靡、皮肤弹性差，两眼眶和前因显著凹陷、唇干、哭泪少、呼吸深长，咽（）心音略低钝、肤软、肝（）、脾（）肛周显呼吸深长，咽
15、（）心音略低钝、肤软、肝（）、脾（）肛周显红，指纹红、舌质尖红苔白，大便镜检脂肪球（）白细胞。红，指纹红、舌质尖红苔白，大便镜检脂肪球（）白细胞。n n诊断：婴儿腹泻，合并重度脱水，给液体毫升患儿仍呕吐、腹诊断：婴儿腹泻，合并重度脱水，给液体毫升患儿仍呕吐、腹泻，给中药泻，给中药干姜，黄芩，黄连，苡米，党参，干姜，黄芩，黄连，苡米，党参，车前子。车前子。水煎分次服，日三次，第二天呕吐止，腹泻日次，水煎分次服，日三次，第二天呕吐止，腹泻日次，第二天按原方剂而愈。第二天按原方剂而愈。n n按：秋季腹泻是一种病毒感染性肠炎，其病毒类型有多种，深秋阳按：秋季腹泻是一种病毒感染性肠炎，其病毒类型有多种，
16、深秋阳气渐衰，阴气渐升，天气变化异常，忽冷忽热，小儿稚阴、稚阳，更气渐衰，阴气渐升，天气变化异常，忽冷忽热，小儿稚阴、稚阳，更易感触，外寒侵袭致使体内阴阳失调，使阴阳隔柜，形成易感触，外寒侵袭致使体内阴阳失调，使阴阳隔柜，形成上热下寒上热下寒，寒热错杂之证，形成吐利交作的病变，食入即吐为胃热，完谷不化下寒热错杂之证，形成吐利交作的病变，食入即吐为胃热，完谷不化下利为肠寒，治以干姜黄芩黄连人参汤。利为肠寒，治以干姜黄芩黄连人参汤。麻黄升麻汤n n357伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治。麻黄升麻汤主之。n n下部脉：寸关尺之尺脉；足背部趺阳
17、脉；太溪脉、足跟凹陷处。n n咽喉不利：咽喉疼痛，吞咽困难。病机提要n n上热下寒，正虚阳郁致厥n n伤寒病六七日，邪气传里，病至厥阴。当属上热下寒之证。医生不细审证情，只见其上热，而妄用寒凉攻伐之品，必然导致正气大伤，邪气内陷，阳郁不伸，上热下寒之证更加严重，n n下后津液损伤，阳气内郁，故寸脉沉而迟。阳虚气抑，不达四末，故手足厥逆，下后阴阳两伤，阴伤则热郁炽而上灼，痹阻咽喉，灼伤络脉，故咽喉不利，吐脓血，阳伤则脾更寒而气下陷，故下部脉不至，下利不止。n n正虚邪陷，肺热脾寒，阴阳错杂，治疗甚为棘手，欲治其热则碍寒，欲治其寒则碍热，攻邪则伤正，扶正则助邪，故曰难治。n喻嘉言谓：“寸脉沉而迟，
18、明是阳去入阴之故，非阳气衰微可拟，故虽手足厥逆、下部脉不至、泄利不止，其不得为纯阴无阳可知。况咽喉不利、唾脓血，又阳邪搏阴上逆之征验，所以仲景特于阴中提出其阳，得汗出而错杂之邪尽解也”。发越郁阳，清上温下n n麻黄升麻汤方n n麻黄二两半(去节)升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢葳蕤十八铢(一作菖蒲)芍药六铢天门冬六铢(去心)桂枝六铢(去皮)茯苓六铢甘草六铢(炙)石膏六铢(碎，绵裹)白术六铢干姜六铢n n上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服。相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。麻黄升麻汤主之麻黄麻黄 二两半，合二两半，合6060铢。（六铢为一分，四
19、分为一两）铢。（六铢为一分，四分为一两）升麻、当归各一两一分，合升麻、当归各一两一分，合3030铢；知母、黄芩、萎蕤各铢；知母、黄芩、萎蕤各1818铢；铢；天冬、芍药、石膏、茯苓、桂枝、白术、甘草、干姜各天冬、芍药、石膏、茯苓、桂枝、白术、甘草、干姜各6 6铢。铢。方中四种用量的比例是方中四种用量的比例是10:5:3:110:5:3:1。麻黄麻黄1010份，取其浮散向外之势，发越以份，取其浮散向外之势，发越以“ “提阳提阳” ”，复正气之所欲为，为，复正气之所欲为，为君。君。升麻升麻5 5份，本经谓其份，本经谓其“ “甘、平；主解百毒甘、平；主解百毒”；别录谓其；别录谓其“ “苦，苦，微寒，无
20、毒，主微寒，无毒，主风肿诸毒，喉痛、口疮风肿诸毒，喉痛、口疮” ”；金匮中治阴毒阳毒；金匮中治阴毒阳毒皆以之为主药，证则皆有皆以之为主药，证则皆有“ “咽喉痛咽喉痛” ”，可知此处升麻之用在解毒、治喉，可知此处升麻之用在解毒、治喉咽不利唾脓血。针对主要的兼证，应为臣。咽不利唾脓血。针对主要的兼证，应为臣。当归当归主主“ “诸恶疮疡诸恶疮疡” ”（本经）；（本经）；“ “温中止痛，除客血内塞温中止痛，除客血内塞” ”（别录）亦用（别录）亦用至至5 5份，盖血分已伤，取其和血之用，同升麻共治咽喉之证，亦为臣。份，盖血分已伤，取其和血之用，同升麻共治咽喉之证，亦为臣。此二药主治兼证而不碍君药之发越，
21、但于内郁之邪热尚不能制之而使不此二药主治兼证而不碍君药之发越，但于内郁之邪热尚不能制之而使不炎。炎。n n知母知母“ “苦、寒，主苦、寒，主热中，除邪气热中，除邪气” ”（本经）。（本经）。黄芩黄芩“ “苦，平，主诸热苦，平，主诸热恶疮疽蚀恶疮疽蚀” ”（本经）。（本经）。葳蕤葳蕤“ “主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足主中风暴热，不能动摇，跌筋结肉，诸不足” ”（本经（本经 女萎）。女萎）。此三味寒以治热，性皆沉降，可撤除邪热使之不散发上炎为患。既与此三味寒以治热，性皆沉降，可撤除邪热使之不散发上炎为患。既与升、归共治邪热内灼之喉咽水利唾脓血，又能兼顾其所导致的升、归共治邪热内灼之喉咽水
22、利唾脓血，又能兼顾其所导致的“ “诸不诸不足足” ”。共为佐。共为佐。苦寒以折热，若药简量大，可攻专力显，但其沉降之性亦显，不利苦寒以折热，若药简量大，可攻专力显，但其沉降之性亦显，不利“ “提阳出阴提阳出阴” ”。故上三味各用。故上三味各用3 3份，多用药味、小制其量，使其各各稍显份，多用药味、小制其量，使其各各稍显沉降，终不能汇成一股大力而防碍君药之发越沉降，终不能汇成一股大力而防碍君药之发越“ “提阳提阳” ”。余下诸药亦循此法，更是小制其量。余下诸药亦循此法，更是小制其量。天冬、芍药、石膏天冬、芍药、石膏仿知、芩、葳；仿知、芩、葳；术、姜、桂、苓、草术、姜、桂、苓、草是兼顾下利。但毕竟
23、阳气得以提出复其用，其下是兼顾下利。但毕竟阳气得以提出复其用，其下利可自止，故不必全仗药力，且此组药味稍重，又大不利于咽喉之治。利可自止，故不必全仗药力，且此组药味稍重，又大不利于咽喉之治。n n综观全方，君以综观全方，君以麻黄麻黄，是一个突出的大势力，但以升浮为用。次者治喉咽不，是一个突出的大势力，但以升浮为用。次者治喉咽不利唾脓血，亦着力不少，但终以不妨碍发越利唾脓血，亦着力不少，但终以不妨碍发越“ “提阳提阳” ”为要。此为要。此“ “难治难治” ”而曲折之治，而曲折之治，恐不能尽切病机，故不妨以乱治乱，又派了一队散兵，对各处不安定因素均恐不能尽切病机，故不妨以乱治乱，又派了一队散兵，对
24、各处不安定因素均加以看管，管治力量虽弱，但只要加以看管，管治力量虽弱，但只要“ “坏分子坏分子” ”不进一步猖厥即可。药需频服，不进一步猖厥即可。药需频服，有急于有急于“ “半日许令三服尽半日许令三服尽” ”，但求君药速速召出，但求君药速速召出“ “正规部队正规部队” ”。一俟汗出，机体自。一俟汗出，机体自身的管理系统被启动，则愈矣。身的管理系统被启动，则愈矣。由此观之，此方证全在阳气升降出入之用有异，似不可谓由此观之，此方证全在阳气升降出入之用有异，似不可谓“ “肺中痰热肺中痰热” ”、“ “肺热肺热脾寒脾寒” ”云云。云云。歌曰：歌曰：麻黄升麻提阳方麻黄升麻提阳方n n苓桂术甘膏干姜苓桂术
25、甘膏干姜天冬芍一归升五天冬芍一归升五芩知萎三麻十良芩知萎三麻十良n n柯韵伯：其方味多而分量轻，重汗散而畏温补，乃后世粗工之伎，必非仲景之方也。麻黄升麻汤医案一n n李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。李梦如子，曾二次患喉痰，一次患溏泻，治之愈。今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未今复患寒热病，历十余日不退，邀余诊，切脉未竟，已下利二次。头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽竟，已下利二次。头痛，腹痛，骨节痛，喉头尽白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重白而腐，吐脓样痰夹血。六脉浮中两按皆无，重按亦微缓，不能辨其至数。口渴需水，小便少。按亦微缓，不能辨其至数。口渴需水，小便少。两足少阴脉
26、似有似无。诊毕无法立方，且不明其两足少阴脉似有似无。诊毕无法立方，且不明其病理，连拟排脓汤，黄连阿胶汤，苦酒汤，皆不病理，连拟排脓汤，黄连阿胶汤，苦酒汤，皆不惬意。复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥。又惬意。复拟干姜黄连黄芩人参汤，终觉未妥。又改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李改拟小柴胡汤加减，以求稳妥。继因雨阻，寓李宅附近，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗宅附近，然沉思不得寐，复讯李父，病人曾出汗几次几次? ?曰：始终无汗。曾服下剂否曰：始终无汗。曾服下剂否? ?曰：曾服泻盐曰：曾服泻盐三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣，三次，而至水泻频仍，脉忽变阴。余曰：得之矣，此麻黄升麻
27、汤证也。此麻黄升麻汤证也。n n病人脉弱易动，素有病人脉弱易动，素有喉痰喉痰，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，是下虚上热体质。新患太阳伤寒而误下之，表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱表邪不退，外热内陷，触动喉痰旧疾，故喉间白腐，脓血交并。脾弱湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，湿重之体，复因大下而成水泻，水走大肠，故小便不利。上焦热盛，故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在。热闭于内，故四故口渴。表邪未退，故寒热头痛，骨节痛各证仍在。热闭于内，故四肢厥冷。大下之后，气血奔集于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故肢厥冷。大下之后，气血奔集
28、于里，故阳脉沉弱；水液趋于下部，故阴脉亦闭歇。阴脉亦闭歇。n n本方组成，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗，本方组成，有桂枝汤加麻黄，所以解表发汗，n n有苓、术、干姜化水，利小便，所以止利，有苓、术、干姜化水，利小便，所以止利，n n用当归助其行血通脉，用当归助其行血通脉，n n用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液，用黄芩、知母、石膏以消炎清热，兼生津液，n n用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛脓血，用天冬以清利痰脓。用升麻解咽喉之毒，用玉竹以祛脓血，用天冬以清利痰脓。n n明日，即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽明日，即可照服此方。李终疑脉有败征，恐不胜麻、桂之温，欲加丽参。余
29、曰：脉沉弱肢冷，参。余曰：脉沉弱肢冷，是阳郁，非阳虚也是阳郁，非阳虚也。加参转虑掣消炎解毒之。加参转虑掣消炎解毒之肘，不如勿用，经方以不加减为贵也。后果愈。（陈逊斋医案）肘，不如勿用，经方以不加减为贵也。后果愈。（陈逊斋医案）麻黄升麻汤治久泻n n焦焦，女，女，4444岁，患岁，患泄泻泄泻十余年，因久食糖渣而得之，十余年，因久食糖渣而得之，虽经多方诊治，皆属徒劳，己失去治疗信心，近来溏泄日虽经多方诊治，皆属徒劳，己失去治疗信心，近来溏泄日五、六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，五、六行，晨起必入厕，否则失控，腹不痛，无下坠感，便无脓血，纳尚可，便无脓血，纳尚可，咽痛，口微干咽痛，口微
30、干，但饮水不多，时有烘，但饮水不多，时有烘热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质稍红，咽热感，手足发冷，查体丰面潮红，苔白满布，质稍红，咽部轻度充血，脉寸关滑，尺独沉，大便常规（一），细菌部轻度充血，脉寸关滑，尺独沉，大便常规（一），细菌培养（一），西医诊为无菌性肠炎，中医诊断：脾弱胃强，培养（一），西医诊为无菌性肠炎，中医诊断：脾弱胃强，上热下寒之久泄。治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜炭上热下寒之久泄。治用麻黄升麻汤，干姜易为炮姜炭2020克、克、天冬易麦冬天冬易麦冬1010克，三剂。药后，日泄克，三剂。药后，日泄3 3次，已见效，将炮次，已见效，将炮姜增至姜增至3030克，叠进近克，叠进近
31、4040剂，剂，1010余年沉疴痼疾，竟一举治愈余年沉疴痼疾，竟一举治愈，喜出望外，感激之至，喜出望外，感激之至，3 3月随访，亦无复发。（和贵章月随访，亦无复发。（和贵章 麻黄升麻汤治久泻麻黄升麻汤治久泻 湖北中医杂志，湖北中医杂志，19861986（3 3）：）：3636）寒热并用，攻补兼施方小结(1)(1)泻心汤类。泻心汤类。 半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤。半夏泻心汤，生姜泻心汤，甘草泻心汤。它们是寒热并用，攻补兼施，但是偏于和中消痞。那么多方子都是寒它们是寒热并用，攻补兼施，但是偏于和中消痞。那么多方子都是寒热并用，攻补兼施，你得把握它的一个特点呀！我们就从这些方子中热并用，攻补
32、兼施，你得把握它的一个特点呀！我们就从这些方子中的特点，来学习他的组方思路。的特点，来学习他的组方思路。n n(2)(2)乌梅丸，我们刚刚学过的。它是寒热并用，攻补兼施，偏于酸收乌梅丸，我们刚刚学过的。它是寒热并用，攻补兼施，偏于酸收驱蛔。驱蛔。 它有偏于和的，有偏于收的。实际上是在调整气的运动。它有偏于和的，有偏于收的。实际上是在调整气的运动。n n(3)(3)干姜黄芩黄连人参汤，也就是我们现在正讲的这个方子，它是偏干姜黄芩黄连人参汤，也就是我们现在正讲的这个方子，它是偏于苦降止呕。因为它的特点是食入口即吐，随吃随吐。所以用它来止于苦降止呕。因为它的特点是食入口即吐，随吃随吐。所以用它来止呕
33、，它是偏于降。呕，它是偏于降。n n(4)(4)麻黄升麻汤，这张方子药物比较子杂，证候比较奇特，寒热并用，麻黄升麻汤，这张方子药物比较子杂，证候比较奇特，寒热并用，攻补兼施，它偏于辛散祛邪。攻补兼施，它偏于辛散祛邪。n n寒热并用，攻补兼施是这类方子的共同特点，但是在这个寒热并用，攻补兼施是这类方子的共同特点，但是在这个前提下，这个方子的作用倾向，都有特点。前提下，这个方子的作用倾向，都有特点。n n泻心汤类泻心汤类偏于和，偏于和，n n乌梅丸乌梅丸偏于收，偏于收，n n干姜黄芩黄连人参汤干姜黄芩黄连人参汤偏于降，偏于降，n n麻黄升麻汤麻黄升麻汤偏于散。偏于散。n n你看它的组方，他注重你看
34、它的组方，他注重调整全身的气机调整全身的气机，那你就根据你的，那你就根据你的具体病人，具体病人，n n是是气逆气逆的，你就寒热并用，攻补兼施，偏于降；的，你就寒热并用，攻补兼施，偏于降；n n是是气郁气郁的，你就寒热并用，攻补兼施，偏于散；的，你就寒热并用，攻补兼施，偏于散；n n是是气耗散气耗散而不能内收的，那寒热并用，攻补兼施，你要偏而不能内收的，那寒热并用，攻补兼施，你要偏于收；于收；n n如果清阳不升的，伤寒论没有这种方子，那你还是寒如果清阳不升的，伤寒论没有这种方子，那你还是寒热并用，攻补兼施，那你就应当偏于升阳，李东垣的升阳热并用，攻补兼施，那你就应当偏于升阳，李东垣的升阳散火汤，
35、可不可以属于这一类？大家可以琢磨琢磨。散火汤，可不可以属于这一类？大家可以琢磨琢磨。升阳散火汤n n出自李东垣的内外伤辨惑论，原文：出自李东垣的内外伤辨惑论，原文：“ “升阳散升阳散火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，火汤，治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，表热如火，燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。之。” ”n n方药组成：方药组成：“ “升麻、葛根、独活、羌活、白芍药升麻、葛根、独活、羌活、白芍药、人参人参（以上各五钱），（以上各五钱），甘草甘草（炙）、（炙）、柴胡柴胡（以上（以上各三钱），各三钱），防风防风（二钱五分），（二钱五分），甘草甘草（生）（二（生）（二钱）。右件钱）。右件 咀如麻豆，每服称五钱，水二盏，煎咀如麻豆，每服称五钱，水二盏，煎至一盏，去柤，大温服，无时，忌寒凉之物。至一盏，去柤，大温服，无时，忌寒凉之物。” ”此此方也载于脾胃论中。方也载于脾胃论中。n谢谢
