高血压防治策略修改

《高血压防治策略修改》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压防治策略修改（109页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、公司公司徽标徽标 高血压防治策略高血压防治策略高血压防治策略高血压防治策略 陕西中医学院附属医院陕西中医学院附属医院 徐军建徐军建人群高血压流行情况人群高血压流行情况人群高血压流行情况人群高血压流行情况 1.1.高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律2.2.我国人群高血压患病率及其变化规律我国人群高血压患病率及其变化规律3.3.人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率及控制率人群高血压患者的高血压知晓率、治疗率及控制率4.4.心脑血管病是国人首位死因，高血压是第一危险因素心脑血管病是国人首位死因，高血压是第一危险因素2人群高血压流行情况人群高血压流行情况人群高血压流行情况人群高血压流行情况一百多

2、年前一百多年前Riva-Riva-RocciRocci发明了袖带血压计后医学发明了袖带血压计后医学界才对高血压的生理和病理意义有了认识；界才对高血压的生理和病理意义有了认识；2020世纪世纪50506060年代开展了大量人群血压分布及血年代开展了大量人群血压分布及血压与心血管病关系的流行病学和临床研究，证实压与心血管病关系的流行病学和临床研究，证实了高血压是引起心血管病的主要危险因素；了高血压是引起心血管病的主要危险因素；研究高血压的流行特征首先要确定高血压的诊断研究高血压的流行特征首先要确定高血压的诊断标准；标准；高血压流行病研究的重点是如何确定高血压和正高血压流行病研究的重点是如何确定高血

3、压和正常血压的分界点（常血压的分界点（cutoff pointcutoff point）；）；3诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 收缩压收缩压140mmHg140mmHg及及或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg4高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律1.1.高血压患病率与年龄呈正比；高血压患病率与年龄呈正比；2.2.女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性；性；3.3.有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬度（温暖）地区，高海拔地区低于低海拔地区；度（温暖）

4、地区，高海拔地区低于低海拔地区；4.4.同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季；5.5.与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高于不饮或少饮者；于不饮或少饮者；5高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律6.6.与经济文化发展水平呈正相关。经济文化与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后未落后未“开化开化”地区很少有高血压，经济地区很少有高血压，经济越发达，人均血压水平越高；越发达，人均血压

5、水平越高；7.7.患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关；关，与体力活动水平呈负相关；8.8.有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母和亲生子女之间）血压有明显相关，不母和亲生子女之间）血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。同种族和民族之间血压有一定的群体差异。6我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势我国人群高血压患病率及其变化趋势 1958195819591959年第一次调查，平均患病率年第一次调查，平均患病率为为5.1%5

6、.1%； 1979 197919801980年第二次调查，平均患病率年第二次调查，平均患病率为为7.73%7.73%； 1991 1991年第三次调查，平均患病率为年第三次调查，平均患病率为13.58%13.58%。 20022002年卫生部组织的年卫生部组织的2727万人营养与健康万人营养与健康状况调查显示，状况调查显示，1818岁以上居民高血压患病岁以上居民高血压患病率为率为18.8%18.8%。719911991年全国城市血压抽样调查结果年全国城市血压抽样调查结果年全国城市血压抽样调查结果年全国城市血压抽样调查结果819911991年全国农村血压调查结果年全国农村血压调查结果年全国农村血

7、压调查结果年全国农村血压调查结果920022002年全国血压调查结果年全国血压调查结果年全国血压调查结果年全国血压调查结果10美国美国美国美国2020世纪世纪世纪世纪8080年代高血压资料年代高血压资料年代高血压资料年代高血压资料11美国美国美国美国20002000年高血压资料年高血压资料年高血压资料年高血压资料12高血压是心脑血管病的第一危险因素高血压是心脑血管病的第一危险因素高血压是心脑血管病的第一危险因素高血压是心脑血管病的第一危险因素1.1.我国每我国每1515秒钟就有一人死于心脑血管病；秒钟就有一人死于心脑血管病；2.20042.2004年卫生部统计资料表明，我国城市人年卫生部统计资

8、料表明，我国城市人口心脑血管疾病死亡率为口心脑血管疾病死亡率为2002001010万，农村万，农村为为1421421010万，分别占死亡构成的万，分别占死亡构成的37%37%和和28%28%；3.3.心脑血管病居死亡原因首位。心脑血管病居死亡原因首位。13心脏病心脏病23.1%最近发表的我国最近发表的我国最近发表的我国最近发表的我国 4040岁岁岁岁1717万人群万人群万人群万人群8 8年年年年随访结果表明随访结果表明随访结果表明随访结果表明总死亡人数总死亡人数2003320033人（人（1345.21345.21010万人）万人）脑血管病脑血管病21.3%恶性肿瘤恶性肿瘤 22.3%心脑血管

9、病心脑血管病 44.4%14血压与心血管病危险血压与心血管病危险血压与心血管病危险血压与心血管病危险1.1.高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 2.2.血压升高是心血管发病的危险因素血压升高是心血管发病的危险因素 3.3.心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 15血压与心血管病危险血压与心血管病危险血压与心血管病危险血压与心血管病危险1.1.血压水平与心血管血压水平与心血管 发病率呈正相关。发病率呈正相关。2.2.许多与高血压有关疾病发生于通常被认为许多与高血压有关疾病发生于通常被认为是是“正常血压正常血压”者。者。3.3.高血压患者心血管危险不仅取决于血压水高血压患者心

10、血管危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的其它心血管危险平，还取决于同时存在的其它心血管危险因素的数量和程度。因素的数量和程度。16高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素高血压发病的危险因素 国际公认的高血压发病的危险因素是：国际公认的高血压发病的危险因素是： 超重；超重； 高盐膳食高盐膳食 ； 中度以上饮酒。中度以上饮酒。17体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖中国人正常体重指数（中国人正常体重指数（BMIBMI：kgkgm m2 2）为）为19192424，BMI24BMI24为超重，为超重， BMI28

11、BMI28为肥胖。为肥胖。人群体重指数的差别对人群的血压水平和人群体重指数的差别对人群的血压水平和高血压患病率显著相关。高血压患病率显著相关。我国人群血压水平和高血压患病率北方高我国人群血压水平和高血压患病率北方高于南方，与人群体重指数差异相平行。于南方，与人群体重指数差异相平行。18体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 我国我国2424万成人数据汇总分析表明万成人数据汇总分析表明: : BMI24kgBMI24kgm m2 2者患高血压的危险是体者患高血压的危险是体重正常者的重正常者的3 34 4倍；患糖尿病的危险是体倍；患糖尿病的

12、危险是体重正常者的重正常者的2 23 3倍；具有倍；具有2 2项及项及2 2项以上危项以上危险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常者的者的3 34 4倍；倍； BMI28kgBMI28kgm m2 2者的肥胖者中者的肥胖者中90%90%以上以上患上述疾病或有危险因素聚集；患上述疾病或有危险因素聚集；19体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖体重超重和肥胖或腹型肥胖 男性腰围男性腰围85cm85cm、女性、女性80cm80cm者高血者高血压的危险为腰围低于此界限者的压的危险为腰围低于此界限者的3.53.5倍，其倍，其患糖尿病的危

13、险为患糖尿病的危险为2.52.5倍；其中有倍；其中有2 2项及项及2 2项项以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危险为正常体重的险为正常体重的4 4倍以上。倍以上。（美国：男性腰围（美国：男性腰围102cm102cm、 女性女性88cm88cm ）20饮酒饮酒饮酒饮酒以每周至少饮酒一次为饮酒计算，我以每周至少饮酒一次为饮酒计算，我国中年男性人群饮酒率约国中年男性人群饮酒率约30306060，女，女性为性为2 27 7；男性持续饮酒者比男性持续饮酒者比 不饮酒者不饮酒者4 4年内高血压发年内高血压发 生危险增加生危险增加4040。21膳食高钠盐膳食高钠盐膳食高钠

14、盐膳食高钠盐我国北方人群食盐摄入量每人每天约我国北方人群食盐摄入量每人每天约121218g18g，南方为，南方为7 78g8g；膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性，北方人血压水平高于南方；北方人血压水平高于南方；控制总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压控制总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压的相关系数分别达到的相关系数分别达到0.630.63及及0.580.58；人群平均每人每天摄入食盐增加人群平均每人每天摄入食盐增加2g2g，则收，则收缩压及舒张压分别升高缩压及舒张压分别升高2.0mmHg2.0mmHg及及1.2mmHg1.2mmHg。22血压升高是中国人群脑卒中

15、的最重要血压升高是中国人群脑卒中的最重要血压升高是中国人群脑卒中的最重要血压升高是中国人群脑卒中的最重要危险因素危险因素危险因素危险因素我国我国1010组人群研究表明，血压水平与脑卒组人群研究表明，血压水平与脑卒中发病危险呈对数线性关系；中发病危险呈对数线性关系；基线收缩压每升高基线收缩压每升高10mmHg10mmHg，脑卒中发生相，脑卒中发生相对危险增加对危险增加4949（缺血性卒中增加（缺血性卒中增加4747，出血性卒中增加出血性卒中增加5454）；）；舒张压每升高舒张压每升高5mmHg5mmHg，脑卒中危险增加，脑卒中危险增加4646；中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发中国和日本人群中

16、，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的病作用强度为西方人群的1.51.5倍。倍。23血压升高是中国人群冠心病发病的血压升高是中国人群冠心病发病的血压升高是中国人群冠心病发病的血压升高是中国人群冠心病发病的危险因素危险因素危险因素危险因素血压升高是西方人群冠心病的独立危险因血压升高是西方人群冠心病的独立危险因素；素；收缩压收缩压120120139mmHg139mmHg时，冠心病相对危险时，冠心病相对危险比比120mmHg120mmHg者增高者增高4040，140140149mmHg149mmHg者者增加增加1.31.3倍；倍；血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。2

17、4血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的危险危险危险危险有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血压病史者高压病史者高6 6倍；倍；舒张压每降低舒张压每降低5mmHg5mmHg，可使发生终末期肾病，可使发生终末期肾病的危险减少的危险减少2525。25脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响脉压对老年人心血管发病的影响脉压增大是反映动脉弹性差的指标；脉压增大是反映动脉弹性差的指标；研究证实，研究证实，6060岁以上老年岁以上老年 人基

18、线脉压与总死亡、心人基线脉压与总死亡、心 血管性死亡、脑卒中和冠血管性死亡、脑卒中和冠 心病发病均呈显著正相关。心病发病均呈显著正相关。26心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 年龄：年龄：年龄每增长年龄每增长1010岁，冠心病发病率岁，冠心病发病率增高增高1 13 3倍；倍； 性别：性别：我国我国1414个人群监测个人群监测5 5年结果显示，年结果显示，25257474岁男性冠心病、脑卒中发病率分别岁男性冠心病、脑卒中发病率分别为女性的为女性的1.11.16.26.2和和1.21.23.13.1倍；倍；27心血管病发生的其它

19、危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 吸烟：吸烟：我国我国1010组队列人群前瞻性研究表组队列人群前瞻性研究表明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸烟者高烟者高2 2倍，缺血性脑卒中危险增高倍，缺血性脑卒中危险增高1 1倍，倍，癌症死亡危险增高癌症死亡危险增高45%45%， 总死亡危险增高总死亡危险增高21%21%，吸，吸 烟总量每增加烟总量每增加1 1倍，急性倍，急性 心肌梗死发病危险就增心肌梗死发病危险就增 加加4 4倍。倍。28心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素

20、心血管病发生的其它危险因素 血脂异常：血脂异常：血清总胆固醇（血清总胆固醇（TCTC）和低密）和低密度脂蛋白胆固醇（度脂蛋白胆固醇（LDL-CLDL-C）升高是冠心病和）升高是冠心病和缺血性卒中的危险因素。缺血性卒中的危险因素。TC200TC200239mg239mgdldl者，冠心病的危险为者，冠心病的危险为TCTC200mg200mgdldl者的者的2 2倍，倍，TCTC240mg240mgdldl者的发病危险为者的发病危险为TCTC200mg200mgdldl者的者的3 3倍。高密度脂蛋白胆固醇倍。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-CHDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相）均值与冠心病发病率

21、呈显著负相关；关；29心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 超重和肥胖：超重和肥胖：基线时基线时BMIBMI每增加每增加1kg1kgm m2 2，冠心病发病危险增高冠心病发病危险增高12%12%，缺血性卒中危险，缺血性卒中危险增高增高6%6%。提示超重和肥胖是我国人群冠心。提示超重和肥胖是我国人群冠心病和缺血性卒中发病的独立危险因素。病和缺血性卒中发病的独立危险因素。30心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素心血管病发生的其它危险因素 糖尿病和胰岛素抵抗：糖尿病和胰岛素抵抗：资料研究表明

22、，糖资料研究表明，糖尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的1010倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈正相关；正相关； C-C-反应蛋白：反应蛋白：C-C-反应蛋白可预测心血管事反应蛋白可预测心血管事件的发生，其预测能力与件的发生，其预测能力与LDL-CLDL-C一样强；一样强； 缺少体力活动；缺少体力活动； 心血管病病史。心血管病病史。31诊断性评估诊断性评估诊断性评估诊断性评估 确定血压水平及其他心血管因素确定血压水平及其他心血管因素 判断高血压原因（明确有无继发性高血压）判断高血压原因（明确有无继发性高血压） 寻找靶器官损

23、害以及相关临床的情况寻找靶器官损害以及相关临床的情况32诊断性评估诊断性评估诊断性评估诊断性评估1.1.家族史和临床病史家族史和临床病史2.2.体格检查体格检查3.3.实验室检查实验室检查4.4.血压测量血压测量 5.5.寻找靶器官损害及某些临床情况寻找靶器官损害及某些临床情况6.6.继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选7.7.遗传学分析遗传学分析高高血血压压的的治治疗疗33家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史 家族史：询问患者高血压、糖尿家族史：询问患者高血压、糖尿 病、病、血脂异常、冠心病、脑猝中或肾脏血脂异常、冠心病、脑猝中或肾脏 病的家族史；病的家族史； 病

24、程：患高血压的时间、血压水病程：患高血压的时间、血压水 平、平、是否接受过抗高血压治疗及疗效和是否接受过抗高血压治疗及疗效和 副作用；副作用；34家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史 症状及既往史：目前及既往有无冠症状及既往史：目前及既往有无冠心病、心力衰竭、脑血管病外周血管病、心病、心力衰竭、脑血管病外周血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏睡眠呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病等的症状或病史及其治疗情况；疾病等的症状或病史及其治疗情况； 有无提示继发性高血压的症状；有无提示继发性高血

25、压的症状； 生活方式：了解膳食中的脂肪、盐、生活方式：了解膳食中的脂肪、盐、酒摄入量、吸烟量、体力活动量及成年后酒摄入量、吸烟量、体力活动量及成年后体重情况；体重情况；35家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史家族史和临床病史 药物致高血压：详细询问曾否服用可药物致高血压：详细询问曾否服用可能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾能升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体抗炎药、甘草等；体抗炎药、甘草等； 心理社会因素：详细了解可能影响高心理社会因素：详细了解可能影响高血压病程及疗效的个人心理、社会和环境血压病程及疗效的个人心理、社会和环境因素、工作环境和文化程度。因素、工作环境和文化程度。

26、36体格检查体格检查体格检查体格检查 测量四肢血压；测量四肢血压； 测量体重指数；测量体重指数； 测量腰围；测量腰围； 其他常规体格检查；其他常规体格检查；37实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查 血生化：钾、空腹血糖、血清总胆固醇、血生化：钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐；胆固醇、肌酐； 全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容； 尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣镜检； 心电图；心电图； 推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股推荐检查项目：

27、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖、动脉超声、餐后血糖、C-C-反应蛋白、微量白蛋白、反应蛋白、微量白蛋白、尿蛋白定量、眼底、胸片、睡眠呼吸监测、血浆尿蛋白定量、眼底、胸片、睡眠呼吸监测、血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺动脉肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺动脉造影、肾和肾上腺超声、造影、肾和肾上腺超声、CTCT或或MRIMRI。38血压测量血压测量血压测量血压测量 选择符合计量标准的水银血压计或经国际选择符合计量标准的水银血压计或经国际标准（标准（BHSBHS和和AAMIAAMI）检验合格的电子血压计；）检验合格的电子血压计； 使用大小合适的袖带，袖带气囊（成人型使用大小

28、合适的袖带，袖带气囊（成人型长长35cm35cm，宽，宽121213cm13cm）至少应包裹）至少应包裹80%80%上臂；上臂； 被测量者至少安静休息被测量者至少安静休息5min5min，在测量前，在测量前30min30min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱；内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱； 被测量者取坐位，上臂与心脏处于同一水被测量者取坐位，上臂与心脏处于同一水平；平；39血压测量血压测量血压测量血压测量 袖带下缘应在肘弯上袖带下缘应在肘弯上2.5cm2.5cm处，紧切上臂，处，紧切上臂，听诊器探头置于肱动脉搏动处；听诊器探头置于肱动脉搏动处； 快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动快速充气，使气囊

29、内压力达到桡动脉搏动消失后再升高消失后再升高30mmHg30mmHg，然后以，然后以6mmHg6mmHgs s放气放气； 在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第音第时相（第一音）和第时相（第一音）和第 时相（消失音）水银柱凸面的时相（消失音）水银柱凸面的 垂直高度；垂直高度； 血压单位：血压单位：mmHgmmHg； 应相隔应相隔1 12 2分钟重复测分钟重复测 量，取两次平均值记录。量，取两次平均值记录。40动态血压（国内）参考标准动态血压（国内）参考标准动态血压（国内）参考标准动态血压（国内）参考标准 2424小时平均值小时平均值13013080mmHg

30、80mmHg； 白昼平均值白昼平均值13013085mmHg85mmHg； 夜间平均值夜间平均值12512575mmHg75mmHg； 正常情况下，夜间血压均值比白昼血正常情况下，夜间血压均值比白昼血压均值低压均值低10%10%15%15%。 41寻找靶器官损害及某些临床表现寻找靶器官损害及某些临床表现寻找靶器官损害及某些临床表现寻找靶器官损害及某些临床表现 心脏心脏 血管血管 肾脏肾脏 眼底眼底 脑脑42继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 成人高血压中成人高血压中5%5%10%10%可查出高血压可查出高血压 的原因，以下线索提示有继发性高血压可的原因，以

31、下线索提示有继发性高血压可能：能： 严重或顽固性高血压；严重或顽固性高血压； 年轻时发病；年轻时发病； 原来控制良好的高血压突然恶化；原来控制良好的高血压突然恶化； 突然发病；突然发病； 合并周围血管病的高血压。合并周围血管病的高血压。43继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 肾实质性高血压：肾实质性高血压：以慢性肾小球肾炎最以慢性肾小球肾炎最常见，包括结构性肾病和梗阻性肾病等。常见，包括结构性肾病和梗阻性肾病等。 腹部超声检查、尿常规及血肌酐浓度测腹部超声检查、尿常规及血肌酐浓度测定均有助于明确诊断。定均有助于明确诊断。44继发性高血压的筛选继发性高血压的

32、筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 肾血管性高血压：肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄主要由肾动脉狭窄所致。实验室检查可发现高肾素、低血钾，所致。实验室检查可发现高肾素、低血钾，晚期可见进行性肾功能减退和肾脏体积缩晚期可见进行性肾功能减退和肾脏体积缩小。小。 超声肾动脉检查、增强螺旋超声肾动脉检查、增强螺旋CTCT、MRIMRI、血管造影、数字减影有助于诊断。血管造影、数字减影有助于诊断。45继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 嗜铬细胞瘤：嗜铬细胞瘤：尿与血儿茶酚胺检测可尿与血儿茶酚胺检测可明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。

33、超声或超声或CTCT检查可作出定位诊断。检查可作出定位诊断。46继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症：停用影响肾素停用影响肾素的药物（如的药物（如-阻滞剂、阻滞剂、ACEIACEI等）后，血浆等）后，血浆肾素活性显著低下（肾素活性显著低下（1 1ngngm ml lh h），且），且血浆醛固酮水平明显增高者提示该病。血血浆醛固酮水平明显增高者提示该病。血浆醛固酮（浆醛固酮（ngngd dl l）与血浆肾素活性（）与血浆肾素活性（ngngm ml lh h ）比值）比值5050时，高度提示原发性时，高度提示原发性醛固酮增

34、多症。醛固酮增多症。 CT CTM MRIRI有助于确定腺瘤或增生。有助于确定腺瘤或增生。47继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 柯氏综合征：柯氏综合征：此病此病80%80%伴高血压，伴高血压， 24 24小时氢化可的松水平小时氢化可的松水平110nmol110nmolL L（40ng40ng）。）。48继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选继发性高血压的筛选 药物诱发的高血压：药物诱发的高血压：甘草、口服避孕药、甘草、口服避孕药、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。明、促

35、红细胞生成素和环孢菌素等。49遗传学分析遗传学分析遗传学分析遗传学分析 遗传学分析在高血压病人的常规评价遗传学分析在高血压病人的常规评价中所起的作用尚不明确；中所起的作用尚不明确； 高血压病人常有家族史，提示遗传高血压病人常有家族史，提示遗传因素对高血压的发病机制有一定作用；因素对高血压的发病机制有一定作用； 高血压是一种多病因的多基因疾病；高血压是一种多病因的多基因疾病； 基因分析对确认或排除罕见的单基基因分析对确认或排除罕见的单基因遗传性高血压有一定价值。因遗传性高血压有一定价值。50血压的定义及分类血压的定义及分类血压的定义及分类血压的定义及分类1.1.收缩压、舒张压、脉压作为心血管病的

36、预测因子收缩压、舒张压、脉压作为心血管病的预测因子 2.2.按血压水平分类按血压水平分类 3 3.高血压的危险分层高血压的危险分层51收缩压、舒张压和脉压作为心血管病收缩压、舒张压和脉压作为心血管病收缩压、舒张压和脉压作为心血管病收缩压、舒张压和脉压作为心血管病的预测因子的预测因子的预测因子的预测因子 舒张压曾被认为是比收缩压更重要的舒张压曾被认为是比收缩压更重要的脑血管和冠心病的预测因子；脑血管和冠心病的预测因子； 有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病有研究提示收缩压与脑卒中和冠心病发病均呈正相关；发病均呈正相关； 有些资料也显示老年人有些资料也显示老年人 脉压增大是脉压增大是比收缩压和舒张压更

37、重要的心血管事件的比收缩压和舒张压更重要的心血管事件的预测因子。预测因子。52血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 类类 别别 收缩压（收缩压（mmHgmmHg） 舒张压（舒张压（ mmHgmmHg ） 正常血压正常血压 120 120 8080 正常高值正常高值 120120139 139 80808989 高血压高血压 140 140 90 90 1 1级高血压（轻度）级高血压（轻度） 140140159 159 90909999 2 2级高血压（中度）级高血压（中度） 160160179 100179 100109109 3 3级高血压（重度）

38、级高血压（重度） 180 180 110 110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 9090- - 若收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高者为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩若收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高者为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩 压水平分为压水平分为1 1、2 2、3 3级。级。53高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层（心血管病的危险因素）（心血管病的危险因素）（心血管病的危险因素）（心血管病的危险因素） 收缩压和舒张压水平（收缩压和舒张压水平（1 13 3级）；级）； 男性男性5555岁，女性岁，女性6565岁；岁； 吸烟；吸烟

39、； 血脂异常（血脂异常（TCTC5.7mmol5.7mmolL L，或，或LDL-C LDL-C 3.6 3.6 mmolmmolL L，或，或HDL-CHDL-C1.0mmol1.0mmolL L ）；）； 早发心脏病家族史；早发心脏病家族史； 腹型肥胖或肥胖；腹型肥胖或肥胖； 缺乏体力活动；缺乏体力活动； C-C-反应蛋白反应蛋白10mg10mgL L或高敏或高敏C-C-反应蛋白反应蛋白3mg3mgL L。54高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层（靶器官损害）（靶器官损害）（靶器官损害）（靶器官损害） 左心室肥厚；左心室肥厚； 动脉壁增厚或动脉粥样硬化斑块；动脉

40、壁增厚或动脉粥样硬化斑块； 血清肌酐轻度升高（男性血清肌酐轻度升高（男性115115133umol133umolL L，女性，女性107107124umol124umolL L ） 微量白蛋白尿（尿白蛋白微量白蛋白尿（尿白蛋白3030300mg300mg24h24h，白蛋白，白蛋白 肌酐：男性肌酐：男性22mg22mgg g，女性女性31mg31mgg g ） 55高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层（糖尿病）（糖尿病）（糖尿病）（糖尿病） 空腹血糖空腹血糖7.0mmol7.0mmolL L 餐后血糖餐后血糖11.1mmol11.1mmolL L56高血压的危险分层

41、高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层（并存的临床情况）（并存的临床情况）（并存的临床情况）（并存的临床情况） 脑卒中（缺血性卒中，脑出血，短暂脑卒中（缺血性卒中，脑出血，短暂性脑缺血发作）；性脑缺血发作）； 心脏疾病（心肌梗死史，心绞痛，冠心脏疾病（心肌梗死史，心绞痛，冠脉重建，充血性心力衰竭）；脉重建，充血性心力衰竭）； 肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能受损，肾脏疾病（糖尿病肾病，肾功能受损，蛋白尿）；蛋白尿）； 外周血管疾病；外周血管疾病； 视网膜病变。视网膜病变。57高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 血压 1 1级高血压级高血压 2 2级级高血压高

42、血压 3 3级高血压级高血压 SBP140SBP140150 SBP160150 SBP160179 179 SBP180 SBP180 或或DBP 90DBP 9099 99 或或DBP DBP 100100109 109 或或DBP110DBP110 其他危险因素和病史 无其他危险因素无其他危险因素 低危低危 中危中危 高危高危 1 12 2个危险因素个危险因素 中危中危 中危中危 很高危很高危 33个危险因素个危险因素 靶器官损害或糖尿病靶器官损害或糖尿病 高危高危 高危高危 很高危很高危 并存的临床情况并存的临床情况 很高危很高危 很高危很高危 很高危很高危注：此表为注：此表为1999

43、年指南的危险分层及定义。年指南的危险分层及定义。58高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 低危组： 男性年龄55岁，女性65岁，高血压1级、无其他危险因素者。典型情况下， 10年随访中患者发生主要心血管事件的危险15%。59高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 中危组： 高血压2级或12级同时有12个危险因素者。典型情况下，该组患者后10年内发生主要心血管事件的危险约为15%20%。60高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 高危组： 高血压水平属1级或2级，兼有3种或更多危险因素、兼患糖尿病或靶器官损害或高血压

44、水平3级但无其他危险因素者。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险约为20%30%。61高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层高血压的危险分层 很高危组： 高血压3级同时有1种以上危险因素或兼患糖尿病或靶器官损害，或高血压13级并有临床相关疾病者。典型情况下，随后10年间发生主要心血管事件的危险最高达30%以上。62高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗高血压的治疗1.1.治疗目标治疗目标2.2.治疗策略治疗策略 3.3.非药物治疗非药物治疗4.4.高血压的药物治疗高血压的药物治疗 63高血压的治疗目标高血压的治疗目标高血压的治疗目标高血压的治疗目标 最大限度的降低长期心血管

45、发病和死最大限度的降低长期心血管发病和死亡的总危险；亡的总危险； 普通高血压病人的血压（普通高血压病人的血压（SBPSBP和和DBPDBP）均应严格控制在均应严格控制在14014090mmHg90mmHg以下；以下； 糖尿病和肾病病人的血压则应降至糖尿病和肾病病人的血压则应降至13013080mmHg80mmHg以下；以下； 老年人老年人SBPSBP降至降至150mmHg150mmHg以下。以下。64治疗策略治疗策略治疗策略治疗策略 高危及很高危病人：立即开始对高血压及其高危及很高危病人：立即开始对高血压及其并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；并存的危险因素和临床情况进行药物治疗； 中危病人

46、：先观察患者的血压及其他危险因中危病人：先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；物治疗； 低危病人：观察患者相当一段时间，然后决低危病人：观察患者相当一段时间，然后决定是否开始药物治疗；定是否开始药物治疗； 改善生活方式：所有病人均应改善生活方式；改善生活方式：所有病人均应改善生活方式； 药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和药物治疗：降低血压，控制其他危险因素和临床情况。临床情况。65降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估（降压治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益）（

47、降压治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益） 定义：定义：治疗的相对效益是指临床试验的治疗的相对效益是指临床试验的组间疾病事件发生率的比例差异（如组间疾病事件发生率的比例差异（如SystSyst- -ChinaChina中治疗组与安慰剂组相比，中治疗组与安慰剂组相比，SBPSBP下降下降9.1mmHg9.1mmHg，DBPDBP下降下降3.2mmHg3.2mmHg，卒中相对危险，卒中相对危险为为0.620.62，危险降低，危险降低38%38%）。）。 治疗的绝对效益是指某药物治疗多少病治疗的绝对效益是指某药物治疗多少病人，方能防止人，方能防止1 1例主要事件的发生（如例主要事件的发生

48、（如SystSyst-China-China 中卒中的绝对效益是每治疗中卒中的绝对效益是每治疗10001000个病人，个病人，5 5年可减少年可减少3939例卒中）。例卒中）。66降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估（降压治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益） 意义：意义：根据随机化临床试验结果的相对效根据随机化临床试验结果的相对效益可以指导其他人群采用此种治疗时进行相对效益可以指导其他人群采用此种治疗时进行相对效益估算。但绝对效益则无此可能，因为病人的危益估算。但绝对效益则无此可能，因为病

49、人的危险分层不同。临床试验一般选入的病人平均危险险分层不同。临床试验一般选入的病人平均危险较低，不同于日常临床实践中治疗的病人各种的较低，不同于日常临床实践中治疗的病人各种的危险分层。危险分层。 较合理的估计绝对效益的方法：一方面根据较合理的估计绝对效益的方法：一方面根据临床试验所反映的相对危险降低程度，同时根据临床试验所反映的相对危险降低程度，同时根据具体病人的疾病绝对危险降低程度进行估计。具体病人的疾病绝对危险降低程度进行估计。67降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估（降压治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益）（降压治疗的绝对与相对效益）（降

50、压治疗的绝对与相对效益） 病人危险分层病人危险分层 绝对危险绝对危险 治疗的绝治疗的绝对效益对效益 （1010年间的年间的CVDCVD事件）事件） （每治疗（每治疗10001000病人病人1 1年年防止的防止的CVDCVD事件）事件） 10105mmHg 205mmHg 2010mmHg 10mmHg 低危病人低危病人 15% 15% 5 5 9 9 中危病人中危病人 15%15%20% 520% 57 7 8 81111 高危病人高危病人 20%20%30% 730% 710 10 11111717 很高危病人很高危病人 30% 30% 10 10 1717 68降压治疗的效果评估降压治疗的

51、效果评估降压治疗的效果评估降压治疗的效果评估（抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益）（抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益）（抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益）（抗高血压治疗对心血管病危险的绝对效益）国际大量随机对照的降压临床试验结果：国际大量随机对照的降压临床试验结果： 收缩压每降低收缩压每降低101014mmHg14mmHg或（和）舒或（和）舒张压每降低张压每降低5 56mmHg6mmHg，脑卒中危险减少，脑卒中危险减少2 25 5，冠心病减少，冠心病减少1 16 6，总的主要心血管事件，总的主要心血管事件减少减少1 13 3。中国试验结果：中国试验结果： 收缩压每降低收缩压每降低9m

52、mHg9mmHg或（和）舒张压每或（和）舒张压每降低降低4mmHg4mmHg，脑卒中减少，脑卒中减少36%36%，冠心病减少，冠心病减少3%3%，总的主要心血管事件减少，总的主要心血管事件减少34%34%。69非药物治疗非药物治疗非药物治疗非药物治疗 1. 1.减重；减重； 2. 2.采用合理膳食：减少钠盐，减少膳采用合理膳食：减少钠盐，减少膳食脂肪，补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，食脂肪，补充钾和钙，多吃蔬菜和水果，戒烟限酒；戒烟限酒； 3. 3.增加体力活动；增加体力活动； 4. 4.减轻精神压力，减轻精神压力， 保持心理平衡。保持心理平衡。70高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗

53、高血压的药物治疗（药物治疗目标）（药物治疗目标）（药物治疗目标）（药物治疗目标）降低血压使其达到相应病人的目标水平；降低血压使其达到相应病人的目标水平；通过降压治疗使高血压病人的心血管发病通过降压治疗使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低；和死亡总危险降低；71高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗（高血压药物治疗的基础）（高血压药物治疗的基础）（高血压药物治疗的基础）（高血压药物治疗的基础）对各种降压药的临床应用来自科学的评估，对各种降压药的临床应用来自科学的评估，主要依靠随机临床试验；主要依靠随机临床试验；以致死和非致死性心血管事件的发生率作以致死和非致死性心血

54、管事件的发生率作为终点予以衡量；为终点予以衡量；以科学方法了解每一种降压药的疗效及安以科学方法了解每一种降压药的疗效及安全性。全性。72高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗（以血管事件或死亡为终点的临床试验）（以血管事件或死亡为终点的临床试验）（以血管事件或死亡为终点的临床试验）（以血管事件或死亡为终点的临床试验）与安慰剂对照组比较，降压药治疗收缩期与安慰剂对照组比较，降压药治疗收缩期和舒张期高血压患者，可使脑卒中危险减和舒张期高血压患者，可使脑卒中危险减少少42%42%，冠脉事件减少，冠脉事件减少14%14%，总死亡减少，总死亡减少14%14%；降压治疗单纯收缩期

55、高血压患者，可使上降压治疗单纯收缩期高血压患者，可使上述事件分别减少述事件分别减少30%30%，23%23%和和14%14%。73高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗高血压的药物治疗（以中间终点为基础的临床试验）（以中间终点为基础的临床试验）（以中间终点为基础的临床试验）（以中间终点为基础的临床试验）左室肥厚：左室肥厚：研究显示利尿剂吲达帕胺优于研究显示利尿剂吲达帕胺优于依那普利；依那普利；ACEIACEI与钙拮抗剂对左室肥厚的与钙拮抗剂对左室肥厚的逆转作用相似。逆转作用相似。动脉壁和动脉粥样硬化：动脉壁和动脉粥样硬化：几项比较不同降几项比较不同降压治疗对颈动脉内中膜厚度（压治疗对

56、颈动脉内中膜厚度（IMTIMT）的长期）的长期影响的随机试验一致认为钙拮抗剂对此具影响的随机试验一致认为钙拮抗剂对此具有有益作用。有有益作用。肾功能：肾功能：几项降压试验提示几项降压试验提示ARBARB可延缓糖尿可延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展。病肾病患者肾功能不全的进展。74降压药物治疗原则降压药物治疗原则降压药物治疗原则降压药物治疗原则 1. 1.采取较小的有效剂量以获得可能有的疗效采取较小的有效剂量以获得可能有的疗效而使不良反应最小；而使不良反应最小； 2. 2.为了有效的防止靶器官损害，要求每天为了有效的防止靶器官损害，要求每天2424小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止夜小时

57、内血压稳定于目标范围内，如此可以防止夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。建议最好使用一天一次给药而又或心脏病发作。建议最好使用一天一次给药而又持续持续2424小时作用的药物（其目标为：降压谷峰比小时作用的药物（其目标为：降压谷峰比值值50%50%）。）。 3. 3.用低剂量单药治疗疗效不满意者，可采用用低剂量单药治疗疗效不满意者，可采用两种或两种以上降压药联合治疗。两种或两种以上降压药联合治疗。75主要降压药物选用的临床参考（之一）主要降压药物选用的临床参考（之一）主要降压药物选用的临床参考（之一）主要降压药物选用的临床参考（之一

58、） 类别 适应症 禁忌症 强制性 可能 利尿药利尿药 充血性心力衰竭，充血性心力衰竭， 痛风痛风 妊娠妊娠 （噻嗪类）（噻嗪类） 老年高血压，老年高血压， 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 利尿药利尿药 充血性心力衰竭，充血性心力衰竭， （袢利尿药）（袢利尿药） 肾功能不全肾功能不全 利尿药利尿药 充血性心力衰竭，充血性心力衰竭， 肾功肾功能衰竭能衰竭 （抗醛固酮药）（抗醛固酮药） 心梗后心梗后 高高血钾血钾 76主要降压药物选用的临床参考（之二）主要降压药物选用的临床参考（之二）主要降压药物选用的临床参考（之二）主要降压药物选用的临床参考（之二） 类别 适应症 禁忌症 强制性 可能 -阻滞剂

59、阻滞剂 心绞痛，心梗后，快速心绞痛，心梗后，快速 2 23 3度房室传导度房室传导 周围血管病周围血管病 心律失常，充血性心力心律失常，充血性心力 阻滞，阻滞，哮喘，慢哮喘，慢 糖耐量减低糖耐量减低 衰竭衰竭 性阻塞性肺病性阻塞性肺病 经常运动者经常运动者 钙拮抗剂钙拮抗剂 老年高血压，周围血管病，老年高血压，周围血管病， 快速心律失常快速心律失常 （二氢吡啶）（二氢吡啶） 心绞痛，妊娠，颈心绞痛，妊娠，颈A A粥样硬，粥样硬， 充血性心衰充血性心衰 化，单纯收缩期高血压化，单纯收缩期高血压 钙拮抗剂钙拮抗剂 心绞痛，颈心绞痛，颈A A粥样硬化粥样硬化 2 23 3度房室度房室传导传导 （维拉

60、帕米）（维拉帕米） 室上性心动过速室上性心动过速 阻滞，充血阻滞，充血性心衰性心衰 （地尔硫卓）（地尔硫卓）77主要降压药物选用的临床参考（之三）主要降压药物选用的临床参考（之三）主要降压药物选用的临床参考（之三）主要降压药物选用的临床参考（之三） 类别 适应症 禁忌症 强制性 可能 ACEI 充血性心衰，心梗后，左室功能充血性心衰，心梗后，左室功能 妊娠，高血钾妊娠，高血钾 不全，不全， 非糖尿病肾病，非糖尿病肾病， 双侧肾双侧肾A A狭狭窄窄 1 1型糖尿病肾病，蛋白尿型糖尿病肾病，蛋白尿 ARB 2 ARB 2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病 妊娠，高血钾妊娠，高

61、血钾 微量白蛋白尿，左室肥厚微量白蛋白尿，左室肥厚 双侧肾双侧肾A A狭窄狭窄 ACEI ACEI所致咳嗽所致咳嗽 - -阻滞剂阻滞剂 前列腺增生，高血脂前列腺增生，高血脂 体位性低血压体位性低血压 充血性心衰充血性心衰78降压药的种类降压药的种类降压药的种类降压药的种类 1. 1.利尿药利尿药 2.- 2.-阻滞剂阻滞剂 3. 3.血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIACEI） 4. 4.血管紧张素血管紧张素受体拮抗剂（受体拮抗剂（ARBARB） 5. 5.钙拮抗剂钙拮抗剂79口服降压药物（利尿药）口服降压药物（利尿药）口服降压药物（利尿药）口服降压药物（利尿药）噻嗪类利

62、尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药噻嗪类利尿药 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg） 分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应 双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪 6.256.2525 1 25 1 低钠低钾、血低钠低钾、血尿酸升高尿酸升高 氯噻酮氯噻酮 12.512.525 1 25 1 同上同上 吲达帕胺吲达帕胺 0.625 0.625 2.5 1 2.5 1 同上同上 吲达帕胺缓释片吲达帕胺缓释片 1.5 1 1.5 1 同上同上80口服降压药物（利尿药）口服降压药物（利尿药）口服降压药物（利尿药）口服降压药物（利尿药）袢利尿药袢利尿药袢利尿药袢利尿药 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg）

63、 分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应 呋塞米呋塞米 202080 2 80 2 血钾减低血钾减低 保钾利尿药保钾利尿药 阿米洛利阿米洛利 5 51010 1 12 2 血钾增高血钾增高 氨苯蝶啶氨苯蝶啶 2525100 1100 12 2 同上同上 醛固酮受体拮抗剂醛固酮受体拮抗剂 螺内酯螺内酯 252550 150 12 2 血钾增高血钾增高81口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（-阻滞剂）阻滞剂）阻滞剂）阻滞剂） 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg） 分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应 普萘洛尔普萘洛尔 303090 190 12 2 支气管痉支

64、气管痉挛，心功能抑制挛，心功能抑制 美托洛尔美托洛尔 5050100 1100 12 2 同同上上 阿替洛尔阿替洛尔 12.512.550 150 12 2 同同上上 倍他洛尔倍他洛尔 5 520 1 20 1 同上同上 比索洛尔比索洛尔 12.512.510 1 10 1 同上同上82口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（、-阻滞剂）阻滞剂）阻滞剂）阻滞剂） 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg） 分服次数分服次数 主要不良反主要不良反应应 拉贝洛尔拉贝洛尔 200200600 2 600 2 体位性低体位性低血压，支气管痉挛血压，支气管痉挛 卡维地洛卡维地洛 12.

65、512.550 2 50 2 同上同上 阿罗洛尔阿罗洛尔 101020 120 12 2 同上同上 83口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（ACEIACEIACEIACEI） 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg） 分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应 卡托普利卡托普利 2525100 2100 23 3 咳嗽，血钾升高，咳嗽，血钾升高，血管性水肿血管性水肿 依拉普利依拉普利 5 540 2 40 2 同上同上 苯拉普利苯拉普利 5 540 140 12 2 同上同上 西拉普利西拉普利 2.52.55 1 5 1 同上同上 培哚普利培哚普利 4 48 1 8 1

66、 同上同上 地拉普利地拉普利 151560 2 60 2 同上同上 84口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（ARBARBARBARB）_ 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg） 分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应_ 氯沙坦氯沙坦 2525100 1 100 1 血钾升高，血钾升高，血管性水肿（罕见）血管性水肿（罕见） 缬沙坦缬沙坦 8080160 1 160 1 同上同上 厄贝沙坦厄贝沙坦 150150300 1 300 1 同上同上 坎地沙坦坎地沙坦 8 832 1 32 1 同上同上 替米沙坦替米沙坦 202080 1 80 1 同上同上 奥美沙坦奥美沙坦

67、 202040 1 40 1 同上同上 85口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂）二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类二氢吡啶类 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg） 分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应 氨氯地平氨氯地平 2.52.510 1 10 1 水肿，头痛，水肿，头痛，潮红潮红 非洛地平非洛地平 2.52.520 1 20 1 同上同上 尼卡地平尼卡地平 606090 2 90 2 同上同上 硝苯地平硝苯地平 101030 2 30 2 同上同上 缓释片缓释片 101020 2 20 2 同上同上 控释片控释片 303060

68、 1 60 1 同上同上 尼群地平尼群地平 202060 2 60 2 同上同上 尼索地平尼索地平 101040 1 40 1 同上同上 86口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂）非二氢吡啶类非二氢吡啶类非二氢吡啶类非二氢吡啶类 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg） 分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应 维拉帕米维拉帕米 9090180 3 180 3 房室传导阻滞，房室传导阻滞，心功能抑制心功能抑制 地尔硫卓地尔硫卓 9090360 3 360 3 同上同上 - -阻滞药阻滞药 多沙唑嗪多沙唑嗪 1 116 1 16 1 体位

69、性体位性低血压低血压 哌唑嗪哌唑嗪 2 220 220 23 3 同上同上 特拉唑嗪特拉唑嗪 1 120 120 12 2 同同上上 87口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（口服降压药物（中枢作用药中枢作用药中枢作用药中枢作用药） 降压药降压药 每天剂量（每天剂量（mgmg） 分服次数分服次数 主要不良反应主要不良反应 利血平利血平 0.050.050.25 1 0.25 1 消化消化性溃疡，鼻充血，性溃疡，鼻充血， 抑郁，心动过缓抑郁，心动过缓 可乐定可乐定 0.10.10.8 20.8 23 3 低血低血压压 甲基多巴甲基多巴 2502501000 21000 23 3 肝功能损害，

70、肝功能损害，免疫失调免疫失调 莫索尼定莫索尼定 0.20.20.4 1 0.4 1 镇定镇定 利美尼定利美尼定 1 1 1 1 心悸，乏力心悸，乏力 88高血压急症静脉注射用降压药高血压急症静脉注射用降压药高血压急症静脉注射用降压药高血压急症静脉注射用降压药 降压药降压药 剂量剂量 起效起效 持续持续 主要不良反应主要不良反应 硝普钠硝普钠 0.250.2510ug10ug/kgkg/min min 立即立即 1 12 2分钟分钟 恶心恶心呕吐、肌颤、出汗呕吐、肌颤、出汗 iv iv 硝酸甘油硝酸甘油 5 510ug10ug/min 2min 25 5分钟分钟 5 51010分钟分钟 头痛、头

71、痛、呕吐呕吐 iv iv 酚妥拉明酚妥拉明 5 515mg15mg/min 1min 12 2分钟分钟 10 103030分钟分钟 心动过速、心动过速、头痛头痛 iv iv 利血平利血平 0.50.51mg1mg 1 12 2小时小时 4 46 6小时小时 imim或或 iviv89降压治疗的策略降压治疗的策略降压治疗的策略降压治疗的策略大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐大多数慢性高血压病人应该在几周内逐渐降低血压至目标水平；降低血压至目标水平；推荐应用长作用制剂，其作用可长达推荐应用长作用制剂，其作用可长达24h24h，每日服用一次，这样可以减少血压的波动、每日服用一次，这样可以减少血压的

72、波动、降低主要心血管事件的发生危险和防治靶降低主要心血管事件的发生危险和防治靶器官损害，并提高用药的依从性；器官损害，并提高用药的依从性；根据基线血压水平、有无靶器官损害和危根据基线血压水平、有无靶器官损害和危险因素，选用单药治疗或联合治疗。险因素，选用单药治疗或联合治疗。90降压治疗的选择降压治疗的选择降压治疗的选择降压治疗的选择降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压治疗的收益主要来自降压本身，要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力；降压药在安全性保证下的降压能力；不同类降压药除降低血压外，有不同的其它作用；不同类降压药除降低血压外，有不同的其它作用；五类降压药都可以作为降压治疗的

73、起始用药和维五类降压药都可以作为降压治疗的起始用药和维持用药；持用药；降压药的选用应根据治疗对象的个体情况，药物降压药的选用应根据治疗对象的个体情况，药物的作用、代谢、不良反应和药物的相互作用。的作用、代谢、不良反应和药物的相互作用。高血压急症需静脉药物治疗。高血压急症需静脉药物治疗。91不同类降压药的相对优势不同类降压药的相对优势不同类降压药的相对优势不同类降压药的相对优势预防卒中：预防卒中：ARBARB优于优于-阻滞剂，钙拮抗剂优于利阻滞剂，钙拮抗剂优于利尿剂；尿剂；预防心衰：利尿药优于其它类；预防心衰：利尿药优于其它类；延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功能不全：延缓糖尿病和非糖尿病肾病的肾功

74、能不全：ACEIACEI和和ARBARB优于其他类；优于其他类；改善左心室肥厚：改善左心室肥厚：ARBARB优于优于-阻滞剂；阻滞剂；延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或延缓颈动脉粥样硬化：钙拮抗剂优于利尿剂或-阻滞剂；阻滞剂；可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾可乐定对于戒烟有效，大剂量用于戒除药物成瘾性；性；92降压药的联合应用降压药的联合应用降压药的联合应用降压药的联合应用 利尿药和利尿药和-阻滞剂阻滞剂 利尿药和利尿药和ACEIACEI或或ARBARB 钙拮抗剂（二氢吡啶）和钙拮抗剂（二氢吡啶）和-阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂和利尿剂钙拮抗剂和利尿剂 -阻滞剂阻滞剂-阻滞剂阻滞剂9

75、3特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑 老年人：应逐步降低血压，注意危险老年人：应逐步降低血压，注意危险因素及靶器官损害，舒张压降至因素及靶器官损害，舒张压降至70mmHg70mmHg以以下可能不利，建议收缩压目标为下可能不利，建议收缩压目标为150mmHg150mmHg，合并前列腺肥大者可优先使用合并前列腺肥大者可优先使用-阻滞剂；阻滞剂； 冠心病：稳定性心绞痛时首选冠心病：稳定性心绞痛时首选-阻阻滞剂或长作用钙拮抗剂或滞剂或长作用钙拮抗剂或ACEIACEI，急性冠脉，急性冠脉综合征时选用综合征时选用-阻滞剂和阻滞剂和ACEIACEI，心梗

76、后病，心梗后病人用人用ACEIACEI、 -阻滞剂和醛固酮拮抗剂；阻滞剂和醛固酮拮抗剂；94特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑特殊人群的降压治疗考虑 心力衰竭：症状轻者用心力衰竭：症状轻者用ACEIACEI和和-阻阻滞剂，症状较重者将滞剂，症状较重者将ACEIACEI、 -阻滞剂、阻滞剂、ARBARB和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用；和醛固酮受体拮抗剂与袢利尿剂合用； 糖尿病高血压：将血压降至糖尿病高血压：将血压降至13013080mmHg80mmHg以下，首选以下，首选ACEIACEI和和ARBARB，钙拮抗剂、，钙拮抗剂、噻嗪类利尿剂、噻嗪类利尿剂、 -阻滞

77、剂，阻滞剂，ACEIACEI对对1 1型糖型糖尿病防止肾损害有益；尿病防止肾损害有益； 慢性肾病：慢性肾病：ACEIACEI、ARBARB有利于防止肾有利于防止肾病进展，重者可合用袢利尿剂。病进展，重者可合用袢利尿剂。95治疗相关危险因素治疗相关危险因素治疗相关危险因素治疗相关危险因素 降脂治疗降脂治疗 抗血小板治疗抗血小板治疗 血糖控制血糖控制96特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理1.1.老年人高血压老年人高血压 2.2.妊娠高血压妊娠高血压 3.3.脑血管脑血管病病5.5.高血压合并心力衰竭高血压合并心力衰竭4.4.冠心病冠心病97特殊人群的高

78、血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理6.6.高血压合并糖尿病高血压合并糖尿病 7.7.慢性肾脏疾病慢性肾脏疾病 8.8.难治性高血压难治性高血压 10.10.高血压危象高血压危象 9.9.代谢综合征代谢综合征 98特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （一）老年人高血压（一）老年人高血压 年龄：年龄：6060岁；岁； 推荐药物：利尿剂、钙拮抗剂、推荐药物：利尿剂、钙拮抗剂、-阻阻滞剂、滞剂、ACEIACEI、硝苯地平片剂、尼群地平等；、硝苯地平片剂、尼群地平等； 高龄老人推荐使用吲达帕胺缓释片。高龄老人推荐使用吲达帕胺

79、缓释片。99特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （二）（二）妊娠高血压综合征妊娠高血压综合征 指妊娠指妊娠2020周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及周后，孕妇发生高血压，蛋白尿及水肿成为妊娠高血压综合征；水肿成为妊娠高血压综合征； 处理：加强母婴监测；治疗：镇定、防止抽处理：加强母婴监测；治疗：镇定、防止抽搐；积极降压；终止妊娠。搐；积极降压；终止妊娠。 推荐药物：硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴、推荐药物：硝苯地平、拉贝洛尔、甲基多巴、伊拉地平等。伊拉地平等。 不宜使用的药物：不宜使用的药物：ACEIACEI及及ARBARB可引起胎儿生长可引起胎儿生长迟

80、缓，羊水过少，新生儿肾衰，胎儿畸形；利尿迟缓，羊水过少，新生儿肾衰，胎儿畸形；利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重。100特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （三）脑血管病（三）脑血管病 脑血管病包括脑卒中和一过性脑缺血发作脑血管病包括脑卒中和一过性脑缺血发作（TIATIA）。）。 中国中国PATSPATS研究入选研究入选56655665例有例有TIATIA史或未遗留严史或未遗留严重残疾脑卒中患者，随机应用利尿剂吲达帕胺或重残疾脑卒中患者，随机应用利尿剂吲达帕胺或安慰剂治疗安慰剂治疗3 3年，结果使血压差别

81、年，结果使血压差别5 52mmHg2mmHg， 总脑卒中发生相对危险下降总脑卒中发生相对危险下降29%29%（p p0.0010.001）；）； 国际多中心试验国际多中心试验PROGRESSPROGRESS研究入选研究入选61056105例，例，同样方法治疗同样方法治疗4 4年，结果脑卒中发生相对危险下年，结果脑卒中发生相对危险下 降降28%28%（ p p0.0010.001 ）。）。101特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （四）冠心病（四）冠心病 - -阻滞剂在临床试验中减少急性心肌阻滞剂在临床试验中减少急性心肌梗死及心血管死亡约梗死及心血管

82、死亡约1 14 4，CCS-2CCS-2试验表明试验表明美托洛尔早期治疗急性心肌梗死病人，明美托洛尔早期治疗急性心肌梗死病人，明显减少了再梗死及室颤，但增加了休克；显减少了再梗死及室颤，但增加了休克； ACEI ACEI用于心衰或左室功能不良病人，用于心衰或左室功能不良病人，心肌梗死或猝死危险减少约心肌梗死或猝死危险减少约1 15 5； 钙拮抗剂治疗稳定型冠心病的作用除钙拮抗剂治疗稳定型冠心病的作用除了与降压有关外，还可能与改善心肌缺血了与降压有关外，还可能与改善心肌缺血有关。有关。102特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （五）高血压合并心力衰竭

83、（五）高血压合并心力衰竭 ACEI ACEI有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚有助于逆转左室肥厚或阻止肥厚加重，伴舒张功能不全时加用加重，伴舒张功能不全时加用-阻滞剂；阻滞剂； 发生收缩功能不全时，除降压治疗外，发生收缩功能不全时，除降压治疗外，利尿剂可有效地改善临床症状；利尿剂可有效地改善临床症状； 多项大规模临床试验证明：足量的多项大规模临床试验证明：足量的ACEIACEI和和-阻滞剂能降低慢性心衰的死亡率阻滞剂能降低慢性心衰的死亡率和心血管事件的发生率；和心血管事件的发生率； 钙拮抗剂对心衰患者无益。钙拮抗剂对心衰患者无益。103特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊

84、人群的高血压处理 （六）高血压合并糖尿病（六）高血压合并糖尿病 推荐血压控制目标推荐血压控制目标13013080mmHg80mmHg，如，如尿蛋白排泄量达到尿蛋白排泄量达到1g1g24h24h时，血压应低于时，血压应低于12512575mmHg75mmHg； 推荐药物：优先选用推荐药物：优先选用ACEIACEI或或ARBARB； 二线药物：利尿剂或二线药物：利尿剂或-阻滞剂。阻滞剂。104特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （七）慢性肾脏疾病（七）慢性肾脏疾病 定义：定义：GRFGRF60ml60mlminmin1.73m1.73m2 2；和或和或

85、 微量蛋白尿、尿沉渣异常；和微量蛋白尿、尿沉渣异常；和或或肾脏影像学检查或病理检查异常。肾脏影像学检查或病理检查异常。 严格控制血压：严格控制血压：13013080mmHg80mmHg，如尿，如尿蛋白排泄量达到蛋白排泄量达到1g1g24h24h时，血压应低于时，血压应低于12512575mmHg75mmHg； 尽可能将尿蛋白降至正常；尽可能将尿蛋白降至正常； 首选药物：首选药物：ACEI ACEI ARBARB，常与钙拮抗，常与钙拮抗剂、小剂量利尿剂、剂、小剂量利尿剂、-阻滞剂联合应用。阻滞剂联合应用。105特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （八

86、）难治性高血压（八）难治性高血压 定义：在应用改善生活方式和至少定义：在应用改善生活方式和至少3 3种种抗高血压药治疗的措施持续抗高血压药治疗的措施持续3 3个月以上，仍个月以上，仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平者。不能将收缩压和舒张压控制在目标水平者。 治疗原发病；治疗原发病； 在严密观察下，停用现有降压药，重在严密观察下，停用现有降压药，重新开始应用一种新的简单的治疗方案可能新开始应用一种新的简单的治疗方案可能有效。有效。106特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （九）代谢综合征（九）代谢综合征 改善不良生活方式改善不良生活方式 超重或肥胖者减轻体重；超重或肥胖者减轻体重； 适当增加体力活动；适当增加体力活动； 适当减少脂肪摄入量；适当减少脂肪摄入量； 必要时调节血脂及血糖。必要时调节血脂及血糖。107特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理特殊人群的高血压处理 （十）高血压危象（十）高血压危象 降压目标是静脉输注降压药，降压目标是静脉输注降压药，1 1小时使小时使平均动脉压迅速下降但不超过平均动脉压迅速下降但不超过25%25%； 在以后的在以后的2 26 6小时内血压降至约小时内血压降至约160160100100110mmHg110mmHg。108109