《下腔静脉平滑肌瘤病外科治疗的新认识》由会员分享，可在线阅读，更多相关《下腔静脉平滑肌瘤病外科治疗的新认识（35页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 下腔静脉平下腔静脉平滑肌滑肌瘤病瘤病 外外科治科治疗的新认识疗的新认识金毕金毕 杨超杨超 李毅清李毅清 欧阳晨曦欧阳晨曦 刘建勇刘建勇 武汉协和医院血管外科武汉协和医院血管外科微博：微博： 协和金毕医生协和金毕医生QQQQ：15793823121579382312027-85726202027-85726202027-85726197027-85726197 1 病例报道少，经验不够丰富病例报道少，经验不够丰富2 早期临床诊断困难早期临床诊断困难 无特异性早期诊断线索无特异性早期诊断线索 诊疗经验不足，认识程度不够诊疗经验不足，认识程度不够3 外科治疗存在争议外科治疗存在争议 能否手术？术式
2、如何选择？能否手术？术式如何选择？ 分期手术还是一期手术分期手术还是一期手术 远期疗效如何？远期疗效如何？ 我院自我院自1999年年8月至月至2013年年5月共收月共收治治16例，年龄例，年龄45岁至岁至59岁，均为女性。岁，均为女性。临床表现临床表现o既往有或无子宫肌瘤切除史既往有或无子宫肌瘤切除史o月经量过多月经量过多o反反复复晕厥晕厥o头晕心慌头晕心慌o活动后气促活动后气促o下肢肿胀下肢肿胀o无症状，体检时偶然发现无症状，体检时偶然发现1. 妇科切除原发肿瘤妇科切除原发肿瘤2. 解剖并控制下腔静脉及主要属支解剖并控制下腔静脉及主要属支3. 开胸建立体外循环开胸建立体外循环4.肾静脉下打开
3、下腔静脉，分离肿瘤附着点，切断肾静脉下打开下腔静脉，分离肿瘤附着点，切断5.从腔内拉出肿瘤从腔内拉出肿瘤6.探查血管，有无残余肿瘤探查血管，有无残余肿瘤主要步骤主要步骤治疗结果治疗结果病理结果均为：静脉内平滑肌瘤病病理结果均为：静脉内平滑肌瘤病患者术后都顺利恢复出院患者术后都顺利恢复出院目前都没有复发目前都没有复发o诊断都有偶然性诊断都有偶然性o都是幸运的，都是幸运的，有有4例例病人病人多次晕厥多次晕厥o有心源性猝死可能有心源性猝死可能 影影像学检查选择像学检查选择oB超：缺乏整体结构和下腔静脉的整体超：缺乏整体结构和下腔静脉的整体 描述，且不能提供逼真的影像学图像描述，且不能提供逼真的影像学
4、图像。 但是在病人不能做但是在病人不能做MRI时，可以结合时，可以结合 CTA得到正确的结果。得到正确的结果。 MRI优势：优势： 更好的显示软组织结构更好的显示软组织结构 任意切面重建图像任意切面重建图像 MRV能很好显示下腔静脉全程能很好显示下腔静脉全程 CT有局限性：有时可得出假阴性结果有局限性：有时可得出假阴性结果o推荐推荐MRI+MRV为确定诊断和术前评估的首选为确定诊断和术前评估的首选 1. 肿瘤多数有内皮覆盖，可以完全切除，忌暴力肿瘤多数有内皮覆盖，可以完全切除，忌暴力2. 手术近远期效果肯定手术近远期效果肯定 3. 患者一旦确诊应尽早手术，否则可能因肿瘤延患者一旦确诊应尽早手术
5、，否则可能因肿瘤延 伸至心脏而死亡伸至心脏而死亡4. 手术虽然风险极大，但在充分准备的条件下成功手术虽然风险极大，但在充分准备的条件下成功可能性比较高可能性比较高手术治疗效果及价值手术治疗效果及价值1. 静脉内平滑肌瘤有多瘤体倾向静脉内平滑肌瘤有多瘤体倾向2.静脉内平滑肌瘤多种生长路径的可能静脉内平滑肌瘤多种生长路径的可能双侧髂静脉双侧髂静脉子宫阔韧带子宫阔韧带o国外有学者报道的分期国外有学者报道的分期手术风险手术风险较较大，不要轻大，不要轻易尝试。易尝试。3. 手术的分期手术的分期 本组有本组有3例在外院先行心脏内例在外院先行心脏内部分切除，拟行腹部手术时发现部分切除，拟行腹部手术时发现肿瘤
6、的前端又长入右心房内心脏肿瘤的前端又长入右心房内心脏内。内。 我们的观点，一期切除明显优我们的观点，一期切除明显优于分期切除。于分期切除。oa 管型：管型： 厚壁厚壁4.瘤体形态结构呈多样型瘤体形态结构呈多样型薄壁（极像正常的血管壁，有血流通薄壁（极像正常的血管壁，有血流通过）过）b.实性长条型c.鱼线型d 混合型混合型(长条状、鱼线状、颗粒状长条状、鱼线状、颗粒状)e 多发结节型多发结节型不同形态的肿瘤对手术的影响不同形态的肿瘤对手术的影响o后壁管状和实性长条形肿瘤最易分辨后壁管状和实性长条形肿瘤最易分辨,在打开腔在打开腔静脉前就能很容易触及，处理比较简单静脉前就能很容易触及，处理比较简单o薄壁管状有欺骗性薄壁管状有欺骗性,在打开腔静脉前不能很好的在打开腔静脉前不能很好的触及触及,而且即使打开腔静脉时会与正常的腔静脉而且即使打开腔静脉时会与正常的腔静脉壁混淆壁混淆o鱼线样肿瘤，极意残留或断裂，警惕肺栓塞鱼线样肿瘤，极意残留或断裂，警惕肺栓塞o混合型和多发结节性的呈多种状况，术中应特别混合型和多发结节性的呈多种状况，术中应特别注意注意
