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1、危重病人的抢救与配合危重病人的抢救与配合ICU 李菲菲李菲菲20142014年年年年1 1月月月月危重病人的定义危重病人的定义 生理功能处于不稳定的病人，体内重要器官功能任何微小改变，既可导致机体器官系统的不可逆的功能损害或死亡。如：脑出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。ICU危重危重患者患者抢救制度抢救制度抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么抢救现场：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙脚乱，不知所措，不去评估病人意识状态、呼吸及脉搏并及时启动急救系統，没有根据情况采取紧急抢救措施，等医师到来才开始急救开始沒有检查颈动脉，太依赖机器即先装上心电
2、监护确定病人沒有心跳才开始CPR，或等着找静脉管路急救時没有分工合作，一拥而上，多人重复做同样的事情抢救的配合？组织高效抢救抢救系统抢救时对护士的站位急救系统急救系统科室主任正（副）主任医师主管医师住院医师 护士长ICU护理人员抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience1.了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情，知道自己该做什么 2.熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置， 必须心中有数，保证仪器和药物及时应用抢救病人时对护
3、士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience4.发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。 心跳呼吸骤停时，不许离开病人心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫5.维持抢救现场秩序（病房，抢救现场绝对不要留家属！）3.抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷抢救病人时对护士的要求抢救病人时对护士的要求welcome to use these PowerPoint templates, New Content design
4、, 10 years experience6.保证吸氧管路畅通7.建立静脉通路，保证用药途径畅通8.迅速，准确地执行“有效”医嘱9.积极配合医生进行各种抢救操作10.及时准确详细地记护理记录医生与护士的共识与思路医生与护士的共识与思路大家熟练操作流程思路一致做法一致医生为核心指导护士为主动工作者抢救理念抢救理念 先做什么？后做什么？ 忙乱？有序？有效？抢救理念抢救理念u评估：危及病人生命是什么？就先做什么u什么事不马上做，病人立即会死亡就先做 抢救路径：抢救路径： 气道气道动力动力通路通路一、气道一、气道气道 抢救-最突显专业技术水平清理气道打开气道建立气道清理气道：清理气道：头偏一侧徒手清理
5、用负压（电动中心）吸引，压力成人0.02-0.04mpa,小儿0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和异物必要时在支纤镜下清理气道分泌物和异物打开气道打开气道 仰头抬颌（颏）法：最常用急救者一手放在病人额上，手掌向后施力使头后仰，一手将颌（颏）部抬起注意手指不要压向颌下软组织深处，以免阻塞气道打开气道打开气道双手托颌法：怀疑有颈部损伤病人首选急救者双肘部放在病人仰卧的地面或床上，用双手托起下颌使头后仰，使下颌前移，注意勿用力过度建立气道建立气道吸氧：中流量或大流量给予人工通气导管面罩加压吸氧或面罩呼吸机通气配合气管插管或气管切开呼吸机辅助通气二、动力二、动力胸外心脏按压心脏泵胸外按压多功能监
6、护除颤三、通路三、通路迅速建立条以上有效的静脉通路必遵医嘱抽血,静脉用药要时配合医生行深静脉穿刺静脉选择： 上肢静脉优于下肢静脉，原因：1、上肢静脉有较健全静脉瓣，按压时可有效驱动静脉回心脏； 2、上肢静脉离心脏较近，血液直接流入上腔静脉后直接汇入右心房。抢救时液体的应用抢救时液体的应用首选：平衡盐、0.9%NS内平衡盐 、5%GS、 5%GNS外平衡盐、 代血浆、 5%GNS儿10%GS、5%GS用药时注意配伍禁忌和药物的不良反应。抢救护理配合抢救护理配合一一、抢抢救救时时人人力力资源的管理资源的管理 3人分工法人分工法 2人分工法人分工法 三名护士配合的抢救程序三名护士配合的抢救程序护士（
7、A） 护士（B） 护士（C）开放气道 简易呼吸器辅助呼吸 心电监护，电击除颤胸外心脏按压 配合气管插管， 开放静脉通路医生到达后， 由住院 接呼吸机 头部降温 医生做胸外心脏按压监测生命体征，负责各种记录 气道、呼吸机管理 多脏器功能支持 两名护士配合的抢救程序两名护士配合的抢救程序护士（甲）通畅气道 胸外心脏按压 医生到达后， 由医生做胸外心脏按压 请麻醉科等会诊 监测生命体征，负责各种记录 护士（乙)电击除颤，心电监护 开放静脉通路，静脉和气道管理头部降温 多脏器功能支持 1名护士配合的抢救程序名护士配合的抢救程序置患者于复苏体位 通畅气道（清除口咽部异物）， 口对口人工呼吸，胸外心脏按压
8、 医生到达现场后，除颤，由医生做胸外按压开放静脉通路，给药 头部降温，监测生命体征 心跳呼吸骤停的抢救心跳呼吸骤停的抢救时间就是生命时间就是生命早起动早起动早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 心肺复苏的心肺复苏的“黄金黄金6分钟分钟”抢救原则：分秒必争，就地抢救抢救原则：分秒必争，就地抢救案例案例 患者，陈君，男，54岁，以“ 突然胸痛，胸闷天，加重3小时。”为主诉，于013年10月2日由120急诊推车送入我院。 入院时患者神清，痛苦面
9、容，查体：T:36.8，P:56次/分，R:19次/分，BP:150/90MMHG,入院诊断：冠心病，急性下壁心肌梗死。立即入住ICU病房。给予绝对卧床、心电监护、吸氧、镇痛、扩冠抗凝、溶栓治疗。两小时后患者胸痛缓解，胸闷憋气感消失。患者入院后第三天于10：10床上自行翻身时突然意识丧失、双眼上吊、面色紫绀、四肢抽搐、呼吸停止，心电示波示：心室颤动 。启动急救系统启动急救系统呼叫支援呼叫支援判断意识护士乙判断，呼救，胸外心脏按压医生及护士甲接到呼救到床旁心肺复苏抢救流程图护士乙开放2条静脉通道根据医嘱用药观察复苏效果监测生命体征、严密观察病情变化。医生接替按压气管插管检查呼吸机参数护士甲、乙核
10、对抢救用药及空安瓿护士乙终末处理、抢救登记补充急救物品及药品连接吸引器调节呼吸机连接呼吸机护士甲保持气道通畅球囊控制呼吸做好记录判断复苏效果与家属交代病情除颤或起搏轮转胸外心脏按压协助除颤抢救站位图抢救站位图床抢救车呼吸机护士乙护士乙护士甲护士甲医生医生吸痰器除颤仪抢救环境的管理抢救环境的管理 维维护护好好抢抢救救秩秩序序，把把与与抢抢救救无无关关的的人人员员和和物物 品撤离现场，使抢救现场有足够的空间品撤离现场，使抢救现场有足够的空间抢抢救救过过程程中中的的污污物物、污污衣衣尽尽快快清清除除，保保持持环环境境的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染的清洁，注意无菌操作，防止交叉感染家属的心理护理家
11、属的心理护理由由于于病病人人的的病病情情危危重重，家家属属大大多多是是焦焦急急痛痛苦苦的的心心理理表表现现，所所以以负负责责联联络络的的护护士士在在空空隙隙时时间间给给家家属属做做好好安安抚抚工工作作，必必要要时时将将抢抢救救进进展展告告知知家家属属。即即使抢救失败也让家属有心理准备。使抢救失败也让家属有心理准备。小结小结 1.加强护士急救技能的培训，加强护士急救技能的培训， 模拟医护配合抢救训练，多练兵。模拟医护配合抢救训练，多练兵。2.熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。熟练掌握急危重症病抢救流程及抢救流程图。护士做到三熟练护士做到三熟练:熟练常见病抢救程序熟练常见病抢救程序,熟练抢熟
12、练抢 救仪器性能及使用方法救仪器性能及使用方法,熟练抢救药物剂量及作用。熟练抢救药物剂量及作用。 3.急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐急救药品、物品、仪器设备定量定位，用物齐 全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班全，物品完好，处于备用状态，做到五定，每班 护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境护士负责检查登记。抢救完毕及时清理环境,及时及时 补充抢救用物、药品。补充抢救用物、药品。小结小结4.抢救时至少有抢救时至少有1名医生名医生 参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其参加抢救，护士听从医生的组织指挥，各施其 责，抢救人员位置相对固定。责，抢救人员位置相对固定。5.医护加强协调
13、配合，相互多提醒，多沟通，默医护加强协调配合，相互多提醒，多沟通，默 契配合完成急救工作。契配合完成急救工作。 6.断总结抢救经验及教训，加强能力的培养，断总结抢救经验及教训，加强能力的培养， 才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。才能在抢救中做到迅速、紧张、及时、有序。一、医护配合及人员分工一、医护配合及人员分工 至少由至少由1名医生、名医生、2名护士配合抢救名护士配合抢救护士乙护士乙管循环管循环1、当病人送入抢救室时，护士乙首先判断， 床边呼救或叫旁人呼救，使病人去枕平 卧于硬板床上。2、当病人平卧后，立即松开病人紧身衣裤，迅速行胸外心脏按压：按压部位：胸骨中下1/3处（即剑突上两横指）按压深度：成人大于5 cm,儿童5cm,婴儿4cm 按压频率：至少100次/分按压与呼吸频率：30：2。
